白潔

【摘 要】目的 探討結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合納米脂肪移植用于眼眶年輕化中的效果。方法 選取2019年8月-2021年8月本院收治的126例眼眶年輕化手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組50例和聯(lián)合組76例。聯(lián)合組采用結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合納米脂肪移植，常規(guī)組采用結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)。比較兩組淚溝畸形等級(jí)量表評(píng)分、滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組手術(shù)后TTRS評(píng)分均低于手術(shù)前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組手術(shù)滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合納米脂肪移植在眼眶年輕化中的應(yīng)用中具有較好的療效，可有效改善患者癥狀，手術(shù)具有一定的安全性，患者對(duì)術(shù)后效果有較高的滿意度。

【關(guān)鍵詞】結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)；納米脂肪移植；眼眶年輕化

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）24-0060-04

Application Effect of Conjunctival Approach Blepharoplasty Combined with Nano-fat Transplantation in Orbital Rejuvenation

BAI Jie

（Zijie Medical Beauty， Beijing 100000， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of conjunctival approach blepharoplasty combined with nano-fat transplantation in orbital rejuvenation. Methods A total of 126 patients with orbital rejuvenation surgery admitted to our hospital from August 2019 to August 2021 were selected as the research objects. They were divided into conjunctival group （50 cases） and combined group（76 cases） by random number table method. The combined group was treated with conjunctival approach blepharoplasty combined with nano-fat transplantation， and conventional group was treated with conjunctival approach blepharoplasty. The lacrimal groove deformity rating scale score， satisfaction and postoperative complication rate were compared between the two groups. Results The TTRS scores of the two groups after operation were lower than those before operation， and the combined group was lower than the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. the surgical satisfaction of the combined group was higher than that of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the combined group was lower than that in the conventional group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Conjunctival approach blepharoplasty combined with nano-fat transplantation has a good effect in the application of orbital rejuvenation， which can effectively improve the symptoms of patients. The operation has certain safety， and patients have higher satisfaction with the postoperative effect.

【Key words】Conjunctival approach blepharoplasty； Nano-fat transplantation； Eye socket rejuvenation

結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)（c o n j u n c t i v a l approach blepharoplasty）是主要用于治療下眶隔脂肪過(guò)多或者膨出，形成囊袋樣外觀且無(wú)皮膚及眼輪匝肌松弛的患者[1]，可以在去除患者膨出的眶隔脂肪的同時(shí)矯正患者的淚溝畸形使其眼眶年輕化的手術(shù)。但是由于臉部下瞼的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜[2]，手術(shù)要求高，且術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。且結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)可能會(huì)使患者的眶骨下緣與瞼板上緣間出現(xiàn)凹陷，影響患者的面部美觀度，使人看起來(lái)衰老、憔悴[4]，適當(dāng)進(jìn)行脂肪填充使其豐滿會(huì)顯得人年輕有活力。納米脂肪移植是將自體脂肪取出進(jìn)行再加工，將其處理的更為精細(xì)，從身體的脂肪里面提取微小顆粒，填充之后的效果較好，可以在填充后1～3個(gè)月生出新的脂肪，改善皮膚狀態(tài)，移植后的面部會(huì)比較平整細(xì)致，可以減少術(shù)后凸起不平的情況[5，6]?；诖?，本研究結(jié)合我院2019年8月-2021年8月收治的126例眼眶年輕化手術(shù)患者的臨床資料，旨在探究結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合納米脂肪移植用于眼眶年輕化中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月-2021年8月紫潔醫(yī)療美容醫(yī)院收治的126例眼眶年輕化手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有眶周淚溝凹陷，同時(shí)患者的皮膚不伴有明顯的松弛；②年齡<45歲；③Hirmand淚溝分型[7]為Ⅰ、Ⅱ型；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：不接受手術(shù)治療方案或者手術(shù)不耐受。根據(jù)治療方式的不同分為聯(lián)合組（n=76）和常規(guī)組（n=50）。聯(lián)合組年齡24～39歲，平均年齡（30.25±5.22）歲；男25例，女51例；淚溝分型：Ⅰ型34例，Ⅱ型42例；常規(guī)組年齡23～40歲，平均年齡（30.74±5.36）歲；男11例，女39例；其中淚溝分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型28例。兩組年齡、性別以及淚溝分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 常規(guī)組采用結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)：患者取坐位，目光平視前方，標(biāo)記患者的下瞼脂肪膨出的部位，輕輕施壓翻開(kāi)患者的下瞼，使患者的下瞼結(jié)膜暴露出來(lái)，在此區(qū)域行局部的浸潤(rùn)麻醉，于瞼板下方2～3 mm處視瞼裂長(zhǎng)度行長(zhǎng)1.5～2.5 cm結(jié)膜切口直到眶隔前間隙，使用舌狀拉鉤牽開(kāi)下瞼，使患者的眶隔脂肪和眶下緣顯露在視野下。在眶下緣的軟組織局部注射麻醉，將眼輪匝肌支持韌帶和淚溝韌帶用針狀電極松解斷裂，在眶下緣向遠(yuǎn)端進(jìn)行鈍性剝離長(zhǎng)0.5～1.0 cm；針狀電極通過(guò)眼輪匝肌進(jìn)入淺面，在皮下層進(jìn)行向上向下的移動(dòng)，使附著在眼輪匝肌和淚溝韌帶的支持韌帶和皮膚離斷。此時(shí)患者的腔隙中會(huì)看到顴脂肪墊上極，在眼眶下緣切斷患者的眶隔筋膜，輕壓患者眼球，去除患者的部分內(nèi)側(cè)脂肪團(tuán)，將脂肪團(tuán)穿過(guò)間隙，遠(yuǎn)端用5-0尼龍線固定，從患者的頰中溝遠(yuǎn)端穿出皮膚，進(jìn)行打結(jié)固定。檢查患者眼球的正常運(yùn)動(dòng)，已確定脂肪瓣和眼外肌肉未出現(xiàn)粘連情況，確保患者的下眼瞼相對(duì)完整，創(chuàng)面未出現(xiàn)活動(dòng)性的出血，術(shù)畢不需要縫合結(jié)膜。在術(shù)后48 h內(nèi)對(duì)患者術(shù)區(qū)進(jìn)行加壓包扎和間斷冰敷，使用抗生素眼藥水滴眼。聯(lián)合組患者采用結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合納米脂肪移植，結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)操作同常規(guī)組，醫(yī)師術(shù)前準(zhǔn)備納米脂肪（取用患者結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)中取出的部分眶隔脂肪，使用抽吸鈍管吸取其中的脂肪顆粒，靜置后去除其中的水分，用生理鹽水進(jìn)行漂洗，之后離心處理3 min，取上3/4層，在注射器中裝入脂肪顆粒，將專用的連接器和注射器相連，在兩方之間進(jìn)行30次左右的推移，當(dāng)脂肪顆粒呈乳化狀態(tài)，經(jīng)過(guò)27 G針頭，自體納米脂肪制備完成），患者取站立位將脂肪填充至凹陷部位，再于臥位繼續(xù)填充，在患者的外眥上方做1 mm切口，再將眶隔做一小切口，使用注射器尖端沿切口注入，將制備好的納米脂肪均勻注射在眶骨上緣骨膜處、眶隔內(nèi)、眶后眉下脂肪墊區(qū)，一邊退針一邊注射，以患者閉眼時(shí)凹陷部位有稍許的膨隆，睜眼時(shí)不出現(xiàn)凹陷為標(biāo)準(zhǔn)。使用本單位自主研制的鯨尾定位塑形儀，對(duì)患者術(shù)區(qū)進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，修復(fù)眼下脂肪組織使其平整。術(shù)畢，使用生理鹽水擦拭創(chuàng)口，對(duì)合創(chuàng)口，進(jìn)針點(diǎn)外涂紅霉素眼膏，無(wú)菌敷料覆蓋術(shù)區(qū)。吸脂區(qū)切口7-0尼龍線縫合，供區(qū)部位加壓包扎或穿戴緊身褲。術(shù)后平臥1天，避免填充的納米組織下移，口服抗生素3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組淚溝畸形等級(jí)量表評(píng)分、患者滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。①淚溝評(píng)定量表（TTRS）[8]：TTRS評(píng)分為累計(jì)評(píng)分，患者得分越高表明淚溝的畸形程度越嚴(yán)重（患者的淚溝深度指淚前嵴至凹陷最低點(diǎn)的距離，每1 mm計(jì)算1分；色素的沉著程度沒(méi)有為1分，輕度為2分，中度為3分，重度為4分，由于靜脈回流所造成的暗沉也屬于色素沉著；鼻脂肪墊脫垂輕度下垂為1分，中度為2分，嚴(yán)重下垂為3分；皮膚褶皺程度分為4個(gè)級(jí)別：輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分，嚴(yán)重計(jì)4分），分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者恢復(fù)越好；②滿意度：根據(jù)科室自擬的滿意度調(diào)查問(wèn)卷（主要包括術(shù)后恢復(fù)過(guò)程、術(shù)后不良反應(yīng)和恢復(fù)6個(gè)月具體效果等方面）分為4個(gè)等級(jí)，不太滿意、基本滿意、滿意和非常滿意；總滿意度=（基本滿意+滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%；③并發(fā)癥：包括眼瞼異位、血腫、溢淚、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TTRS評(píng)分比較 兩組手術(shù)后TTRS評(píng)分均低于手術(shù)前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組滿意度比較 聯(lián)合組手術(shù)滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.887，P=0.009），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.210，P=0.073），見(jiàn)表3。

3 討論

結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)常用于改善瞼袋外觀和淚溝凹陷，達(dá)到下瞼年輕化的目的[9]，有關(guān)于眶隔脂肪的處理仍然存在分歧。有研究認(rèn)為[10]，脂肪的膨出是患者瞼袋形成的原因，但是近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)其老化主要是由于韌帶等結(jié)構(gòu)的支撐功能退化。解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[11]，隨著年齡的增加，眼瞼皮膚的彈性和肌肉的張力會(huì)逐漸下降，脂肪疝出形成瞼袋，患者淚溝不斷凹陷，導(dǎo)致眶周老化。臨床上研究出多種技術(shù)來(lái)解決這一問(wèn)題，結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)為常用手術(shù)之一，通過(guò)去除患者一定量的脂肪，提升眼輪匝肌和用脂肪代替松弛皮膚來(lái)使眶周年輕化。納米脂肪移植填充由于使用患者的自體組織，基本上不會(huì)產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)[12-14]，且由于造成的創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)情況較好，臨床應(yīng)用較廣，故本研究主要探究結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合納米脂肪移植用于眼眶年輕化中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后TTRS評(píng)分均低于術(shù)前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明使用結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合納米脂肪移植對(duì)于眼眶年輕化的手術(shù)療效更好。分析原因如下，在結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合納米脂肪移植手術(shù)中，根據(jù)患者的術(shù)前淚溝分級(jí)，在術(shù)中保持較好的眶隔膜的完整性，避免切出過(guò)多的脂肪，可以減少由于解剖過(guò)度帶來(lái)的眼輪匝肌神經(jīng)損傷。術(shù)中松解淚溝韌帶也是一項(xiàng)較為重要的操作，結(jié)膜入路模式為手術(shù)提供了一個(gè)穩(wěn)定的解剖層面，術(shù)者可以經(jīng)眶骨緣表面向內(nèi)下方通過(guò)鈍性剝離進(jìn)入顴前間隙。雖然術(shù)中視野較為狹窄，但是由于在這一區(qū)域的阻礙較小，可以使患者的眼眶軟組織充分松解剝離，保持下瞼支撐的完整性。之后注入的納米脂肪可以自然覆蓋凹陷區(qū)域，提供一個(gè)較為完整的覆蓋面，從而達(dá)到較好的填充效果，有效預(yù)防了患者的下瞼發(fā)生異常填充的情況。納米脂肪是將脂肪再次加工所得到的乳糜狀物質(zhì)，納米脂肪中含有的干細(xì)胞可以幾乎不計(jì)，所以在手術(shù)中的體積效應(yīng)非常有限[15]。且其中含有大量的ADSCs。有研究證實(shí)[16-18]，ADSCs可以分泌許多種生長(zhǎng)因子，可以誘導(dǎo)膠原蛋白和彈性蛋白的合成及重塑，有明顯的皮膚再生作用。納米脂肪中破碎的脂肪細(xì)胞會(huì)對(duì)干細(xì)胞的分化和組織再生具有一定的刺激作用，可以促進(jìn)受填充部位再次生成新的脂肪組織，起到一定的填充效果[15]。術(shù)中使用本單位研制的鯨尾定位塑形儀具有較好的定位功能，醫(yī)師可以精準(zhǔn)把控操作位置，溶解注入不平整的脂肪顆粒，對(duì)患者的術(shù)區(qū)進(jìn)行精細(xì)修整，提升手術(shù)的修復(fù)效果和患者的滿意度。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明手術(shù)具有一定的安全性。

綜上所述，結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合納米脂肪移植在眼眶年輕化中的應(yīng)用中具有較好的療效，可以改善患者的臨床癥狀，手術(shù)安全性較好，患者對(duì)術(shù)后效果有較高滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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