張 淼 張志亮 劉文靜 陳 碧 李斯南 郝 璐

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇省徐州市 221000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)性呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為臨床特征的呼吸系統(tǒng)慢性、異質(zhì)性疾病[1]。有研究顯示世界范圍內(nèi)COPD患病率約為10.1%，我國(guó)范圍內(nèi)年齡≥20歲人群中COPD患病率高達(dá)8.6%，COPD已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)患病率和病死率最高的疾病之一[2]。支氣管擴(kuò)張癥(簡(jiǎn)稱支擴(kuò))同屬于呼吸系統(tǒng)疾病，是一種基于各種病因引發(fā)的支氣管內(nèi)反復(fù)性化膿性感染，最終導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)損壞、支氣管異常和持久性擴(kuò)張，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量咳痰和(或)間斷咯血等輕重不等的癥狀[3]。以往臨床多認(rèn)為COPD與支擴(kuò)屬兩種不同類型的疾病，但近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)COPD與支擴(kuò)的發(fā)生、發(fā)展存在密切聯(lián)系[4]，新版慢性阻塞性肺疾病全球倡議組織(GOLD)指南中明確指出可將支擴(kuò)作為COPD的一種并發(fā)癥[5]。本次研究即針對(duì)支擴(kuò)合并COPD患者的臨床學(xué)特征、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)發(fā)展進(jìn)行比較觀察。具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2021年12月我院收治的88例支氣管擴(kuò)張合并COPD患者為觀察組，以同期收治的100例單純COPD患者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)COPD患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2017年更新版)》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)支擴(kuò)患者符合《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)(2012版)》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(3)患者均為首次住院且臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)當(dāng)前伴肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺癌等其他肺部疾病患者；(2)于支擴(kuò)確診前已確診為COPD患者；(3)伴惡性腫瘤疾病、嚴(yán)重臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病及全身性疾病患者。

1.2 方法 使用患者臨床資料調(diào)查量表完成兩組患者一般臨床資料(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史)、基礎(chǔ)疾病資料(是否伴糖尿病、高血壓、高血脂)、既往病史資料(是否有肺炎、肺結(jié)核病史)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)。后續(xù)進(jìn)行肺功能與血?dú)庵笜?biāo)檢查。肺功能檢查使用德國(guó)耶格公司生產(chǎn)的MS Diffusion型肺功能檢查儀進(jìn)行檢測(cè)，包括患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)、肺總量(TLC)等，計(jì)算FEV1與FVC比值(FEV1/FVC)；血?dú)庵笜?biāo)檢查使用丹麥雷度公司生產(chǎn)的ABL 800型血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)，抽取患者橈動(dòng)脈血樣后完成動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血?dú)鈖H值的檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者臨床資料差異；(2)比較兩組患者肺功能指標(biāo)差異；(3)比較兩組患者血?dú)庵笜?biāo)差異；(4)結(jié)合患者各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，將其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)使用Logistic多因素回歸分析以明確其和支擴(kuò)合并COPD發(fā)生之間是否存在相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組性別、基礎(chǔ)疾病資料(有糖尿病、高血壓、高血脂比例)、既往病史資料(有肺炎、肺結(jié)核病史)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組年齡高于對(duì)照組，BMI低于對(duì)照組，有吸煙史比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較[n(%)]

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較 觀察組FEV1、FVC、FEV1%pred水平及FEV1/FVC低于對(duì)照組，TLC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較

2.3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組PaO2、PaCO2、血?dú)鈖H值水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4 支擴(kuò)合并COPD的相關(guān)因素分析 根據(jù)患者臨床資料、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)分析結(jié)果，將其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)(年齡、體質(zhì)量指數(shù)、有吸煙史、FEV1、FVC、FEV1%pred、TLC)設(shè)為自變量，將支擴(kuò)合并COPD設(shè)為因變量行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果提示年齡、吸煙史是支擴(kuò)合并COPD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 支擴(kuò)合并COPD的Logistic多因素回歸分析

3 討論

支擴(kuò)與COPD均屬于臨床較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，兩種疾病獨(dú)立存在時(shí)可發(fā)現(xiàn)無(wú)論是單獨(dú)患支擴(kuò)還是單獨(dú)COPD患者，均面臨著支擴(kuò)合并COPD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在支擴(kuò)合并COPD的流行學(xué)方面，當(dāng)前世界范圍內(nèi)仍然缺少大規(guī)模、多中心的統(tǒng)計(jì)結(jié)論，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)地方統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示：北京市范圍內(nèi)同時(shí)患有COPD和支擴(kuò)的患者約占COPD患者總數(shù)的21.7%[8]。而國(guó)外統(tǒng)計(jì)顯示支擴(kuò)合并COPD患者的發(fā)病率為25.6%～69.0%，整體波動(dòng)較大[9]；在發(fā)病機(jī)制方面，有研究總結(jié)支擴(kuò)合并COPD的發(fā)病機(jī)制可能與炎癥反應(yīng)、氣道損傷、肺部微生物群等密切相關(guān)[10]，但具體發(fā)病機(jī)制仍然缺少明確的臨床結(jié)論；在臨床特征方面，基于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是近年來(lái)才發(fā)現(xiàn)支擴(kuò)與COPD之間存在緊密聯(lián)系的原因，有關(guān)支擴(kuò)合并COPD的臨床特征研究數(shù)量成果同樣較少。但有研究證實(shí)：支擴(kuò)合并COPD患者的預(yù)后效果與其年齡、白蛋白水平、癥狀持續(xù)時(shí)間存在密切關(guān)系，需注意監(jiān)測(cè)患者白蛋白水平變化以改善其預(yù)后效果[11]。

總體來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)χU(kuò)合并COPD的研究正在如火如荼地開(kāi)展過(guò)程中，本文針對(duì)支擴(kuò)合并COPD患者的臨床特征進(jìn)行比較分析，從臨床實(shí)踐出發(fā)以便于后續(xù)更好地完成支擴(kuò)合并COPD患者的診斷和治療。

本文對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示觀察組年齡高于對(duì)照組，BMI低于對(duì)照組，有吸煙史比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明支擴(kuò)合并COPD患者相較于單純COPD患者其年齡更高，BMI更低，多發(fā)于有吸煙史的人群中，與其他研究結(jié)果[12]相近；對(duì)兩組血?dú)夤δ苤笜?biāo)比較則發(fā)現(xiàn)，兩組PaO2、PaCO2、血?dú)鈖H值水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明支擴(kuò)合并COPD疾病在發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程中，患者血?dú)庵笜?biāo)并不會(huì)受到過(guò)多影響，與其他研究結(jié)果[12]一致；但在肺功能方面，結(jié)果顯示觀察組FEV1、FVC、FEV1%pred水平及FEV1/FVC低于對(duì)照組，TLC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明支擴(kuò)合并COPD患者在疾病發(fā)展過(guò)程中患者肺功能相較單純的COPD患者進(jìn)一步下降，其原因可能在于COPD疾病的發(fā)生導(dǎo)致患者氣道存在進(jìn)行性、持續(xù)性的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者氣道結(jié)構(gòu)損傷的同時(shí)氣道功能明顯受限。而支擴(kuò)疾病的發(fā)生與發(fā)展本身與炎癥感染存在密切關(guān)系，患者炎癥感染后氣道黏膜內(nèi)分泌物水平提升，管腔更加狹窄的同時(shí)常見(jiàn)氣道堵塞問(wèn)題。

因此在氣道結(jié)構(gòu)損傷、氣道堵塞等多重因素的影響下，患者氣道損傷進(jìn)一步加重且由此導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管損傷，使得患者肺功能進(jìn)一步下降；最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、吸煙史是支擴(kuò)合并COPD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。但亦有研究顯示支擴(kuò)合并COPD患者與單純COPD患者相比其年齡并無(wú)明顯差異[13]。其原因可能與本次研究中患者多為老年患者有關(guān)，后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大患者規(guī)模并納入并對(duì)不同年齡范圍內(nèi)支擴(kuò)合并COPD的發(fā)生率進(jìn)行細(xì)致分析。亦有其他研究顯示：規(guī)律性使用支氣管擴(kuò)張劑(噻托溴銨)能有效改善支擴(kuò)合并COPD患者的氣流阻塞，可作為患者的保護(hù)因素[15]。從側(cè)面說(shuō)明支擴(kuò)合并COPD患者的病情更加嚴(yán)重，必須采取有效治療方能遏制患者病情危害。

綜上所述，與單純COPD患者相比，支擴(kuò)合并COPD患者的血?dú)庵笜?biāo)并無(wú)明顯變化，但年齡及體質(zhì)量指數(shù)等臨床學(xué)特征有所變化，且肺功能顯著下降。年齡與吸煙史是導(dǎo)致支擴(kuò)合并COPD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。