陳偉仙 王誼 孫素亞 林夢月 劉曉紅 薄瑾 陳亞梅

(1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山北院消化科，上海 201906；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012)

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)是一組病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確的慢性非特異性腸道炎性疾病[1]。目前，我國IBD的發(fā)病率約為3.64/10萬，位居亞洲第一[2-3]。IBD專業(yè)護(hù)士在患者的診療、教育、管理、隨訪和遠(yuǎn)程醫(yī)療中具有積極作用[4-5]。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域已進(jìn)入“大數(shù)據(jù)時代”，信息發(fā)展是引領(lǐng)衛(wèi)生健康發(fā)展的重要途徑。護(hù)理信息能力指執(zhí)行特定護(hù)理信息學(xué)任務(wù)所表現(xiàn)出來的知識、態(tài)度和技術(shù)的綜合能力，重視護(hù)理信息能力的發(fā)展能促進(jìn)護(hù)士在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”背景下有效利用信息為護(hù)理事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造新的機(jī)遇[6]。知識共享行為是知識擁有者通過與他人交換知識的過程中，創(chuàng)造、使用和分享知識進(jìn)而擴(kuò)大知識的利用價值[7]。IBD專業(yè)護(hù)士將獲取的護(hù)理信息通過各種手段分享給患者，能提高IBD患者的疾病知曉度，從而改善患者的服藥依從性、減輕焦慮抑郁、提升患者自我管理能力和生活質(zhì)量[9]。然而，目前關(guān)于IBD專業(yè)護(hù)士護(hù)理信息能力與知識共享行為的相關(guān)性尚不明確。因此，本研究旨在調(diào)查IBD專業(yè)護(hù)士護(hù)理信息能力與知識共享的現(xiàn)狀，并探討兩者間的關(guān)系，進(jìn)一步分析其知識共享行為的影響因素為提高IBD專業(yè)護(hù)士的知識共享行為提供參考。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 采用便利抽樣方法，選取2022年1—3月上海市、江蘇省和浙江省18個收治IBD患者病區(qū)中的380名護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士資格證書。(2)具備IBD 護(hù)理工作經(jīng)驗≥3年。(3)病區(qū)收治IBD患者300～1 500例/年[9]。(4)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)及請假的護(hù)士。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理審批號：2019-K-117)。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 通過查閱資料自行設(shè)計，內(nèi)容包括IBD專業(yè)護(hù)士的性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、用工性質(zhì)、月工資水平、是否經(jīng)過?？婆嘤?xùn)、是否參加過護(hù)理科研培訓(xùn)班、是否熱愛護(hù)理事業(yè)、所在醫(yī)院級別等。

1.2.1.2護(hù)理信息能力量表 該量表由羅紅等[10]等編制，包括護(hù)理信息意識(4個條目)、計算機(jī)操作能力(8個條目)、計算機(jī)管理能力(5個條目)、護(hù)理信息操作技能(3個條目)及護(hù)理信息管理能力(12個條目)5個維度，共32個條目。 采用Likert 5級評分法，“完全符合” 計 5分，“基本符合” 計 4分，“符合”計 3分，“基本不符合”計2分，“完全不符合”計1分，總得分與護(hù)士的護(hù)理信息能力成正比。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為 0.947，各維度 Cronbach′s α系數(shù)在0.719～0.939。

1.2.1.3知識共享行為量表(knowledge sharing behavior scale，KSBS) 由陳陽廣等[11]編制，包括書面貢獻(xiàn)(5個條目)、組織交流(3個條目)、個人互動(6個條目)、社團(tuán)實(shí)踐(5個條目)4個維度，共19個條目。采用Likert 5級評分法，1分代表“沒有”，2分代表“偶爾”，3分代表“一般”，4分代表“較多”，5分代表“總是”，總分為19～95分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士知識共享行為水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.932。

1.2.3資料收集與質(zhì)量控制 研究者與各調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)取得聯(lián)系并征得同意，通過問卷星進(jìn)行問卷的發(fā)放和回收。研究對象完成后立即提交，本次調(diào)查共發(fā)放問卷380份，回收有效問卷372份，有效回收率為97.89%。質(zhì)量控制：(1)研究者設(shè)計問卷時即設(shè)定每臺設(shè)備和IP地址僅有一次提交機(jī)會，無法重復(fù)提交。(2)所有題目為必答題，回答完畢后方可提交問卷。(3)問卷持續(xù)時間截止后，2名研究者對回收的問卷進(jìn)行篩選、校對。(4)問卷里詳細(xì)解釋本次研究目的、內(nèi)容、調(diào)查結(jié)果不與績效掛鉤和保密原則等。

2 結(jié)果

2.1IBD護(hù)士護(hù)理信息能力和知識共享行為的得分情況 見表1。

表1 IBD護(hù)士護(hù)理信息能力和知識共享行為得分情況(n=372)

2.2IBD專業(yè)護(hù)士護(hù)理信息能力和知識共享行為的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，IBD專業(yè)護(hù)士護(hù)理信息能力與知識共享行為總分及各維度得分呈正相關(guān)(r=0.532～0.910，P<0.01)，見表2。

表2 IBD護(hù)士護(hù)理信息能力和知識共享行為的相關(guān)性分析

2.3IBD專業(yè)護(hù)士一般人口學(xué)資料與知識共享行為影響因素的單因素分析 單因素結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、用工性質(zhì)、月工資水平、是否經(jīng)過?？婆嘤?xùn)、是否熱愛護(hù)理事業(yè)的知識共享行為得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 IBD護(hù)士一般人口學(xué)資料與知識共享行為影響因素的單因素分析(n=372)

2.4IBD專業(yè)護(hù)士知識共享行為影響因素的分層回歸分析 以知識共享行為為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行分層回歸分析，自變量賦值方式見表4。分層回歸顯示，控制一般人口學(xué)資料后，護(hù)理信息能力能夠解釋知識共享行為總變異的24.3%，見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 IBD護(hù)士知識共享行為影響因素的分層回歸分析結(jié)果(n=372)

3 討論

3.1IBD專業(yè)護(hù)士護(hù)理信息能力處于中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示，IBD專業(yè)護(hù)士護(hù)理信息能力總分為(122.79±22.53)分，表明IBD專業(yè)護(hù)士護(hù)理信息能力處于較高水平，與一項針對調(diào)查湖南省1 234名護(hù)士的護(hù)理信息能力的研究結(jié)果[12]相似。分析原因可能是本研究對象均為經(jīng)濟(jì)水平較為發(fā)達(dá)的三級醫(yī)院護(hù)士，而且江浙滬等多個省市均已開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)，構(gòu)建的信息平臺可采集患者資料、評估病情、解讀電子檢查報告與對應(yīng)數(shù)據(jù)，而護(hù)士需要通過信息平臺對患者進(jìn)行疾病的動態(tài)監(jiān)測、記錄、隨訪，能夠提高IBD專業(yè)護(hù)士信息化醫(yī)療服務(wù)技術(shù)[13]。其次，IBD患者的發(fā)病年齡較輕，患者對知識的需求存在個體化和?？菩裕星嗄昊颊呦鄬τ诶夏昊颊吒涌释麖幕ヂ?lián)網(wǎng)上獲得疾病知識及專業(yè)指導(dǎo)，因而對IBD專業(yè)護(hù)士的護(hù)理信息能力提出了更高的要求[14-15]。護(hù)理管理者可加強(qiáng)對醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用培訓(xùn)，借助信息技術(shù)的智能、便捷與動態(tài)性，為患者提供系統(tǒng)全面的信息支持，以提高護(hù)理工作效率。另外，IBD專業(yè)護(hù)士可通過各種途徑獲取信息資源，提升自己的信息意識，拓寬知識面，與臨床工作緊密結(jié)合，滿足患者對于IBD疾病知識的需求從而提升遠(yuǎn)程醫(yī)療和護(hù)理的獲益感。

3.2IBD專業(yè)護(hù)士知識共享行為水平與護(hù)理信息能力密切相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，IBD專業(yè)護(hù)士護(hù)理信息能力總分與知識共享行為總分、個人互動、書面貢獻(xiàn)、社團(tuán)實(shí)踐、組織交流各維度得分均呈正相關(guān)(r=0.532～0.924，P<0.01)，即護(hù)理信息能力越高，知識共享行為水平越高。分析原因可能是：(1)在信息化條件下IBD專業(yè)護(hù)士接觸新知識的機(jī)會比以往多，可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺其他醫(yī)務(wù)工作者及IBD患者提供快速、豐富的交流機(jī)會。另外，患者及家屬能夠有效克服傳統(tǒng)的健康教育受時間、地點(diǎn)、隱私等問題的限制，通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行咨詢，方便得到及時、準(zhǔn)確的解答，溝通方式靈活、便捷，因而護(hù)理信息能力顯著影響知識共享行為中的個人互動[16]。(2)越來越多的IBD專業(yè)護(hù)士已經(jīng)加入到護(hù)理信息學(xué)的學(xué)習(xí)、教學(xué)、科研和臨床應(yīng)用中，從而提升了科研能力，促進(jìn)了知識共享行為中的書面貢獻(xiàn)的發(fā)展。諸多IBD專業(yè)護(hù)士通過有效獲取的信息專注于IBD患者的自我管理、營養(yǎng)支持、心理韌性等研究，并將其分享給其他醫(yī)護(hù)人員及患者，能提高患者自我管理能力和生活質(zhì)量[17]。(3)信息化的高速發(fā)展使IBD專業(yè)護(hù)士意識到自己的專業(yè)知識可通過各種途徑分享給患者，會加強(qiáng)他們與患者在醫(yī)療服務(wù)環(huán)境中的疾病知識交流，為IBD患者提供更全面、更直接的醫(yī)療信息服務(wù)。因而要提高IBD專業(yè)護(hù)士的護(hù)理信息能力，可通過醫(yī)院提供有利于護(hù)士參與知識共享的組織支持，優(yōu)化資源共享，進(jìn)一步調(diào)動IBD專業(yè)護(hù)士參與護(hù)理信息管理和知識共享的積極性。

3.3IBD專業(yè)護(hù)士知識共享行為水平受多重因素影響 本研究顯示，IBD專業(yè)護(hù)士知識共享行為總分為(59.30±17.30)分。年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、用工性質(zhì)、月工資水平、經(jīng)過專科培訓(xùn)、熱愛護(hù)理事業(yè)均可不同程度預(yù)測IBD專業(yè)護(hù)士知識共享行為水平。分析原因，(1)年齡、工作年限：可能IBD專業(yè)護(hù)士工作年限越久，臨床經(jīng)驗越豐富，更容易吸引患者主動與其進(jìn)行交流，以引導(dǎo)患者正確解決護(hù)理問題[18]。(2)學(xué)歷、職稱：提示IBD專業(yè)護(hù)士本人的知識水平與知識共享的能力有關(guān)，高學(xué)歷和高職稱的護(hù)士可能接受繼續(xù)教育機(jī)會多，知識共享范圍較廣以及掌握知識共享的途徑和工具較多，能通過多途徑來獲取最新的知識，并能將其傳輸分享給患者。(3)用工性質(zhì)、月工資水平：工資水平低和合同制的IBD專業(yè)護(hù)士知識共享行為水平較低，可能與工資水平低，合同制護(hù)士缺乏穩(wěn)定的職業(yè)支持保障，不利于護(hù)士心態(tài)上的穩(wěn)定和職業(yè)規(guī)劃，提示醫(yī)院的職業(yè)支持和待遇會影響護(hù)士知識共享行為的積極性[19]。(4)熱愛護(hù)理事業(yè)、是否經(jīng)過?？婆嘤?xùn)：可能熱愛護(hù)理事業(yè)的IBD專業(yè)護(hù)士更愿意在工作中付出時間與精力，經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的護(hù)士能與護(hù)理專業(yè)小組一起尋找解決護(hù)理工作中所存在問題的創(chuàng)新性辦法，解決專科問題，從而更好為IBD患者服務(wù)。

分層回歸結(jié)果顯示，在控制IBD專業(yè)護(hù)士一般性資料后，IBD專業(yè)護(hù)士護(hù)理信息能力可解釋知識共享行為總變異的24.3%。IBD患者缺乏疾病知識是導(dǎo)致其治療依從性差的獨(dú)立危險因素，主要問題是患者獲取的疾病知識不足，特別是在疾病活動期時很少或沒有收到非常重要的各種主題的信息[20]。而護(hù)理信息學(xué)能夠達(dá)到管理和分享護(hù)理實(shí)踐中的數(shù)據(jù)、信息和知識。由IBD專業(yè)護(hù)士在患者入院后征其同意為其建立電子健康檔案、提供關(guān)于疾病的信息支持、制定護(hù)理計劃、推送公眾號信息、開展網(wǎng)絡(luò)公開課、實(shí)施出院后的信息化延續(xù)護(hù)理能使患者獲得疾病知識，進(jìn)而減輕患者癥狀負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、改善患者的生活質(zhì)量和促進(jìn)患者康復(fù)[21]。另外，IBD專業(yè)護(hù)士主導(dǎo)的遠(yuǎn)程醫(yī)療能將患者與醫(yī)護(hù)人員高效配對，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域患者與醫(yī)務(wù)人員間的交流，也能使資源集成和共享，利于患者疾病的長期監(jiān)測，提高其自我管理能力[22]。因而，在互聯(lián)網(wǎng)背景下重視護(hù)士的護(hù)理信息能力能夠促進(jìn)護(hù)理病歷數(shù)據(jù)的連續(xù)性與信息的再利用，實(shí)現(xiàn)護(hù)理數(shù)據(jù)與醫(yī)療高度共享，為患者帶來福祉。

4 小結(jié)

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷完善，信息網(wǎng)絡(luò)的持續(xù)更新，以及循證護(hù)理的不斷發(fā)展，需要護(hù)士不斷提高護(hù)理信息能力，實(shí)現(xiàn)知識共享。關(guān)注IBD專業(yè)護(hù)士的護(hù)理信息能力及知識共享行為可充分發(fā)揮IBD專業(yè)護(hù)士在信息支持平臺的主導(dǎo)作用，從而提高患者的生活質(zhì)量。IBD專業(yè)護(hù)士護(hù)理信息能力水平與知識共享行為呈正相關(guān)，因此護(hù)理管理者需重視提升IBD專業(yè)護(hù)士護(hù)理信息能力，采取針對性措施對IBD專業(yè)護(hù)士的知識共享行為的影響因素進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而增強(qiáng)知識共享行為。本研究僅采用橫斷面調(diào)查IBD專業(yè)護(hù)士的護(hù)理信息能力和知識共享行為，后期可通過加強(qiáng)IBD護(hù)士的專科培訓(xùn)，提升護(hù)理信息等的方式采取干預(yù)，然后結(jié)合質(zhì)性研究進(jìn)一步探討護(hù)理信息能力對知識共享行為的影響。