陳能　李云　王雄慶　關(guān)穎欣

【摘 要】目的：分析Teach-back聯(lián)合視頻宣教法在膝骨關(guān)節(jié)炎患者初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2020年1月至2020年11月廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院收治的擬行初次全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)宣教法，試驗(yàn)組予Teach-back聯(lián)合視頻宣教法，對(duì)比2組患者術(shù)后不同時(shí)間掌握康復(fù)方案的人數(shù)、出院時(shí)患者滿意度，以及術(shù)后2周、術(shù)后1個(gè)月膝關(guān)節(jié)美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分。結(jié)果：術(shù)后0.5 d、術(shù)后1 d，2組掌握康復(fù)方案的患者例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。2組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后2周、術(shù)后1個(gè)月，2組HSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：Teach-back聯(lián)合視頻宣教法應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)功能康復(fù)中，能讓患者更快地掌握康復(fù)方案，提高患者滿意度，并可有效改善膝關(guān)節(jié)功能。該方案價(jià)值明確，有推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎；Teach-back；視頻宣教法；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；滿意度

Application of Teach-back Combined with Video Publicity and Education in Functional Rehabilitation of Total Knee Arthroplasty for Arthritis Patients

CHEN Neng，LI Yun，WANG Xiong-qing，GUAN Ying-xin

【ABSTRACT】Objective：To analyze the value of Teach-back combined with video education in the perioperative period of primary total knee arthroplasty for patients with knee osteoarthritis.Methods：Eighty patients with knee osteoarthritis who were admitted to Zhuhai Hospital of Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to November 2020 and were to be undergone initial total knee arthroplasty were randomly divided into an experiment group and a control group，with 40 casess in each group.Patients in the control group were given the routine publicity and education，and those in the experiment group were given Teach-back combined with video publicity and education.The number of patients in the two groups who mastered the rehabilitation program at different times after surgery，the patient satisfaction at discharge，and the knee joint HSS scores two weeks and one month after surgery were compared.Results：There was a significant difference between the two groups in the number of patients who mastered the rehabilitation program a half day and a day after operation（P < 0.05）.There was a statistically significant difference in patient satisfaction between the two groups（P < 0.05）.Two weeks and one month after operation，there was a statistically significant difference in HSS scores between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：The application of Teach-back combined with video publicity and education in functional rehabilitation of total knee arthroplasty for knee osteoarthritis patients can help patients master the rehabilitation program more quickly，improve patient satisfaction，and effectively improve the knee joint function.The program has clear value and is worthy of promotion.

【Keywords】 knee osteoarthritis;Teach-back;video publicity and education;total knee arthroplasty;satisfaction

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是治療中晚期多間室膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）的有效手術(shù)方式。接受手術(shù)治療的患者逐年增多［1］，功能康復(fù)可直接影響手術(shù)療效，早期有效的康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)功

能［2］。但有研究發(fā)現(xiàn)，出院后主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉的患者不到1/3，康復(fù)鍛煉依從性差，而且缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)鍛煉［3］，因此，越來越多研究者對(duì)如何提高TKA術(shù)后功能康復(fù)效果展開研究。傳統(tǒng)功能康復(fù)指導(dǎo)以口頭指導(dǎo)宣教或紙質(zhì)版康復(fù)方案為主，然而術(shù)后康復(fù)方案較為復(fù)雜，文字式的方案枯燥乏味，讓患者感到有壓力。據(jù)研究，傳統(tǒng)宣教方式下，40%～80%所接收的醫(yī)療信息會(huì)立刻被遺忘，所保留下來的信息有一半以上是錯(cuò)誤的［4］。在溝通模式方面，目前醫(yī)患或護(hù)患之間仍以主動(dòng)-被動(dòng)型或指導(dǎo)-合作型為主［5］，使患者在康復(fù)過程中的參與度不高；而且，口頭指導(dǎo)較為抽象，部分患者不能正確理解以及反饋掌握程度，不利于對(duì)功能康復(fù)動(dòng)作的掌握，康復(fù)效果難以令人滿意。隨著自媒體的不斷發(fā)展和越來越被人們認(rèn)同，把康復(fù)方案錄制成視頻模式的成本大大降低，且視頻宣教更容易被患者接受和供患者自我學(xué)習(xí)。另一方面，相對(duì)于主動(dòng)-被動(dòng)型或指導(dǎo)-合作型的宣教模式，Teach-back宣教法則以患者為中心，患者理解了健康信息以后主動(dòng)復(fù)述，以此確保康復(fù)方案信息能夠有效傳遞。Teach-back也稱為“回授法”，是一種要求患者用自己的語言復(fù)述健康信息，加強(qiáng)和鞏固信息在醫(yī)患或護(hù)患之間的雙向交流，以確認(rèn)患者理解程度的教育方式。筆者運(yùn)用Teach-back聯(lián)合視頻宣教法指導(dǎo)KOA患者TKA術(shù)后功能康復(fù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 選取2020年1月至2020年11月

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科收治的擬行初次TKA治療的KOA患者80例，按照納入先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。2組患者在性別、年齡、患側(cè)情況、住院天數(shù)、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018版）》［6］KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②擬行初次TKA治療；③年齡50～80歲，男女不限，左右側(cè)不限；④受試者知情，且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心腦血管、肝、腎和血液疾病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病以及精神病者；②存在其他膝關(guān)節(jié)炎性疾病者，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛沉著結(jié)節(jié)性滑膜炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核等；③長(zhǎng)期使用其他影響療效和安全性判定藥物及治療的患者。

2 方 法

2.1 TKA圍手術(shù)期功能康復(fù)方案 在科主任、護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，組建由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師組成的康復(fù)小組，參考《骨科術(shù)后康復(fù)指南》［7］，結(jié)合患者實(shí)際情況制訂統(tǒng)一的《膝骨關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期功能康復(fù)方案》。該方案由術(shù)前和術(shù)后功能康復(fù)鍛煉組成，包括呼吸訓(xùn)練、下地前準(zhǔn)備訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練、股四頭肌收縮訓(xùn)練、腘繩肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、臥位屈伸訓(xùn)練、坐位屈伸訓(xùn)練共8個(gè)動(dòng)作及鍛煉頻次。

2.2 Teach-back的實(shí)施步驟 ①解釋：向患者解釋功能康復(fù)方案，并向患者展示如何執(zhí)行康復(fù)動(dòng)作，且教授過程中避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。②評(píng)估：運(yùn)用回授法評(píng)估患者的了解程度，鼓勵(lì)患者用自己的語言描述康復(fù)方案并進(jìn)行動(dòng)作演示。③澄清：對(duì)于患者未能理解的信息，進(jìn)行澄清和糾正。步驟②和③可不斷地重復(fù)，直至患者完全理解。④理解：結(jié)尾進(jìn)行開放式提問，而不是患者可能會(huì)用“是”或“否”回答的問題［8］。

2.3 分組干預(yù) 對(duì)照組給予常規(guī)宣教方式，由康復(fù)師以紙質(zhì)材料結(jié)合口頭宣教的方式進(jìn)行圍手術(shù)功能康復(fù)方案指導(dǎo)。從手術(shù)前1 d開始宣教，持續(xù)至術(shù)后，直至患者掌握所有的功能康復(fù)動(dòng)作為止。

試驗(yàn)組采用Teach-back聯(lián)合視頻宣教法進(jìn)行圍手術(shù)期功能康復(fù)宣教，把術(shù)后功能康復(fù)方案錄制成視頻，由康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)視頻學(xué)習(xí)，對(duì)患者不容易掌握的部分深入宣教，并以Teach-back模式讓患者對(duì)康復(fù)方案回授，直至患者完全了解。從手術(shù)前1 d開始宣教，持續(xù)至術(shù)后，直至患者掌握所有的功能康復(fù)動(dòng)作為止。

2.4 觀察指標(biāo)

2.4.1 術(shù)后不同時(shí)間掌握康復(fù)方案的例數(shù) 從術(shù)后第1天開始，每天上午、下午進(jìn)行康復(fù)功能宣教前，先檢查患者對(duì)方案的掌握程度。完全掌握的標(biāo)準(zhǔn)為患者可自行標(biāo)準(zhǔn)地完成8個(gè)功能鍛煉動(dòng)作，并掌握其鍛煉頻次。由同一康復(fù)師分別記錄術(shù)后0.5 d、1 d、1.5 d、2 d完全掌握康復(fù)方案的例數(shù)。術(shù)后0.5 d的例數(shù)為經(jīng)術(shù)后第1天上午宣教后，術(shù)后第1天下午能完全掌握康復(fù)方案的例數(shù)。

2.4.2 患者滿意度 出院時(shí)，評(píng)估患者對(duì)宣教方式的滿意度，分為滿意、一般及不滿意3個(gè)等級(jí)。

2.4.3 膝關(guān)節(jié)美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分 出院1個(gè)月時(shí)評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分，主要包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性6個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分為0～100分，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示，先進(jìn)行方差齊性F檢驗(yàn)，若方差齊采用t檢驗(yàn)，若方差不齊采用t′檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，2組術(shù)后不同時(shí)間掌握康復(fù)方案人數(shù)比較采用χ²檢驗(yàn)；2組滿意度比較采用Kruskal-Wallis單因素ANOVA分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間掌握康復(fù)方案的例數(shù)比例 2組掌握方案例數(shù)在術(shù)后0.5 d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.021）；術(shù)后1 d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.000）。見表2。

3.2 2組患者滿意度比較 2組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.018）。見表3。

3.3 2組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較 試驗(yàn)組術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.001）。試驗(yàn)組術(shù)后1個(gè)月膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.000）。見表4。

4 討 論

KOA是中老年人常見的膝關(guān)節(jié)退行性疾病，隨著全球范圍內(nèi)老齡化程度加深，作為治療KOA的有效手術(shù)方式，TKA也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的高質(zhì)量護(hù)理、康復(fù)和健康宣教是保證手術(shù)效果、幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要環(huán)節(jié)。

目前，健康宣教形式呈現(xiàn)多樣化，如口頭、圖文、視頻等方式。越來越多的研究表明，借助新媒體的優(yōu)勢(shì)，由傳統(tǒng)的圖文式為主轉(zhuǎn)化為以視頻課程為主的形式，有助于提高患者的依從性［9］和滿意度；而且患者可以自行重復(fù)學(xué)習(xí)，無需依靠醫(yī)護(hù)人員親自指導(dǎo)，擺脫了學(xué)習(xí)時(shí)間和空間的限制，更利于患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能康復(fù)［10-11］。在醫(yī)患溝通模式方面，越來越多的研究表明，Teach-back的宣教模式是一種能有效幫助患者掌握健康信息的方法［12］。相對(duì)于傳統(tǒng)主動(dòng)-被動(dòng)型或指導(dǎo)-合作型醫(yī)患關(guān)系，Teach-back給患者提供了主動(dòng)學(xué)習(xí)和理解健康信息的平臺(tái)，讓患者更積極地加入診療環(huán)節(jié)中，增加了自行成功管理疾病的可能，目前，國(guó)內(nèi)外Teach-back在臨床健康教育中得到了廣泛應(yīng)用。在骨科方面，PROCHNOW等［13］通過對(duì)TKA患者使用回授法進(jìn)行電話隨訪，發(fā)現(xiàn)回授法可以改善出院康復(fù)指導(dǎo)的效果，患者和家庭成員在出院計(jì)劃中發(fā)揮了重要作用。李艷茹［14］研究表明，回授法健康教育可以有效提高TKA后患者的自我護(hù)理能力；也可以讓患者以規(guī)范鍛煉的動(dòng)作掌握鍛煉的要點(diǎn)。

為了進(jìn)一步提高健康教育效果，已有不少研究者把Teach-back聯(lián)合視頻宣教應(yīng)用于健康教育中。在內(nèi)科方面，林芳等［15］研究表明，Teach-back聯(lián)合視頻宣教法可有效提高基層醫(yī)院住院糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，降低患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度及治療依從性。周開敏［16］研究表明，視頻宣教結(jié)合Teach-back可提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的家庭功能鍛煉依從性，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。在骨科方面，視頻宣教聯(lián)合Teach-back能有效提升前交叉韌帶并半月板損傷［17］患者、髕骨骨折［18］患者康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)水平，提升術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力及生活質(zhì)量，改善患者對(duì)干預(yù)服務(wù)認(rèn)可度。目前，已有研究者把該種聯(lián)合宣教的方式應(yīng)用在TKA術(shù)后。李雯等［19］研究表明，在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上給予視頻聯(lián)合Teach-back健康教育，可有效提高患者功能鍛煉依從性，提高HSS評(píng)分及巴塞爾指數(shù)評(píng)分，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；該研究關(guān)于改善HSS評(píng)分部分的結(jié)果與本研究相符。另外，本研究還探討了Teach-back聯(lián)合視頻宣教的方式使患者完全掌握康復(fù)方案所需的時(shí)間，結(jié)果表明，試驗(yàn)組有50%的患者在術(shù)后0.5 d，95%的患者在術(shù)后1 d已經(jīng)可自行進(jìn)行功能鍛煉，且明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明與常規(guī)宣教方式比較，Teach-back聯(lián)合視頻宣教總體上讓患者在術(shù)后盡早完全掌握康復(fù)方案，更有利于患者術(shù)后功能康復(fù)，此外也節(jié)省了醫(yī)護(hù)人員的宣教時(shí)間，緩解了臨床壓力。在患者滿意度方面，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，這可能是相對(duì)于枯燥的文字，生動(dòng)的視頻宣教能更好地傳播健康信息，尤其對(duì)于文化水平不高、術(shù)后初期精神狀態(tài)不佳的患者，視頻宣教會(huì)更容易讓人接受。在膝關(guān)節(jié)功能方面，試驗(yàn)組在術(shù)后2周、1個(gè)月的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明在院外延續(xù)康復(fù)中采用Teach-back聯(lián)合視頻宣教法能讓患者有更好的依從性，患者在出院后仍可堅(jiān)持自我功能鍛煉，利于術(shù)后遠(yuǎn)期功能康復(fù)。

綜上所述，Teach-back聯(lián)合視頻宣教法在KOA患者TKA功能康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值明確?；颊哌M(jìn)行Teach-back以及自主視頻學(xué)習(xí)的方式在一定程度上節(jié)省了醫(yī)護(hù)人員臨床宣教中投入的時(shí)間和人力成本的同時(shí)，達(dá)到了良好的宣教效果。該宣教法能讓患者盡早掌握康復(fù)方案，且更容易被患者接受，有利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)；而且在執(zhí)行過程中安全性良好，臨床療效滿意，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

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