劉玲玲 鄒秋紅 楊小芹 張淑敏 王燕 劉莉莉

【摘 要】目的 探究中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)對(duì)下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法 選取2021年8月-2022年8月在我院行手術(shù)治療的62例下肢骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上行中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、患肢疼痛腫脹情況以及康復(fù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后6 h患肢VAS評(píng)分以及術(shù)后1 d患肢腫脹值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后24、48、72 h患肢VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后3、5 d患肢腫脹值小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后2周下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)能夠有效減輕下肢骨折患者腫脹疼痛癥狀，改善下肢功能，對(duì)于縮短康復(fù)進(jìn)程具有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】下肢骨折；中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)；術(shù)后康復(fù)

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）24-0086-04

Effect of Appropriate Nursing Technology of Traditional Chinese Medicine on Postoperative Rehabilitation of Patients with Lower Limb Fracture

LIU Ling-ling1， ZOU Qiu-hong1， YANG Xiao-qin1， ZHANG Shu-min1， WANG Yan1， LIU Li-li2

（1.Department of Surgery， Leping Traditional Chinese Medicine Hospital， Leping 333300， Jiangxi， China； 2.Department of Communication and Prevention， Duchang County Center for Disease Control and Prevention， Jiujiang 332600， Jiangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of appropriate nursing technology of traditional Chinese medicine on postoperative rehabilitation of patients with lower limb fracture. Methods A total of 62 patients with lower limb fractures who underwent surgery in our hospital from August 2021 to August 2022 were selected as study subjects. They were divided into a control group and an observation group using a random number table method， with 31 cases in each group. The control group received routine rehabilitation guidance after operation， and the observation group received appropriate nursing techniques of traditional Chinese medicine on the basis of routine rehabilitation nursing. The incidence of complications， limb pain and swelling， and rehabilitationrelated indicators were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score of affected limb at 6 h after operation and swelling value of affected limb at 1 d after operation between the two groups（P>0.05）. The VAS scores of the affected limbs in the observation group at 24， 48 and 72 h after operation were lower than those in the control group， and the swelling values of the affected limbs at 3 and 5 d after operation were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The lower limb motor function scores of the two groups 2 weeks after operation were higher than those before operation， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Appropriate nursing technology of traditional Chinese medicine can effectively reduce the symptoms of swelling and pain in patients with lower limb fracture， improve the function of lower limbs， and has positive significance for shortening the rehabilitation process..

【Key words】Lower limb fracture； Appropriate nursing techniques of traditional Chinese medicine； Postoperative rehabilitation

下肢骨折（lower limb fracture）為骨科的常見病、多發(fā)病，手術(shù)為本病的主要治療手段。但是患者在術(shù)后受骨折損傷、肢體制動(dòng)、臥床等多因素影響，常伴有患肢腫痛、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，從而延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[1]。因此，加強(qiáng)下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。但常規(guī)護(hù)理模式通常只是遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和給患者住院生活帶來(lái)有效幫助，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有一定局限性。而中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)因有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)特色，廣泛應(yīng)用于疾病防治、康復(fù)保健等多方面，并有研究證實(shí)[2]，中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)在預(yù)防圍手術(shù)期并發(fā)癥方面有一定的優(yōu)勢(shì)。為探究中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)對(duì)下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響，本研究選擇62例下肢骨折患者開展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月-2022年8月于樂平市中醫(yī)醫(yī)院行手術(shù)治療的62例下肢骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有下肢外傷史；②經(jīng)影像學(xué)檢查、癥狀體征確診為下肢骨折；③符合手術(shù)治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清，或有精神類疾病；②伴有嚴(yán)重凝血功能障礙、感染性疾?。虎郯橛兄w感覺障礙或存有冷療、熱療禁忌證；④存有其他下肢病變。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。其中對(duì)照組男18例，女13例；年齡19～80歲，平均年齡（50.35±16.73）歲；骨折類型：2例跟骨骨折，2例踝部骨折，6例髕骨骨折，15例脛腓骨骨折，6例髖部骨折。觀察組男20例，女11例；年齡23～79歲，平均年齡（52.45±16.77）歲；骨折類型：2例跟骨骨折，1例踝部骨折，5例髕骨骨折，17例脛腓骨骨折，6例髖部骨折。兩組性別、年齡以及骨折類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)：①做好基礎(chǔ)護(hù)理、骨科?？谱o(hù)理等工作，如患肢體位擺放、患處冰敷，使用氣壓治療儀預(yù)防下肢深靜脈血栓等；②密切察看和記錄病人生命體征、傷口愈合及患肢腫痛狀況；③給予術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)、康復(fù)活動(dòng)等健康宣教；④指導(dǎo)患者按照循序漸進(jìn)的原則遵醫(yī)囑進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)：①耳穴壓豆：在術(shù)后6 h開始對(duì)患者進(jìn)行耳穴壓豆，取王不留行籽粘貼在患者耳部皮質(zhì)下、神門、膀胱、腎、膝、髖等耳穴，48 h更換1次耳貼，囑患者每日早中晚按壓耳穴，每次按壓1～3 min；②推拿按摩：術(shù)后6 h開始，護(hù)士應(yīng)用按壓法對(duì)患者的陽(yáng)陵泉、三陰交、足三里、太沖穴、豐隆穴進(jìn)行按摩，按壓力度由輕到重，以患者感到酸麻為宜；3次/d，每次每穴按摩1～2 min，護(hù)士可教導(dǎo)患者家屬或陪護(hù)穴位位置及其按摩方法，讓其進(jìn)行穴位按摩操作；③中藥涂藥：中藥方劑由紅花30 g、當(dāng)歸30 g、骨碎補(bǔ)20 g、延胡索20 g、透骨草15 g、赤芍20 g、乳香15 g、冰片3 g等組成，加入等量1∶1純凈水和95%酒精，浸泡2周后取上層藥汁；術(shù)后次日開始實(shí)施，護(hù)士用棉球蘸取藥汁在患肢傷口外3～5 cm周圍反復(fù)涂擦（涂擦直徑約8～10 cm）3遍，盡量避免接觸傷口或破損皮膚，每日涂擦2次；④中藥熱奄包外敷：在術(shù)后第3 d開始實(shí)施，遵醫(yī)囑應(yīng)用院內(nèi)自擬方（乳香20 g、沒藥20 g、生大黃10 g、海桐皮20 g、伸筋草20 g、透骨草20 g、木瓜15 g、桑枝15 g、威靈仙15 g、當(dāng)歸15 g組成），將中藥粉碎后與粗鹽?；旌戏旁陔p層棉布袋；使用前在布袋表明噴灑適量水，將其置于微波爐中加熱至50 ℃～60 ℃，取出用消毒巾包裹放在距離傷口15 cm外熱熨，1次/d；此外在術(shù)后當(dāng)天用熱奄包（艾葉和粗鹽粒組成）熱敷神闕穴，每次敷20～30 min，早晚各1次，連續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛及腫脹情況、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及康復(fù)進(jìn)程相關(guān)指標(biāo)。①并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓形成（DVT）、感染、尿潴留、便秘；②患肢疼痛、腫脹情況：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[3]評(píng)估患者術(shù)后6、24、48、72 h疼痛狀況，分值0～10分，分值愈高提示疼痛愈嚴(yán)重；另測(cè)量患者術(shù)后1、3、5 d患肢、健肢周長(zhǎng)（跟骨、踝部骨折量度內(nèi)踝尖水平的周徑；脛腓骨骨折量度髕骨向下10.0 cm的周徑；髕骨、髖部骨折量度髕骨向上10.0 cm的周徑），患肢與健肢周長(zhǎng)差值即為腫脹值；③下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：分別于術(shù)前、術(shù)后2周應(yīng)用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[4]中的下肢評(píng)分項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～34分，得分愈高提示下肢運(yùn)動(dòng)功能愈佳；④康復(fù)進(jìn)程相關(guān)指標(biāo)：記錄并比較兩組住院時(shí)間、下肢完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛評(píng)分及腫脹值比較 兩組術(shù)后6 h患肢VAS評(píng)分以及術(shù)后1 d患肢腫脹值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后24、48、72 h患肢VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后3、5 d患肢腫脹值小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 兩組術(shù)后2周下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間、下肢完全負(fù)重時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

下肢骨折患者在復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后普遍存有行走受限、日常生活自理力低等問題，故臨床在骨折術(shù)后需給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等以促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。然而當(dāng)前的西醫(yī)護(hù)理方法主要是遵醫(yī)囑進(jìn)行?？谱o(hù)理，缺乏針對(duì)性，致使其護(hù)理效果具有一定局限性[6]。而中醫(yī)適宜護(hù)理則根據(jù)個(gè)體體質(zhì)予以差異化護(hù)理，并應(yīng)用多種中醫(yī)特色護(hù)理方法以調(diào)和機(jī)體陰陽(yáng)平衡，有內(nèi)外兼治的效果，逐漸被醫(yī)患所認(rèn)可[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8]，下肢骨折、手術(shù)操作均會(huì)損傷筋脈，致使血不循經(jīng)溢于脈外，積滯在肌膚腠理就會(huì)出現(xiàn)腫脹，而且氣血瘀滯，不通則痛。因此，下肢骨折患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度腫脹疼痛，易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，不配合疏忽康復(fù)鍛煉，進(jìn)而不利于術(shù)后康復(fù)。為防治下肢骨折術(shù)后腫脹疼痛、并發(fā)癥等，本研究對(duì)下肢骨折患者實(shí)施以耳穴壓豆、推拿按摩、熱奄包外敷、中藥涂擦為主的中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；術(shù)后患肢疼痛評(píng)分以及腫脹值均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且患者術(shù)后2周下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及康復(fù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與陳林等[9]研究結(jié)果類似，提示中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)有促進(jìn)作用。分析其原因：①《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰，耳者為宗脈之聚，即耳部穴位與臟腑功能密切相關(guān)，本研究選擇聲門、皮質(zhì)下、腎3個(gè)耳穴以鎮(zhèn)靜安神，選擇膝、髖耳穴以術(shù)后鎮(zhèn)痛，選擇膀胱耳穴調(diào)節(jié)膀胱氣化功能，故按壓上述耳穴有鎮(zhèn)痛、防治尿潴留的效果[10]；現(xiàn)代研究也表明[11]，耳穴壓豆可刺激耳廓上的腧穴，傳導(dǎo)到神經(jīng)中樞，抑制神經(jīng)元痛放電，促使體內(nèi)分泌較多內(nèi)源性嗎啡等神經(jīng)遞質(zhì)，誘發(fā)機(jī)體疼痛防御機(jī)制，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛作用；②經(jīng)絡(luò)是人體組織臟器的溝通通路，本研究應(yīng)用點(diǎn)按等推拿手法對(duì)患肢及相關(guān)穴位進(jìn)行按摩護(hù)理，以調(diào)節(jié)臟腑功能，使局部血液循環(huán)、新陳代謝加快，促進(jìn)血腫吸收減輕腫痛，并有助于促進(jìn)骨折愈合[12]；③本研究應(yīng)用活血化瘀類中藥進(jìn)行涂擦，并利用酒溫通血脈、善行藥勢(shì)的作用，通過對(duì)患處周圍皮膚涂擦以使藥物近皮膚腠理快速到達(dá)筋骨腠理，消腫止痛[13]；④本研究應(yīng)用有活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)功效的中藥制作成熱奄包對(duì)患肢進(jìn)行熱敷，促使患處局部擴(kuò)張，改善血循環(huán)，并有助于減少炎癥物質(zhì)、代謝產(chǎn)物蓄積，促使骨折處組織再生修復(fù)[14]。與此同時(shí)，本研究應(yīng)用艾葉、粗鹽粒制成藥包熱敷于神闕穴，通過艾葉的溫經(jīng)通絡(luò)以及神闕穴刺激腸蠕動(dòng)以預(yù)防便秘，改善患者食欲，有助于術(shù)后機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)能夠有效減輕下肢骨折患者腫脹疼痛癥狀，改善下肢功能，對(duì)于縮短康復(fù)進(jìn)程具有積極的意義。

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