胡娜娜，李保改，張宏，劉濤，趙杰剛

(1.河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471000；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003)

最新數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)乳腺癌患者226萬(wàn)，死亡人數(shù)約68.5萬(wàn)，乳腺癌已經(jīng)超過(guò)肺癌成為全球發(fā)病率第一的惡性腫瘤，其死亡人數(shù)亦居全球女性癌癥死亡人數(shù)首位[1-2]。同期，我國(guó)乳腺癌新發(fā)病例數(shù)42萬(wàn)例，占整體女性惡性腫瘤的19.9%，為我國(guó)女性癌癥新發(fā)病例數(shù)之首，發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重影響著女性的身心健康[1]。乳腺癌治療方式有化療、放療、手術(shù)、內(nèi)分泌以及靶向治療等[3]，很大程度上延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。然而這些治療存在諸多副作用和后遺癥，如乳房缺失、化療誘導(dǎo)性脫發(fā)等身體外形的改變，給患者的身心造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷[4]。研究顯示，50%的乳腺癌患者長(zhǎng)期遭受著癌癥帶來(lái)的負(fù)性情緒體驗(yàn)[5]。

希望是乳腺癌患者應(yīng)對(duì)與疾病相關(guān)的壓力源和困難的重要組成部分[6]，被定義為患者追求和實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的感知能力和動(dòng)力[7]，是乳腺癌患者保持良好目標(biāo)和應(yīng)對(duì)技能的重要因素[8]。隨著積極心理學(xué)的蓬勃興起，學(xué)者們?nèi)找嬷匾暬颊叩男睦斫】祮?wèn)題，希望水平作為積極心理學(xué)領(lǐng)域研究的內(nèi)容之一，受到了廣泛關(guān)注[9]。我國(guó)對(duì)乳腺癌患者希望水平相關(guān)研究開(kāi)展得較晚，且缺少系統(tǒng)的評(píng)價(jià)與總結(jié)。本研究通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)我國(guó)乳腺癌患者希望水平相關(guān)研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)而了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，以期為進(jìn)一步開(kāi)展乳腺癌患者希望水平相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源及檢索策略本研究將PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的來(lái)源。檢索時(shí)段為2007年1月1日至2022年6月30日，以“乳腺癌或乳癌或乳腺腫瘤”和“希望水平或希望或期望”為檢索詞在中文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行高級(jí)檢索，為了確保檢索論文的準(zhǔn)確性，檢索限定為“題名”或“篇名”字段；外文文獻(xiàn)以“breast cancer”“breast neoplasms”“breast carcinoma”“mammary cancer”“hope”“hope level”為關(guān)鍵詞或主題詞，在PubMed中進(jìn)行檢索。

1.2 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為病理確診的中國(guó)乳腺癌患者；研究主題與患者希望水平緊密相關(guān)的期刊論文及學(xué)位論文。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：僅有摘要無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)提取與分析將符合條件的論文導(dǎo)入Note Express軟件進(jìn)行查重，再根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選論文，利用Note Express文件夾信息統(tǒng)計(jì)功能提取相關(guān)信息，運(yùn)用Excel軟件對(duì)提取到的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果共檢索出579篇論文，剔除421篇重復(fù)論文，閱讀論文題名及摘要，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的61篇論文，最終納入97篇論文，其中期刊論文87篇(有2篇發(fā)表于國(guó)外期刊)(89.69%)，學(xué)位論文10篇(10.31%)。

2.2 文獻(xiàn)發(fā)表年份情況本研究檢索截止日期為2022年6月30日，全年論文尚未完成發(fā)表，故2022年發(fā)表論文量暫不列入年代分布分析。我國(guó)乳腺癌患者希望水平相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表始于2007年，2021年發(fā)文量最多(17篇)，發(fā)文量存在小范圍波動(dòng)，總體呈上升趨勢(shì)。見(jiàn)圖1。

圖1 我國(guó)乳腺癌患者希望水平相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表年份分布

2.3 文獻(xiàn)期刊分布情況87篇論文刊發(fā)于國(guó)內(nèi)外57種刊物，平均每種期刊發(fā)表論文1.53篇，收錄論文數(shù)量≥3篇的刊物有9種，收錄情況詳見(jiàn)表1。

表1 我國(guó)乳腺癌患者希望水平相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量3篇及以上的期刊(n=87)

2.4 第一作者所在單位及地區(qū)分布情況87篇期刊論文來(lái)自75個(gè)單位，其中11篇來(lái)自高等院校，40篇來(lái)自高等院校附屬醫(yī)院，30篇來(lái)自省市級(jí)醫(yī)院，6篇來(lái)自縣區(qū)級(jí)以下醫(yī)院或衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。發(fā)文數(shù)量最多的機(jī)構(gòu)是哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院6篇。97篇論文的第一作者分布在全國(guó)23個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，平均每個(gè)地區(qū)的發(fā)文量4.22篇；高于平均值的7個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，共發(fā)文60篇(61.86%)；發(fā)文量最多的為河南省15篇，其次為廣東省10篇，黑龍江省9篇。

2.5 合著情況87篇期刊論文作者的總數(shù)為271人，作者人數(shù)≥2人的期刊論文共64篇，合著率為73.56%；單篇論文作者人數(shù)最高為8人，平均作者數(shù)為3.11人。

2.6 研究基金資助情況87篇期刊論文中有24篇獲得基金支持，占27.59%。其中有1篇論文獲得了2項(xiàng)科研基金支持，另有1篇論文獲得了4項(xiàng)科研基金資助。基金支持的期刊論文中，獲得國(guó)家級(jí)科研基金資助的有3篇，取得省市級(jí)科研基金支持的有18篇，另外有3篇分別獲得高等院校和醫(yī)院內(nèi)科研基金的支持。

2.7 研究類型納入的97篇文獻(xiàn)研究類型分為3類：描述性研究類文獻(xiàn)38篇(39.18%)、干預(yù)性研究類文獻(xiàn)54篇(55.67%)、綜述類文獻(xiàn)5篇(5.15%)。38篇描述性研究中，有34篇為量性橫斷面研究設(shè)計(jì)，2篇為質(zhì)性研究，2篇采用縱向研究設(shè)計(jì)。54篇干預(yù)性研究中6項(xiàng)研究提供了樣本量計(jì)算方法，7項(xiàng)研究報(bào)告了失訪數(shù)據(jù)，29項(xiàng)研究提出了采用隨機(jī)分組，但其中21項(xiàng)研究對(duì)具體的分組方法及盲法實(shí)施未作出詳盡說(shuō)明。

2.8 關(guān)鍵詞分布97篇文獻(xiàn)共有關(guān)鍵詞415個(gè)，平均每篇文獻(xiàn)4.28個(gè)關(guān)鍵詞，出現(xiàn)頻次在3次及以上的關(guān)鍵詞見(jiàn)表2。

表2 出現(xiàn)頻次3次及以上的關(guān)鍵詞

表2(續(xù))

3 討論

國(guó)內(nèi)最早刊發(fā)乳腺癌希望水平相關(guān)研究的文獻(xiàn)在2007年[10-12]，主要對(duì)乳腺癌患者希望水平現(xiàn)況及影響因素進(jìn)行探索，隨著年代的變化發(fā)文量存在小范圍的波動(dòng)，在2021年達(dá)到了目前的最高值17篇，發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，可見(jiàn)我國(guó)乳腺癌患者希望水平研究日益受到重視。這可能與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及積極心理學(xué)的蓬勃發(fā)展，學(xué)者們?cè)絹?lái)越關(guān)注患者的心理健康問(wèn)題有關(guān)。納入的87篇期刊論文刊發(fā)于國(guó)內(nèi)外57種刊物，平均每種期刊發(fā)表論文1.53篇，收錄文獻(xiàn)量≥3篇的刊物有9種，從期刊分布上看，整體較為分散，暫無(wú)明顯的期刊群。

97篇論文的第一作者來(lái)自全國(guó)23個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，目前有些地區(qū)尚未開(kāi)展乳腺癌患者希望水平的相關(guān)研究。河南、廣東、黑龍江等省份發(fā)文較多，表明這些地區(qū)對(duì)乳腺癌患者希望水平的相關(guān)研究較為重視。我國(guó)乳腺癌患者希望水平相關(guān)研究發(fā)文地區(qū)存在分布不均的問(wèn)題，相關(guān)部門(mén)應(yīng)鼓勵(lì)各地區(qū)積極開(kāi)展乳腺癌患者希望水平的相關(guān)研究，對(duì)發(fā)文量少的地區(qū)給予政策及基金等方面的支持，以促進(jìn)這些地區(qū)該領(lǐng)域研究的發(fā)展。87篇期刊論文的第一作者分布在75家單位，研究單位多，較為分散，提示研究單位之間應(yīng)加強(qiáng)交流合作，促進(jìn)單位間共同發(fā)展。其中省市級(jí)醫(yī)院及高等院校附屬醫(yī)院的發(fā)文量較多，市級(jí)以下醫(yī)院及高校發(fā)文量少，可能與省市級(jí)醫(yī)院及高等院校附屬醫(yī)院病例資源豐富，得到的科研支持力度大有關(guān)。

合著率是反映研究者科研合作特征的計(jì)量學(xué)指標(biāo)，是指由2名及以上作者數(shù)的論文比例，是反映學(xué)者科研合作特征的計(jì)量學(xué)指標(biāo)[13]。多人共同完成一篇論文，可以提高論文的廣度和深度，發(fā)揮群體的智慧，提高整個(gè)研究的質(zhì)量[14]。我國(guó)乳腺癌患者希望水平相關(guān)文獻(xiàn)的合著率為73.56%，低于我國(guó)護(hù)理核心期刊統(tǒng)計(jì)的合著率86.29%的指標(biāo)[15]。這說(shuō)明我國(guó)乳腺癌患者希望水平研究人員的合作意識(shí)不強(qiáng)，乳腺癌患者希望水平的研究涉及多個(gè)學(xué)科，目前我國(guó)該方面的研究主要集中在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，且以護(hù)理居多，今后的研究中要積極開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作，加強(qiáng)學(xué)者間的交流、合作，發(fā)展核心科研團(tuán)隊(duì)，引領(lǐng)該領(lǐng)域的發(fā)展。87篇期刊論文中有24篇獲得基金支持，占27.59%，且多數(shù)來(lái)源于省、市、院、校級(jí)小額基金，國(guó)家級(jí)及國(guó)際組織基金項(xiàng)目較少涉及，基金資助來(lái)源較少，總體比例較低，資助力度不足，不利于開(kāi)展更多深入的研究，提示相關(guān)部門(mén)應(yīng)建立完備的護(hù)理科研支持政策，加大科研基金支持力度，力爭(zhēng)全面提升乳腺癌患者希望水平。

乳腺癌患者希望水平的研究類型有描述性研究38篇(39.18%)、干預(yù)性研究54篇(55.67%)、研究綜述5篇(5.15%)。38篇描述性研究中，34篇為量性橫斷面研究設(shè)計(jì)，僅有2篇為質(zhì)性研究，2篇采用縱向研究設(shè)計(jì)。54篇干預(yù)性研究中，僅6項(xiàng)研究提供了樣本量計(jì)算方法，7項(xiàng)研究報(bào)告了失訪數(shù)據(jù)，29項(xiàng)研究提出了采用隨機(jī)分組，但其中21項(xiàng)研究對(duì)具體的分組方式及盲法實(shí)施未作出詳盡說(shuō)明。由此可知，我國(guó)乳腺癌患者希望水平研究存在研究類型單一、設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)、研究質(zhì)量有待提高等問(wèn)題。這提示在今后的研究中要進(jìn)一步豐富研究形式，可以進(jìn)一步增加質(zhì)性及縱向研究設(shè)計(jì)，采用定性與定量結(jié)合的混合性研究等，完善研究設(shè)計(jì)，提高研究的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性。

通過(guò)對(duì)研究類型和關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析顯示，我國(guó)乳腺癌患者希望水平相關(guān)研究的內(nèi)容主要包括乳腺癌患者希望水平的相關(guān)性分析和干預(yù)研究?jī)蓚€(gè)方面。相關(guān)性分析主要從應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、生活質(zhì)量、負(fù)性情緒等方面探索與乳腺癌患者希望水平之間影響關(guān)系的有無(wú)及大小。國(guó)外研究則顯示靈性[16]、睡眠質(zhì)量[17]、疾病認(rèn)知[18]、心理韌性[19]等與乳腺癌患者的希望水平顯著相關(guān)，今后應(yīng)進(jìn)一步拓展研究范圍，從生理、心理、社會(huì)等各個(gè)角度，廣泛探索影響乳腺癌患者希望水平的因素，為提出針對(duì)性的護(hù)理措施提供參考。

關(guān)鍵詞分布顯示，國(guó)內(nèi)乳腺癌患者希望水平提升的干預(yù)方式主要有心理護(hù)理、治療性溝通干預(yù)模式、聚焦解決模式以及微信平臺(tái)護(hù)理等，研究人群主要為乳腺癌手術(shù)及術(shù)后化療患者。心理問(wèn)題伴隨于患者治療及康復(fù)的各個(gè)時(shí)期，居家康復(fù)期患者由于治療造成的后遺癥和并發(fā)癥，導(dǎo)致社會(huì)功能減弱、勞動(dòng)能力下降，且隨時(shí)面臨癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，許多患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的社會(huì)功能失調(diào)及心理行為問(wèn)題等[20]。晚期乳腺癌指局部晚期和復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌[21]，該人群經(jīng)受來(lái)自身體疾病折磨，各種癥狀困擾、治療副作用、家庭支持降低、余生短暫等嚴(yán)重身心壓力，情緒及希望水平均處于低谷之中[22]，對(duì)患者進(jìn)行不同疾病分期及各個(gè)治療時(shí)期的針對(duì)性心理護(hù)理對(duì)減輕患者的負(fù)面情緒、提高患者希望水平及生活質(zhì)量至關(guān)重要，需加強(qiáng)居家康復(fù)期及晚期等乳腺癌人群的希望水平提升，從提供延續(xù)性護(hù)理、加強(qiáng)癥狀管理、滿足靈性需求等方面提升患者希望水平。

綜上所述，通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析顯示，我國(guó)乳腺癌患者希望水平的相關(guān)研究總體呈上升趨勢(shì)，但是存在期刊分布分散、合著率低、基金資助缺乏、研究類型單一、設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)炔蛔?。今后的研究中要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)者及單位間的交流合作，加大科研基金支持力度，豐富研究形式，完善研究設(shè)計(jì)，增加質(zhì)性及縱向研究設(shè)計(jì)，需加強(qiáng)關(guān)注居家康復(fù)期、晚期等乳腺癌人群的希望水平，可從延續(xù)性護(hù)理、癥狀管理、靈性需求等方面提升患者希望水平。