楊莉 葉紅芳 孫倩倩

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京 210008)

循證護(hù)理能力是指護(hù)士在完成循證護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)過程中所具備的循證護(hù)理知識(shí)、技能、判斷力、態(tài)度和價(jià)值觀的整合[1]。高水平的循證護(hù)理能力不僅可以為患者提供最佳護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量；還可以節(jié)約醫(yī)療資源，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，同時(shí)也可以提高護(hù)士自身的專業(yè)素質(zhì)和能力[2]。研究顯示，護(hù)士創(chuàng)新行為能正向預(yù)測其評(píng)判性思維能力水平[3]，而評(píng)判性思維貫穿循證護(hù)理的全過程[4]。循證護(hù)理實(shí)踐自我效能是將最新證據(jù)應(yīng)用于臨床改變現(xiàn)存技術(shù)實(shí)踐方式的信心，是護(hù)士循證護(hù)理能力的重要影響因素[5]。信息素養(yǎng)是護(hù)士工作要求必須具備的核心素養(yǎng)之一，是循證護(hù)理實(shí)踐的前提[6]?，F(xiàn)有的研究主要探討人口學(xué)因素對(duì)護(hù)士循證護(hù)理能力的影響[7]，較少研究多個(gè)變量對(duì)其循證護(hù)理能力的影響。因此，本研究擬探討創(chuàng)新行為、循證護(hù)理實(shí)踐自我效能及信息素養(yǎng)三者對(duì)臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的影響，旨在為制定有效措施提升護(hù)士的循證護(hù)理能力提供一定的參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選擇南京市某三級(jí)甲等醫(yī)院1 386名臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過護(hù)士職業(yè)資格考試的護(hù)士。(2)本院工作≥12個(gè)月。(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)習(xí)護(hù)士。(2)外出進(jìn)修、休假等護(hù)士。(3)進(jìn)修、學(xué)習(xí)等非本院護(hù)士。根據(jù)Kendall[8]樣本量粗略估算方法，至少選取變量數(shù)的10～20倍。本研究變量為70個(gè)，考慮 20%的無效問卷，樣本量為840～1 680名。本研究已獲得南京鼓樓醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào)：2018-271-01)。

1.2調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法，采用問卷星編制電子問卷，在各科室護(hù)士長的支持下，將電子問卷發(fā)放至各科室護(hù)士工作微信群，問卷中采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明本次調(diào)查目的、意義、內(nèi)容及填寫方法，護(hù)士獲得知情同意后自愿掃描二維碼填寫，同一IP設(shè)置限填寫1次，全部填寫完畢方可提交。共回收問卷1 388份，經(jīng)排查后有效問卷1 386份，有效回收率為99.9%。

1.3調(diào)查工具

1.3.1一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行編制，包括性別、年齡、工作年限、健康狀況(依據(jù)近1年的體檢報(bào)告，各項(xiàng)指標(biāo)均正常的為“良好”，部分指標(biāo)異常醫(yī)生建議多注意、定期復(fù)查為“一般”，體檢結(jié)果提示需要治療的為“較差”)、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、平均月收入、科室、英語水平等。

1.3.2循證護(hù)理能力評(píng)定量表 由王旖磊等[9]編制，主要用于測量我國護(hù)士的循證護(hù)理能力，包括證據(jù)檢索及評(píng)價(jià)(7個(gè)條目)、證據(jù)整合(5個(gè)條目)、證據(jù)傳播(3個(gè)條目)、情景評(píng)估及證據(jù)應(yīng)用(8個(gè)條目)，共4個(gè)維度23個(gè)條目。均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，不清楚～完全符合分別賦值0～4分，總分0～92分，得分越高，表明護(hù)士的循證護(hù)理能力越強(qiáng)。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.951，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.855～0.916。

1.3.3護(hù)士創(chuàng)新行為量表 由包玲等[10]研制，用于評(píng)價(jià)護(hù)士的創(chuàng)新行為，該量表包括產(chǎn)生想法(3個(gè)條目)、取得支持(4個(gè)條目)、實(shí)現(xiàn)想法(3個(gè)條目)，共3個(gè)維度10個(gè)條目。均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從不～頻繁分別賦值1～5分，總分10～50分，得分越高，表明護(hù)士的創(chuàng)新行為能力越突出。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.879，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.746～0.870。

1.3.4循證護(hù)理實(shí)踐自我效能量表 由Tucker等[11]參照循證護(hù)理實(shí)踐模型編制，用于評(píng)估護(hù)士將證據(jù)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的自我效能，本研究采用的是王冰等[11]漢化修訂的中文版循證護(hù)理實(shí)踐自我效能量表。該量表是單維度量表，共17個(gè)條目，采用0～10分標(biāo)尺反應(yīng)評(píng)價(jià)，得分越高，表示護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐自我效能感越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.965。

1.3.5信息素養(yǎng)量表 由舒燕[13]編制，已用于調(diào)查護(hù)士的信息素養(yǎng)。該量表包括信息意識(shí)(4個(gè)條目)、信息能力(6個(gè)條目)、信息知識(shí)(6個(gè)條目)、信息道德(4個(gè)條目)，共4個(gè)維度 20個(gè)條目。均采用Likert 5級(jí)計(jì)分，從完全不同意～完全同意，分別賦值1～5分，總分20～100分，得分越高，表示研究對(duì)象的信息素養(yǎng)越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.904，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.603～0.839。

2 結(jié)果

2.1臨床護(hù)士循證護(hù)理能力、創(chuàng)新行為、循證護(hù)理實(shí)踐自我效能及信息素養(yǎng)得分情況 臨床護(hù)士循證護(hù)理能力、創(chuàng)新行為、循證護(hù)理實(shí)踐自我效能及信息素養(yǎng)得分分別為(51.72±21.93)分、(33.15±6.07)分、(119.64±32.99)分及(73.16±9.37)分。各維度具體得分，見表1。

表1 臨床護(hù)士循證護(hù)理能力、創(chuàng)新行為、循證護(hù)理實(shí)踐自我效能、信息素養(yǎng)得分情況(n=1 386)

2.2研究對(duì)象的一般人口學(xué)資料及影響其循證護(hù)理能力影響的單因素分析 1 386名臨床護(hù)士其中，女性占97.26%；年齡在26～30歲的占36.22%；本科學(xué)歷占83.40%。單因素分析結(jié)果顯示健康狀況、學(xué)歷、職稱和職務(wù)是護(hù)士循證護(hù)理能力的影響因素(P<0.05),見表2。

表2 一般資料對(duì)臨床護(hù)士循證護(hù)理能力影響的單因素分析(n=1 386)

2.3臨床護(hù)士循證護(hù)理能力與創(chuàng)新行為、循證護(hù)理實(shí)踐自我效能及信息素養(yǎng)的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：臨床護(hù)士循證護(hù)理能力總分與其創(chuàng)新行為總分呈正相關(guān)(r=0.525，P<0.01)，與循證護(hù)理實(shí)踐自我效能總分呈正相關(guān)(r=0.467，P<0.01)，與信息素養(yǎng)總分呈正相關(guān)(r=0.496，P<0.01)，見表3。

表3 臨床護(hù)士循證護(hù)理能力與其創(chuàng)新行為、循證護(hù)理實(shí)踐自我效能、信息素養(yǎng)的相關(guān)性分析(r)

2.4臨床護(hù)士循證護(hù)理能力影響因素的多元逐步回歸分析 將護(hù)士的循證護(hù)理能力總分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般人口學(xué)資料、創(chuàng)新行為總分、循證護(hù)理實(shí)踐自我效能總分及信息素養(yǎng)總分作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，變量賦值見表4。結(jié)果顯示：健康狀況、學(xué)歷、創(chuàng)新行為、循證護(hù)理實(shí)踐自我效能及信息素養(yǎng)是護(hù)士循證護(hù)理能力的主要影響因素(P<0.05)，解釋總變異的34.5%，見表5。

表4 臨床護(hù)士循證護(hù)理能力得分影響因素多元逐步回歸分析的自變量賦值方法

表5 臨床護(hù)士循證護(hù)理能力多元逐步回歸分析(n=1 386)

3 討論

3.1臨床護(hù)士循證護(hù)理能力、創(chuàng)新行為、循證護(hù)理實(shí)踐自我效能與信息素養(yǎng)現(xiàn)狀

3.1.1臨床護(hù)士循證護(hù)理能力現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士的循證護(hù)理能力總得分為(51.72±21.93)分，其循證護(hù)理能力總體處于較低水平，仍有較大的提升空間。各維度中，“情景評(píng)估及證據(jù)應(yīng)用”得分最高，說明護(hù)士能較好的評(píng)估證據(jù)使用場景及應(yīng)用證據(jù)，這可能與護(hù)士目前主要是證據(jù)的使用者有關(guān)?！白C據(jù)整合”得分最低，說明臨床護(hù)士證據(jù)整合能力較弱，這可能與國內(nèi)循證護(hù)理教學(xué)及實(shí)踐重點(diǎn)在護(hù)理碩士階段，本科階段參加護(hù)理科研的機(jī)會(huì)較少，而我國目前護(hù)士群體主要是本科及以下有關(guān)。提示護(hù)理管理者針對(duì)本科及以下學(xué)歷護(hù)士制定證據(jù)整合個(gè)性化培訓(xùn)方案，并給予護(hù)士更多的循證實(shí)踐機(jī)會(huì)。

3.1.2臨床護(hù)士創(chuàng)新行為現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士的創(chuàng)新行為得分為(33.15±6.07)分，與量表中間值30分相比，處于中等水平。各維度中，“產(chǎn)生想法”得分最高，說明護(hù)士在臨床工作過程中能產(chǎn)生創(chuàng)新的想法，可能與本研究中護(hù)士學(xué)歷整體較高有關(guān)。研究[14]表明,高學(xué)歷護(hù)士具有較高的評(píng)判性思維，遇到問題時(shí)能產(chǎn)生解決問題的想法?！叭〉弥С帧钡梅肿畹停崾咀o(hù)士在創(chuàng)新的過程中未能取得足夠的支持，這可能由于護(hù)士繁忙的工作性質(zhì)及創(chuàng)新可能會(huì)觸及守舊派的利益，導(dǎo)致在創(chuàng)新過程中不能取得足夠的支持。因此，護(hù)理管理者需要排除阻礙，通過增設(shè)科研基金等手段加大對(duì)護(hù)士創(chuàng)新的支持力度。

3.1.3臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐自我效能現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士的循證護(hù)理實(shí)踐自我效能得分為(119.64±32.99)分，與量表中間值85分相比，處于中等偏上水平，與劉玲等[5]研究結(jié)果相似。分析其原因可能是：隨著循證護(hù)理發(fā)展，護(hù)理管理者意識(shí)到其重要性，組織開展較多的循證護(hù)理培訓(xùn)，循證實(shí)踐能力已成為護(hù)士核心能力之一。同時(shí)，我國課程設(shè)置不斷完善，本科期間開設(shè)循證護(hù)理相關(guān)課程，使之循證護(hù)理實(shí)踐能力也在提升[5]。提示護(hù)理管理者繼續(xù)增加循證護(hù)理培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士積極參與循證實(shí)踐。

3.1.4臨床護(hù)士信息素養(yǎng)現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士的信息素養(yǎng)得分為(73.16±9.37)分，與量表中間值60分相比，處于中等偏上水平，但低于魏連杰[15]調(diào)查的護(hù)理碩士信息素養(yǎng)得分?？赡芘c研究調(diào)查的對(duì)象不同有關(guān)。各維度中，“信息道德”得分最高，說明護(hù)士在信息活動(dòng)過程中能以較高的道德約束自己的行為。“信息知識(shí)”得分最低，提示護(hù)士信息知識(shí)較為欠缺，這可能與國內(nèi)目前課程設(shè)置有關(guān)，國內(nèi)文獻(xiàn)檢索課程主要面向碩士教育[16]，而本研究中本科學(xué)歷護(hù)士占多數(shù)。提示護(hù)理管理者根據(jù)學(xué)歷不同制定分層次信息知識(shí)培訓(xùn)方案。

3.2臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的影響因素

3.2.1健康狀況 多元逐步回歸分析顯示，健康狀況較差的護(hù)士循證護(hù)理能力得分低于健康狀況良好的護(hù)士(P=0.014)。分析其原因，良好的身體素質(zhì)是完成護(hù)理工作的前提條件，健康狀況較差的臨床護(hù)士工作投入下降[17]，一定程度上影響其在提升循證護(hù)理能力水平的投入，導(dǎo)致其循證護(hù)理能力水平低于健康狀況良好的臨床護(hù)士。本研究調(diào)查的是國內(nèi)大型三甲綜合醫(yī)院，患者周轉(zhuǎn)快、工作強(qiáng)度大、壓力大、夜班頻繁等導(dǎo)致護(hù)士的健康狀況較差。提示護(hù)理管理者關(guān)注護(hù)士的身體健康情況，合理配置人力資源，減少健康狀況較差護(hù)士的夜班頻數(shù)。

3.2.2學(xué)歷 多元逐步回歸分析顯示，具有碩士學(xué)歷的護(hù)士循證護(hù)理能力得分高于中專學(xué)歷的護(hù)士(P=0.016)。在我國，針對(duì)不同學(xué)歷的學(xué)習(xí)階段設(shè)置不同的教學(xué)課程，中專學(xué)歷主要還是教授實(shí)操課程，以臨床技能培養(yǎng)為主；碩士研究生階段，循證護(hù)理實(shí)踐能力作為核心能力培養(yǎng)，必修課程包括循證護(hù)理、護(hù)理研究、文獻(xiàn)檢索等，且國內(nèi)多所院校對(duì)于護(hù)理碩士研究生的畢業(yè)要求是發(fā)表期刊論文，這些均可提高碩士學(xué)歷護(hù)士的循證及科研能力[18]。其次，具有高學(xué)歷的護(hù)士評(píng)判性思維強(qiáng)于低學(xué)歷護(hù)士，對(duì)信息的整合能力較強(qiáng)，在遇到問題時(shí)，能做出更合理的判斷和決策[5]。提示護(hù)理管理者根據(jù)護(hù)士不同學(xué)歷制定分層次的循證護(hù)理繼續(xù)教育課程，護(hù)士也要積極提升自己的學(xué)歷。

3.2.3創(chuàng)新行為 本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護(hù)士創(chuàng)新行為與其循證護(hù)理能力呈正相關(guān)(r=0.525，P<0.01)。其中取得支持維度與循證護(hù)理能力相關(guān)性最高(r=0.517，P<0.01)，即護(hù)士創(chuàng)新取得支持程度越高其循證護(hù)理能力越強(qiáng)。組織支持論認(rèn)為當(dāng)員工感受到組織的支持后工作積極性會(huì)提高，增加其工作投入[19]。護(hù)士獲得支持后更積極的尋找和發(fā)展證據(jù)將科研與臨床結(jié)合為患者提供最佳護(hù)理方案實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新想法。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，創(chuàng)新行為是臨床護(hù)士循證護(hù)理能力主要影響因素(P<0.001)。創(chuàng)新行為是指為促進(jìn)健康、預(yù)防疾病和提高患者照護(hù)質(zhì)量，護(hù)士尋找和發(fā)展新方法、技術(shù)和工作方式，在取得他人支持后，引入和應(yīng)用于工作中的行為過程[9]。護(hù)士創(chuàng)新行為的產(chǎn)生不僅可以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，還有助于降低成本、提高工作效益，為患者提供最佳的護(hù)理[20]。創(chuàng)新行為過程中的利用資源查詢解決問題方法，分析方法在實(shí)際工作中的可行性，皆體現(xiàn)循證護(hù)理中的檢索證據(jù)和評(píng)價(jià)證據(jù)。因而，護(hù)士創(chuàng)新行為水平的提高其循證護(hù)理能力也隨之提升。因此，護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行創(chuàng)新。

3.2.4循證護(hù)理實(shí)踐自我效能 本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐自我效能與其循證護(hù)理能力呈正相關(guān)(r=0.467，P<0.01)，即護(hù)士的循證護(hù)理實(shí)踐自我效能越高，其循證護(hù)理能力越高。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，循證護(hù)理實(shí)踐自我效能是臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的主要影響因素(P<0.001)。與劉玲等[5]調(diào)查結(jié)果一致。循證護(hù)理實(shí)踐自我效能指護(hù)士將證據(jù)運(yùn)用于臨床實(shí)踐改變已有工作方式的自信心[11],在護(hù)士提高自身循證護(hù)理能力中產(chǎn)生重要的驅(qū)動(dòng)作用。循證護(hù)理實(shí)踐自我效能越高的護(hù)士，越能充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性進(jìn)行資源檢索、評(píng)價(jià)、整合和利用，循證護(hù)理能力也在此過程中得到提升。提示護(hù)士在遇到問題時(shí)要有信心通過自己查詢文獻(xiàn)尋找方法來解決問題。同時(shí)，護(hù)理管理者善于發(fā)現(xiàn)每位護(hù)士身上的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)揮其特長，激發(fā)內(nèi)在潛能。

3.2.5信息素養(yǎng) 本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護(hù)士信息素養(yǎng)與其循證護(hù)理能力呈正相關(guān)(r=0.496，P<0.01)。其中信息知識(shí)與循證護(hù)理能力相關(guān)性最高(r=0.489，P<0.01)，即護(hù)士信息知識(shí)水平越高其循證護(hù)理能力越強(qiáng)。信息知識(shí)是與信息有關(guān)的知識(shí)、理論和方法，信息知識(shí)是循證護(hù)理過程中不可缺少的力量，具備相關(guān)信息知識(shí)才能有效的檢索文獻(xiàn)。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，信息素養(yǎng)是臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的主要影響因素(P<0.001)。與Amit-Aharon等[21]研究結(jié)果相似。信息素養(yǎng)指護(hù)士意識(shí)到需要信息，并有效的檢索、評(píng)估和正確應(yīng)用信息的能力，是循證護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)[22]。具備良好信息素養(yǎng)的護(hù)士在臨床工作中遇到問題時(shí)，通過國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫尋找最佳證據(jù)為患者提供解決辦法，其整個(gè)過程都包含循證思維[23]。提示護(hù)理管理者注意培養(yǎng)護(hù)士的信息素養(yǎng)水平，設(shè)置護(hù)理信息學(xué)相關(guān)課程，指導(dǎo)護(hù)士使用醫(yī)院圖書館信息資源。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，當(dāng)前臨床護(hù)士的循證護(hù)理能力較弱，創(chuàng)新行為能力中等，循證護(hù)理實(shí)踐自我效能和信息素養(yǎng)處于中等偏上水平。創(chuàng)新行為、循證護(hù)理實(shí)踐自我效能及信息素養(yǎng)對(duì)其循證護(hù)理能力有正向預(yù)測作用，因此，護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士創(chuàng)新并采取相應(yīng)的措施支持其創(chuàng)新，通過定期開展文獻(xiàn)檢索課程、訂閱如《中華護(hù)理雜志》《護(hù)士進(jìn)修雜志》等高質(zhì)量的護(hù)理期刊以提高護(hù)士的信息素養(yǎng)，提升護(hù)士的循證護(hù)理能力，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。本研究中僅便利抽取一家三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，且納入的影響因素變量不夠全面，今后可開展多中心的大樣本調(diào)查，深入探討臨床護(hù)士循證護(hù)理能力的影響因素，制定針對(duì)性的干預(yù)措施以提高臨床護(hù)士的循證護(hù)理能力。