董惠玲 魯 芳 何 坤

湖北省麻城市第一人民醫(yī)院 438300

牙髓炎是牙髓組織出現(xiàn)發(fā)炎癥狀的疾病，多因牙髓感染所致，為口腔科臨床常見(jiàn)病癥。其主要的臨床癥狀為牙齒溫度刺激痛、自發(fā)性的陣發(fā)性牙痛及夜間牙痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床上常用冷側(cè)壓根管充填治療，雖然可一定程度緩解患者病情，但對(duì)醫(yī)師的操作質(zhì)量要求較高，并且治療效果有待提高[2]。熱牙膠充填技術(shù)能夠通過(guò)攜熱器、摩擦生熱等形式對(duì)牙膠進(jìn)行加熱，使其軟化，通過(guò)發(fā)揮牙膠加熱后的良好流動(dòng)性特征，增加垂直方向的壓力，增強(qiáng)牙膠及封閉根管間密合度，使不規(guī)則峽部、根尖下側(cè)的副根管得到有效封閉，實(shí)現(xiàn)三維立體封閉目標(biāo)，從而達(dá)到治療效果[3]。鑒于此，本文為了分析熱牙膠充填治療牙髓炎的效果及對(duì)患者咀嚼功能的影響，選取2018年12月—2022年2月收治的82例牙髓炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月—2022年2月收治的82例牙髓炎患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(41例)和觀察組(41例)。對(duì)照組(53顆患牙)中男19例、女22例；年齡19～63(43.86±5.11)歲；疾病類型：急性牙髓炎26例、慢性牙髓炎25例。觀察組(55顆患牙)中男20例、女21例；年齡20～65(44.11±5.07)歲；疾病類型：急性牙髓炎27例、慢性牙髓炎24例。兩組基本資料相近(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)《實(shí)用牙體牙髓病治療學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：急、慢性牙痛，以陣發(fā)性疼痛或放射性疼痛為主，咀嚼困難，牙髓腫脹[4]；(2)入組前患牙未曾接受牙髓治療；(3)經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)根尖無(wú)陰影，根管內(nèi)外吸收與牙槽骨吸收；(4)患牙根管通暢且未松動(dòng)；(5)知情本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)根管鈣化、堵塞或彎曲者；(2)處于妊娠或哺乳期者；(3)凝血功能障礙；(4)并發(fā)臟器功能障礙；(5)合并精神疾??；(6)合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用冷側(cè)壓根管充填治療。首先在根管內(nèi)涂布根管糊劑，插入主牙膠尖，然后利用加壓器實(shí)施側(cè)方加壓，連續(xù)10s，接著取出加壓器，插入副尖，重復(fù)多次，直至根管填塞密實(shí)后停止。觀察組應(yīng)用熱牙膠充填治療。利用X線了解牙周、牙根尖病情，麻醉后進(jìn)行開(kāi)髓、拔髓。利用protaper鎳鈦機(jī)預(yù)備根管，促使根尖和根管的冠部形成錐度，并保留根管形態(tài)原狀及根尖狹窄部分。接著選取SystemB熱壓尖，在根管內(nèi)實(shí)施試尖操作，記錄熱尖所達(dá)深度，使根管干燥，切除0.5mm主牙膠尖尖部。然后在根管內(nèi)涂布根管糊劑，插入牙膠尖，使用預(yù)熱的SystemB熱壓尖平管口燙斷多余長(zhǎng)度的牙膠尖(與工作長(zhǎng)度相同)，利用較粗一端的Buchanan手用加壓尖進(jìn)行加壓。再將加熱SystemB熱壓尖進(jìn)入根管，直至約束點(diǎn)lmm處， 在根向處進(jìn)行加壓10s，補(bǔ)償根尖部位牙膠尖冷卻收縮。接著按壓1s SystemB熱壓尖加熱按鈕，對(duì)根尖進(jìn)行加壓，間隔1s后取出SystemB熱壓尖。最后使用Buchanan加壓尖較細(xì)、彈性的一端進(jìn)入根管，向根向?qū)嵤┦钟眉訅海诒ＷC根尖部牙膠尖未脫落的情況下冷卻固化，使用注射熱牙膠的方式實(shí)施后退充填。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床效果[5]：患者治療后咬合功能、根尖恢復(fù)正常，無(wú)叩擊痛判定為顯效；患者治療后咬合功能明顯改善，根尖病變部位明顯減小，輕微叩擊痛判定為好轉(zhuǎn)；患者治療后咬合功能、根尖部位無(wú)變化或惡化，叩擊痛明顯判定為無(wú)效。總有效率=(41-無(wú)效例數(shù))/41×100%。(2)X線牙片效果：利用X線牙片測(cè)試兩組患者治療前后的患牙，根據(jù)影像圖片計(jì)算適充率、欠充率及超充率。(3)牙齦指標(biāo)：牙齦指數(shù)(GI)測(cè)量：鈍頭牙周探針結(jié)合探診和視診檢查，根據(jù)受試牙近、遠(yuǎn)中唇和唇面正中牙齦病變等級(jí)程度逐級(jí)劃分；牙周袋深度(PD)測(cè)量方法：用Florida探針測(cè)量患者第一磨牙唇頰側(cè)和舌顎中央、近中、遠(yuǎn)中位等六個(gè)位點(diǎn)的PD；出血指數(shù)(BI)測(cè)量：鈍頭牙周探針輕探齦緣下1mm，30s后將探針取出，觀察牙齦出血情況和出血量；菌斑指數(shù)(PLI)測(cè)量：用探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度記分。(4)咀嚼功能：利用MCF-8701型咬合力測(cè)定儀測(cè)試兩組患者治療前后的咬合力；測(cè)試兩組患者治療前后咀嚼效率：取2g花生放入患者口中左右兩側(cè)各咀嚼20次，取出殘?jiān)湃胝麴s水中攪拌進(jìn)行過(guò)篩(200目)，取殘留固體烘干后稱重。計(jì)算咀嚼效率=(咀嚼前重量-殘留固體)/咀嚼前重量×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 相比對(duì)照組的78.05%，觀察組的臨床總有效率97.56%顯著更高(χ2=7.289，P=0.007<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組X線牙片效果比較 相比對(duì)照組，觀察組的適充率顯著更高，欠充率和超充率顯著更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組X線牙片效果比較[n(%)]

2.3 兩組牙齦指標(biāo)比較 治療前兩組GI、PD、BI、PLI相近(P>0.05)。治療后兩組GI、PD、BI、PLI較治療前明顯下降，且相比對(duì)照組，觀察組下降更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組咀嚼功能比較 治療前兩組咬合力、咀嚼效率相近(P>0.05)。治療后兩組咬合力、咀嚼效率均較治療前明顯提高，相比對(duì)照組，觀察組提高更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

牙髓炎是發(fā)生于牙髓組織的炎性病變，其治療重點(diǎn)在于控制感染及根管填充，通過(guò)對(duì)細(xì)菌組織進(jìn)行根除，并消除其繁殖空間，防止細(xì)菌污染、冠方滲漏對(duì)根尖組織造成不良刺激，對(duì)根尖組織液、根管內(nèi)的殘留刺激物進(jìn)行封閉，避免根尖周出現(xiàn)病變，從而促進(jìn)病變組織愈合[6]。以往臨床常用冷側(cè)壓根管充〗填治療，即選擇與主尖銼的大小相符的02錐度主牙膠尖置入患者根管中，至工作長(zhǎng)度標(biāo)準(zhǔn)后，通過(guò)側(cè)方加壓器予以加壓，再以副牙膠尖進(jìn)行充填，使根管內(nèi)牙膠形態(tài)發(fā)生變化，達(dá)到根管封閉效果，具有成本低、操作便捷及可準(zhǔn)確控制長(zhǎng)度等特征。盡管該方案可一定程度緩解患者病情，但對(duì)醫(yī)師的操作質(zhì)量要求較高，同時(shí)冷牙膠變形能力偏低，側(cè)壓所產(chǎn)生的壓力強(qiáng)度也有局限性，充填后根管中主副牙膠間還會(huì)有間隙出現(xiàn)，牙膠尖無(wú)法順利融合，對(duì)于根管壁的貼合能力存在提升空間，且對(duì)C型根管、彎曲根管患者治療時(shí)，該方案的側(cè)副根管效果、根尖封閉效果均有待于提升，可能是牙本質(zhì)及牙膠間、牙膠之間出現(xiàn)縫隙，引起微滲漏，因此冷側(cè)壓根管充填難以對(duì)根管系統(tǒng)進(jìn)行完全充填[7]。不僅如此，牙髓炎患者病變組織的解剖形態(tài)十分復(fù)雜，不僅變異性較高，而且管間交通支、根管轄區(qū)及側(cè)支根管存在不規(guī)則性特征，若未予以徹底清理，可能導(dǎo)致治療失敗[8]。

表3 兩組牙齦指標(biāo)比較比較

表4 兩組咀嚼功能比較

隨著國(guó)內(nèi)外牙科根治技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，熱牙膠充填技術(shù)在國(guó)內(nèi)外牙科臨床上得到運(yùn)用。熱牙膠充填技術(shù)通過(guò)攜熱器、摩擦生熱等形式對(duì)牙膠進(jìn)行加熱，使其軟化，通過(guò)發(fā)揮牙膠加熱后的良好流動(dòng)性特征，提升其可塑性，增加垂直方向的壓力，增強(qiáng)牙膠及封閉根管間密合度，使不規(guī)則峽部、根尖下側(cè)的副根管得到有效封閉，實(shí)現(xiàn)三維立體封閉目標(biāo)，從而達(dá)到治療效果，提升根管充填質(zhì)量[9]。故本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組；且相比對(duì)照組，觀察組的適充率顯著更高，欠充率和超充率顯著更低。這與高玲麗等[10]的研究結(jié)果相符。

另外，PD、PLI、GI和BI是常用的牙周組織指標(biāo)，PD反映牙齦炎癥程度，PLI評(píng)估殺菌效果，GI反映牙齦健康狀況，BI評(píng)估牙齦炎癥活動(dòng)情況[11]。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組PD、PLI、GI和BI均較治療前明顯下降，且相比對(duì)照組，觀察組下降更顯著。分析原因：熱牙膠加熱成為流動(dòng)狀態(tài)，可塑性明顯改善，填充時(shí)能夠完全填充間隙，進(jìn)而改善牙齦狀態(tài)和牙周組織指標(biāo)。同時(shí)本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組咬合力、咀嚼效率均較治療前明顯提高，且相比對(duì)照組，觀察組提高更顯著。分析原因：熱牙膠充填后填充效果明顯，顯著改善患者咀嚼功能。這與陳濱[12]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，熱牙膠充填治療牙髓炎患者效果顯著，可提升其臨床療效及X線牙片效果，并且改善牙齦指標(biāo)及咀嚼功能，值得推廣。