辛佳佳，閆琛，竇志金

(漯河市中心醫(yī)院/漯河醫(yī)專一附院 神經(jīng)外科，河南 漯河 462000)

重型顱腦損傷患者病情變化快，發(fā)病率與死亡率較高，意識狀態(tài)較為嚴(yán)重，患者可出現(xiàn)昏迷、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征[1]，需及時給予治療，避免病情繼續(xù)惡化，引起一系列并發(fā)癥。目前，多采用外科手術(shù)方式，如去骨瓣減壓術(shù)[2]。由于病情嚴(yán)重性，患者術(shù)后恢復(fù)需要一段時間，并且術(shù)后可能會出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、炎癥反應(yīng)等，影響患者日常生活，心理上也會過度擔(dān)憂，進(jìn)而患者生活質(zhì)量下降。在治療的同時給予患者護(hù)理是尤為重要，常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然可以輔助患者治療，但是不能夠較為全面深入滿足患者的需要。以賦能理論為框架的多維護(hù)理干預(yù)，首先需明確護(hù)理責(zé)任，從多維度進(jìn)行護(hù)理，提高護(hù)理水平，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，這種護(hù)理干預(yù)在腫瘤患者治療中發(fā)揮了重要作用[3]。因此，本研究將以賦能理論為框架的多維護(hù)理用于去骨瓣減壓治療重癥顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理中，觀察其護(hù)理效果和患者恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年4月至2022年4月在漯河市中心醫(yī)院進(jìn)行去骨瓣減壓治療的82例重癥顱腦損傷患者，根據(jù)護(hù)理干預(yù)分組，對照組(41例)接受基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，觀察組(41例)在對照組基礎(chǔ)上接受以賦能理論為框架的多維護(hù)理干預(yù)。對照組男24例，女17例；年齡36～60歲，平均(46.14±4.73)歲；受傷原因為交通事故17例，墜落11例，重物打擊傷7 例，其他6例。觀察組男26例，女15例；年齡35～60歲，平均(46.71±4.20)歲；受傷原因為交通事故 18例，墜落10例，重物打擊傷8例，其他5例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合顱腦損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱CT確診；②有明確外傷史，行去骨瓣減壓術(shù)治療，凝血功能正常；③臨床資料完整，能進(jìn)行溝通交流；④格拉斯哥昏迷評分3～8分；⑤患者或家屬同意本次研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要器官功能損傷；②受傷至入院時間超過72 h；③無嚴(yán)重精神疾病和意識障礙；④存在其他腫瘤、腦血管畸形；⑤存在手術(shù)禁忌證和感染。

1.3 護(hù)理方法對照組接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。觀察患者生命體征，給患者講解手術(shù)相關(guān)知識，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療、健康宣教等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受以賦能理論為框架的多維護(hù)理干預(yù)。(1)建立賦能小組：由主治醫(yī)生、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師及護(hù)士組成，組員明確自身職責(zé)與工作，護(hù)士長為組長，定期組織組員培訓(xùn)、交流，提高自我能力。(2)多維護(hù)理：賦能理論作為基石，從以下幾方面實施護(hù)理。①病情監(jiān)測與疾病認(rèn)知。根據(jù)患者疾病情況及意識狀況，給患者講解手術(shù)流程及術(shù)中注意事項，密切監(jiān)測患者病情，術(shù)后對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，用藥指導(dǎo)，制定合理護(hù)理措施，預(yù)防患者感染。定期讓患者以聽講座與看視頻形式了解疾病相關(guān)知識，提高患者自我防護(hù)及護(hù)理意識。②心理與行為。由于患者是重型顱腦的損傷，對術(shù)后恢復(fù)情況較為擔(dān)憂，易產(chǎn)生焦慮與抑郁的心理，醫(yī)護(hù)人員多關(guān)注患者心理狀況與疾病情況，給予患者有效護(hù)理措施，如告知家屬要多與患者交流，了解他對疾病的看法，給予鼓勵與支持。護(hù)理人員做好自己職責(zé)，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保障患者治療，讓患者感受治療與護(hù)理效果。再給患者講解同類疾病術(shù)后恢復(fù)較好的案例，增強患者信息，進(jìn)而積極配合治療與護(hù)理。③飲食與呼吸道護(hù)理。重癥顱腦損傷患者術(shù)后以流質(zhì)食物為主，營養(yǎng)師制定合理膳食搭配，指導(dǎo)患者進(jìn)食蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)為主，根據(jù)患者病情循序漸進(jìn)，保障患者營養(yǎng)供給，若患者有需要可給予腸內(nèi)營養(yǎng)供給。護(hù)理人員對于患者飲食做好監(jiān)督與指導(dǎo)。定時給患者叩背排痰，做好霧化治療等，保持呼吸道通暢，避免感染發(fā)生。④康復(fù)訓(xùn)練及運動。護(hù)理人員早期每天指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢被動功能運動，防止肌肉萎縮、出現(xiàn)僵硬狀況，家屬可協(xié)助患者。待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者下床進(jìn)行站立四肢屈伸、外旋運動等訓(xùn)練，逐步過度到慢走為主，注意控制行走時間和速度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1營養(yǎng)指標(biāo) 采集患者空腹靜脈血5 mL，室溫下離心取血清，并置于-80 ℃保存，采用放射免疫法檢測白蛋白、總蛋白，儀器為邁瑞Mindray全自動生化分析儀BS-230。評估兩組營養(yǎng)狀況，采用微型營養(yǎng)評價(mini nutritionaal assessment，MNA)量表評估[5]，該量表有18個條目組成，總分30分，分值越高表示營養(yǎng)狀況改善越佳。

1.3.2血清炎癥因子 檢測患者血清腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細(xì)胞介素6(interleukin- 6，IL-6)水平，檢測方法同營養(yǎng)指標(biāo)。

1.3.3神經(jīng)功能與生活質(zhì)量狀況 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評估[6]，總分45分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分，分?jǐn)?shù)越高說明越嚴(yán)重。采用36條簡明健康狀況調(diào)查表(medical outcomes study short-form 36, SF-36)[7]進(jìn)行生活質(zhì)量評分，內(nèi)容有4個維度，總分為 144分，分值越高說明患者生活質(zhì)量水平越高。

1.3.4心理狀況 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[8]評估患者心理情況，總分均為100分，分值越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo)水平干預(yù)前兩組白蛋白、總蛋白、MNA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組白蛋白、總蛋白、MNA評分比干預(yù)前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)水平

2.2 血清炎癥因子水平干預(yù)前兩組血清TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組血清TNF-α、IL-6水平較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 NIHSS與SF-36評分干預(yù)前兩組NIHSS與SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組NIHSS評分較干預(yù)前降低，SF-36評分較干預(yù)前升高，且觀察組NIHSS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較

表3 兩組NIHSS與SF-36評分比較分)

2.4 心理狀況干預(yù)前兩組SAS與SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組SAS與SDS評分較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組心理狀況比較分)

3 討論

重型顱腦損傷往往會引發(fā)腦組織微循環(huán)障礙、血腦屏障破壞、顱內(nèi)壓升高等，患者可出現(xiàn)意識障礙、昏迷、頭痛等癥狀體征。近年來，重型顱腦損傷患者因交通意外傷、工傷、跌倒傷逐漸增多，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[9-10]。目前，治療顱腦損傷最快速、最有效的方式為手術(shù)，但是在患者治療的同時需要輔助護(hù)理干預(yù)，才能使患者治療效果更好。采取有效護(hù)理干預(yù)能更好地輔助治療，更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。以賦能理論為框架的多維護(hù)理干預(yù)作為新型護(hù)理方式，因此，本研究探討其對重型顱腦損傷患者術(shù)后恢復(fù)情況、炎癥因子、生活質(zhì)量、神經(jīng)功能及心理狀況的干預(yù)效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組白蛋白、總蛋白、MNA評分高于對照組。分析原因，重癥顱腦損傷由于昏迷、意識不清無法正常進(jìn)食，易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、免疫功能下降。護(hù)士采取以賦能理論為框架的多維護(hù)理干預(yù)從多方面對患者進(jìn)行護(hù)理，在飲食方面更具有針對性，且根據(jù)患者恢復(fù)情況隨時調(diào)整，保證患者獲得足夠的營養(yǎng)。這與既往研究結(jié)果[11]相似。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組血清TNF-α、IL-6水平低于對照組。血清TNF-α是可引起炎癥反應(yīng)，使神經(jīng)功能出現(xiàn)炎癥損傷；IL-6是調(diào)節(jié)性炎癥因子，能夠影響多種免疫和生理過程，與多種疾病的發(fā)病機制有關(guān)。重癥顱腦損傷患者血清TNF-α、IL-6水平上升，經(jīng)過以賦能理論為框架的多維護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后護(hù)理，血清水平得到改善，這與既往研究結(jié)果[12]相似。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組NIHSS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組。重癥顱腦損傷患者由于腦部受損，致使患者神經(jīng)功能造成一定損傷，意識狀況出現(xiàn)一些問題，患者不能夠進(jìn)行日常生活活動，手術(shù)后患者的肢體與大腦不可能立即恢復(fù)，需要進(jìn)行一段時間的治療與護(hù)理。據(jù)本研究結(jié)果可知，干預(yù)后觀察組患者SAS與SDS評分低于對照組。本研究護(hù)理干預(yù)方法以賦能理論為框架從多方面采取護(hù)理措施，使患者得到更佳護(hù)理，更有利于術(shù)后的恢復(fù)，讓患者感受到自己狀況在好轉(zhuǎn)，再給予患者心理與行為上的關(guān)心與護(hù)理，給患者講解相關(guān)專業(yè)知識，講解目前狀況，給予相關(guān)疾病成功案例的分享，從而增強患者的治療與恢復(fù)信心。這與厲瓊等[13]研究結(jié)果一致，基于賦能理論護(hù)理干預(yù)可以緩解患者負(fù)面情緒。

綜上所述，以賦能理論為框架的多維護(hù)理有利于去骨瓣減壓治療重癥顱腦損傷患者術(shù)后恢復(fù)，降低患者TNF-α及IL-6水平，改善患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，緩解患者負(fù)面情緒。