蔡英曉

(商丘市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 商丘 476100)

喉癌是發(fā)生于喉部的一種惡性腫瘤，多發(fā)于40歲以上男性人群，發(fā)病原因主要與病毒感染、性激素水平過高等因素有關(guān)[1]。當(dāng)前，外科手術(shù)是臨床醫(yī)生治療喉癌的首選方案，多數(shù)患者通過手術(shù)均可達(dá)到根治的目的。但由于喉癌患者術(shù)后需要聯(lián)合放療徹底滅活腫瘤細(xì)胞，容易誘發(fā)惡心嘔吐、食欲下降、骨髓抑制等多種毒副反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者治療依從性降低，影響疾病轉(zhuǎn)歸[2]。傳統(tǒng)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員主要通過飲食指導(dǎo)、營養(yǎng)支持等方式對(duì)喉癌患者術(shù)后進(jìn)行干預(yù)，但由于部分患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，無法從自身出發(fā)糾正其不良行為，從而導(dǎo)致護(hù)理效果不甚理想[3]。因此，仍需探尋其他更為有效的護(hù)理方式對(duì)喉癌患者術(shù)后進(jìn)行干預(yù)。基于行為轉(zhuǎn)變理論是指個(gè)體的行為在適當(dāng)控制下，經(jīng)歷一個(gè)由意識(shí)到行為的過程，該護(hù)理方法能夠改變患者原有行為方式，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，現(xiàn)已在冠心病、糖尿病等多種疾病中得到應(yīng)用，但在喉癌中的應(yīng)用較少[4]。基于此，本研究旨在分析基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)在喉癌患者術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取商丘市第一人民醫(yī)院2018年6月至2021年6月行喉切除術(shù)治療的115例喉癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合喉癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)病理組織活檢檢查確診；(2)認(rèn)知功能正常，可配合本研究方案的實(shí)施；(3)腫瘤分期為Ⅰ～Ⅱ期[6]；(4)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神病史；(2)既往喉部手術(shù)史；(3)合并其他部位惡性腫瘤；(4)合并重要器官功能不全；(5)喉癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。按隨機(jī)數(shù)字表法將115例喉癌患者分為研究組(58例)與對(duì)照組(57例)。研究組男52例，女6例；年齡42～68歲，平均(58.78±5.82)歲；腫瘤分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期32例；病理分型：鱗癌43例，腺癌15例。對(duì)照組男50例，女7例；年齡42～66歲，平均(58.16±5.64)歲；腫瘤分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期34例；病理分型：鱗癌46例，腺癌11例。兩組性別、年齡、腫瘤分期及病理分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。(1)環(huán)境護(hù)理：保持室內(nèi)安靜、整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，限制探視人員，定期用紫外線消毒病房和走廊。(2)疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者取半坐臥位，為患者講解正確起床方法，減輕頸部傷口張力。(3)氣道護(hù)理：及時(shí)吸除患者氣管內(nèi)分泌物和痰液，指導(dǎo)患者正確咳嗽，采用翻身拍背方式促進(jìn)患者咳出痰液。(4)飲食護(hù)理：給予患者流質(zhì)食物，如牛奶、米粉等，流質(zhì)食物避免過稠，以免堵塞胃管。(5)胃管護(hù)理：妥善固定胃管，進(jìn)食前后均用溫水清洗胃管，記錄胃管安置長度，要求護(hù)士每班檢查、交接。干預(yù)至出院。

1.2.2研究組 接受基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。(1)前意向階段：詳細(xì)記錄患者信息，包括年齡、受教育程度、婚姻狀況等，進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，了解患者當(dāng)前心理狀況和對(duì)疾病的認(rèn)知程度；采用集中講課、放映幻燈片、播放視頻等方式幫助患者了解喉癌發(fā)病機(jī)制、治療現(xiàn)狀、化療作用等知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后化療的重要性，逐漸過渡到意向階段。(2)意向階段：護(hù)士根據(jù)患者有改變意圖但無法堅(jiān)持的特點(diǎn)，通過面對(duì)面溝通的形式與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，深入了解患者內(nèi)心疑惑與矛盾，并給予疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者內(nèi)心抑郁、煩躁時(shí)可通過聽音樂、散步、與家人聊天等方式排解負(fù)性情緒；教授患者正確的飲食方法、口腔護(hù)理方法等，并為患者講解不良行為的危害，幫助患者調(diào)動(dòng)自身潛能解決自身問題。(3)準(zhǔn)備階段：醫(yī)護(hù)人員從患者實(shí)際情況出發(fā)，與患者共同制定出切實(shí)可行的健康行為計(jì)劃，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒控制、科學(xué)飲食、用藥方案等；組織病友交流會(huì)，邀請預(yù)后良好的患者向化療患者分享經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)患者康復(fù)信心。(4)行動(dòng)階段：教授患者進(jìn)食方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練和吞咽訓(xùn)練。①發(fā)音訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用咽肌收縮代替聲帶振動(dòng)，利用舌、軟腭的協(xié)調(diào)動(dòng)作完成發(fā)聲，發(fā)音訓(xùn)練先從元音字母“a、o、e”或數(shù)字“1、2、3”開始，再逐漸過渡到語句，直至患者語言溝通恢復(fù)正常，訓(xùn)練時(shí)間為每次30 min，每日2次；②吞咽訓(xùn)練：采用咽部冷刺激方式刺激患者舌根、咽后壁及軟腭，指導(dǎo)患者在抬頭和低頭時(shí)做空吞咽動(dòng)作，訓(xùn)練時(shí)間為每次30 min，每日1次；③進(jìn)食方法：選擇一些質(zhì)地軟、溫潤、偏溫涼的食物，先指導(dǎo)患者小口進(jìn)食，待食物在口腔中咀嚼成團(tuán)后再送到舌根，送到舌根時(shí)需屏氣，然后用食指將氣管套口堵住，不斷下咽食物，重復(fù)2～3次后通過咳嗽清除食物殘?jiān)?。?duì)患者健康行為改變給予階段性的鼓勵(lì)和表揚(yáng)，讓患者意識(shí)到行為改變對(duì)病情好轉(zhuǎn)的影響，及時(shí)解決患者行為改變過程中遇到的問題和困惑。(5)維持階段：提醒家屬注意督促患者保持良好的行為習(xí)慣，出院后護(hù)士通過電話聯(lián)系或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)方式了解患者自我管理狀況，解決患者遇到的問題，促進(jìn)患者健康行為習(xí)慣保持在穩(wěn)定狀態(tài)。干預(yù)至出院。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1吞咽功能 采用中文版安德森吞咽困難量表(Anderson dysphagia inventory，MDADI)[7]評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前、出院時(shí)的吞咽功能，該量表包含總體狀況、情感、功能及生理4個(gè)維度，共計(jì)20項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～5分，總分為0～100分，評(píng)分越高說明吞咽功能越好。

1.3.2自護(hù)能力 應(yīng)用自我護(hù)理能力實(shí)施量表(exercise of self-care agency，ESCA)[8]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、出院時(shí)自護(hù)能力，該量表包含自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平4個(gè)維度，共計(jì)43項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～4分，總分為0～172分，評(píng)分越高說明自護(hù)能力越好。

1.3.3生活質(zhì)量 術(shù)后隨訪6個(gè)月，應(yīng)用中國頭頸部癌生命質(zhì)量量表(quality of life instruments for cancer patients-head and neck cancer，QLICP-HN)[9]評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前、隨訪6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量，該量表從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等方面進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)46項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～5分，負(fù)性條目則反向計(jì)分，總分為230分，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能兩組干預(yù)前MDADI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，兩組MDADI評(píng)分均較干預(yù)前升高，且研究組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者M(jìn)DADI評(píng)分比較分)

2.2 自護(hù)能力兩組干預(yù)前ESCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，兩組ESCA評(píng)分均較干預(yù)前升高，且研究組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者ESCA評(píng)分比較分)

2.3 生活質(zhì)量兩組干預(yù)前QLICP-HN評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪6個(gè)月，兩組QLICP-HN評(píng)分均較干預(yù)前升高，且研究組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者QLICP-HN評(píng)分比較分)

3 討論

喉癌臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、異物感、咳嗽等，可對(duì)患者日常工作及生活造成嚴(yán)重影響[10]?，F(xiàn)階段，喉切除術(shù)是喉癌患者的主要治療手段，通過切除部分或全部喉組織，可挽救患者生命，延長生存期；但喉切除術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，容易導(dǎo)致患者呼吸功能改變，發(fā)音功能喪失，降低患者生活質(zhì)量[11]。護(hù)理在喉癌患者術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，但在傳統(tǒng)護(hù)理中，由于部分患者對(duì)疾病治療方法和術(shù)后康復(fù)理解不足，存在較多的不良行為，從而降低護(hù)理效果，影響術(shù)后康復(fù)?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者不同行為特點(diǎn)和需求制定不同的行為干預(yù)策略，以達(dá)到促進(jìn)患者行為轉(zhuǎn)變的目的[12]。

本研究對(duì)比了研究組和對(duì)照組患者吞咽功能、自護(hù)能力及生活質(zhì)量評(píng)分，發(fā)現(xiàn)基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)可提高喉癌患者術(shù)后自護(hù)能力、改善吞咽功能和生活質(zhì)量，分析其原因如下。前意向階段中，醫(yī)護(hù)人員通過集中授課、放映幻燈片等方式幫助患者了解喉癌相關(guān)知識(shí)，可讓患者意識(shí)到自身不良行為和不良行為危害性，進(jìn)而為后續(xù)干預(yù)策略的實(shí)施提供有利條件。意向階段中，護(hù)士在患者意識(shí)到自身行為危險(xiǎn)性基礎(chǔ)上，深入了解患者內(nèi)心顧慮，并教授患者飲食方法、口腔護(hù)理方法等，不僅能夠消除患者內(nèi)心顧慮，提升生活質(zhì)量，還可將患者行為意識(shí)與健康生活方式相結(jié)合，從而提升患者自護(hù)能力，使患者順利進(jìn)入行為轉(zhuǎn)變的下一個(gè)階段[13]。準(zhǔn)備階段中，醫(yī)護(hù)人員與患者共同制定健康行為計(jì)劃，并邀請預(yù)后良好的患者向化療患者講述經(jīng)驗(yàn)，患者既能夠參與自身疾病管理計(jì)劃的制定，提高疾病管理能力，又可增強(qiáng)行為轉(zhuǎn)變的決心，不斷提升生活質(zhì)量和自護(hù)能力。行動(dòng)階段中，護(hù)士將進(jìn)食方法、發(fā)音訓(xùn)練和吞咽訓(xùn)練作為側(cè)重點(diǎn)，可為患者提供與需求相匹配的行為轉(zhuǎn)變策略，促使患者建立健康的行為習(xí)慣，從而改善吞咽功能，提升生活質(zhì)量[14]。維持階段中，護(hù)士借助家屬支持可監(jiān)督患者行為轉(zhuǎn)變，促進(jìn)患者持續(xù)保持良好的行為習(xí)慣，從而達(dá)到提高自護(hù)能力、提高生活質(zhì)量的目的；在維持階段中，護(hù)士定期通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、電話聯(lián)系等方式為患者解決居家期間遇到的問題，可進(jìn)一步提升患者干預(yù)效果，提升自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于喉癌患者術(shù)后能提高患者自護(hù)能力，改善吞咽功能和生活質(zhì)量。