馬學(xué)思

山西醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，山西030001

職業(yè)精神是從業(yè)者在職業(yè)活動中表現(xiàn)出來的從業(yè)理念、價(jià)值取向、職業(yè)準(zhǔn)則和職業(yè)倫理的總和。目前，關(guān)于醫(yī)師職業(yè)精神的研究很多，內(nèi)容不斷深入，方法不斷拓展，形成了相對成熟的研究體系。由于各種原因，我國護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感不高，關(guān)于護(hù)士職業(yè)精神的研究較少?，F(xiàn)階段該專題研究主要集中于護(hù)士職業(yè)精神內(nèi)容與護(hù)士職業(yè)精神測量兩方面。關(guān)于護(hù)士職業(yè)精神的內(nèi)容，分別有以下幾種觀點(diǎn)：①護(hù)士職業(yè)精神包括尊重他人、關(guān)心他人利益、不斷學(xué)習(xí)、誠實(shí)正直、責(zé)任、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、專業(yè)技能、自我照護(hù)［1］；②護(hù)士的職業(yè)精神之精髓包括堅(jiān)持道德原則、承擔(dān)責(zé)任，尊重、同情、誠實(shí)，信守倫理原則、維護(hù)病人權(quán)益，對病人的文化、年齡和存在的功能障礙做出適當(dāng)反應(yīng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神和專業(yè)的特殊性6個(gè)方面［2］；③護(hù)士職業(yè)精神之內(nèi)涵可概括為關(guān)愛、平等對待、支持維護(hù)、專業(yè)自主性、慎獨(dú)、行動負(fù)責(zé)、團(tuán)結(jié)互助7個(gè)方面［3］。關(guān)于護(hù)士職業(yè)精神不同學(xué)者有不同的觀點(diǎn)，目前還未形成共識。對護(hù)士職業(yè)精神的測量，主要包括Hall職業(yè)精神量表［4］、360度多源評估量表［5］、米勒護(hù)士職業(yè)精神量表［6］、Hwang護(hù)士職業(yè)精神量表［7］幾種測量工具。我國護(hù)士職業(yè)精神研究大多在國外職業(yè)精神量表的漢化基礎(chǔ)上進(jìn)行應(yīng)用，沒有形成適合我國國情和護(hù)理環(huán)境的測量量表。綜合已有研究發(fā)現(xiàn)，以往研究大多是基于工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或定量研究，沒有用扎根理論分析護(hù)士的職業(yè)精神。本研究基于扎根理論［8］，從護(hù)士援鄂切身經(jīng)歷與感悟的視角，總結(jié)援鄂護(hù)士職業(yè)精神的核心意涵，探究援鄂護(hù)士逆行而上、特別能吃苦、特別能戰(zhàn)斗的內(nèi)在品質(zhì)和內(nèi)生動力。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)，湖北成為重災(zāi)區(qū)，面臨著醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療物資短缺的嚴(yán)峻形勢。危急之刻，山西省派出13批共計(jì)1 516名醫(yī)務(wù)人員到湖北進(jìn)行支援，山西醫(yī)科大學(xué)直屬附屬醫(yī)院388名，其中護(hù)士252人，占65%。他們?nèi)戎尾∪?，最終圓滿完成支援湖北任務(wù)后，山西醫(yī)科大學(xué)向所有直屬附屬醫(yī)院馳援湖北醫(yī)務(wù)人員征集援鄂感悟。本研究將山西醫(yī)科大學(xué)12所直屬附屬醫(yī)院252名援鄂護(hù)士作為研究對象，將他們的援鄂感悟作為研究內(nèi)容進(jìn)行了深入分析，其資料見表1。

表1 山西醫(yī)科大學(xué)直屬附屬醫(yī)院援鄂護(hù)士的一般情況

1.2 研究方法 扎根理論是1967年由美國社會學(xué)家Glaser和Strauss兩位學(xué)者提出的。扎根理論從原始資料入手，在對原始資料的分析總結(jié)基礎(chǔ)上進(jìn)行概括，進(jìn)而上升到理論，它注重“發(fā)現(xiàn)邏輯”而非“驗(yàn)證邏輯”［9］。扎根理論強(qiáng)調(diào)理論來源于數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)包括文本、圖表、圖片、訪談、觀察、問卷、音頻、視頻等各種原始材料，突破了量化研究的范圍，這也是扎根理論近些年來在各領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的原因所在。本研究使用Nvivo 11軟件分析，對數(shù)據(jù)進(jìn)行三級編碼，進(jìn)而建構(gòu)概念，形成理論［10］，最終提煉出援鄂護(hù)士職業(yè)精神的內(nèi)涵。扎根理論有“理論飽和”原則，在分析了252名護(hù)士的援鄂感悟，研究《致敬最美戰(zhàn)“疫”護(hù)士》等書籍后，發(fā)現(xiàn)不再出現(xiàn)新的概念類屬，說明已經(jīng)達(dá)到理論飽和。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士援鄂感悟的詞云圖（見圖1）

圖1 252名護(hù)士援鄂感悟的詞云圖

2.2 開放性編碼 開放性編碼是將收集的資料賦予概念，再以新的方式重新組合起來的過程[11]。開放性編碼是為了發(fā)現(xiàn)概念類屬，本研究通過分析252名護(hù)士的援鄂感悟，共形成112個(gè)概念、14個(gè)一級范疇，見表2。

表2 252名護(hù)士的援鄂感悟開放性編碼形成的一級范疇 單位：個(gè)

2.3 主軸性編碼 主軸性編碼是在一級范疇基礎(chǔ)上，將相同特征整合，進(jìn)而得到二級范疇，發(fā)現(xiàn)核心概念。本研究將“國家和人民需要”“舍生忘死”2個(gè)一級范疇歸納為二級范疇“家國情懷”；將“初心使命”“護(hù)士”“關(guān)愛”“榮譽(yù)感”“職業(yè)認(rèn)同”5個(gè)一級范疇歸納為二級范疇“大愛無疆”；將“平等對待”一級范疇歸納為二級范疇“平等尊重”；將“齊心協(xié)力”一級范疇歸納為二級范疇“團(tuán)結(jié)協(xié)作”；將“逆行者”“戰(zhàn)士”“信心”“決心”4個(gè)一級范疇歸納為二級范疇“樂觀必勝”；將“精湛技術(shù)”一級范疇歸納為二級范疇“精益求精”。本研究共得到6個(gè)二級范疇，見表3。

表3 252名護(hù)士的援鄂感悟主軸性編碼形成的二級范疇

2.4 選擇性編碼 選擇性編碼是在發(fā)現(xiàn)二級范疇關(guān)系的基礎(chǔ)上，選擇更具有統(tǒng)領(lǐng)性的核心范疇。本研究得出援鄂護(hù)士的職業(yè)精神包括家國情懷的職業(yè)使命、大愛無疆的職業(yè)品質(zhì)、尊重和平等對待病人的職業(yè)倫理、團(tuán)結(jié)協(xié)作的職業(yè)作風(fēng)、樂觀必勝的職業(yè)態(tài)度、精益求精的職業(yè)素養(yǎng)，前5種精神屬于人文精神范疇，最后1種精神屬于科學(xué)精神范疇。護(hù)士工作集專業(yè)技術(shù)和人文關(guān)懷于一體，二者缺一不可，見圖2。

圖2 援鄂護(hù)士職業(yè)精神構(gòu)成框架圖

3 討論

3.1 援鄂護(hù)士具有家國情懷的職業(yè)使命 在對252名護(hù)士的援鄂感悟詞頻統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)最多的就是“國家”（祖國、華夏、中國等詞都作“國家”統(tǒng)計(jì)），這也正是家國情懷在援鄂護(hù)士這一群體身上的生動注腳和體現(xiàn)。具體對其觀照時(shí)，可以從這些維度切入：一是援鄂護(hù)士有以“山河無恙、人間康泰”為己任的家國情懷。當(dāng)祖國遇到困難時(shí)，有人挺身而出，護(hù)士更是表現(xiàn)出“國有難、召必至”的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)士劉彩飛說：“作為一名醫(yī)護(hù)人員，面臨如此大的疫情，理當(dāng)走向前線為國而戰(zhàn)，為人民服務(wù)！”二是援鄂護(hù)士有對故土家園、民族文化的強(qiáng)烈歸屬感、認(rèn)同感和榮譽(yù)感。祖國是每個(gè)人最強(qiáng)大的后盾，有國才有家，每個(gè)人與祖國興衰與共、榮辱與共。山西醫(yī)科大學(xué)附屬太原中心醫(yī)院護(hù)士王建華說：“無懼逆行，坦然應(yīng)戰(zhàn)，只因有你——強(qiáng)大的祖國！”三是援鄂護(hù)士有“家是最小國，國是千萬家”的堅(jiān)定信念。當(dāng)祖國和人民需要的時(shí)候，廣大護(hù)士紛紛遞交請戰(zhàn)書，舍小家為大家，把國家的事情當(dāng)作自己的事情，逆行而上，將生死置之度外。山西醫(yī)科大學(xué)附屬呂梁醫(yī)院護(hù)士李小菊說：“在祖國需要的時(shí)候，我會義無反顧地付出我的一切”！

愛國是人類最樸素的情感，是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，這種情感將祖國和人民緊緊聯(lián)系在一起。護(hù)士是守護(hù)人民健康的忠誠衛(wèi)士，救死扶傷是職責(zé)，更是信念，這種信念讓他們不畏辛苦、無懼生死，表現(xiàn)出向死而生的勇氣，而植根于中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的家國情懷是廣大護(hù)士舍生忘死、勇敢逆行的重要精神動力[12]。

3.2 援鄂護(hù)士具有大愛無疆的職業(yè)品質(zhì) “大愛無疆”是中華民族代代相傳的優(yōu)良傳統(tǒng)和高尚品德。一方面，大愛無疆是護(hù)士的職業(yè)特點(diǎn)，彰顯了以人為本的人文關(guān)懷。抗疫前線，既要夯實(shí)專業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)，又要強(qiáng)化生活照顧、心理疏導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)，更要創(chuàng)新使用手語交流、卡片溝通及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操、廣場舞等調(diào)節(jié)手段。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)士郭慧說：“能付出愛心就是‘智’，能消除煩惱就是‘慧’?！绷硪环矫?，大愛無疆是護(hù)士精神的核心內(nèi)涵，體現(xiàn)出“親親而任民，任民而愛物”的儒家思想。隔離期間，病人不能有陪床家屬，所有生活起居的重任都落在了護(hù)士身上，使原本繁重的護(hù)理任務(wù)更加艱巨。他們沒有因此抱怨和懈怠，而是竭力提供更加專業(yè)和溫暖的護(hù)理服務(wù)。處于隔離治療狀態(tài)的病人孤獨(dú)而無助，護(hù)士就是他們最親近的人，他們給予病人最溫暖的陪伴和守候，他們給病人送去千紙鶴、中藥香囊，幫助增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝病毒的信心。正如山西醫(yī)科大學(xué)附屬運(yùn)城醫(yī)院護(hù)士王玲所言：“執(zhí)甲逆行、救死扶傷，點(diǎn)燃希望明燈；舍生忘死、醫(yī)者仁心，播灑大愛春暉”。

“關(guān)愛”是護(hù)理實(shí)踐的核心內(nèi)容，它由同情、能力、自信、良心及承諾組成［13］。護(hù)士將“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”的理念落細(xì)、落小在每個(gè)護(hù)理工作環(huán)節(jié)，以周到的服務(wù)、精湛的技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)贏得了廣大病人的認(rèn)可和尊重。他們用奉獻(xiàn)和堅(jiān)守生動詮釋了“南丁格爾精神”。南丁格爾倡導(dǎo)的“四心”——熱心、細(xì)心、耐心、誠心，在他們身上得到了淋漓盡致的體現(xiàn)［14］，大愛無疆的職業(yè)品質(zhì)在他們身上綻放光芒。

3.3 援鄂護(hù)士具有尊重和平等對待病人的職業(yè)倫理 “尊重平等”是面對激增病人依然能做到個(gè)體化、精細(xì)化、人性化護(hù)理的價(jià)值基礎(chǔ)。其一，援鄂護(hù)士用自己生命的厚度為病人撐起生命的希望。一個(gè)人的生命只有一次，護(hù)士敬畏生命、尊重生命、關(guān)愛生命，時(shí)刻把病人利益放在首位。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)士景衛(wèi)平談道：“白衣褂，破樓蘭，我們守護(hù)生的希望?！逼涠?，援鄂護(hù)士用自己生命的高度為病人播下信任的種子。護(hù)士堅(jiān)持誠信、保密等原則，對病人負(fù)責(zé)，保護(hù)病人隱私，珍視病人對自己的信任，和病人建立起真誠信任的關(guān)系。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)士高峰說：“救死扶傷戰(zhàn)前線，一心只為病人安?！逼淙?，援鄂護(hù)士用自己生命的溫度為病人帶去心靈的慰藉。護(hù)士能夠平等地、一視同仁地對待每位病人，他們對待病人勝似親人，成為在醫(yī)院期間陪伴病人時(shí)間最長的人。正如山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)士章崢?biāo)v：“敬畏職責(zé)，護(hù)佑生命，我要用自己的愛和技術(shù)，把生命照亮”！

抗擊疫情是一場生與死的較量，護(hù)士始終把尊重生命放在首位，與其他醫(yī)護(hù)人員一道拼盡全力去救治每位病人，以生命佑護(hù)生命，成為職業(yè)倫理的自覺踐行者。這正如習(xí)近平總書記所說的“生命至上，集中體現(xiàn)了中國人民深厚的仁愛傳統(tǒng)和中國共產(chǎn)黨以人民為中心的價(jià)值追求”[15]。

3.4 援鄂護(hù)士具有團(tuán)結(jié)協(xié)作的職業(yè)作風(fēng) 團(tuán)隊(duì)精神是團(tuán)隊(duì)成員價(jià)值觀和態(tài)度的高度融合與統(tǒng)一［16］，團(tuán)結(jié)協(xié)作是全體護(hù)理人員戰(zhàn)勝疫情的“精神法寶”。一方面，以“同向同行”雙主體為導(dǎo)向，處理好醫(yī)護(hù)關(guān)系。統(tǒng)籌處理各種復(fù)雜關(guān)系，包括協(xié)助醫(yī)生的治療、護(hù)士之間的配合等，這自然是護(hù)士職業(yè)精神的題中應(yīng)有之義。援鄂護(hù)士面對嚴(yán)重的疫情形勢和繁重的工作任務(wù)，與眾多的逆行者互相鼓勵、雙向賦能、精誠合作、并肩戰(zhàn)斗，形成戰(zhàn)勝疫情的“天使白”，共同譜寫了挽救病人生命的奮斗華章。山西醫(yī)科大學(xué)附屬運(yùn)城醫(yī)院護(hù)士樊晶有感而發(fā)：“醫(yī)護(hù)同心奔火線，舉國協(xié)力克時(shí)艱。”另一方面，以“主動-被動型”模式為路徑，解決好護(hù)患關(guān)系。在抗擊疫情期間，護(hù)士還要為有嚴(yán)重心理問題的病人聯(lián)系心理醫(yī)生，為有相關(guān)生活需要的病人聯(lián)系志愿者，為思念親人的病人聯(lián)系家屬，等等。援鄂護(hù)士與其他逆行者、與千千萬萬的湖北人民同呼吸共命運(yùn)，筑起堅(jiān)不可破的團(tuán)結(jié)偉力，聚起強(qiáng)大無比的精神力量。山西醫(yī)科大學(xué)附屬太原中心醫(yī)院護(hù)士郭惠艷寫道：“什么是力量？速度和團(tuán)結(jié)；什么是愛？把我擁有的全部都給你；什么是情？同呼吸共命運(yùn)”。

護(hù)士在處理眾多事務(wù)的過程中，角色已然成為溝通者、協(xié)調(diào)者、組織者，有時(shí)候甚至還是領(lǐng)導(dǎo)者，體現(xiàn)出良好的職業(yè)作風(fēng)和特殊的職業(yè)價(jià)值。

3.5 援鄂護(hù)士具有樂觀必勝的職業(yè)態(tài)度 “樂觀必勝”是援鄂護(hù)士承受各種各樣的困難挫折、矛盾問題及逆境挑戰(zhàn)的心理基礎(chǔ)?？挂咂陂g，面對嚴(yán)峻的疫情形勢和高強(qiáng)度的工作，一線醫(yī)護(hù)人員也有恐懼與無助、焦慮與擔(dān)憂、軀體化癥狀與強(qiáng)迫癥狀等心理問題［17］，但廣大護(hù)士使命在肩，不斷調(diào)整自己，表現(xiàn)出樂觀必勝的職業(yè)態(tài)度。他們有著“山河無恙，國泰民安”“靜待春暖花開”的必勝信心，有著“不破樓蘭終不還”的堅(jiān)定決心，有著“敢教日月?lián)Q新天”的非凡勇氣，有著“舍我其誰”的錚錚風(fēng)骨。恰如山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)士武波濤的宣言：“樂觀對今天，快樂奔明天。愿每個(gè)人都能生活快樂、安康”！

尤其是疫情初期，確診人數(shù)和死亡人數(shù)不斷增加，醫(yī)院里、病房里總是充斥著緊張的氣氛，護(hù)士積極鼓勵病人，表現(xiàn)出堅(jiān)強(qiáng)的韌性和越艱險(xiǎn)越向前的無畏斗志。他們現(xiàn)場教授給病人中醫(yī)音樂療法、八段錦、廣場舞、養(yǎng)肺操，用天使的愛感染和鼓舞每位病人，以昂揚(yáng)的斗志和飽滿的熱情同所有人一起并肩作戰(zhàn)，給病人吃下充滿正能量的“定心丸”。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)士高燕就時(shí)刻懷揣這樣的必勝信念：“戰(zhàn)‘疫’到底，我們一定能贏！”而我們抗疫斗爭偉大勝利的取得，也實(shí)證了這一點(diǎn)。

3.6 援鄂護(hù)士具有精益求精的職業(yè)素養(yǎng) “精益求精”是專業(yè)護(hù)理人員認(rèn)真對待自己職業(yè)的內(nèi)在道德需要。一方面，“精益求精”已是日復(fù)一日的護(hù)理工作所遵循的底線原則。卓越的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量是廣大護(hù)士不懈的追求［18］。護(hù)士工作的獨(dú)特性正在于既要遵循醫(yī)學(xué)的規(guī)律也要遵循人的特點(diǎn)，護(hù)理是看護(hù)人的藝術(shù)，專業(yè)而有溫度的護(hù)理是將科學(xué)精神與照顧藝術(shù)相融合[19]。援鄂期間，護(hù)士們以最嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，組建起團(tuán)結(jié)高效的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，設(shè)計(jì)制定科學(xué)規(guī)范的護(hù)理流程，確保“同質(zhì)化”護(hù)理。他們每天在完成高強(qiáng)度的工作后，都要認(rèn)真回憶每個(gè)細(xì)節(jié)，在每天的總結(jié)會上反復(fù)討論，并在第二天的工作中及時(shí)彌補(bǔ)不足。誠如山西醫(yī)科大學(xué)附屬運(yùn)城醫(yī)院護(hù)士陳曉靜所講：“誓言鏗鏘有力，守護(hù)拼盡全力，面對工作慎終如始，不麻痹、不厭戰(zhàn)、不松勁”。

另一方面，“精益求精”成為抗疫期間護(hù)士守正創(chuàng)新的主要動因。“南丁格爾獎”獲得者楊惠云認(rèn)為需要依托管理創(chuàng)新提升護(hù)理價(jià)值［20］，段志光教授認(rèn)為與奉獻(xiàn)同等重要的南丁格爾精神是創(chuàng)新［21］。可見，創(chuàng)新是護(hù)理工作的科學(xué)內(nèi)涵之一，精益求精的科學(xué)精神需要通過創(chuàng)造性的工作來實(shí)現(xiàn)。援鄂期間，面對疫情，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)士李亞琴和潘博等發(fā)明了防感染咽拭子取樣防護(hù)罩，濰坊市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士李贊武發(fā)明了傳染科用聽診器……對工作流程嚴(yán)格規(guī)范，對專業(yè)技術(shù)砥礪精進(jìn)，“守正”與“創(chuàng)新”同向并進(jìn)，驅(qū)動護(hù)理服務(wù)水平邁向更高境界，這正是護(hù)士精益求精之職業(yè)素養(yǎng)的重要體現(xiàn)。

4 小結(jié)

扎根理論在社會學(xué)方面的應(yīng)用廣泛且成熟，而在抗疫護(hù)理領(lǐng)域的運(yùn)用則比較少。以扎根理論為手段，分析援鄂護(hù)士這一特殊群體的職業(yè)精神內(nèi)涵，或可為豐富抗疫精神方面的研究“添磚加瓦”。本研究引入扎根理論作為研究方法，深入探討得出護(hù)士職業(yè)精神是一個(gè)有機(jī)整體。其中，“家國情懷”是護(hù)士“國之大者”的堅(jiān)定信仰，“大愛無疆”是護(hù)士“泛愛眾”的精神基因，“尊重和平等對待病人”是護(hù)士“以人民為中心”的價(jià)值遵循，“團(tuán)結(jié)協(xié)作”是護(hù)士“眾志成城”的職業(yè)自覺，“樂觀必勝”是護(hù)士“無畏艱難”的膽識勇氣，“精益求精”是護(hù)士“求真務(wù)實(shí)”的理性推崇。通過挖掘援鄂護(hù)士職業(yè)精神的內(nèi)涵，有助于深刻闡釋護(hù)士工作的意義和價(jià)值，生動展示護(hù)士的良好精神風(fēng)貌，大力弘揚(yáng)護(hù)士的南丁格爾精神，引導(dǎo)全社會尊重護(hù)士、支持護(hù)理事業(yè)，顯著提升護(hù)士職業(yè)的社會認(rèn)同感。