段楊桃子，李珂，程亞麗

(許昌市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，河南 許昌 461000)

宮頸癌多發(fā)于40～55歲女性人群，其早期癥狀無特異性，隨著病情進展，可伴有陰道出血、下肢腫痛、肛門墜脹等嚴重癥狀，給患者的生活質(zhì)量及安全造成威脅[1-2]。手術及放化療為主的綜合治療為宮頸癌患者的有效治療方式，其療效確切，但癌因性疼痛及治療并發(fā)癥等均可能引發(fā)患者焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，影響患者的治療效果及睡眠質(zhì)量[3-4]。治療期間對宮頸癌患者施以有效護理措施較為重要。身心全面系統(tǒng)護理為全面性、科學性及綜合性的護理方式，其不僅僅表現(xiàn)為患者治療期間的生理及疼痛護理，而且兼顧患者的心理干預，已廣泛適用于內(nèi)科、外科及腫瘤科等多個科室的臨床治療中，且效果顯著[5]?；诖?，本研究探討身心全面系統(tǒng)護理對宮頸癌患者心理健康及睡眠質(zhì)量的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2021年10月在許昌市中心醫(yī)院進行治療的宮頸癌患者70例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各35例。(1)納入標準：①符合《2019 NCCN宮頸癌臨床實踐指南(第1版)》[6]診斷標準，且經(jīng)病理學等確診；②首次接受化療治療；③認知正常；④知情同意參與本研究。(2)排除標準：①存在嚴重心、肝、腎等疾??；②惡性腫瘤；③凝血功能異常；④免疫疾??；⑤精神疾病、認知障礙。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法對照組接受常規(guī)護理，包括住院引導、宮頸癌疾病知識宣教、圍手術期指導、心理支持及教育、飲食指導、用藥指導、并發(fā)癥預防等。觀察組接受身心全面系統(tǒng)護理。(1)個案評估：住院期間護理人員主動與患者進行交流，交流過程中態(tài)度溫和，在了解患者的基本信息后，通過引導、接納、理解、傾聽、舉例等方式對患者進行心理評估，并制定針對性的干預對策。(2)認知護理：對患者及家屬進行疾病相關知識教育，使患者及家屬明確入院-治療-出院的整個流程及注意事項，提高其對疾病的認知程度；告知患者及家屬明確的治療方案，介紹主治醫(yī)生的能力，轉變患者對疾病的畏懼、緊張及焦慮認知，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。(3)心理護理：護理人員積極與患者進行溝通交流，引導患者情緒的表達、語言宣泄，傾聽患者的畏懼點，針對患者緊張、畏懼等心理進行鼓勵，對患者進行語言激勵及情感支持，使其積極面對。同時指導患者進行負性情緒調(diào)節(jié)。①注意力轉移：在遵醫(yī)囑情況下指導患者進行室外活動，放松壓力，感受自然事物；了解患者興趣愛好，并以此為出發(fā)點與患者進行交流，轉移患者負性情緒。②松弛療法：指導患者舒適體位，根據(jù)患者喜好選擇音樂，護理人員引導患者在音頻環(huán)境下，閉目養(yǎng)神，放松緊繃的心理。③正念療法：給予患者心理關懷，組織病友交流會，使患者相關支持及鼓勵，以治療有效患者為例，強化患者治療信念，暗示其可戰(zhàn)勝疾病。(4)生理護理：治療期間評估患者生理疼痛情況，根據(jù)患者疼痛程度給予止痛藥；及時補液及更換治療藥物，密切監(jiān)測患者體征情況，隨時詢問患者感受；遵醫(yī)囑情況給予患者并發(fā)癥預防用藥，提高患者舒適度。(5)康復護理：制定患者康復計劃表，根據(jù)計劃表進行康復鍛煉；囑家屬監(jiān)督及指導患者的康復鍛煉，對患者康復方案進行不斷調(diào)整；囑患者合理鍛煉，避免勞累；指導患者合理飲食指導，加強患者機體免疫功能，促進早期恢復。(6)出院后隨訪：每月通過電話回訪方式對患者進行隨訪監(jiān)督，內(nèi)容包括飲食管理、用藥管理、日常鍛煉管理、作息管理、心理狀態(tài)等，并針對患者存在的問題進行針對性解決。

1.3 觀察指標(1)焦慮、抑郁心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估抑郁狀態(tài)，該量表共20個條目，每條目以1～4分計分，總分為80分。標準分為20個條目總分乘以1.25，其中無、輕、中、重度焦慮標準分分別為<50、50～59、60～69、≥70分。采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估抑郁狀態(tài)，該量表共20個條目，每條目以1～4分計分，總分為80分，標準分為20個條目總分乘以1.25，其中輕、中、重度抑郁分別為50～59、60～69、≥70分。(2)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估睡眠質(zhì)量，量表共包括7個維度，每條目計0～3分，總分為0～21分，得分越小，睡眠質(zhì)量越好。(3)癌因性疲乏。采用Piper疲乏量表評估。該量表包括行為/嚴重性、感官、情感及認知/情緒4個維度共9個條目，每條目0～10分，分數(shù)越高越嚴重。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.810。(4)生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況調(diào)查表(36-item short form survey，SF-36)評估，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.75。共包括8個維度，均為100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)干預1周及2周后，兩組患者的SAS、SDS評分均降低，且觀察組評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較分)

2.2 睡眠質(zhì)量預后，兩組患者的PSQI各條目評分及總分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較分)

2.3 癌因性疲乏程度干預后，兩組患者干預后的行為/嚴重性、感官、情感及認知/情緒評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者癌因性疲乏程度比較分)

2.4 生活質(zhì)量組間比較，干預后，兩組患者的SF-36評分均升高，且觀察組評分高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組干預后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤，其惡性程度較高，手術聯(lián)合放化療為其主要治療方式。腫瘤治療過程中，手術造成創(chuàng)傷可引發(fā)患者疼痛反應，而放化療可造成患者不同程度的神經(jīng)損害，可導致感覺神經(jīng)末梢變性，進一步形成纖維化而出現(xiàn)疼痛；加之腫瘤瘤體可壓迫患者神經(jīng)及內(nèi)臟，引起患者感覺障礙及疼痛，造成患者負性情緒出現(xiàn)，增加患者的身心負擔，影響患者的治療效果及康復[7-8]。近年來生物-心理-社會醫(yī)學模式推進，臨床不僅關注患者疾病治療及生理情況，而且重視患者的心理狀況[9]。故選擇適合的護理模式對宮頸癌患者身心健康的提高具有重要作用。

宮頸癌屬身心疾病，其中心理因素不僅在宮頸癌的發(fā)病中具有重要作用，同時在治療及康復階段均具有重要影響[10]。宮頸癌患者手術治療創(chuàng)傷較為明顯，加上輔助化療藥物刺激，患者的生理及心理狀況出現(xiàn)異常，超過機體調(diào)節(jié)能力，可嚴重影響患者的治療信心，極易造成患者焦慮及抑郁等負向情緒，引發(fā)惡性循環(huán)，影響患者的治療效果及康復進程[11]。有研究指出，癌因性疲乏屬主觀感受的一種，缺乏激情、易受累且虛弱為其主要表現(xiàn)，會可影響患者的治療積極性，造成患者治療中斷，影響患者的生活質(zhì)量[12]。而恰當適宜的情感關懷及生理癥狀的緩解可在一定程度上降低其疲乏程度。本研究對宮頸癌患者施以身心全面系統(tǒng)護理，該護理計劃包括認知護理、心理護理、生理護理、康復護理及出院后隨訪等5個方面的內(nèi)容，在降低患者治療疼痛的同時，給予患者心理支持，兼顧患者的身心健康，促進患者治療后的恢復。同時該護理模式通過注意力轉移、松弛療法、正念療法等對患者的負性情緒進行調(diào)節(jié)，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究中，干預后觀察組患者的SAS、SDS評分以及癌因性疲乏量表的行為/嚴重性、感官、情感及認知/情緒評分均低于對照組。結果提示，宮頸癌治療期間對患者實施身心全面護理干預可有效減輕患者軀體上的不適及痛苦，促進患者負性情緒及認知的轉變，降低了患者癌因性疲乏程度。

睡眠問題在腫瘤患者中較常見，從認知行為理解，睡眠問題與患者疾病嚴重程度、身心承受的痛苦、情緒失調(diào)及神經(jīng)紊亂等密切相關[13-14]。研究顯示，良好的睡眠狀況對疾病的康復具有重要的促進作用[15]。身心全面護理干預給予心理及生理護理，提高了患者治療的舒適度，降低并發(fā)癥及疼痛發(fā)生率，同時調(diào)節(jié)患者的負性情緒，強化患者的治療信念，既可緩解患者的負性情緒，又可調(diào)控患者的神經(jīng)系統(tǒng)，放松患者身心，有效減少情緒波動及生理不適造成的睡眠困難，降低患者的睡眠質(zhì)量。本研究中，干預后觀察組患者的PSQI各條目及總分均低于對照組，SF-36評分高于對照組。該結果與關小偉等[12]研究結果具有一致性，提示身心全面系統(tǒng)護理應用于宮頸癌患者可同時提高患者的睡眠及生活質(zhì)量。

綜上所述，身心全面系統(tǒng)護理應用于宮頸癌患者可有效改善患者的負性情緒，提高患者的睡眠及生活質(zhì)量。本研究不足之處為研究樣本量較小，且為單中心研究，因此仍有待進一步行大樣本研究驗證。