王秀蓉，王娜娜

（1.亳州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，安徽 亳州 236800；2.廣州市老人院，廣東 廣州 510550）

1 “1 +X”證書的內(nèi)涵與意義

1.1 “1+X”證書的內(nèi)涵與意義

2019年1月國務(wù)院印發(fā)《國家職業(yè)教育改革實施方案》，提出在職業(yè)院校和應(yīng)用型本科高校啟動“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度試點工作，簡稱“1+X”證書制度試點（以下簡稱“1+X”）[1]?！?”是本位，是專業(yè)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，“X”是補充，是對專業(yè)基礎(chǔ)的強化、拓展以及延伸[2]，其內(nèi)涵為學(xué)生在取得學(xué)歷證書的同時要力爭獲取較多的職業(yè)技能等級證書，兩者相互獨立卻又相輔相成，其最終目的在于引導(dǎo)職業(yè)院校和應(yīng)用型本科高校培養(yǎng)復(fù)合型技術(shù)技能人才，可促進職業(yè)院校提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，增強產(chǎn)業(yè)適應(yīng)力，保證就業(yè)穩(wěn)定且滿足社會用人需求。

1.2 護理專業(yè)試點幼兒照護的必要性

1.2.1 社會對專業(yè)幼兒照護人才需求擴大化 近幾年，國務(wù)院先后發(fā)布了一系列與幼兒健康相關(guān)的文件，如《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于促進3歲以下嬰幼兒照護服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》《關(guān)于實施健康中國行動的意見》等都提出了做好促進幼兒健康等工作的相關(guān)要求。2021年中共中央、國務(wù)院《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定》公布，“三孩政策”開放，新一輪生育高峰即將到來，隨之而來的將是巨大的幼兒照護服務(wù)需求。同時由于家庭成員的教育水平和育兒觀念等因素影響，導(dǎo)致對專業(yè)幼兒照護人才的數(shù)量和質(zhì)量提出了更高的要求[3]。專業(yè)的高素質(zhì)技術(shù)技能型幼兒照護人才缺口逐漸增大，專業(yè)的高學(xué)歷幼兒照護人員需求增大。教育部批準開展幼兒照護“X”證書的第三方評價機構(gòu)湖南金職偉業(yè)母嬰護理有限公司在幼兒照護職業(yè)技能等級證書有關(guān)試點事項說明文件中指出，開展幼兒照護證書高職院校適用專業(yè)包括學(xué)前教育、護理、早期教育等。護理專業(yè)培養(yǎng)的為通科護理人才，兒童相關(guān)疾病護理及健康照護是專業(yè)教學(xué)標準的基本要求，其開展幼兒照護證書試點，既符合專業(yè)標準要求，又可通過幼兒照護證書考查學(xué)生的職業(yè)技能水平，反映學(xué)生職業(yè)活動和個人職業(yè)生涯發(fā)展所需的綜合能力。而證書試點的實施可以拓展護理專業(yè)學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)范圍，滿足社會對專業(yè)幼兒照護人才的需求。

1.2.2 社會對護理專業(yè)人才需求綜合化 社會的高速發(fā)展對職業(yè)教育的發(fā)展提出了巨大的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式已經(jīng)不再滿足社會對專業(yè)人才“一專多能、一人多崗”的要求。2022年4月國家健康衛(wèi)生委員會發(fā)布《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》指出，要順應(yīng)護理事業(yè)發(fā)展面臨的新形勢、新要求，聚焦護理領(lǐng)域人民群眾新期待，把握護理工作特點，著力推動護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展[4]，可見高職護理專業(yè)面臨著如何更好地培養(yǎng)綜合性護理人才的挑戰(zhàn)[5]。同時隨著職業(yè)教育“百萬擴招”計劃的實施，高職院校生源多樣化，因材施教和個性化培養(yǎng)顯得尤為重要[6]?！?+X”證書制度試點工作鼓勵職業(yè)院校學(xué)生在獲得學(xué)歷證書的同時，積極取得多類職業(yè)技能等級證書。該制度的提出有利于復(fù)合型人才的培養(yǎng)，制度的實施為學(xué)生的發(fā)展提供了不同選擇和方向，可以提升學(xué)生的工作能力和生存能力，為學(xué)生就業(yè)奠定基礎(chǔ)[7]?？梢娫谛聲r代背景下，“1+X”證書制度的實施對職業(yè)院校培養(yǎng)高素質(zhì)綜合型護理專業(yè)人才提出了新的要求，這為職業(yè)院校的護理專業(yè)人才培養(yǎng)指明了方向。因此護理專業(yè)試點幼兒照護成為促進學(xué)生全面發(fā)展、培養(yǎng)高素質(zhì)綜合型人才的必由之路。

2 “1+X”幼兒照護證書實施的現(xiàn)狀

2.1 試點工作現(xiàn)狀

2.1.1 試點的申報工作及設(shè)備設(shè)施儲備 2020年幼兒照護證書成為教育部發(fā)布的第三批職業(yè)技能等級證書，我校醫(yī)學(xué)院依托護理專業(yè)立即啟動制度試點的申報工作，最終成功申報為第一批幼兒照護中級試點單位及考核站點，申報培訓(xùn)名額為150人。為保障試點工作的順利開展，學(xué)校配備了4間專用培訓(xùn)實訓(xùn)室開展核心技能的培訓(xùn)，一次性采購相關(guān)設(shè)備及耗材約10萬元。為滿足后期證書考核需求，設(shè)考試機房共4間，每間可配備電腦60臺，供理論線上考核，配備候考室2間、備考室2間、考試室2間，供實操考核使用。

2.1.2 師資儲備與培訓(xùn) 為滿足幼兒照護證書的培訓(xùn)需求，在成功申報站點至最終考核期間共派出9名教師參與幼兒照護師資、考評員及督導(dǎo)員培訓(xùn)，其中師資7名，考評員7名，督導(dǎo)3名。獲取幼兒照護師資及考評員資格的教師中護理專業(yè)教師3名、中醫(yī)專業(yè)2名、學(xué)前教育專業(yè)2名，獲取督導(dǎo)資格的師資中護理專業(yè)1名（系部教學(xué)秘書）、管理專業(yè)1名、中文專業(yè)1名（系部行政秘書）。

2.1.3 證書與課程適配情況 根據(jù)我校高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案（三年制），兒科護理學(xué)課程開課于大二第二學(xué)期，開課10周，每周6節(jié)課，5月份學(xué)生全部投入臨床。而幼兒照護證書的第一批試點名單在2020年8月12日才公布，致使當(dāng)年的幼兒照護證書無法與課程匹配。為保證幼兒照護中級證書培訓(xùn)和考核的順利開展，我校根據(jù)幼兒照護評價組織湖南金職偉業(yè)母嬰護理有限公司發(fā)布的幼兒照護中級課程標準，完成包括理論和實訓(xùn)在內(nèi)的共112個課時的課程教學(xué)工作。

2.1.4 證書考核結(jié)果 幼兒照護證書考核主要通過線上理論考核、線下實操考核的方式開展，2020年12月底共完成150名學(xué)生的考核工作，其中通過132人，通過率88%，未通過的18人中有7人曠考。雖然最終的通過率高于全國總通過率83.36%（該數(shù)據(jù)由幼兒照護評價組織湖南金職偉業(yè)母嬰護理有限公司提供），但是與通過率達90%以上甚至100%的高職院校相比，通過率有待進一步提升。我校幼兒照護證書試點實施中硬件設(shè)施及師資配備數(shù)量上基本可以滿足試點工作的開展，但是證書考核結(jié)果不盡如人意?！?+X”證書制度的實施原則應(yīng)該是“賦能不加負”，要爭取在不增加學(xué)生學(xué)業(yè)負擔(dān)的基礎(chǔ)上對學(xué)歷教育課程增值賦能[8]，可見開拓課證融通路徑刻不容緩。

2.2 課證融通困境

2.2.1 證書與適配課程定位不融通 在試點幼兒照護證書的過程中發(fā)現(xiàn)，幼兒照護證書可與護理專業(yè)課程兒科護理學(xué)課程進行部分適配，然而該課程開設(shè)于大二的第二學(xué)期，即學(xué)生在校的第四學(xué)期。根據(jù)我校2019年人才培養(yǎng)方案，在校學(xué)習(xí)周期為10周，該學(xué)期時間較短，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)較重，在課程結(jié)束后的一周（5月初）學(xué)生完成考核就需要全部進入臨床實習(xí)。而幼兒照護試點是每年申請一次，從試點及考核站點申請成功共歷時4個月，由此可見上半年學(xué)生實習(xí)前無法完成證書的培訓(xùn)及考核工作，因此存在課程定位與證書考核時間不協(xié)調(diào)的問題。

2.2.2 證書標準與課程標準適配度一般 幼兒照護證書中級職業(yè)技能標準中共包含五大模塊，模塊涉及的內(nèi)容主要以幼兒生活照護、意外傷害照護、早期教育為主。其中既包含了護理相關(guān)知識，又涉及幼兒早期發(fā)展指導(dǎo)和發(fā)展環(huán)境創(chuàng)設(shè)兩大早期教育相關(guān)模塊，這兩大模塊的內(nèi)容與護理專業(yè)標準以小兒疾病護理為主的內(nèi)容差別較大，存在幼兒照護證書標準和護理專業(yè)教學(xué)標準無法完全適配的現(xiàn)象。

2.2.3 證書培訓(xùn)師資專業(yè)對口度不夠 通過幼兒照護證書現(xiàn)階段實施現(xiàn)狀來看，雖然人數(shù)可以滿足幼兒照護證書培訓(xùn)的基本培訓(xùn)師資人數(shù)，但就專業(yè)對口度來看，目前參與師資培訓(xùn)的護理專業(yè)教師較少，尤其是沒有開展兒科護理學(xué)專業(yè)核心課程教學(xué)的教師參與幼兒照護師資培訓(xùn)，對于課證融通實施的有效性將無法保障。

2.2.4 證書成果與課程成果認定不相容 證書考核結(jié)果與護理專業(yè)課程學(xué)習(xí)成果相互認定存在問題，目前既未將幼兒照護證書的相關(guān)學(xué)分納入學(xué)歷學(xué)分，也未將幼兒照護證書的成果轉(zhuǎn)化為專業(yè)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)成果，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，影響證書培訓(xùn)效果和最終通過率。

3 兒科護理學(xué)課證融通路徑

3.1 調(diào)整人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化課程定位

“1”與“X”互為補充，最終都是培養(yǎng)高素質(zhì)人才，因此為保證課程融通的有效開展，應(yīng)積極結(jié)合“X”證書要求調(diào)整護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，實現(xiàn)“1+X”培養(yǎng)目標的一致性與統(tǒng)一性。我校兒科護理學(xué)課程的開設(shè)時間緊、任務(wù)重，不利于開展幼兒照護證書培訓(xùn)及考核，且該課程為專業(yè)核心課，在學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)課程后即可開課，也沒有課程需要該課程為其奠定學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。同時該課程與內(nèi)科護理學(xué)內(nèi)容相關(guān)度較高，可同時開課，因此應(yīng)積極調(diào)整人才培養(yǎng)方案，將該課程教學(xué)時間調(diào)整至第三學(xué)期。根據(jù)教育部公布的護理專業(yè)教學(xué)標準，兒童護理為護理專業(yè)核心課程，標準要求必須掌握小兒階段各系統(tǒng)常見疾病的概念、病因、發(fā)病機理、健康史、身心狀況、輔助檢查、治療原則、護理診斷、護理措施及護理評價相關(guān)知識，同時要求掌握該階段常見疾病的健康教育及健康促進相關(guān)知識。兒科護理學(xué)作為護理專業(yè)核心課程，在以往教學(xué)中主要依照教育部護理專業(yè)標準的基本要求完成各系統(tǒng)疾病的相關(guān)知識學(xué)習(xí)，有關(guān)健康促進知識的教學(xué)開展較少，因此兒科護理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)在各系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上融入相關(guān)健康促進知識，實現(xiàn)疾病護理和治未病并重，調(diào)整該課程在護理專業(yè)整體教學(xué)中的定位，以實現(xiàn)課證融通。

3.2 完善課程標準，重構(gòu)課程內(nèi)容

實現(xiàn)課證融通，必須要達成課程標準、國家標準與行業(yè)標準融合的基本要求，而“1+X”職業(yè)資格標準與國家標準、行業(yè)標準的關(guān)聯(lián)性比較強[7]。因此護理專業(yè)試點幼兒照護證書制度時，應(yīng)將教育部公布的評價組織湖南金職偉業(yè)母嬰護理有限公司發(fā)布的《幼兒照護職業(yè)技能等級標準》與護理專業(yè)兒科護理學(xué)課程標準充分融合。通過詳細挖掘幼兒照護證書標準中的知識點，明確知識點與專業(yè)課程知識的對應(yīng)關(guān)系，從而建立雙標準融合的新課程標準?！?+X”證書制度中“X”證書為“1”的補充和拓展，課程內(nèi)容與專業(yè)課程內(nèi)容必然會出現(xiàn)內(nèi)容的重復(fù)和缺失，因此在完善課程標準的基礎(chǔ)上還要進行課程內(nèi)容重構(gòu)。護理專業(yè)在試點幼兒照護證書制度中，要將幼兒照護證書工作領(lǐng)域和技能要求進一步詳細梳理，與專業(yè)課兒科護理學(xué)內(nèi)容進行適配，科學(xué)歸納碎片化的知識，刪除重復(fù)知識、補充缺少的知識，構(gòu)建和完善課程教學(xué)模塊。在課程內(nèi)容重構(gòu)的同時也要進行課程資源的有效整合，應(yīng)積極開發(fā)課證融通的教學(xué)資源，在原有《兒科護理學(xué)》教材無法滿足幼兒照護證書教學(xué)要求時，積極開發(fā)校本活頁式課證融通教材以及錄制教學(xué)視頻資源等，充分利用“省、市、?！本€上教學(xué)平臺，輔助教學(xué)。

3.3 加強教師培訓(xùn)，提升“雙師”素質(zhì)水平

實現(xiàn)課證融通，教師是基礎(chǔ)。教師的勝任力直接關(guān)系到課證融通的效果、課程教學(xué)成果和學(xué)生學(xué)習(xí)效果，這要求教師不僅會教學(xué)，而且要具有較高的操作水平，要掌握更多專業(yè)相關(guān)的拓展知識和技能，同時還要具備創(chuàng)新能力[9]。幼兒照護證書制度試點對護理專業(yè)教師尤其是兒科護理學(xué)課程教師提出了更高的要求，幼兒照護證書標準中涉及幼兒早期發(fā)展指導(dǎo)和發(fā)展環(huán)境創(chuàng)設(shè)兩大模塊，這部分內(nèi)容護理專業(yè)教育以前完全沒有涉及和要求。因此護理專業(yè)試點幼兒照護證書要求其師資不僅具備兒科?？谱o理知識，還應(yīng)該掌握更多幼兒早期發(fā)展的相關(guān)知識和技能?？梢酝ㄟ^“引進來、走出去”的方式，派遣護理專業(yè)教師到相關(guān)企業(yè)頂崗實習(xí)，引進幼兒照護行業(yè)專家和技術(shù)能手擔(dān)任任課教師。通過加強校企合作，建立校企雙向人才交流機制，加強教師隊伍對幼兒照護行業(yè)新標準、新技術(shù)和新知識的學(xué)習(xí)，不斷提升“雙師”素質(zhì)隊伍建設(shè)水平。

3.4 轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，實現(xiàn)分層培養(yǎng)

教學(xué)模式指的是在一定教學(xué)理念下建立起來的課堂教學(xué)活動的基本結(jié)構(gòu)、框架和程序[10]。“1+X”證書制度的教學(xué)變革訴求是將課堂重心從關(guān)注分散技能轉(zhuǎn)向關(guān)注整合性的復(fù)雜任務(wù)，而為達到“X”證書的整體能力要求，就需要在課堂教學(xué)中按真實工作任務(wù)情境開展教學(xué)，關(guān)注任務(wù)的整體性[11]?！癤”證書根據(jù)技能要求及難易程度，設(shè)有初、中、高3個技能等級水平，可以滿足不同學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的學(xué)生需求。在課堂教學(xué)中則可通過課堂教學(xué)模式的探索或個性化培養(yǎng)，提供層次教學(xué)，實現(xiàn)百萬擴招背景下高職院校對學(xué)生不同能力層次的培養(yǎng)目標。因此在將幼兒照護職業(yè)技能標準融入專業(yè)課程標準及完成適配課程內(nèi)容重構(gòu)的基礎(chǔ)上，應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)“滿堂灌”的教學(xué)模式，采用項目式模塊化教學(xué)。通過設(shè)計教學(xué)情境，以一個真實任務(wù)為起點，以學(xué)生為主體、目標為引領(lǐng)，鼓勵學(xué)生動手參與幼兒照護，深入了解行業(yè)新要求和新標準。要開展參與式課堂教學(xué)，鼓勵學(xué)生帶著問題去學(xué)、去思考、去討論、去解決。在此過程中教師做好引導(dǎo)作用，幫助學(xué)生及時解決問題，提高其整體素質(zhì)。

3.5 改革評價方式，實現(xiàn)成果相互認定

構(gòu)建有效的評價方式是檢驗學(xué)校教育質(zhì)量和教師教學(xué)效果的核心依據(jù)。“1+X”證書制度的宗旨是提升學(xué)生的技能水平，因此對標高職教育教學(xué)質(zhì)量評價標準，基于“1+X”證書制度構(gòu)建評價體系，既契合人才培養(yǎng)質(zhì)量評估的根本任務(wù)，也切合高質(zhì)量職業(yè)技能人才的培養(yǎng)目標[12]?！?+X”制度的實施，除要積極指導(dǎo)學(xué)生將學(xué)習(xí)成果納入學(xué)分銀行外，還應(yīng)做好課證融通環(huán)節(jié)中專業(yè)學(xué)習(xí)成果與“X”證書學(xué)習(xí)成果間的相互認定。因此在護理專業(yè)與幼兒照護證書實現(xiàn)課證融通的過程中要積極改革評價方式，構(gòu)建評價主體多元、評價內(nèi)容立體、評價方法客觀的評價方式。加強校企合作，積極引導(dǎo)行業(yè)專家和幼兒照護技術(shù)能手參與課程評價和考核，評價內(nèi)容既要考查學(xué)生幼兒照護知識掌握情況、照護技能水平，還應(yīng)該包括學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)情況，評價方法應(yīng)該采用量性與質(zhì)性評價相結(jié)合的方法，可通過量表調(diào)查、數(shù)據(jù)分析、質(zhì)性訪談等實施過程性和終結(jié)性評價，注重學(xué)生自我能力的提升，動態(tài)觀察學(xué)生綜合能力變化情況。同時將幼兒照護證書與專業(yè)兒科護理課程學(xué)習(xí)成果實現(xiàn)相互轉(zhuǎn)化，如取得幼兒照護證書的學(xué)生可以免修專業(yè)兒科護理相關(guān)章節(jié)，或置換為實訓(xùn)考核或最終考核的相應(yīng)分數(shù)，且不同證書等級置換的分值不同。同時，還可以針對不同基礎(chǔ)的學(xué)生采用不同的成果轉(zhuǎn)化方法，如對于普招入學(xué)的學(xué)生采用上述部分免修或?qū)W分置換的成果轉(zhuǎn)化方法，對于擴招學(xué)生則可以采用免修兒科護理的方法。采用有效的評價方式，實現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化既可以提升學(xué)生的積極性，也可以避免知識的重復(fù)考查，最終方可暢通課證融通路徑，實現(xiàn)學(xué)生綜合能力的提升。