孫 鶴

（南通瑞慈醫(yī)院<揚州大學第四臨床醫(yī)學院>放射科 江蘇 南通 226010）

女性盆腔病變屬于婦產科臨床常見的疾病類型，盆腔囊性病變占比相對較高，疾病的發(fā)生極易影響女性健康或生育功能，還可能發(fā)生惡變危及生命安全，盡早明確病變情況及性質，可最大限度減輕疾病不利影響[1]。由于盆腔囊性病變類型多樣化，加之女性盆腔結構十分復雜，原發(fā)性病灶通常情況下隱匿發(fā)生，因此臨床診斷難度較大，漏診或是誤診情況較為多見，無法為疾病判斷和治療方案制定提供詳實依據[2-3]。既往臨床中針對盆腔囊性病變，通常會利用超聲檢查判斷病灶具體情況及性質，不過應用具有一定局限性，主要是檢查會受到腸內氣體影響，且對于較為復雜的病灶性質判斷上準確度不足[4]。MRI 屬于先進的影像學檢查手段，其優(yōu)勢在于能夠實現(xiàn)多方位多參數成像，且軟組織分辨率優(yōu)于其他檢查手段，在分析病變位置和內部結構時診斷效能較為理想[5]。臨床女性盆腔囊性病變診斷中，MRI 平掃及增強技術獨具優(yōu)勢，進行病變診斷時可獲得特異性的影像表現(xiàn)。本次針對有明確手術病理依據的盆腔囊性病變患者MRI 診斷結果及影像學表現(xiàn)進行回顧性分析，為臨床提供更多參考依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月—2023 年1 月于南通瑞慈醫(yī)院經手術病理證實的66 例盆腔囊性病變患者的臨床資料?；颊吣挲g20 ～65 歲，均齡（39.58±4.54）歲，其 中20 ～＜30 歲 者10 例（15.15%）、30 ～＜40 歲23 例（34.85%）、40 ～＜50 歲16 例（24.24%），50 ～60 歲11 例（16.67%），60 歲 以 上6 例（9.09%）；已婚49 例（74.24%），未婚17 例（25.76%）；體重42 ～81 kg，平均（55.23±4.25）kg。

納入標準：①腹痛腹脹、腹部包塊、月經紊亂、異常出血等臨床癥狀表現(xiàn)；②臨床確診為盆腔囊性病變，后接受手術治療，有明確病理診斷；③影像學及臨床資料完整者。排除標準：①MRI 檢查禁忌；②無法配合研究及手術者；③臨床資料缺失者。

1.2 方法

接受檢查之前，詳細詢問既往病史情況、體內是否有金屬植入物等，排除檢查禁忌，進行必要宣教和告知，確保檢查順利完成。

檢查儀器采用磁共振機（生產廠家：GE；型號：SIGNA pioneer 3.0）及配套體部線圈。掃描參數具體為：（1）軸位T1WI，自旋回波序列，TR 400 ～850 ms、TE 4 ～11 s、回波鏈4、激勵次數4 次、層厚5 mm、層距1.0 mm、矩陣256×256、視野28 cm×28 cm；（2） 軸位、冠狀位、矢狀位T2WI，自旋回波抑脂序列，TR 400 ～1 100 ms、TE 70 ～110 s、回波鏈19、激勵次數4 次、層厚56 mm、層距1.0 mm、矩陣256×256、視野28 cm×28 cm。必要時接受增強掃描，對比劑選擇釓噴酸葡胺，經肘靜脈注入，劑量標準0.1 mmol/kg，注射速率控制在2 mL/s。獲取影像學圖像后，對盆腔進行細致觀察，特別重視了解病灶情況（病灶大小、發(fā)生位置、具體形態(tài)、周圍組織關聯(lián)）。獲得影像學檢查圖像，閱片判斷時要求有兩名副主任級別醫(yī)師進行圖像分析，要求雙盲完成給予最終結論。

病理診斷：所有患者均接受手術治療，以手術病理結果為最終判斷依據。

1.3 觀察指標

①以手術病理結果為依據，計算MRI 診斷準確率。②匯總女性盆腔囊性病變典型影像學表現(xiàn)。

2 結果

2.1 MRI 診斷結果

手術病理結果證實，66 例研究對象中，卵巢巧克力囊腫22 例，卵巢囊性畸胎瘤12 例，卵巢囊腺瘤8 例，輸卵管積液11 例，輸卵管系膜囊腫3 例，卵巢單純性囊腫10 例；MRI 診斷準確例數分別為卵巢巧克力囊腫22 例，卵巢囊性畸胎瘤12 例，卵巢囊腺瘤7 例，1 例卵巢囊腺瘤未檢出，輸卵管積液11 例，輸卵管系膜囊腫3 例，卵巢單純性囊腫10 例，MRI 診斷準確率為98.48%（65/66）。

2.2 MRI 影像學特征分析

（1）卵巢巧克力囊腫：22 例患者中單側發(fā)生16 例，雙側發(fā)生6 例；單囊15 例，多囊7 例。MRI 影像顯示，卵巢巧克力囊腫大部分病灶為圓形或是類圓形，多為T1WI、T2WI 抑制高信號，少量病灶無清晰邊界或發(fā)生粘連，接受增強掃描后囊壁有輕度強化，但是內容物無強化表現(xiàn)。

（2）卵巢囊性畸胎瘤：MRI 檢查結果證實，病灶多為圓形/類圓形或是不規(guī)則形狀，直徑最小3 cm，最大10 cm，病灶內均可見T1WI、T2WI 高信號、脂肪抑制序列低信號，掃描結果提示內部有脂質成分，增強掃描后呈現(xiàn)不均勻強化。其中3 例囊中可見漂浮物或脂液分層。

（3）卵巢囊腺瘤：8 例患者中單側病變5 例，雙側病變2 例，病變直徑最小4 cm，最大2 cm。檢出黏液性囊腺瘤3 例，均為多囊結構，內部有多發(fā)分隔，囊壁厚度不均勻，且內部信號不均勻，多為混雜信號，具體表現(xiàn)為T2WI 為高信號，而T1WI 為稍高信號，接受增強掃描結果顯示，囊液無強化，但是囊壁和分隔強化。另外4 例為漿液性囊腺瘤，2 例為純囊性，2 例有多囊改變，內部有多發(fā)分隔，信號表現(xiàn)上，T1WI 為低信號，但是T2WI 為高信號，增強后無實性成分強化。

（4）輸卵管積液：11 例患者中單側發(fā)生5 例，雙側發(fā)生6 例，病灶呈彎曲條狀，可獲得T1WI、T2WI 均為高信號，增強掃描結果提示管壁強化。

（5）輸卵管系膜囊腫：病灶邊緣光滑，直徑最小為5 cm，最大為9 cm，病灶有清晰邊界，和周圍組織界限清晰，其中2 例MRI 提示為長T1、T2信號，增強掃描后無強化表現(xiàn)。

（6）卵巢單純性囊腫：病灶多為圓形/卵圓形，直徑最小3 cm，最大7 cm，均有清晰邊界，為單房囊性病變，可見均勻信號，T1WI 低信號、T2WI 抑制高信號，增強掃描未見明顯強化。

3 討論

女性盆腔囊性病變屬于婦產科臨床常見疾病類型，任何年齡段均有發(fā)病可能，相對來說育齡期女性發(fā)病風險相對較高[6]。現(xiàn)階段受多種因素影響，女性盆腔囊性病變發(fā)病率顯著提升[7]。一般發(fā)病初期尚不具備特異性臨床癥狀，極易被忽視或漏診、誤診。對于女性盆腔囊性病變來說，金標準為手術病理檢查，但缺陷在于創(chuàng)傷較大、醫(yī)療費用高，在早期病變篩查及鑒別中應用具有局限性[8]?；颊呓邮苡跋駥W檢查是疾病鑒別診斷的最佳方法。超聲通常為首選檢查手段，但缺陷為在盆腔囊性病變定性診斷中，特異性表現(xiàn)不佳，為提高定性準確性，通常需要輔助其他手段進行檢查[9]。

MRI 檢查屬于高效成像技術，其收集磁場內的原子核生產的信號，并利用重建成像技術，可獲得高分辨率的影像學圖像，明確病變內部情況，同時有多樣化的參數和成像序列，可多角度、多層面、全面性地了解病灶具體情況，能夠獲取更為詳實的組織學特征信息，便于醫(yī)師準確判斷疾病情況，進而制定臨床治療方案，或進行疾病預后評估[10-11]。女性盆腔性病變種類較多，臨床檢查第一步，需要明確病灶具體位置，之后再判斷病灶性質。較小病灶一般判斷難度較低，如果盆腔中有較大的囊性病灶時，由于會對周圍組織造成壓迫，導致結構移位，原本形態(tài)發(fā)生變化，會明顯增加臨床診斷難度[12-13]。女性卵巢具有可移動性，臨床診斷時需要加以注意，排查病變是否源于卵巢。綜合考慮女性盆腔囊性病變情況的檢查要求，認為MRI 檢查具有顯著臨床應用優(yōu)勢，除了具有良好軟組織分辨能力外，夠對病變內部結構進行清晰顯示，判斷是否存在出血、脂肪或液體成分，從而提高病變鑒別和診斷準確性。

本次將經手術病理證實的女性盆腔囊性病變患者作為研究對象，病理結果顯示卵巢巧克力囊腫、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊腺瘤、輸卵管積液、輸卵管系膜囊腫、卵巢單純性囊腫分別為22 例、12 例、8 例、11 例、3 例、10 例，患者術前接受MRI 檢查，僅有1 例卵巢囊腺瘤誤診為卵巢囊性畸胎瘤，其他均全部準確判斷，MRI 診斷準確率為98.48%（65/66），這一結果和李麗[14]研究結果基本一致，均提示女性盆腔囊性病變臨床診斷中MRI有顯著應用價值。MRI 可實現(xiàn)多序列、多參數成像，能夠獲得典型圖像信號，不同疾類型具體成像特點為：卵巢巧克力囊腫病灶可為單發(fā)或多發(fā)，均為囊性，不同時期出血信號強度有明顯差異，通常為T1WI、T2WI 抑制高信號，但是部分病例也可能表現(xiàn)為T1WI 高信號及T2WI 低信號。臨床需要注意對巧克力囊腫需要和卵巢囊性畸胎瘤進行有效鑒別。卵巢囊性畸胎瘤屬于卵巢腫瘤中發(fā)生率較高的類型，卵巢生殖細胞為其來源，其內部有2 ～3 個胚胎成分，可能含有異常物質，如骨骼、脂肪、汗腺、皮膚或是毛發(fā)等，病變內呈T1WI、T2WI 高信號，病灶內脂質抑制序列低信號是疾病診斷的主要標準，此外，卵巢囊性畸胎瘤典型特征還包括脂肪-液體平面，可作為臨床診斷和鑒別依據[15]。相比超聲檢查來說，MRI 在病灶定位定性診斷上效果表現(xiàn)更為優(yōu)異。卵巢囊腺瘤依據組織學差異可分為黏液性和漿液性兩種類型，通常情況下，漿液性囊腺瘤個體較大，多為單房結構，囊壁薄且有光滑邊緣，病灶內含有液體，信號表現(xiàn)和水較為類似。黏液性囊腺瘤通常為多房，病灶體積和漿液性相比更大，內部多房有隔斷樣變化，有些病灶有乳頭狀突起存在于囊壁表面，和漿液性相比，囊液中含有較多的蛋白物質，且蛋白物質不均勻分布，各房之間信號表現(xiàn)有所差異。輸卵管積液主要表現(xiàn)為附件區(qū)域存在管狀S/C 型囊性結構，通常邊緣較為光滑，在信號表現(xiàn)上，和附件單純性囊腫較為相近，需要注意區(qū)分。卵巢單純性囊腫主要因輸卵管和卵巢單獨或合并感染厭氧菌、需氧菌所致，炎癥會導致子宮內膜炎，由于生殖器官在腹腔最下段，因此炎癥吸收速度相對較慢，極易發(fā)展為慢性炎癥或是形成盆腔炎性包塊，進而造成卵巢感染。病灶多為單房，中間無分隔或是壁結節(jié)存在。輸卵管系膜囊腫即病原體感染輸卵管后，白細胞發(fā)生浸潤導致內膜腫脹，形成間質水腫，其多為圓形/ 類圓形，囊壁通常較薄且邊緣光滑，MRI 形態(tài)上和卵巢單純性囊腫較為相近，多為水樣信號，單獨依靠MRI 影像學圖像區(qū)分難度較大，臨床中可通過判斷病灶病變來院進行疾病鑒別。通過MRI 檢查，從圖像中能夠清晰地分辨盆腔解剖結構以及病灶內組織情況，即便是較小的病灶，MRI 也可以準確定位，并依據影像學表現(xiàn)共同完成疾病定性判斷。

綜上所述，盆腔囊性病變臨床診斷時，選擇可多平面成像的MRI 技術，能夠更加準確地定位病灶，借助多參數及多序列成像判斷病變組織性質，有效辨別囊性結構是否含有蛋白、脂肪組織和出血等，提高疾病診斷準確度，具有顯著臨床應用價值，但是考慮到檢查費用相對較高，因此建議病情較為復雜或是初步檢查后需要進一步明確疾病情況患者接受檢查，值得重視。