孫翔飛，于 琦

山西醫(yī)科大學(xué)，山西 030001

2018年以來，隨著《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》的出臺，越來越多的基層全科醫(yī)生走上了服務(wù)崗位[1]，成為我國分級診療制度中重要的一部分，大大充實了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)力量[2]。同時，由于國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革舉措的不斷推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的體制也發(fā)生了一定變化[3-5]。本研究旨在對山西省2020年—2021年參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的基層全科醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，分析基層全科醫(yī)生的服務(wù)現(xiàn)狀，從理論培訓(xùn)、服務(wù)內(nèi)容等方面為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供參考意見，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍更廣、力量更強，更好地落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[6]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法，選取山西省2020年—2021年參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的基層全科醫(yī)生作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生和婦幼保健人員；同意參與本次調(diào)查研究。

1.2 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的一般情況調(diào)查，目前全科醫(yī)生對轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)體系中課程的看法、基層全科醫(yī)生對服務(wù)具體內(nèi)容的掌握情況、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問題等全科醫(yī)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查，其中目前全科對醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)體系中課程的看法部分采用Likert 5級評分設(shè)計問卷，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問題采用Likert 4級評分法，4分代表“嚴(yán)重”，表明調(diào)查對象認(rèn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)該問題嚴(yán)峻，已經(jīng)嚴(yán)重影響其日常工作；3分代表“存在”，表明調(diào)查對象認(rèn)為該問題是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的重要問題之一；2分代表“輕微”，表明調(diào)查對象認(rèn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輕 微存在該問題；1分代表“不存在”，表明調(diào)查對象認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在該問題。經(jīng)信效度檢驗，問卷內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.871，具有較好的信效度。

1.3 調(diào)查方法 向調(diào)查對象說明研究的目的、意義、具體內(nèi)容和填寫要求等，征得其同意后，通過微信向其發(fā)放調(diào)查問卷。共收回問卷769份，其中有效問卷723份，有效率為94.02%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSSAU軟件對調(diào)查問卷的結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。一般資料采用描述性分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用方差分析，并對基層全科醫(yī)生一般資料與服務(wù)具體內(nèi)容的掌握情況進(jìn)行相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 723名調(diào)查對象中，年齡（41.99±6.73）歲，其中工作單位為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院者占60.44%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)占18.53%，其他基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)占21.02%；臨床醫(yī)生占87.83%，公衛(wèi)醫(yī)生占7.47%，婦幼保健人員占4.70%。具體見表1。

表1 調(diào)查對象的一般資料（n=723）

2.2 目前全科醫(yī)生對轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)體系中課程的看法 調(diào)查對象對課程總體認(rèn)為“較為實用”以上者占92.01%，但對醫(yī)患關(guān)系與人際溝通的評分較其他項明顯偏低，具體見表2。

表2 調(diào)查對象對目前全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)體系中課程的看法評分（n=723，±s） 單位：分

表2 調(diào)查對象對目前全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)體系中課程的看法評分（n=723，±s） 單位：分

課程全科醫(yī)學(xué)及其相關(guān)理論國家醫(yī)療衛(wèi)生體系與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)患關(guān)系與人際溝通健康管理及慢性病管理社區(qū)康復(fù)衛(wèi)生信息管理預(yù)防醫(yī)學(xué)得分4.43±1.07 4.28±1.22 3.67±0.70 4.39±1.11 4.28±1.21 4.14±1.30 4.23±1.28

2.3 基層全科醫(yī)生一般資料與服務(wù)具體內(nèi)容掌握情況的相關(guān)性 調(diào)查對象對課程技能總體達(dá)到“基本掌握”及以上者占98.02%。相關(guān)性分析表明，臨床醫(yī)學(xué)基本知識、全科醫(yī)學(xué)基本理論和醫(yī)患溝通能力與調(diào)查對象的學(xué)歷的相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 基層全科醫(yī)生一般資料與服務(wù)具體內(nèi)容的掌握情況的相關(guān)性分析

2.4 全科醫(yī)生對當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在問題的 看法（見表4）

表4 基層全科醫(yī)生對當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在問題的看法（n=723） 單位：人（%）

2.5 不同單位性質(zhì)基層全科醫(yī)生對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 存在問題看法的比較（見表5）

表5 不同單位性質(zhì)基層全科醫(yī)生對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在問題看法的比較（±s） 單位：分

表5 不同單位性質(zhì)基層全科醫(yī)生對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在問題看法的比較（±s） 單位：分

單位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)其他F值P人數(shù)437 134 152執(zhí)業(yè)醫(yī)師人員缺乏2.78±0.78 2.79±0.77 2.66±0.77 1.609 0.201理論和技能培訓(xùn)不足2.93±0.67 2.87±0.69 2.82±0.86 1.544 0.214硬件條件落后2.84±0.72 2.72±0.81 2.70±0.84 2.550 0.079工資待遇偏低2.76±0.69 2.52±0.74 2.66±0.80 5.522 0.004

3 討論

《山西省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的實施意見》出臺以來，山西省省市縣各級行政機(jī)關(guān)和基層衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從編制保障、職稱晉升、隊伍建設(shè)、經(jīng)費支持、繼續(xù)教育等方面對基層全科醫(yī)生發(fā)展進(jìn)行了保障，取得了較好的成效[7-9]，但仍存在一定問題。

3.1 山西省基層全科醫(yī)生從業(yè)人員的學(xué)歷層次尚有提升空間 本研究顯示，51.87%的調(diào)查對象學(xué)歷在?？萍耙韵?，69.57%的調(diào)查對象職稱在初級以下。兩者相互影響，學(xué)歷是制約職稱評審的重要因素之一[10]，要提高在職基層全科醫(yī)生的總體服務(wù)質(zhì)量，要加強對醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，尤其是學(xué)歷教育的支持力度[11]。自新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)以來，“醫(yī)防割裂”的現(xiàn)狀在各地均顯露端倪，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員往往是抗擊疫情的一線人員，是“預(yù)防為主”“防治結(jié)合”中“防”的一環(huán)的重要組成部分[12]。短期來看，防控知識的欠缺可以靠集中培訓(xùn)來彌補，但從發(fā)展的角度來衡量，補充醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育、系統(tǒng)加強相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)才是提高基層全科醫(yī)生應(yīng)對突發(fā)傳染病疫情防控能力的根本方法[13]。

3.2 山西省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果整體較好，但內(nèi)容側(cè)重可進(jìn)一步完善 本研究顯示，目前全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的課程設(shè)置較為實用，絕大多數(shù)調(diào)查對象對目前的課程設(shè)置表示認(rèn)可，總體認(rèn)為課程較為實用以上者占92.01%。不同于醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)更加貼合基層全科醫(yī)生的日常工作，現(xiàn)有的培訓(xùn)大綱也有意向此方面?zhèn)戎?。但受教材編寫和基層實踐差距影響，醫(yī)患關(guān)系與人際溝通相關(guān)課程的評分較其他課程明顯偏低，應(yīng)注意及時更新教材內(nèi)容，使其更貼合基層實踐。

同時，有調(diào)查對象反映培訓(xùn)內(nèi)容有很多方面對基層客觀硬件條件和群眾需求考慮不足，例如因條件限制，外科業(yè)務(wù)在很多基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本不開展，可適當(dāng)削減外科業(yè)務(wù)內(nèi)容以增加常開展的疾病如常見病、多發(fā)病、慢性病的治療與用藥等的培訓(xùn)。由于進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的教師均為醫(yī)學(xué)院校教師或三級甲等醫(yī)院臨床醫(yī)師[14]，對基層衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件和業(yè)務(wù)情況難以形成相對全面的了解，衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)可以進(jìn)一步開展調(diào)研，對課程設(shè)置和側(cè)重加強引導(dǎo)，提高培訓(xùn)效果[15]。

相關(guān)性分析表明，隨著學(xué)歷的提升，基層全科醫(yī)生在臨床醫(yī)學(xué)基本知識、全科醫(yī)學(xué)基本理論、醫(yī)患溝通能力明顯提升，而這些與工作年限、職稱相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義，在山西省基層全科醫(yī)生從業(yè)人員的學(xué)歷層次整體偏低的前提下，在培訓(xùn)中應(yīng)著重對這些方面的能力進(jìn)行培養(yǎng)，補充因?qū)W歷層次較低造成的能力不足。

3.3 硬件問題仍是制約基層全科醫(yī)生服務(wù)的重要因素 在應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)揮的作用方面，大多數(shù)全科醫(yī)生認(rèn)為發(fā)揮了很大作用，但硬件條件仍是制約基層全科醫(yī)生服務(wù)的重要因素。其中79.12%的調(diào)查對象認(rèn)為存在執(zhí)業(yè)醫(yī)師人員缺乏的問題、79.11%的調(diào)查對象認(rèn)為存在硬件條件落后的問題。同時，方差分析表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資待遇偏低的問題相較于其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較為突出，應(yīng)著重予以考慮。

為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時、足額配備人員與加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)不僅是為了應(yīng)對疫情[16-17]，更是提升全省整體醫(yī)療服務(wù)水平的重要保障[18]。衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象、主要服務(wù)內(nèi)容等，及時、科學(xué)調(diào)整調(diào)配編制、資金、設(shè)備等，充分發(fā)揮資源潛能。

4 小結(jié)

基層全科醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要服務(wù)力量，培養(yǎng)高質(zhì)量的基層全科醫(yī)生是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，山西省在此方面進(jìn)行了積極的嘗試和推進(jìn)，但仍存在一定問題需要進(jìn)一步研究。