劉超森 顏志遠(yuǎn) 涂輝龍

小兒肺炎是一種臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病,患兒多由外來異物或者細(xì)菌、病毒入侵呼吸系統(tǒng)所致［1］。隨著近年來社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,環(huán)境污染導(dǎo)致此類疾病發(fā)生率逐年上升。癥狀較輕患兒往往臨床表現(xiàn)為咳嗽與咳痰,經(jīng)聽診后發(fā)現(xiàn)存在肺部濕啰音［2］。而重癥患兒不僅會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀,同時(shí)還會出現(xiàn)全身中毒與多系統(tǒng)功能障礙,若不及時(shí)進(jìn)行治療會對患兒的生命安全產(chǎn)生較大的威脅［3］。目前針對此類疾病臨床多選擇常規(guī)對癥治療,如物理降溫、止咳平喘、對癥抗生素與抗病毒治療等,但是由于患兒年齡較小,器官往往發(fā)育不完善,自身抵抗力低,很難自主排出痰液,通過常規(guī)治療效果不理想。近年來有文獻(xiàn)指出［4］,在小兒肺炎患兒的治療中采用霧化吸入布地奈德、特布他林結(jié)合機(jī)械輔助排痰、微波治療能夠有效改善患兒的臨床癥狀及心、肺功能,提升患兒的治療效果。基于此,特選取本院收治的140 例小兒肺炎患兒作為本次研究對象,分析在小兒肺炎患兒的治療中采用霧化吸入布地奈德、特布他林結(jié)合機(jī)械輔助排痰、微波治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年11 月～2022 年6 月本院收治的140 例小兒肺炎患兒作為研究對象,按照治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組70 例。實(shí)驗(yàn)組中男39 例,女31 例；年齡0.5～3.0 歲,平均年齡(1.45±0.25)歲；體重6.0～12.2 kg,平均體重(9.10±0.59)kg。對照組中男38 例,女32 例；年 齡0.5～3.0 歲,平均年齡(1.44±0.26)歲；體重6.0～12.4 kg,平均體重(9.20±0.69)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。患兒家屬均知情本次研究,且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為小兒肺炎患兒；②年齡≥6 個(gè)月患兒；③未存在相關(guān)藥物禁忌證與先天性疾病患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或合并癥患兒；②存在免疫功能缺陷患兒；③患兒家屬不同意參與本次研究。

1.2 方法 兩組患兒均在常規(guī)物理降溫、止咳平喘、對癥抗生素與抗病毒治療等基礎(chǔ)上進(jìn)行霧化吸入祛痰藥物。霧化吸入方法如下：采用吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140475,規(guī)格：2 ml∶1 mg×5 支),≤1 歲患兒0.5 mg/次,≥2 歲患兒1 mg/次［5］,根據(jù)患兒的年齡進(jìn)行藥量調(diào)整；硫酸特布他林霧化液(AstraZeneca AB,注冊證號H20140108,規(guī)格：2 ml∶5 mg×20 支),體重≤20 kg 患兒2.5 mg/次,體重＞20 kg 患兒5 mg/次［6］,根據(jù)患兒的體重選擇用藥量。兩種藥物單次吸入時(shí)間為10 min,2 次/d,連續(xù)用藥5～7 d 結(jié)束治療。

實(shí)驗(yàn)組患兒采用機(jī)械輔助排痰聯(lián)合微波治療。①機(jī)械輔助排痰：選取醫(yī)用振動排痰機(jī)型號為YK600-3多頻振動排痰機(jī)(鄭州陽坤醫(yī)療器械有限公司,豫械注準(zhǔn)20152260701)。設(shè)定排痰機(jī)程序?yàn)槭謩幽Ｊ?年齡0.5～3.0 歲設(shè)置頻率為10～15 Hz［7］。機(jī)械振動排痰治療中患兒取引流體位,并由專業(yè)人員對患兒進(jìn)行固定,固定完成后采用排痰機(jī)130 mm 圓形橡膠治療頭,叩擊頭在患兒體表進(jìn)行緩慢移動,并根據(jù)患兒的排痰情況將叩擊時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)延長,叩擊過程中注意由下至上、由外向內(nèi)、自左向右對患兒的肺野進(jìn)行叩擊,叩擊時(shí)間為10 min/次,振動頻率為50 Hz/s,1～2 次/d［8］。②微波治療：使用微波治療儀(南京華貝電子醫(yī)療設(shè)備有限公司,型號HBS-B)對患兒兩側(cè)胸部正面肺部進(jìn)行局部照射,微波治療儀距離胸部正面5～7 cm 垂直照射,治療儀工作頻率：(2450±30) mHz,使用脈沖工作模式,照射面積約為10 cm2,照射時(shí)間每側(cè)10～15 min/次,1～2 次/d［9］。治療5～7 d。

對照組患兒采用人工叩背輔助排痰,未聯(lián)合微波治療。醫(yī)務(wù)人員為患兒取半坐臥位后,站立于患兒的右側(cè)(也可選擇側(cè)臥位)進(jìn)行叩擊,叩擊中醫(yī)務(wù)人員需將五指并攏,并使手部呈自然中空狀,手部彎曲角度為130°左右,于患兒的肺底采用腕關(guān)節(jié)力量進(jìn)行叩擊,叩擊順序?yàn)橛上轮辽?、由外向?nèi)、自左向右進(jìn)行勻速叩擊,保持叩擊的規(guī)律性,單側(cè)胸部叩擊時(shí)間1～3 min,45 次/min 左右,1～2 次/d［8］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的治療效果、癥狀緩解時(shí)間及心、肺功能指標(biāo)。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患兒在治療結(jié)束后臨床癥狀完全消失,其心、肺功能恢復(fù)正常,肺部啰音消失,為顯效；患兒在治療結(jié)束后臨床癥狀基本消失,心、肺功能有所改善,肺部啰音基本消失,為有效；患兒在治療結(jié)束后臨床癥狀有所緩解,心、肺功能仍然存在障礙,為一般；患兒在治療結(jié)束后臨床癥狀與心、肺功能無改善甚至加重,為無效。治療總有效率=顯效率+有效率［10］。

1.3.2 心、肺功能指標(biāo) 對患兒的心功能采用彩色多勒普超聲心動圖進(jìn)行測定,包括LVEF、LVDD、E/A、CI 4 個(gè)指標(biāo)；對患兒的肺功能采用肺功能檢測儀進(jìn)行檢測,包括FVC、FEV1、PEF 3 個(gè)指標(biāo)。

1.3.3 癥狀緩解時(shí)間 記錄兩組患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸改善時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸改善時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒的心功能指標(biāo)比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組患兒LVEF、E/A、CI 高于對照組,LVDD 短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒的心功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患兒的心功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患兒的肺功能指標(biāo)比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組患兒FVC、FEV1、PEF 均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒的肺功能指標(biāo)比較()

表4 兩組患兒的肺功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

小兒肺炎是兒科一種臨床發(fā)病率較高的肺部疾病,患兒往往會出現(xiàn)支氣管內(nèi)分泌物增加的情況,同時(shí)還會伴有一定的肺氣管水腫與黏膜充血的情況,從而對于患兒的正常氣體交換造成影響,嚴(yán)重情況下甚至致死［11,12］?；純和挲g較小,其肺氣管與支氣管均較成年人狹窄,肺氣管中黏膜血管較為豐富,但無相應(yīng)的彈力組織。同時(shí)患兒的黏液腺往往存在分泌不足的情況,導(dǎo)致其氣道過于干燥且纖毛運(yùn)動較為不佳,容易出現(xiàn)呼吸道阻塞的情況［13］。若是患兒無法及時(shí)排出氣道中的痰液,會導(dǎo)致其肺部的氣體交換功能受到影響,引發(fā)呼吸道疾病,甚至出現(xiàn)呼吸困難的情況。所以對于此類疾病治療,將痰液有效排出是保障治療效果的關(guān)鍵［14］。

目前對小兒肺炎多采用對癥治療,并通過霧化吸入方式進(jìn)行抗生素與抗病毒治療,通過高速氧氣氣流將霧化藥物經(jīng)患兒呼吸道吸入后直達(dá)病灶,使局部藥物濃度迅速增加,減少藥物用量的同時(shí)也提升了藥物的利用度［15］。本次研究中布地奈德能夠有效減輕患兒的炎性反應(yīng),并對支氣管平滑肌的收縮進(jìn)行抑制,從而保障呼吸通暢；而特布他林主要緩解患兒的支氣管平滑肌痙攣情況,從而改善患兒的通氣狀態(tài),進(jìn)而改善心、肺功能。除常規(guī)治療外,還要通過人工叩擊患兒背部促進(jìn)痰液排出,但是此種方法往往受到操作人員專業(yè)水平與熟練度的限制,很難保障治療的效果。同時(shí)人工叩擊排痰操作的過程中往往會出現(xiàn)叩擊力量不均勻或者不持久的情況,導(dǎo)致治療效果不佳,同時(shí)也會使得年齡較小的患兒依從性下降,進(jìn)而無法保障治療效果,排痰效果極為不理想。

本次研究中實(shí)驗(yàn)組通過排痰機(jī)將振動產(chǎn)生的能量直接作用于患兒的肺部,從而使得患兒痰液有效排出,通過機(jī)械叩擊能夠使得在肺泡表面與支氣管上黏附的痰液松動,從而有效排出［16,17］。微波本身具有殺菌消毒的特點(diǎn),再加上殺菌效果的熱效應(yīng),達(dá)到通絡(luò)消炎的目的。微波作為一種毫米波,除了毫米波的共同特征外,還具有與其他毫米波不同的獨(dú)特性質(zhì)。微波的主要特點(diǎn)是似光性、透射性和非電離。與無線電波相比更像是光線傳播；用微波照射時(shí)滲透比較強(qiáng)；微波對人體脂肪和肌肉產(chǎn)生的熱量比例接近1∶1,因此微波的熱效應(yīng)更均勻、更深,使得在該部位的肌肉層中仍然存在明顯的熱效應(yīng)［18］。微波治療是將微波能量集中在患病組織上,并被人體的軟組織吸收。由于微波是高頻電磁場,其可以滲透到人體組織中,因此這種生物效應(yīng)不限于人體表皮,還能從表皮到深層。照射部分組織,局部組織溫度升高,促進(jìn)人體血液循環(huán),增強(qiáng)新陳代謝,改善免疫功能。微波治療裝置是一種利用微波治療各種疾病的新型醫(yī)療器械,除了深層加熱的特點(diǎn)外,還具有操作方便、定位準(zhǔn)確、安全性高、成本低、儀器結(jié)構(gòu)緊湊、適應(yīng)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)［19］。微波治療儀現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中,其工作原理是通過微波治療儀產(chǎn)生的高頻波段振動,通過對氣道內(nèi)痰液、黏液等的共振作用幫助其順利排出［9］,通過對肺部血管的擴(kuò)張作用,增強(qiáng)肺部血液循環(huán),肺部血液灌流明顯改善,促進(jìn)局部病灶部位新生代謝和有害廢物的排出,改善患兒肺局部濕啰音,進(jìn)而達(dá)到治療的目的。小兒肺炎微波治療儀也是治療小兒肺炎的一種常用的輔助方法,主要作用就是止咳祛痰以及促進(jìn)痰液的排出,屬于對癥治療中的輔助治療措施。

綜上所述,對小兒肺炎患兒采用霧化吸入布地奈德、特布他林結(jié)合機(jī)械輔助排痰、微波治療能夠有效提高治療效果,改善患兒的心、肺功能,值得推廣應(yīng)用。