曾曉兵 張筱婷

兒童重癥肺炎屬于兒科重癥疾病,其發(fā)生機制與普通肺炎相一致,但肺部炎癥侵犯3 個肺段,并且合并呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)癥狀,進(jìn)而誘發(fā)患兒發(fā)生呼吸衰竭。根據(jù)臨床調(diào)查研究顯示,兒童重癥肺炎的死亡率為18%～20%,病情惡化期間其各項生理指標(biāo)都有明顯的變化［1］。血清降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、D 二聚體及IL-6 聯(lián)合檢測是兒童重癥肺炎患兒治療期間接受的主要檢查項目,能夠觀察患兒病情進(jìn)展情況［2］。有研究指出,兒童重癥肺炎患兒病情轉(zhuǎn)歸結(jié)局與血清降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、D 二聚體及IL-6 聯(lián)合檢測之間存在密切關(guān)系［3,4］?；诖?選擇2020 年5 月11 日～2022 年5 月11 日在張掖市第二人民醫(yī)院兒科治療的200 例兒童重癥肺炎患兒進(jìn)行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2020 年5 月11 日～2022 年5 月11 日在張掖市第二人民醫(yī)院兒科治療的200 例兒童重癥肺炎患兒進(jìn)行研究,其中5 例死亡患兒作為死亡組,195 例好轉(zhuǎn)患兒作為好轉(zhuǎn)組。好轉(zhuǎn)組中,男105 例,女90 例；年齡2 個月～6 歲,平均年齡(3.08±0.21)歲；體溫37.5～39.7℃,平均體溫(38.15±0.21)℃；心率84～119 次/min,平均心率(110.12±0.19)次/min；平均動脈壓64.8～110.2 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均平均動脈壓(80.16±1.02)mm Hg。死亡組中,男3 例,女2 例；年齡3 個月～6 歲,平均年齡(3.10±0.22)歲；體溫37.6～39.6℃,平均體溫(38.16±0.20)℃；心 率83～119 次/min,平均心率(110.14±0.18)次/min；平均動脈壓64.9～110.1 mm Hg,平均平均動脈壓(80.17±1.03)mm Hg。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較(n,)

表1 兩組患兒的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在張掖市第二人民醫(yī)院兒科接受完整的診斷治療；②所有重癥肺炎患兒的病歷資料信息完整；③兒童重癥肺炎患兒家屬知情同意此次研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)院；②住院時間＜8 d；③轉(zhuǎn)歸結(jié)局不明者。

1.3 方法 所有患兒均在入院后完善各項檢查,并在治療第1、3、7 天及轉(zhuǎn)出/死亡當(dāng)天對患兒實施血清降鈣素原(電化學(xué)發(fā)光分析儀,固相免疫色譜法)、C反應(yīng)蛋白(全自動蛋白分析儀,免疫比濁法)、D 二聚體(酶標(biāo)儀,酶聯(lián)免疫吸附試驗)及IL-6(酶標(biāo)儀,酶聯(lián)免疫吸附試驗)聯(lián)合檢測,操作過程按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) ①分析兩組病原菌分布情況。病原菌包括：革蘭陽性菌：溶血性葡萄球菌、頭狀葡萄球菌、尿(糞)腸球菌、人葡萄球菌；革蘭陰性菌：鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、其他；真菌。②比較兩組不同時間點(治療第1、3、7 天及轉(zhuǎn)出/死亡當(dāng)天)C 反應(yīng)蛋白、D 二聚體、血清降鈣素原、IL-6 水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,多組比較采用方差分析,兩組比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病原菌分布情況分析 好轉(zhuǎn)組患兒革蘭陽性菌占比低于革蘭陰性菌,主要致病菌為溶血性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌；死亡組患兒革蘭陽性菌占比低于革蘭陰性菌,主要致病菌為銅綠假單胞菌,真菌較為少見。見表2。

表2 兩組病原菌分布情況比較［n(%)］

2.2 兩組不同時間點C 反應(yīng)蛋白水平比較 好轉(zhuǎn)組患兒治療第1、3、7 天及轉(zhuǎn)出當(dāng)天的C 反應(yīng)蛋白水平呈下降趨勢,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；死亡組患兒治療第1、3、7 天及死亡當(dāng)天的C 反應(yīng)蛋白水平呈上升趨勢,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒治療第1 天C 反應(yīng)蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；好轉(zhuǎn)組患兒治療第3、7 天及轉(zhuǎn)出當(dāng)天的C 反應(yīng)蛋白水平均低于死亡組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不同時間點C 反應(yīng)蛋白水平比較(,mg/L)

表3 兩組不同時間點C 反應(yīng)蛋白水平比較(,mg/L)

注：與死亡組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不同時間點血清降鈣素原水平比較 好轉(zhuǎn)組患兒治療第1、3、7 天及轉(zhuǎn)出當(dāng)天的血清降鈣素原水平呈下降趨勢,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；死亡組患兒治療第1、3、7 天及死亡當(dāng)天的血清降鈣素原水平呈上升趨勢,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒治療第1 天血清降鈣素原水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；好轉(zhuǎn)組患兒治療第3、7 天及轉(zhuǎn)出當(dāng)天的血清降鈣素原水平均低于死亡組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不同時間點血清降鈣素原水平比較(,μg/L)

表4 兩組不同時間點血清降鈣素原水平比較(,μg/L)

注：與死亡組比較,aP＜0.05

2.4 兩組不同時間點D 二聚體水平比較 好轉(zhuǎn)組患兒治療第1、3、7 天及轉(zhuǎn)出當(dāng)天的D 二聚體水平呈下降趨勢,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；死亡組患兒治療第1、3、7 天及死亡當(dāng)天的D 二聚體水平呈上升趨勢,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒治療第1 天D 二聚體水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；好轉(zhuǎn)組患兒治療第3、7 天及轉(zhuǎn)出當(dāng)天的D 二聚體水平均低于死亡組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組不同時間點D 二聚體水平比較(,mg/L)

表5 兩組不同時間點D 二聚體水平比較(,mg/L)

注：與死亡組比較,aP＜0.05

2.5 兩組不同時間點IL-6 水平比較 好轉(zhuǎn)組患兒治療第1、3、7 天及轉(zhuǎn)出當(dāng)天的IL-6 水平呈下降趨勢,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；死亡組患兒治療第1、3、7 天及死亡當(dāng)天的IL-6 水平呈上升趨勢,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒治療第1 天IL-6 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；好轉(zhuǎn)組患兒治療第3、7 天及轉(zhuǎn)出當(dāng)天的IL-6 水平均低于死亡組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組不同時間點IL-6 水平比較(,ng/L)

表6 兩組不同時間點IL-6 水平比較(,ng/L)

注：與死亡組比較,aP＜0.05

3 討論

血清降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、D 二聚體及IL-6 聯(lián)合檢測是判斷兒童重癥肺炎患兒病情的重要依據(jù)［5,6］。C 反應(yīng)蛋白主要由肝細(xì)胞分泌,當(dāng)肺炎患兒病情加重時就會增加此類球蛋白分泌量,以便能夠激活體內(nèi)補體系統(tǒng),并增強對體內(nèi)壞死細(xì)胞的吞噬,提升患兒自身對疾病的抵抗能力［7,8］。正常情況下人體內(nèi)血清降鈣素原含量較低,但當(dāng)身體出現(xiàn)損傷后就會加速降解,形成活性降速鈣［9,10］。當(dāng)人體受損后會釋放大量的炎性介質(zhì),增加IL-6 等炎癥細(xì)胞因子含量,并且激活兒童重癥肺炎患兒凝血系統(tǒng),從而影響D 二聚體特異性降解產(chǎn)物大量分泌［11,12］。

本次研究可以得知：好轉(zhuǎn)組患兒革蘭陽性菌占比低于革蘭陰性菌,主要致病菌為溶血性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌；死亡組患兒革蘭陽性菌占比低于革蘭陰性菌,主要致病菌為銅綠假單胞菌,真菌較為少見。通過數(shù)據(jù)可以得知,重癥肺炎患兒致病原分布較廣,臨床在對兒童肺炎患兒進(jìn)行治療時,不能夠單一根據(jù)其致病原感染情況判斷患兒是否有重癥發(fā)展的傾向,而要對肺炎患兒足夠重視,注意參考血清降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、D 二聚體及IL-6 聯(lián)合檢測指標(biāo),合理給予治療方案［13,14］；好轉(zhuǎn)組患兒治療第1、3、7 天及轉(zhuǎn)出當(dāng)天的血清降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、D 二聚體及IL-6 水平均呈下降趨勢,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；死亡組患兒治療第1、3、7 天及死亡當(dāng)天的血清降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、D 二聚體及IL-6 水平均呈上升趨勢,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒治療第1 天血清降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、D 二聚體及IL-6 水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；好轉(zhuǎn)組患兒治療第3、7 天及轉(zhuǎn)出當(dāng)天的血清降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、D 二聚體及IL-6 水平均低于死亡組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。通過數(shù)據(jù)可以得知,好轉(zhuǎn)重癥肺炎患兒血清降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、D 二聚體及IL-6 水平均呈下降趨勢發(fā)展,死亡重癥肺炎患兒與之相反,說明兒童重癥肺炎患兒的血清降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、D 二聚體及IL-6 水平與預(yù)后結(jié)局有較為明顯的關(guān)系,主要是因為血清降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、D 二聚體及IL-6 的變化均與患兒的身體機能受損有關(guān),致使相關(guān)因子大量分泌,從而引發(fā)指標(biāo)上升［15,16］。臨床中在對重癥肺炎患兒進(jìn)行治療時,應(yīng)該重視相關(guān)指標(biāo)變化情況,以便能夠及時進(jìn)行病情干預(yù),避免其持續(xù)惡化［17,18］。

綜上所述,好轉(zhuǎn)重癥肺炎患兒的血清降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、D 二聚體及IL-6 水平均呈降低趨勢,死亡重癥肺炎患兒各項指標(biāo)則呈上升趨勢,并且不同結(jié)局患兒各指標(biāo)水平差異值明顯,臨床中可以利用相關(guān)指標(biāo)預(yù)測兒童重癥肺炎患兒預(yù)后結(jié)局,及時改變治療方案,提高治療效果。