徐俊芳 王 健 程 峰△

山東省2005-2013年精神疾病患者的經(jīng)濟負擔分析

徐俊芳1王 健2△程 峰1△

目的 從社會的角度，系統(tǒng)測算山東省精神疾病的經(jīng)濟負擔，分析精神疾病對社會各階層的經(jīng)濟影響是否存在差異。方法 直接經(jīng)濟負擔采用直接法進行測算，間接經(jīng)濟負擔采用人力資本法進行衡量。結(jié)果 精神疾病帶來的社會經(jīng)濟負擔從2005年的100.76億元上升到2013年的312.77億元，占山東省GDP的比重為0.5%～0.7%。山東省女性患者的社會經(jīng)濟負擔高于男性，18～39歲患者的社會經(jīng)濟負擔高于其他年齡段的患者，農(nóng)村患者的社會經(jīng)濟負擔高于城市，心境(情感)障礙患者的社會經(jīng)濟負擔高于其他類型的患者。結(jié)論 2005-2013年，精神疾病給山東省帶來的社會經(jīng)濟負擔沉重且呈現(xiàn)上升的趨勢，不同人群間的經(jīng)濟負擔具有異質(zhì)性。

精神疾病 經(jīng)濟負擔

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每4人中就有1人在其生命中的某個時間段產(chǎn)生過某種精神心理問題，精神衛(wèi)生已經(jīng)成為一個突出的社會問題。20世紀70年代中后期中國精神疾病的患病率為3.2%～7.2%，近年來中國成年人精神疾病的患病率已上升到17.5%左右，重性精神疾病患者達到1600萬[1]，而且由于篩查工作較為困難，目前精神病人的患病率遠低于實際患病率。可見越來越多的家庭承受著精神疾病帶來的心理和經(jīng)濟上的壓力，社會因精神疾病而導致的經(jīng)濟損失也越來越大，目前對精神疾病造成的社會經(jīng)濟負擔的研究相對較少。

資料來源與方法

1.資料來源

本研究精神疾病患者的住院和門診衛(wèi)生服務數(shù)據(jù)來源于山東省精神衛(wèi)生中心和戴莊精神病醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，收集的數(shù)據(jù)主要包括2005-2013年25827例精神疾病患者的住院和門診費用信息。山東省人口數(shù)、社會平均工資水平、社會生產(chǎn)總值、農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民人均純收入等數(shù)據(jù)主要來源于《山東省統(tǒng)計年鑒》和《山東省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。精神疾病的患病率、就診率來源于文獻數(shù)據(jù)庫[1](表1)。

2.經(jīng)濟負擔的測算方法

本研究采用以患病率為基礎(chǔ)，自下而上的經(jīng)濟學研究測算精神疾病導致的社會經(jīng)濟負擔。選取直接法來衡量精神疾病導致的社會直接經(jīng)濟負擔(住院費用、門診費用)，但并非所有的精神疾病患者都接受治療，在以往研究的基礎(chǔ)上，考慮了精神疾病患者的實際就診率。因此社會直接經(jīng)濟負擔的計算公式為，社會直接經(jīng)濟負擔=人均直接費用×地區(qū)居民人口數(shù)×患病率×實際就診率。間接經(jīng)濟負擔的測算采取人力資本法進行衡量。運用精神疾病患者因病傷殘導致的損失，即 DALYs(傷殘調(diào)整生命年)來衡量精神疾病導致的社會生產(chǎn)力的損失，精神疾病導致的社會生產(chǎn)力的損失=DALYs×人均地區(qū)生產(chǎn)總值×年齡別生產(chǎn)力的權(quán)重×患者數(shù)。年齡生產(chǎn)力的權(quán)重考慮了本研究樣本的年齡別比重，即：年齡生產(chǎn)力的權(quán)重=中國不同年齡組的生產(chǎn)力的權(quán)重×年齡別精神疾病患者的比重。

精神疾病患者給社會帶來的總的經(jīng)濟負擔即為直接經(jīng)濟負擔和間接經(jīng)濟負擔的總和。由于通貨膨脹(或緊縮)的存在，本研究以2013年為基準，根據(jù)CPI調(diào)整其他各年份的數(shù)據(jù)以排除物價對不同年度住院費用和收入的影響，以方便進行縱向比較。

由于精神疾病的經(jīng)濟負擔測算中存在一些不確定的因素，因此采用敏感性分析方法分析測算不確定性因素對社會經(jīng)濟負擔的敏感性程度。納入敏感性分析的因素包括：患病率(11.9%)[2]、直接醫(yī)療費用和就診率(0.8‰)[3]，基線測算指標見表1。

表1 精神疾病經(jīng)濟負擔的基線指標數(shù)據(jù)

*：表中數(shù)據(jù)來源于Phillips M,et al.Lancet,2009.[1]

結(jié) 果

1.精神疾病患者的基本特征

在本研究人群中，男性患者12747人(49.36%)、女性患者13080人(50.64%)，18～39歲的精神疾病患者11996人(46.45%)、40～54歲患者7758人(30.04%)、55歲以上的患者6073人(23.51%)，城市精神疾病患者11290人(43.71%)、農(nóng)村患者13670人(52.93%)，入院診斷中精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙比重最大，為34.42%(8890人)，詳見表2。

表2 精神疾病患者的社會人口學特征

2.精神疾病患者個人的經(jīng)濟負擔

由表3可以看出，2005-2013年，不同性別、年齡和居住地區(qū)的精神疾病患者個人的經(jīng)濟負擔都呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。其中，男性患者的經(jīng)濟負擔明顯高于女性患者的經(jīng)濟負擔，城市患者的經(jīng)濟負擔明顯高于農(nóng)村患者的經(jīng)濟負擔。

表3 不同特征精神疾病患者的個人經(jīng)濟負擔(元)

3.不同特征精神疾病患者給社會帶來的經(jīng)濟負擔及其趨勢

由圖1可以看出，2005-2013年，不同特征的精神疾病患者的社會經(jīng)濟負擔都呈現(xiàn)上升的趨勢。男性患者的社會經(jīng)濟負擔從2005年的48.22億元上升到2013年的150.42億元，女性患者的社會經(jīng)濟負擔從2005年的49.66億元上升到2013年的153.80億元。女性患者的社會經(jīng)濟負擔高于男性患者，但差異不大。

圖1 2005-2013年不同特征精神疾病患者的社會經(jīng)濟負擔及其趨勢

18～39歲患者的社會經(jīng)濟負擔從2005年的55.91億元上升到2013年的155.02億元，相應地，40～54歲患者從2005年的37.54億元上升到2013年的114.37億元，55歲及以上患者從2005年的10.58億元上升到2013年的48.56億元。18～39歲的患者造成的社會經(jīng)濟負擔最高，其次為40～54歲的患者和55歲及以上的患者。

農(nóng)村精神疾病的社會經(jīng)濟負擔從2005年的78.92億元上升到2013年的192.16億元，城市從2005年的28.32億元上升到140.43億元。農(nóng)村的社會經(jīng)濟負擔明顯高于城市的社會經(jīng)濟負擔。

心境(情感)障礙造成的社會經(jīng)濟負擔最高，2005年為37.41億元，2013年上升到120.60億元。其次分別為神經(jīng)性、應激相關(guān)的以及軀體形式的障礙，使用精神活性物質(zhì)引起的精神和行為異常，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙，社會經(jīng)濟負擔最低的為器質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙。

4.精神疾病社會經(jīng)濟負擔各組成部分所占的比重

由圖2可以看出，2005-2013年經(jīng)濟負擔所占比重較大(>60%)，而直接經(jīng)濟負擔所占的比重相對較小(<40%)。

圖2 2005-2013年精神疾病帶來的社會經(jīng)濟負擔各部分的比重

5.精神疾病的社會經(jīng)濟負擔及占山東省GDP的比重

由圖3可知，精神疾病造成的社會總經(jīng)濟負擔呈現(xiàn)上升的趨勢，從2005年的100.76億元上升到2013年的312.77億元。2005-2013年精神疾病的社會經(jīng)濟負擔占山東省生產(chǎn)總值的比重為0.5%～0.7%。

圖3 2005-2013年精神疾病的社會總經(jīng)濟負擔及其占山東省GDP的比重

6.精神疾病經(jīng)濟負擔的敏感性分析

當精神疾病的患病率由基線測算中的17.5%下降到11.9%時帶來的精神疾病的社會經(jīng)濟負擔的變化最大。其次為就診率從基線測算中的4.9%變?yōu)?.08%。醫(yī)療費用上下浮動10%時對精神疾病患者造成的社會經(jīng)濟負擔的變化相對較小。

討 論

1.2005-2013年精神疾病給山東省帶來的經(jīng)濟負擔沉重且呈現(xiàn)不斷上升的趨勢

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)2013年山東省精神疾病的直接經(jīng)濟負擔為111.89億元。2005-2013年精神疾病帶來的社會經(jīng)濟負擔不斷增加，從2005年的100.76億元上升到2013年的312.77億元，占山東省生產(chǎn)總值的0.5%～0.7%。精神疾病經(jīng)濟負擔不斷上升的原因可能包括：第一，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，生活節(jié)奏和競爭壓力越來越大，家庭結(jié)構(gòu)不斷變化，社會生活中應激因素不斷增加，再加上各種長期慢性軀體疾病的困擾，人們的精神和心理問題越來越多，精神疾病患者數(shù)量越來越多[4]，越來越多的家庭承受精神疾病帶來的心理和經(jīng)濟上的壓力，社會因精神疾病而導致的經(jīng)濟損失也越來越大。第二，和所有其他醫(yī)療保健和衛(wèi)生保健部門一樣，開發(fā)先進的醫(yī)療技術(shù)和治療方式提高了精神疾病患者的醫(yī)療成本。第三，在當前系統(tǒng)中，初級保健和社區(qū)衛(wèi)生服務在很大程度上是不發(fā)達的，在促進精神衛(wèi)生、或精神疾病的預防和管理上遠遠未發(fā)揮重要作用[5]。再加上各種社會歧視和經(jīng)濟原因，精神疾病患者通常延遲治療，導致病情不斷惡化加重其經(jīng)濟負擔。第四，由于社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，精神疾病患病率的不斷上升，人們的精神衛(wèi)生意識逐漸提高，精神衛(wèi)生服務利用不斷提高，住院天數(shù)不斷增加，由此帶來的直接醫(yī)療經(jīng)濟負擔和間接經(jīng)濟負擔不斷上升。目前精神疾病的經(jīng)濟負擔超過了糖尿病、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥的經(jīng)濟負擔，到2030年精神疾病造成的損失將達到47000億美元，相當于未來慢性疾病經(jīng)濟負擔的三分之一[6-7]。

2.不同人群的經(jīng)濟負擔和經(jīng)濟負擔各組成部分的異質(zhì)性

雖然精神疾病的經(jīng)濟負擔沉重，但是其對社會各階層的影響并不是均一的。從個人的角度看，男性患者造成的經(jīng)濟負擔明顯高于女性患者的經(jīng)濟負擔，可能與他們的經(jīng)濟保障能力有關(guān)，因為女性較低的經(jīng)濟收入可能影響了其衛(wèi)生服務的利用和疾病的治療。但從社會的角度看，由于就診率和患病人數(shù)的影響，男性和女性患者的社會經(jīng)濟負擔并無明顯的差異。盡管55歲以上患者的個人經(jīng)濟負擔與其他年齡段的個人經(jīng)濟負擔差異較小，但55歲以上患者的社會經(jīng)濟損失遠遠低于18～54歲患者的社會經(jīng)濟損失，原因可能是由于年輕的患者正值家庭的中堅力量，因此其一旦患病，就診率較高，患者及其家庭會不惜各種經(jīng)濟壓力尋求患者的康復，而且年輕的患者因精神疾病帶來的生產(chǎn)力的損失遠遠高于老年精神疾病患者。由于農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平低、人均收入低，因此從個人角度來看，城市精神疾病患者的相關(guān)治療費用比農(nóng)村精神疾病患者的相關(guān)費用高。但是由于農(nóng)村較大的人口基數(shù)和較高的精神疾病患病率，造成的社會總的經(jīng)濟負擔高于城市患者的總的經(jīng)濟負擔。在不同的精神疾病類別中，作為病情最嚴重的精神疾病類別[8]，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙患者的個人經(jīng)濟負擔最高。

精神疾病造成的社會各部分經(jīng)濟負擔的比例也是不均一的，間接經(jīng)濟負擔的比重較高，達60%以上，相應的直接經(jīng)濟負擔的比重較低。廣州市對精神分裂癥經(jīng)濟負擔的研究表明，直接經(jīng)濟負擔與間接經(jīng)濟負擔的比例為1:8.5[9]。在法國，精神疾病造成的社會間接經(jīng)濟負擔達到80%，而直接經(jīng)濟負擔僅占20%[10]。由此可見在精神疾病造成的社會經(jīng)濟負擔中，間接經(jīng)濟負擔占主要部分，原因可能為精神疾病患者較低的就診率和精神衛(wèi)生機構(gòu)較低的可及性降低了精神疾病導致的直接經(jīng)濟負擔，增加了因不治療導致的長期傷殘所引起的生產(chǎn)力損失的成本。精神疾病作為一種典型的在青春期晚期或成年期(生產(chǎn)力最高的年齡段)發(fā)病較多的慢性疾病，其病情極容易反復，治療和康復時間長，經(jīng)常伴有一些后遺癥和不完全的社會行為的恢復，因此致殘率較高，健康壽命年明顯減少導致患者的勞動能力降低，失業(yè)率較高，同時還需要照料者的長期照顧，因此帶來的社會間接經(jīng)濟負擔巨大。

由于研究數(shù)據(jù)的局限性，本研究的經(jīng)濟負擔為保守估計，因為本研究沒有納入相關(guān)的直接非醫(yī)療費用(伙食費、交通費、營養(yǎng)費、住宿費等)、無形經(jīng)濟負擔以及精神疾病患者導致的肇事肇禍以及自殺或殺人造成的損失；其次，由于精神衛(wèi)生數(shù)據(jù)的可獲得性較低、收集比較困難，因此本研究只分析了2005-2013年的數(shù)據(jù)，未來若條件允許，會對精神疾病的經(jīng)濟負擔進行及時更新。

[1]Phillips M,Zhang JX,Shi QC,et al.Prevalence,treatment,and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001-05:an epidemiological survey.Lancet,2009,373(6):2041-53.

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2011.

[3]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2013.

[4]張惠芳，昌齊.1801例精神分裂癥住院病例統(tǒng)計分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29(2)：309-310.

[5]譚斌，王幫前，向恩平.建立社區(qū)精神衛(wèi)生服務對精神分裂癥康復療效及經(jīng)濟的影響.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2006，23(3)：277.

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[8]謝益潮，張少霞.東莞市2008-2013年住院精神病人疾病譜統(tǒng)計及影響因素分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2016，33(1)：179.

[9]黃源，劉國恩，劉躍華，等.精神分裂癥的疾病經(jīng)濟負擔：基于廣州醫(yī)保數(shù)據(jù)的分析.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2014，5(33)：62-65.

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(責任編輯：郭海強)

The Economic Burden of Patients with Mental Illness in Shandong Province during 2005 to 2013

Xu Junfang,Wang Jian,Cheng Feng

(TsinghuaUniversityResearchCenferforPublicHealth(100084),Beijing)

Objective To calculate the social economic burden of mental illness,and to analyze the economic impact of different patients with mental illness in Shandong Province.Methods Direct method was used to calculate the direct economic burden,and human capital method was employed to estimate the indirect economic burden.Results The social economic burden increased from 10.076 billion in 2005 to 31.277 billion in 2013,and the proportion of the social economic burden accounting for GDP of Shandong province was between 0.5%～0.7%.The economic burden caused by women,18-39 years old patients,rural patients and mood disorders was higher than that of men,more than 55 years-old patients,urban patients and other diagnoses,respectively.Conclusions The economic burden brought by mental illness was heavy and increasing during 2005-2013.The economic burden caused by different people was heterogeneous.

Mental illness;Economic burden

1.清華大學醫(yī)學院公共健康研究中心(100084)2.山東大學社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理系實驗經(jīng)濟學與公共政策研究中心

△通信作者：程峰，E-mail：fcheng@mail.tsinghua.edu.cn；王健，E-mail：wanjiannan@sdu.edu.cn。