黃丹丹

【摘 要】目的 探討綜合護(hù)理在尿毒癥皮膚瘙癢患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年2月-2021年10月于我院行血液灌流+血液透析治療尿毒癥并出現(xiàn)皮膚瘙癢問題的62例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組31例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組行綜合護(hù)理，比較兩組瘙癢發(fā)作間隔時(shí)間與程度、護(hù)理滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組瘙癢發(fā)作間隔時(shí)間長于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組瘙癢程度輕于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組滿意度為93.55%，高于對(duì)照組的70.97%（P<0.05）。結(jié)論 尿毒癥患者運(yùn)用血液灌流+血液透析進(jìn)行治療過程中出現(xiàn)皮膚瘙癢問題結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)效果較好，能夠減輕瘙癢發(fā)作程度，增加瘙癢發(fā)作間隔時(shí)間，提升護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液灌流；血液透析；尿毒癥

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）24-0022-03

Application Effect of Comprehensive Nursing in Uremic Pruritus Patients

HUANG Dan-dan

（Hemodialysis Unit， Hefei Fifth Peoples Hospital， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in patients with uremic pruritus. Methods From February 2020 to October 2021， 62 patients with uremic pruritus who underwent hemoperfusion+hemodialysis in our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and experimental group， 31 cases in each group. The control group received routine nursing， and the experimental group received comprehensive nursing. The interval time and degree of pruritus attack and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The onset interval of pruritus in the experimental group was longer than that in the control group （P<0.05）. The degree of itching in the experimental group was lighter than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was 93.55%， which was higher than 70.97% of the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing has a good effect in patients with uremic pruritus who underwent hemoperfusion+hemodialysis， which can reduce the degree of pruritus， increase the interval between pruritus attacks， improve nursing satisfaction， and is worthy of clinical application..

【Key words】Hemoperfusion； Hemodialysis； Uremia

尿毒癥（uremia）為晚期腎臟綜合征，臨床常采用血液灌流+血液透析進(jìn)行治療。該療法可提高患者腎功能，確保遠(yuǎn)期生存率。但透析治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂問題，導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)，促進(jìn)甲狀旁腺素分泌[1，2]。血液中甲狀旁腺素含量過多時(shí)，往往會(huì)使周圍出現(xiàn)神經(jīng)病變，進(jìn)而引發(fā)皮膚瘙癢?；颊咴诩膊￠L期困擾下，生理及心理健康均會(huì)受到一定影響，因此運(yùn)用合理護(hù)理干預(yù)措施十分必要。綜合護(hù)理包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、皮膚護(hù)理等多個(gè)方面，可提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)癥狀改善?；诖?，本研究旨在探討綜合護(hù)理在尿毒癥皮膚瘙癢患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2021年10月于合肥市第五人民醫(yī)院行血液灌流+血液透析治療尿毒癥并出現(xiàn)皮膚瘙癢問題的62例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過影像學(xué)診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查患有尿毒癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心臟病變和惡性腫瘤者；不能進(jìn)行正常溝通者；存在透析禁忌證者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組31例。對(duì)照組男18例，女13例；年齡39～76歲，平均年齡（55.96±2.73）歲。試驗(yàn)組男18例，女13例；年齡37～75歲，平均年齡（56.12±2.69）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：關(guān)注患者是否出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵醫(yī)囑用藥。試驗(yàn)組行綜合護(hù)理：①用藥護(hù)理：出現(xiàn)皮膚瘙癢后注重糾正鈣磷代謝異常，加強(qiáng)控制高磷血癥，防止鈣磷出現(xiàn)過度沉積情況[3，4]；用藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑，并且對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，結(jié)合爐甘石洗劑進(jìn)行皮膚清洗；②飲食護(hù)理：囑患者多食維生素、蛋白質(zhì)比較豐富的物質(zhì)，包括水果、雞蛋等，盡量不食用動(dòng)物內(nèi)臟或海鮮；③心理護(hù)理：尿毒癥患者在疾病長期影響下易出現(xiàn)負(fù)性情緒，降低治療依從性；充分評(píng)估患者心理狀態(tài)，制定針對(duì)性措施進(jìn)行心理安慰，減輕患者抑郁情緒和悲觀心理，解釋進(jìn)行透析的重要性，盡量使患者心情保持放松，幫助患者解除心理障礙；④皮膚護(hù)理：患者出現(xiàn)皮膚瘙癢問題時(shí)可能會(huì)抓撓瘙癢位置，發(fā)生皮膚感染、皮膚損傷問題，指導(dǎo)患者剪指甲，勤洗手；也可在瘙癢位置冷敷；推薦使用棉質(zhì)用品，沐浴后涂抹潤膚霜，使皮膚處于比較濕潤的狀態(tài)[5]；⑤健康教育：強(qiáng)化患者及其家屬對(duì)與皮膚瘙癢問題的認(rèn)識(shí)，使患者積極進(jìn)行自我護(hù)理，防止皮膚瘙癢出現(xiàn)加重問題[6，7]；⑥監(jiān)測(cè)生命體征：了解其是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)，確保管道處于暢通狀態(tài)，控制透析速度以及灌流速度適宜；如果患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等情況，遵醫(yī)囑使用地塞米松。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組瘙癢發(fā)作間隔時(shí)間與程度、護(hù)理滿意度。

1.3.1瘙癢發(fā)作程度 采用瘙癢評(píng)分評(píng)估，不抓撓瘙癢、輕微瘙癢為1分；撓后有所緩解輕度瘙癢為2分；抓撓后并未緩解、中度瘙癢為3分；抓傷無緩解、中重度瘙癢為4分；用藥以后癥狀仍未緩解為5分。

1.3.2護(hù)理滿意度 通過本院自制美觀滿意度調(diào)查問卷評(píng)估，滿分100分，≥80分為非常滿意，60～79分為一般滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘙癢發(fā)作間隔及程度比較 試驗(yàn)組瘙癢發(fā)作間隔時(shí)間長于對(duì)照組，瘙癢程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

尿毒癥是腎衰竭患者疾病終末階段，胃腸道癥狀主要為嘔吐、惡心、出血、腹瀉等，與毒物對(duì)胃腸道黏膜產(chǎn)生刺激相關(guān)[8，9]；血液系統(tǒng)主要體現(xiàn)在存在出血、貧血傾向，進(jìn)行檢查時(shí)往往提示白細(xì)胞存在異常；心血管系統(tǒng)主要體現(xiàn)在心絞痛或勞力呼吸困難、心臟驟停、心律失常等；呼吸系統(tǒng)主要體現(xiàn)在胸膜炎、尿毒癥肺等[10]；神經(jīng)肌肉癥狀主要體現(xiàn)在注意力難以集中、失眠、幻覺以及抽搐、意識(shí)障礙等；皮膚癥狀主要體現(xiàn)在面色晦暗、皮膚干燥、色素沉著等，也可能會(huì)發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)與代謝異常，出現(xiàn)口渴、全身乏力、容易感染等問題，繼而引起高尿酸血癥等[11，12]。

血液灌流+血液透析為尿毒癥主要治療方式，能夠維持患者生命。但患者長期血液透析過程中可能出現(xiàn)比較嚴(yán)重的鈣磷代謝紊亂問題，導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚瘙癢問題[13]?；颊叱霈F(xiàn)皮膚瘙癢往往難以忍受，比較容易出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)難眠以及煩躁不安的問題，導(dǎo)致睡眠、生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響。針對(duì)出現(xiàn)皮膚瘙癢的患者進(jìn)行護(hù)理過程中，常規(guī)護(hù)理可以滿足患者基本需求，然而作用卻比較有限。這主要是由于常規(guī)護(hù)理實(shí)施時(shí)，往往單純關(guān)注患者病情，難以體現(xiàn)出護(hù)理全面性，僅關(guān)注患者生理情況，對(duì)于患者認(rèn)知干預(yù)、心理護(hù)理相對(duì)欠缺[14]。運(yùn)用血液灌流+血液透析展開治療過程中，產(chǎn)生的負(fù)性心理可能更加嚴(yán)重，容易放棄治療。結(jié)合綜合護(hù)理，可以加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組瘙癢發(fā)作間隔時(shí)間長于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組瘙癢程度輕于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組滿意度為93.55%，高于對(duì)照組的70.97%（P<0.05），表明尿毒癥患者運(yùn)用血液灌流+血液透析進(jìn)行治療時(shí)出現(xiàn)的皮膚瘙癢后予以綜合護(hù)理效果較好，能夠減輕瘙癢發(fā)作程度，延長瘙癢發(fā)作間隔時(shí)間，提升護(hù)理滿意度。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理中通過用藥護(hù)理能夠及時(shí)糾正患者體內(nèi)鈣磷代謝紊亂問題，有效緩解皮膚瘙癢；利用飲食護(hù)理能夠促進(jìn)患者加強(qiáng)對(duì)營養(yǎng)補(bǔ)充的重視程度，提升機(jī)體抵抗力；開展健康教育促進(jìn)患者逐漸形成良好生活習(xí)慣；同時(shí)實(shí)施皮膚護(hù)理盡量減輕患者不適感；通過多方面干預(yù)使護(hù)理工作的開展更為全面，適應(yīng)患者不同需求，從而促進(jìn)了滿意度的提高。

綜上所述，尿毒癥患者運(yùn)用血液灌流+血液透析進(jìn)行治療過程中出現(xiàn)皮膚瘙癢問題結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)效果較好，能夠減輕瘙癢發(fā)作程度，增加瘙癢發(fā)作間隔時(shí)間，提升護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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