李虹，趙曉瑞，唐春華，張露，胡可芹

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川南充 637000

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性腦卒中。該病起病突然，現(xiàn)已成為威脅我國(guó)居民健康的首位致死、致殘性疾病，其不僅給社會(huì)和家庭帶來了巨大的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也給患者帶來了沉重的精神和健康負(fù)擔(dān)?！都幽么笞渲凶罴褜?shí)踐建議：卒中康復(fù)實(shí)踐指南》顯示［1］，70%腦卒中患者或多或少都存在卒中后后遺癥，致使患者極易產(chǎn)生無(wú)助感、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。習(xí)得性無(wú)助感是指?jìng)€(gè)體從負(fù)性經(jīng)歷（挫折、創(chuàng)傷或逆境等）中產(chǎn)生的無(wú)能為力或自暴自棄的心理狀態(tài)或行為［2］。一項(xiàng)對(duì)乳腺癌患者的前瞻性研究顯示，無(wú)助感水平高者自殺風(fēng)險(xiǎn)高［3］，這與OZMENT等［4］的研究結(jié)果一致，故識(shí)別患者的無(wú)助/無(wú)望在自殺預(yù)防中至關(guān)重要。研究顯示，另一負(fù)性情緒體驗(yàn)——自我感受負(fù)擔(dān)，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺傾向［5］；缺血性腦卒中住院患者自我感受負(fù)擔(dān)較重，尤其是中老年患者極易產(chǎn)生這一負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)治療進(jìn)程［6］。目前缺血性腦卒中患者的習(xí)得性無(wú)助感是否受自我感受負(fù)擔(dān)的影響尚不清楚。本研究觀察了缺血性腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助感現(xiàn)狀，并分析其影響因素，探討了自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)缺血性腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助感的影響，為后期制定科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年10月—2022年3月南充市川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；年齡≥18歲；首次發(fā)病，病情穩(wěn)定；住院時(shí)間≤2周（急性期）；意識(shí)狀態(tài)良好且無(wú)認(rèn)知功能障礙；患者知情同意并愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有聽力及（或）語(yǔ)言障礙；有嚴(yán)重認(rèn)知障礙；合并呼吸、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；既往有精神病史。本研究共納入242例缺血性腦卒中患者，其中男118例（48.8%），女124例（51.2%）；年齡42～96歲。

1.2 缺血性腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助感評(píng)定方法 采用武曉艷等［8］編制的習(xí)得性無(wú)助感量表，該量表包括絕望感和無(wú)助感2個(gè)維度，共18個(gè)條目。各條目采取Likert5級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)為1~5分，得分范圍為1~90分?？偡衷礁弑砻骰颊吡?xí)得性無(wú)助感越強(qiáng)烈。目前量表尚無(wú)常模，有學(xué)者認(rèn)為研究變量在常模尚未建立的情況下依據(jù)平均分和標(biāo)準(zhǔn)差將測(cè)試人群分為低、中、高3種類型，評(píng)分≤平均分-標(biāo)準(zhǔn)差為較好狀態(tài)，評(píng)分≥平均分+標(biāo)準(zhǔn)差為較差狀態(tài)，其余為中等狀態(tài)。

1.3 缺血性腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助感影響因素資料收集 一般資料包括性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、家庭人均月收入、主要照顧者、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、日常生活自理程度、對(duì)疾病的了解程度、子女情況、合并慢性病數(shù)量、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、性格、宗教信仰。自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)定采用武燕燕等［9］漢化的自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPB），該量表包括身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度，共10個(gè)條目。各條目采取Likert5級(jí)評(píng)分法，從“從不考慮”到“總是考慮”分別計(jì)為1~5分，總分10～50分，評(píng)分越高則說明患者自我感受負(fù)擔(dān)越重。無(wú)明顯SPB：量表評(píng)分低于20分；輕度SPB：量表評(píng)分20～29分；中度SPB：量表評(píng)分30～39分；重度SPB：量表評(píng)分40～50分。發(fā)放問卷前與缺血性腦卒中患者及其家屬溝通，介紹本研究的目的、意義及調(diào)查方法，征得患者及其家屬同意后進(jìn)行調(diào)查。問卷由患者自行填寫，必要時(shí)可由研究者進(jìn)行逐條復(fù)述，填寫時(shí)間為10～20 min，填寫結(jié)束后現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)收回。本研究共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷242份，有效回收率96.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；符合正態(tài)分布的資料采用多元逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助感現(xiàn)狀 缺血性腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助感總分為（58.54±13.09）分，其中無(wú)助感維度得分（43.56±11.22）分，絕望感維度得分（14.98±4.24）分，所有條目平均分（3.25±0.73）分。

2.2 缺血性腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助感影響因素單因素分析 結(jié)果顯示：不同年齡、性別、婚姻狀況、工作狀況、主要照顧者、經(jīng)濟(jì)收入、對(duì)疾病的了解程度、宗教信仰患者習(xí)得性無(wú)助感得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。不同居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、自理程度、慢性病數(shù)量、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、性格、文化程度患者習(xí)得性無(wú)助感水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 缺血性腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助感影響因素單因素分析（n=242）

2.3 缺血性腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助感與自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性 缺血性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)得分（31.81±2.28）分，處于中等水平，各維度得分從高到低依次為：情感負(fù)擔(dān)（16.30±3.87）分、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（7.78±1.52）分、身體負(fù)擔(dān)（7.73±1.49）分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，缺血性腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助感與自我感受負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)（r=0.254，P＜0.01）。

2.4 缺血性腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助感影響因素的多因素分析 以習(xí)得性無(wú)助感得分作為因變量，將2.2單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)和自我感受負(fù)擔(dān)總分作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。自變量賦值情況：居住地（城市=1，鄉(xiāng)鎮(zhèn)=2，農(nóng)村=3）；文化程度（小學(xué)及以下=1，初中=2，高中=3，大專=4，本科及以上=5）；醫(yī)療費(fèi)用支付形式（新型農(nóng)村合作醫(yī)療=1，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)=2，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)=3，商業(yè)保險(xiǎn)=4，自費(fèi)=5）；自理程度（完全不能自理=1，部分自理=2，完全自理=3）；慢性病數(shù)量（0種=1，1種=2，2種=3，≥3種=4）；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（輕=1，中=2，重=3）；性格（內(nèi)向=1，中間=2，外向=3）。結(jié)果顯示自我感受負(fù)擔(dān)、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、自理程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、性格6個(gè)變量是缺血性腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助感的影響因素（P均＜0.05），可解釋缺血性腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助感27.0%的變異量。見表2。

表2 缺血性腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助感影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 缺血性腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助感處于中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示，242例缺血性腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助感總分為（58.54±13.09）分，總平均分為（3.25±0.73）分。依據(jù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，本研究缺血性腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助感水平處于中等偏上水平，且高于葛高琪等［10］的研究結(jié)果，可能與研究對(duì)象及其疾病的特殊性有關(guān)。腦卒中作為威脅我國(guó)居民健康的首位致死、致殘性疾病，其具有致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)［11］，且本研究中調(diào)查對(duì)象文化程度普遍較低、年齡較大，患者獲得、理解、掌握和運(yùn)用基本健康信息和服務(wù)的能力較差，故易產(chǎn)生無(wú)助感。相關(guān)研究顯示，無(wú)助感水平較高對(duì)患者的疾病控制及預(yù)后均有不利影響［12］，并且還會(huì)加重患者的疼痛感和焦慮抑郁等負(fù)性情緒［13］。故識(shí)別并降低患者的無(wú)助感在促進(jìn)患者心理及疾病的康復(fù)進(jìn)程中起著至關(guān)重要的作用。提示護(hù)理人員在為患者提供一般護(hù)理的同時(shí)也要提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，使其在生理、心理精神方面得到全方位的護(hù)理。

3.2 缺血性腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助感的影響因素

3.2.1 自我感受負(fù)擔(dān) 本研究結(jié)果顯示，自我感受負(fù)擔(dān)與習(xí)得性無(wú)助感顯著相關(guān)，自我感受負(fù)擔(dān)能有效預(yù)測(cè)缺血性腦卒中患者的習(xí)得性無(wú)助感，且缺血性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)得分越高，習(xí)得性無(wú)助感得分也就越高。本研究中自我感受負(fù)擔(dān)得分為（31.81±2.28）分，依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，缺血性腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)處于中等水平，與李冰楠等［14］研究結(jié)果相似，但本研究中自我感受負(fù)擔(dān)三個(gè)維度中得分最高為情感負(fù)擔(dān)，而李冰楠等研究中得分最高為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，究其原因可能與調(diào)查對(duì)象年齡層次不同有關(guān)。年齡較大者機(jī)體恢復(fù)能力較差，治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用較高，使得患者因照顧者長(zhǎng)期不辭辛勞地照顧自己而產(chǎn)生自責(zé)、內(nèi)疚等情感負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加重了患者的焦慮、抑郁和無(wú)助感。年齡較小者機(jī)體恢復(fù)能力較好，對(duì)疾病了解更全面，心理承受能力也較年齡較大者強(qiáng)，不易產(chǎn)生無(wú)助感。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者自我感受負(fù)擔(dān)水平，對(duì)于自我感受負(fù)擔(dān)較高的患者，根據(jù)患者不同的年齡層次及身體情況給予適當(dāng)開導(dǎo)，以提高患者疾病應(yīng)對(duì)能力，降低患者的無(wú)助感。

3.2.2 文化程度 本研究結(jié)果顯示，文化程度較高者習(xí)得性無(wú)助感得分低。分析原因：受教育程度越高的患者對(duì)于健康信息的獲取有較多的渠道（如互聯(lián)網(wǎng)、書籍等途徑），與醫(yī)務(wù)人員的交流互動(dòng)更流暢，同時(shí)，對(duì)改善健康的知識(shí)和行為持更加肯定的態(tài)度，在遭遇疾病困難時(shí)能做出較全面而理性的判斷和認(rèn)識(shí)［15］，從而降低無(wú)助感。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的心理情緒變化，并根據(jù)患者的文化水平，運(yùn)用通俗易懂的話語(yǔ)與患者溝通交流，及時(shí)為患者解答疑惑并提供疾病相關(guān)知識(shí)，從而在一定程度上降低患者的無(wú)助感水平。

3.2.3 醫(yī)療費(fèi)用支付形式、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)療費(fèi)用支付形式與習(xí)得性無(wú)助感呈負(fù)相關(guān)，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)得分最高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療次之，究其原因可能與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例更多，減輕了患者部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。卒中后患者存在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知等功能受限，使得患者及其家庭不得不擔(dān)負(fù)后期高昂的康復(fù)鍛煉費(fèi)用，因此，患者極有可能會(huì)因沉重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生無(wú)助、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒?；颊咦鳛樯鐣?huì)的支柱，負(fù)擔(dān)過重會(huì)導(dǎo)致人才的流失，造成國(guó)家和社會(huì)的損失［16］。因此，當(dāng)?shù)卣块T應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療保障的力度，為腦卒中后殘疾患者提供相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼或?yàn)樯写鎰趧?dòng)能力的患者提供適當(dāng)?shù)墓ぷ鲘徫?，從而減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.4 慢性病數(shù)量、性格、自理程度 本研究結(jié)果顯示，慢性病數(shù)量≥3種、部分自理、性格為內(nèi)向型的患者習(xí)得性無(wú)助感得分較高，可能是因?yàn)楹喜⒙圆?shù)量越多，其疾病越復(fù)雜，越阻礙患者當(dāng)前疾病的康復(fù)進(jìn)程，延長(zhǎng)腦卒中康復(fù)時(shí)間，增加康復(fù)治理費(fèi)用，加之內(nèi)向型性格患者更多的表現(xiàn)為自責(zé)與內(nèi)疚，因此就越容易產(chǎn)生無(wú)助、無(wú)望等負(fù)面情緒［17］。另外，本研究中部分自理的患者占比較高，得分也最高，完全不能自理的患者相對(duì)較少，可能是隨著目前生活水平及醫(yī)療水平的提高，人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，所以當(dāng)身體出現(xiàn)預(yù)警時(shí)就會(huì)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療，將疾病對(duì)身體的傷害降到最低，所以完全不能自理的患者較少。腦卒中后大部分患者都有一定的功能障礙，使得他們的日常生活不得不依賴照顧者的幫助，依賴程度越高的患者越自卑孤僻，越不愿意向他人吐露心聲，長(zhǎng)此以往就容易產(chǎn)生心理困擾，如絕望、無(wú)助等［18］。因此，護(hù)理人員應(yīng)早期關(guān)注患者的自理能力，對(duì)自理能力較差的患者，鼓勵(lì)其早期積極參與康復(fù)鍛煉，達(dá)到自理能力最大化，功能障礙最小化。與此同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦卒中疾病知識(shí)、預(yù)后及功能鍛煉的健康宣教和慢性病相關(guān)知識(shí)的健康宣教。

綜上可見，缺血性腦卒中患者習(xí)得性無(wú)助感處于中等偏上水平，且受患者文化程度、性格、自理程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、自我感受負(fù)擔(dān)的影響。提示護(hù)理工作者應(yīng)關(guān)注缺血性腦卒中患者的習(xí)得性無(wú)助感水平，特別是文化程度較低、性格內(nèi)向、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者。本研究為橫斷面調(diào)查，研究對(duì)象僅來源于一所三級(jí)甲等醫(yī)院，樣本的代表性與結(jié)論的推廣可能存在一定的局限性，故后續(xù)的研究需要在全國(guó)不同省份、不同等級(jí)醫(yī)院進(jìn)行多區(qū)域、大樣本的調(diào)查研究，并可進(jìn)行縱向追蹤調(diào)查，探討患者習(xí)得性無(wú)助感的動(dòng)態(tài)變化軌跡，為后續(xù)制定科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施提供參考。

利益聲明所有作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明李虹，趙曉瑞：調(diào)研，采集并分析數(shù)據(jù)，撰寫論文；李虹，張露：提出研究思路，設(shè)計(jì)研究方案；胡可芹，唐春華：總體把關(guān)、審訂論文