林剛毅

(連江縣婦幼保健院乳腺外科，福建 福州 350500)

乳腺癌是一種較常見的女性惡性腫瘤，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢；據(jù)相關(guān)調(diào)查得知[1]，在婦女新發(fā)癌中，乳腺癌占比高達(dá)15%，且發(fā)病年齡以40～60歲最為常見，特別是絕經(jīng)前后女性，發(fā)病率更高；近年，此病越發(fā)有年輕化傾向。需要指出的是，乳腺癌預(yù)后密切相關(guān)于其早期發(fā)現(xiàn)，即發(fā)現(xiàn)越早，治愈率越高。所以，在乳腺癌治療中，做好早期篩查工作，十分關(guān)鍵且必要。當(dāng)前，臨床多采用超聲手段來檢測乳腺病變，借助彩色多普勒血流特征來對乳腺病變的良、惡性進(jìn)行鑒別[2]。對于乳腺成像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)而言，其乃是一種典型的乳腺癌超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，由美國放射學(xué)院(ACR)所制定。有研究[3]指出，通過采用超聲BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)，能夠使檢測報告變得更加標(biāo)準(zhǔn)化，且還有助于減少經(jīng)驗(yàn)缺乏超聲醫(yī)生對最終診斷結(jié)果的影響，對乳腺良惡性病變的評估有利。本文圍繞農(nóng)村地區(qū)的患乳腺腫瘤患者，采用超聲聯(lián)合BI-RADS分級就其良惡性進(jìn)行診斷，評定其效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018-01～2021-12在農(nóng)村地區(qū)，選取患乳腺癌且行手術(shù)治療患者，共計71例，其中，年齡25～75歲，平均(42.03±3.78)歲。術(shù)前對患者的雙側(cè)乳房進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)病灶91個，同時用美國放射學(xué)會超聲BI-RADS對其實(shí)施分級與評價，共61例(78個病灶)屬于3～5級。

1.2 方法

用Esaote Mylab90彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率區(qū)間為7.5～13.0MHz?；颊咝醒雠P位，將雙側(cè)腋窩、乳腺充分暴露出來。首先進(jìn)行乳腺斜切、橫切、縱切掃查，將乳頭作為中心，以放射狀方式沿著各象限，以稍重疊且有序的方式實(shí)施掃查，對乳腺質(zhì)地進(jìn)行細(xì)致觀察，如果發(fā)現(xiàn)病灶，明確乳腺病灶的數(shù)量、邊緣、走行、后方回聲、內(nèi)部回聲及周圍組織、血管分布即有無細(xì)小鈣化等，然后用彩色多普勒超聲對周邊血流信息進(jìn)行觀察，且對血管血流的阻力指數(shù)(RI)進(jìn)行記錄。

1.3 BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

BI-RADS分級報告系統(tǒng)把乳腺病變的評估結(jié)果劃分成7級：若超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，需與其它檢查相結(jié)合對病變進(jìn)行全面評估，即0級；若為陰性，沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，隨訪1年，即1級；若良性征象，本質(zhì)上非惡性，比如單純囊腫、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)等，建議定期隨訪6～12個月，即2級；若可能是良性發(fā)現(xiàn)，就是邊緣界限清晰，呈橢圓形，并且水平方位生長的實(shí)質(zhì)性腫塊，最有可能是纖維腺瘤，其惡性的危險性<2%，即3級； 若可疑惡性，此級病灶有癌變的可能性(3%～94%)，即4級；若低度可疑惡性，病例報告結(jié)果通常是非惡性，在得到良性活檢或者細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后，需要開展6個月或常規(guī)隨訪，即4A級；若高度可疑為惡性，需要積極處理(惡性可能≥95%)，即5級；若病理證實(shí)是惡性病變，即6級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0處理，χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依據(jù)BI-RADS分級的超聲表現(xiàn)

以78個病灶為對象，采用BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)評估其血管分布、鈣化、周圍組織、回聲、邊界、病變邊緣及血流RI值(將≥0.7當(dāng)作對乳腺癌進(jìn)行診斷的界值)，有24個3級病灶，29個4級，25個5級。結(jié)果發(fā)現(xiàn)3～5分級病灶無論是在病變邊緣、邊界、周圍組織上，還是在鈣化、血管分布、血流RI值上，都有明顯差異(P<0.05)，但在走行、形狀上，差異不明顯(P>0.05)，見表1。

表1 依據(jù)BI-RADS 3～5分級診斷標(biāo)準(zhǔn)的超聲表現(xiàn)

2.2 超聲與BI-RADS 3～5分級的結(jié)果對比

經(jīng)BI-RADS 3～5分級得知，病灶78個，其中，惡性55個，良性23個。在良性腫瘤當(dāng)中，4個乳腺腺病，3個炎性病變，7個乳腺纖維腺瘤，增生性病變9個；在惡性腫瘤當(dāng)中，2個導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，19個浸潤型導(dǎo)管癌伴導(dǎo)管內(nèi)癌，4個浸潤型導(dǎo)管癌伴導(dǎo)管原位癌，26個浸潤型導(dǎo)管癌，霍奇金淋巴瘤、導(dǎo)管原位癌各1個。在61例(78個病灶)當(dāng)中， 3級病灶24個，其中，惡性4個，良性20個；29個4級病灶中，良性3個，惡性26個；5級病灶(25個)中，良、惡性分別是0個、25個。采用超聲對乳腺癌實(shí)施診斷的敏感度是92.73%(51/55)，特異度86.96%(20/23)，見表2。

表2 超聲與BI-RADS 3～5分級的結(jié)果對比

3 討論

在乳腺體檢中采用超聲技術(shù)，對于檢出早期乳腺癌具有重要現(xiàn)實(shí)意義。早在上個世紀(jì)70年代時，憑借無創(chuàng)、費(fèi)用低、簡便等優(yōu)點(diǎn)，超聲便已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在乳腺類疾病當(dāng)中；但超聲在鑒別、診斷乳腺腫瘤良惡性方面，卻多依賴于超聲醫(yī)生的技術(shù)熟練度及既往經(jīng)驗(yàn)，所以，最終的診斷結(jié)果易受主觀因素的影響，故臨床醫(yī)生依據(jù)未明確的超聲報道，較難對腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行明確，且難以制定確切的治療方案，這勢必會造成最佳治療時機(jī)的延誤[5,6]。

2003年，美國放射學(xué)會劃時代意義的提出了超聲BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)，其對于超聲醫(yī)生書面描述乳腺疾病的統(tǒng)一化提供了切實(shí)支撐，并使醫(yī)生判斷乳腺腫瘤良、惡性的準(zhǔn)確度得到提高[7]。參照超聲BI-RADS分級，借助高頻彩色多普勒超聲檢查乳腺疾病，除了能減輕良性腫瘤穿刺活檢而給患者帶來的痛苦之外，還能夠?yàn)樵缙谠\治贏得更多寶貴時間，促進(jìn)患者生存率的提高[8]。需要指出的是，在診斷乳腺良、惡性病變時，由于BI-RADS分級靈敏度較高，因此，本文將超聲結(jié)果與BI-RADS分級結(jié)果作對比，從中剖析乳腺癌篩查中超聲聯(lián)合BI-RADS分級的應(yīng)用價值與效能。

從本文結(jié)果可知，BI-RADS 3～5分級病灶不管是在周圍組織、邊界、病變邊緣上，還是在血流RI值、血管分布及鈣化等方面，均有顯著的差異性。提示超聲表現(xiàn)能夠?yàn)锽I-RADS對乳腺病灶的分級提供指導(dǎo)，以此促進(jìn)主觀判斷情況的減少，并實(shí)現(xiàn)客觀判斷依據(jù)的增加，這對于乳腺癌診斷準(zhǔn)確率的提高有利[9]。但需強(qiáng)調(diào)的是，病灶在走行、形狀上，差異不顯著。提示此些表現(xiàn)并非是對BI-RADS 3～5分級進(jìn)行區(qū)分的必要依據(jù)，此結(jié)果一致于相關(guān)研究[10]的結(jié)論，即指出惡性病灶同樣可能為卵圓形，炎性病灶也有可能存在不規(guī)則形的表現(xiàn)。在78個病灶當(dāng)中，經(jīng)BI-RADS分級得知，3、4、5級病灶當(dāng)中分別有良、惡性病灶數(shù)為20個、4個，3個、26個，0個、25個。超聲診斷乳腺癌的敏感度、特異度為92.73%、86.96%。提示在采用高頻彩色多普勒超聲對乳房進(jìn)行掃查時，通過BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)生主觀性的降低，并使超聲報告變得更加統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化、準(zhǔn)確化；另外，此分級標(biāo)準(zhǔn)在判斷乳腺疾病良、惡性方面，同樣有著不錯效能，能夠?yàn)榕R床診治提供支撐。

針對臨床醫(yī)生而言，在診斷女性乳腺癌疾病時，需要善于利用BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)，掌握其中的各項(xiàng)分級標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)，然后根據(jù)患者病情實(shí)況對其實(shí)施分級，最后據(jù)此來制定合理的治療方案或手段；從本文分析可知，BI-RADS 0～3級為良性，4～6級為惡性，對于BI-RADS為0～2級的患者，需要要求其定期來院復(fù)查，預(yù)防病變發(fā)生；而針對BI-RADS為3級的乳腺病灶，需要進(jìn)行密切觀察，尤其是年齡>40歲，且病灶在乳腺外上象限的患者，需考慮手術(shù)治療；另外，對于BI-RADS位于4～6級的乳腺病灶，有著較大的惡性可能性，故臨床醫(yī)生可盡早實(shí)施手術(shù)。另外，臨床醫(yī)生在實(shí)際診治時，還應(yīng)善于將超聲等影像學(xué)手段與BI-RADS分級相結(jié)合，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，以便獲得更高效、更確切的治療。綜上，在采用高頻彩色多普勒超聲對乳腺疾病進(jìn)行定性檢查時，通過BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用，能夠使結(jié)果變得更具統(tǒng)一性、標(biāo)準(zhǔn)化，且能夠?yàn)槿橄侔┑脑缙诎l(fā)現(xiàn)、確切診斷、及時治療等提供可靠依據(jù)。地方醫(yī)院超聲醫(yī)生在超聲檢查時，可參照BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行與各醫(yī)院相適宜的評估分界線，達(dá)成一致，以此消除主觀干擾，促進(jìn)乳腺普查病變準(zhǔn)確性的提升，使患者能夠及早獲得治療，提高生存率。