程 洋

(鄭州市第二人民醫(yī)院眼科 ，河南 鄭州 450000)

斜視多由先天發(fā)育不良、神經(jīng)肌肉病變、外傷等因素導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為一只眼注視目標(biāo)時(shí)，另一只眼出現(xiàn)偏移癥狀，且患者常并發(fā)弱視、雙眼單視功能異常等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活[1]。臨床常采用斜視矯正術(shù)治療斜視，可改善患者臨床癥狀，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)屈光狀態(tài)改變的情況，使患者的視力受到影響，造成視覺質(zhì)量下降[2]。因此，探究斜視矯正術(shù)后屈光狀態(tài)改變的影響因素，并針對(duì)性制定干預(yù)方案對(duì)降低術(shù)后屈光狀態(tài)改變的發(fā)生率至關(guān)重要。鑒于此，本研究將重點(diǎn)探討斜視矯正術(shù)后屈光狀態(tài)改變的相關(guān)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2019-04～2021-04鄭州市第二人民醫(yī)院接收的40例斜視矯正術(shù)后發(fā)生屈光狀態(tài)改變的患者臨床資料，納入發(fā)生組，另收集同期40例斜視矯正術(shù)后未發(fā)生屈光狀態(tài)改變的患者臨床資料，納入未發(fā)生組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼科學(xué)(第9版)》[3]中斜視的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病例資料保存完整；③均采用斜視矯正術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在眼部手術(shù)史的患者；②合并白內(nèi)障患者；③合并免疫性疾病患者。兩組一般資料對(duì)比(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 屈光狀態(tài)改變判定標(biāo)準(zhǔn)：采用全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀(尼德克醫(yī)療器械貿(mào)易(上海)有限公司，型號(hào)ARK-510A)測(cè)定患者術(shù)前、術(shù)后屈光度、散光度，其中屈光度以等效球鏡表示，散光度定義為柱鏡度的絕對(duì)值，比較患者術(shù)前、術(shù)后屈光度和散光度，兩者出現(xiàn)任一差異的患者資料納入發(fā)生組，反之納入未發(fā)生組。

1.2.2 基線資料收集方法：閱讀患者基線資料并記錄研究所需資料，包括性別(男、女)、年齡、青光眼(合并、未合并，依照《我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)(2014年)》[4]中青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)判定)、麻醉方式(全身麻醉、局部麻醉)、手術(shù)方式(外直肌手術(shù)、內(nèi)直肌手術(shù))、手術(shù)切口類型(改良Parks切口、角膜緣梯形結(jié)膜瓣切口)、術(shù)前斜視角度(采用角膜熒光法測(cè)定兩組患者術(shù)前斜視角度)、晶狀體變厚(是、否)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

發(fā)生組手術(shù)方式、手術(shù)切口類型、術(shù)前斜視角度、晶狀體變厚占比與未發(fā)生組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；發(fā)生組性別、年齡、青光眼、麻醉方式占比與未發(fā)生組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 發(fā)生組與未發(fā)生組患者基線資料比較(n=40)

2.2 斜視矯正術(shù)后屈光狀態(tài)改變的影響因素的回歸分析

將初步基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的手術(shù)方式、手術(shù)切口類型、術(shù)前斜視角度、晶狀體變厚作為自變量并賦值說明，見表2。以斜視矯正術(shù)后屈光狀態(tài)改變的發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，內(nèi)直肌手術(shù)、角膜緣梯形結(jié)膜瓣切口、術(shù)前斜視角度大、晶狀體變厚均是斜視矯正術(shù)后發(fā)生屈光狀態(tài)改變的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 斜視矯正術(shù)后屈光狀態(tài)改變的影響因素Logistic回歸分析

3 討論

斜視不僅影響外觀，還會(huì)對(duì)雙眼視覺功能產(chǎn)生損壞，如不及時(shí)治療，易使患者產(chǎn)生自卑、膽怯等心理障礙，嚴(yán)重者甚至因復(fù)視干擾出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活[5]。斜視矯正術(shù)是臨床治療斜視的常用手術(shù)，可通過調(diào)整眼外肌來改變其對(duì)眼球的牽拉力量，從而達(dá)到矯正斜視的目的[6]。但仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后屈光狀態(tài)改變的情況，導(dǎo)致視力模糊，增加患者的痛苦[7]。因此，積極探討斜視矯正術(shù)后屈光狀態(tài)改變的影響因素至關(guān)重要。

本研究初步比較斜視矯正術(shù)后發(fā)生、未發(fā)生屈光狀態(tài)改變的患者相關(guān)基線資料后，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，內(nèi)直肌手術(shù)、角膜緣梯形結(jié)膜瓣切口、術(shù)前斜視角度大、晶狀體變厚均是斜視矯正術(shù)后發(fā)生屈光狀態(tài)改變的危險(xiǎn)因素。逐個(gè)原因分析：①內(nèi)直肌手術(shù)：內(nèi)直肌手術(shù)中出血較多，且手術(shù)方式相對(duì)繁瑣，術(shù)后易導(dǎo)致肌肉滑脫和眼前節(jié)缺血，導(dǎo)致眼外肌位置和張力發(fā)生改變，影響眼外肌對(duì)角膜產(chǎn)生的張力[8]；同時(shí)內(nèi)直肌距離角膜緣相對(duì)外直肌更近，內(nèi)直肌手術(shù)對(duì)鞏膜和角膜的影響比外直肌更嚴(yán)重，且內(nèi)直肌有2支肌動(dòng)脈，手術(shù)時(shí)更易影響眼部的血供和角膜的代謝，從而增加術(shù)后屈光狀態(tài)改變的發(fā)生率[9]。建議醫(yī)護(hù)人員手術(shù)之前檢測(cè)患者的病情情況，根據(jù)患者的檢查結(jié)果選擇合理的手術(shù)方式，以減少術(shù)后發(fā)生屈光狀態(tài)改變的情況。②角膜緣梯形結(jié)膜瓣切口：手術(shù)中行角膜緣梯形結(jié)膜瓣切口雖然視野較為開闊，但術(shù)中需要大范圍分離球結(jié)膜，導(dǎo)致術(shù)后患者眼部結(jié)膜傷口多，易發(fā)生炎癥反應(yīng)，損傷眼部神經(jīng)，增加術(shù)后屈光狀態(tài)改變的發(fā)生率。而改良Parks切口長(zhǎng)度較小，位于患者眼瞼內(nèi)，術(shù)后縫線可自行脫落，且不會(huì)大面積分離眼部組織，更利于術(shù)后恢復(fù)[10]。建議醫(yī)護(hù)人員手術(shù)時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況盡量選擇改良Parks切口，可有效降低術(shù)后屈光狀態(tài)改變的發(fā)生率。③術(shù)前斜視角度大：術(shù)前斜視角度越大的患者視覺功能越差，異常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)程度也越深，增加手術(shù)難度，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后更易出現(xiàn)屈光狀態(tài)改變[11]。建議醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前檢查患者斜視角度，對(duì)斜視角度大的患者進(jìn)行針對(duì)性會(huì)診，采取相對(duì)應(yīng)的手術(shù)方案，并在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)斜視角度大患者的日常監(jiān)護(hù)工作，減少術(shù)后屈光狀態(tài)改變的發(fā)生。④晶狀體變厚：晶狀體變厚患者多因手術(shù)作用引起晶狀體懸韌帶松弛，使得晶狀體表面前后半徑縮小，屈光度負(fù)性增加，從而引起屈光狀態(tài)改變[12]。建議醫(yī)護(hù)人員手術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)操作，避免晶狀體受到較重的壓力，以便降低術(shù)后屈光狀態(tài)改變的發(fā)生率。

綜上所述，斜視矯正術(shù)后發(fā)生屈光狀態(tài)改變與內(nèi)直肌手術(shù)、角膜緣梯形結(jié)膜瓣切口、術(shù)前斜視角度大、晶狀體變厚等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此提出針對(duì)性干預(yù)措施，以便減少斜視矯正術(shù)后發(fā)生屈光狀態(tài)改變的風(fēng)險(xiǎn)。