邱麗琴

(武夷山市立醫(yī)院藥劑科, 福建 武夷山 354300)

為了防止術(shù)后切口/組織腔隙污染，和可能的全身性感染常于圍手術(shù)期給病人預(yù)防性的使用抗菌藥品。既往資料已經(jīng)證實(shí)，預(yù)防性的使用抗菌藥品可以顯著減少Ⅰ類 和 Ⅱ類切口手術(shù)病人在術(shù)后的感染率[1,2]。而在臨床治療中，圍手術(shù)期預(yù)防性使用的抗菌藥劑中存在著抗菌藥品篩選不良、使用藥物持續(xù)時(shí)間過長和給藥時(shí)機(jī)不合理等現(xiàn)象[3]。近幾年經(jīng)過衛(wèi)生部門對Ⅰ類切口外科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌醫(yī)藥的專門整頓行動，Ⅰ類切口外科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌醫(yī)藥的科學(xué)性獲得了有效性的提高[4]。不過，目前對于Ⅱ類切口外科圍手術(shù)期的預(yù)防性使用抗菌藥物還沒有進(jìn)行相關(guān)性的專門研究；而對于Ⅱ類切口外科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的科學(xué)性問題的探討也相對較少。2021-06～2022-04我院對178例Ⅱ類切口手術(shù)患者在圍手術(shù)期應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物的情況進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)一步探索其使用的科學(xué)性，從而為醫(yī)院在提高Ⅱ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期正確使用預(yù)防性抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院在2021-06～2022-04收治的178例Ⅱ類切口手術(shù)患者，其中男80例，女98例；年齡20～65歲，平均(32.45±5.49)歲；科室分布：五官科48例，婦產(chǎn)科72例，其他科室58例。本研究獲得患者及家屬的知情同意，且該調(diào)查研究獲得了我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

本研究對選取的患者資料進(jìn)行分析，并使用我院自行編制的Ⅱ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用情況調(diào)查表。調(diào)查表的內(nèi)容包括藥物在不同手術(shù)類型的使用情況、抗菌藥物的種類、單一或聯(lián)合用藥情況、抗菌藥物在臨床中應(yīng)用是否合理以及列舉出抗菌藥物使用不合理的原因。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

藥物是否合理的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)國家衛(wèi)健委制定的《耐細(xì)菌藥物臨床應(yīng)用指南》[5]、《衛(wèi)生局辦公室有關(guān)耐細(xì)菌藥物臨床應(yīng)用管理工作問題的通報(bào)》[6]和《中華人民共和國藥典》[7]以及各類抗菌藥物的使用說明書。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況

178 例Ⅱ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防性使用的抗菌藥物品種共8 種，使用頻率排名前3位的分別為頭孢唑林40.45%、頭孢呋辛32.02%和頭孢替安14.04%，見表 1。

2.2 圍手術(shù)期單一及聯(lián)合用藥情況

對Ⅱ類切口手術(shù)的病例數(shù)據(jù)經(jīng)過了統(tǒng)計(jì)后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在178例病人中，有81例病人采用單一抗菌藥物，占比為45.51%；有97例病人采用二聯(lián)抗菌藥物，占比為54.49%，其中選擇頭孢唑林和甲硝唑聯(lián)合用藥的為 45例(47.37%)，其次是頭孢呋辛和甲硝唑聯(lián)合用藥的為23例(24.21%)；無病人采用三聯(lián)或三聯(lián)以上藥物治療的方法，見表2。

表2 不同術(shù)式圍術(shù)期單一及聯(lián)合用藥情況[n(%)]

2.3 圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不合理原因與類型

在研究的178例Ⅱ類切口治療病人中，28例(15.73%)病人圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不合理，當(dāng)中以持續(xù)時(shí)間過長居多例次為22例(12.36%)，其次因手術(shù)時(shí)間過長而導(dǎo)致在術(shù)中不追加抗菌性藥物例次為5例(2.81%)，見表3。

表3 Ⅱ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的不合理原因與類型(n)

3 討論

醫(yī)院一般對各科室需要手術(shù)的Ⅱ類切口患者術(shù)前必須應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物，為了防止在手術(shù)中患者發(fā)生感染情況[8]，但對本院的預(yù)防性抗菌藥物在Ⅱ類切口手術(shù)患者的應(yīng)用情況調(diào)查后發(fā)現(xiàn)仍然有不合理的現(xiàn)象。

3.1 抗菌藥物給藥時(shí)間及持續(xù)給藥時(shí)間過長

Ⅱ類切口手術(shù)患者在圍手術(shù)期給與預(yù)防性抗菌藥物是非常有必要的，不但可以殺滅微生物，且可以抑制病菌的增殖，從而降低患者手術(shù)中出現(xiàn)感染的概率[9]。若抗菌藥物在手術(shù)后0.5～2h或者對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)給藥，術(shù)后切口患者體內(nèi)仍存在足以殺滅致病菌的藥物含量，但若在術(shù)前給與抗菌藥時(shí)間過早，術(shù)后切口患者體內(nèi)存留的藥物含量比較少，不能發(fā)揮抗感染的作用[10]；若手術(shù)中給藥時(shí)間過晚，患者術(shù)后回到病房后，抗菌藥物不能及時(shí)發(fā)揮抗感染效果，進(jìn)一步造成致病菌在機(jī)體內(nèi)繁殖，這種情況再用抗生素治療也不能完全殺滅病菌了，錯過了最佳的治療時(shí)機(jī)[11]。本研究結(jié)果顯示給藥時(shí)機(jī)不恰當(dāng)?shù)挠盟幉缓侠砘颊哂?例，而由于用藥療程過長的用藥不合理患者為22例。有研究已經(jīng)證明對于Ⅱ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用時(shí)間一般不能超過24h，只有極個別情況下可以應(yīng)用至48h。此外本院Ⅱ類切口手術(shù)患者預(yù)防性抗菌藥物的使用時(shí)長均顯著高于標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用于Ⅱ類切口手術(shù)患者是術(shù)前或術(shù)后，切口發(fā)生感染的概率并未顯著差別，但將抗菌藥物在患者術(shù)前使用可以減少藥物的使用量，并可以縮短住院時(shí)間。患者若長期服用抗菌藥物，并不會起到降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)闄C(jī)體已經(jīng)形成耐藥性，對患者的身體健康會造成不良影響。

3.2 抗菌藥物品種選擇與聯(lián)合用藥

本調(diào)查結(jié)果表明，178例Ⅱ類切口術(shù)后病人中圍手術(shù)期預(yù)防用藥種類選取不當(dāng)?shù)臑?例次。《指南原則上》中對于各種不同類型的手術(shù)圍手術(shù)期使用的預(yù)防性藥物種類給與了詳細(xì)的介紹，我國公立醫(yī)院的部分醫(yī)生對《指南原則上》規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容了解不夠深入，從而并未依據(jù)《指南原則上》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)使用抗菌藥物，在臨床經(jīng)常使用的抗菌藥物種類包括磺芐西林、哌拉西林-舒巴坦鈉等青霉素類及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑等藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防性治療藥物。另外，還出現(xiàn)部分經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)使用左氧氟沙星預(yù)防性治療使用藥物，也違反《指南原則上》的規(guī)定。因此圍手術(shù)期預(yù)防性藥品盡可能進(jìn)行單純抗菌藥品預(yù)防使用，降低不必要的聯(lián)合應(yīng)用概率。對于術(shù)后可能會發(fā)生厭氧菌感染風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)患者，臨床醫(yī)生一般建議應(yīng)用甲硝唑進(jìn)行預(yù)防治療。本研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有1例患者將甲硝唑作為防治患者厭氧菌感染的聯(lián)合藥物，并不符合臨床上藥物使用經(jīng)濟(jì)原則。在二聯(lián)用藥方面，還有醫(yī)生用頭孢西丁和甲硝唑聯(lián)合使用。頭孢西丁具有良好的抗厭氧菌效果，所以在圍手術(shù)期應(yīng)用頭孢西丁進(jìn)行預(yù)防治療后，不需要再聯(lián)和使用甲硝唑，兩者聯(lián)合使用不合常規(guī)。本研究調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)院內(nèi) Ⅱ類切口手術(shù)患者的圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防應(yīng)用中面臨著一系列問題，因此醫(yī)院內(nèi)抗菌用藥組有必要制定針對不同手術(shù)類型的預(yù)防性抗菌藥物使用指南，并通過對院內(nèi)圍手術(shù)期醫(yī)生進(jìn)行正確的抗菌藥物使用專業(yè)知識培養(yǎng)，從而提高醫(yī)生使用抗菌藥物的準(zhǔn)確性。針對圍手術(shù)期抗菌藥物使用療程過長的問題，醫(yī)院藥物應(yīng)用工作組應(yīng)該積極召開各科室藥物使用合理性會議，根據(jù)國內(nèi)相關(guān)用藥標(biāo)準(zhǔn)制定各科室詳細(xì)的藥物種類，使用療程，從而保證醫(yī)院Ⅱ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用的合理性，從而有助于術(shù)后患者恢復(fù)健康。