劉志紅 田睿智 汪 勛 周漢誠 陳友明

（湖北省武穴市第一人民醫(yī)院 武穴 435400）

在全民參保的政策背景下，我國醫(yī)療保險基金在醫(yī)院資金流中逐漸占據(jù)重要地位。目前，傳統(tǒng)醫(yī)保支付多采用的是按項目付費，大處方、大檢查等過度醫(yī)療行為比較常見。這不僅會加重患者診療負擔，還會造成醫(yī)療資源嚴重浪費，推進醫(yī)保支付方式改革勢在必行[1,2]。按疾病診斷相關分組/按病種分值（DRG/DIP）支付為目前醫(yī)保支付的新方式，2021 年11 月底，國家醫(yī)保局印發(fā)了《DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃》，目前DRG/DIP 已在我國多家試點醫(yī)院實行。為充分響應國家政策，武穴市某二甲醫(yī)院于2022 年初開始實施DIP 支付制度，本文圍繞DIP在醫(yī)院神經(jīng)外科住院患者中的應用情況展開研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年6 月—2022 年6 月期間，醫(yī)院神經(jīng)外科的80 例創(chuàng)傷性顱腦損傷住院患者臨床診療資料，根據(jù)是否實施醫(yī)保付費改革分為對照組（40 例，按項目付費）和觀察組（40 例，DIP付費）。對照組中男性22 例、女性18 例，年齡40 歲—70 歲，平均（55.24±0.43）歲；觀察組中男性25 例、女性15 例，年齡42 歲—69 歲，平均（55.41±0.28）歲，參保類型均為職工醫(yī)保，兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：①入組患者均為醫(yī)院神經(jīng)外科收治的病例；②均按規(guī)定定期繳納職工醫(yī)保；③病情均在穩(wěn)定期，生命體征均平穩(wěn)。

排除標準：①病情處于急性發(fā)作期；②無醫(yī)保；③伴有認知、精神障礙疾??；④依從性差。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式，即按不同收費項目（檢查、藥物、手術、住院及其他）支付，自患者入院就診時的所有檢查費用、藥物費用、手術治療費用、住院費用及其他費用均在治療結(jié)束后按項目統(tǒng)一支付。

觀察組采用DIP 方式支付，首先按照不同病種的ICD-10 編碼，對入組患者的對應病種進行手術、非手術分值后，運用大數(shù)據(jù)技術分析輕度、中度、重度顱腦損傷患者的具體治療方案，將患者分組后制定系統(tǒng)診療計劃，嚴格按照不同分組下不同支付標準及分值標準，確定好相應的診斷及治療方案后支付診療費用。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并對比兩組的平均檢查費用、平均藥物費用、平均手術費用、平均住院費用及其他費用，同時采用醫(yī)院神經(jīng)外科自制的滿意度調(diào)查表對患者進行問卷調(diào)查。該表由醫(yī)院聘請專業(yè)人員聯(lián)合參與設計，包括支付方式合理性、治療成本合理性及綜合滿意率等三個方面內(nèi)容，滿分100 分，85 分—100 分表示非常滿意，60 分—84 分表示滿意，1 分—59 分表示不滿意，取非常滿意、滿意例數(shù)之和百分比為最終滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用軟件spss22.0 處理，計數(shù)資料以n %表示，χ2檢驗，計量資料以表示，t/F 檢驗，P ＜0.05 說明具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診療費用比較

在不同醫(yī)保支付方式下，觀察組的平均檢查費用、平均藥物費用、平均手術費用、平均住院費用及其他費用均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者平均診療費用比較（，元）

表1 兩組患者平均診療費用比較（，元）

組別 n 檢查費用 藥物費用 手術費用 住院費用 其他觀察組 40 425.33±20.26 2665.42±50.45 10521.44±50.46 13652.32±50.55 232.45±20.16對照組 40 466.42±50.47 2941.32±100.23 11255.36±100.36 14669.28±100.37 292.33±50.45 t-4.779 15.540 41.322 57.232 6.971 P -0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者診療滿意率比較

在不同醫(yī)保支付方式下，觀察組的診療滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者診療滿意率比較（n，%）

3 討論

神經(jīng)外科為醫(yī)院重要科室，科室內(nèi)收治的均為多種危重癥疾病患者，此類患者的病情較重，除需要接受大規(guī)模體格檢查、影像學檢查來明確病灶外，多數(shù)患者還會產(chǎn)生較高金額的治療及住院費用，導致其面臨較大的醫(yī)療負擔，對傳統(tǒng)的醫(yī)保付費方式進行改革或可有效減輕患者負擔、提升其診療體驗。本研究中，觀察組患者在改革后的DIP 支付下，平均檢查費用、平均藥物費用、平均手術費用、平均住院費用及其他費用均低于對照組，觀察組患者出院時的診療滿意率高于對照組。說明依據(jù)病情嚴重程度為患者制定具體診療方案并基于此進行DIP 醫(yī)保付費可有效減少其醫(yī)療指出，同時避免醫(yī)療資源浪費，對提高患者診療體驗也有積極意義。

綜上所述，DIP 支付對減少神經(jīng)外科住院患者的平均醫(yī)療支出、提升診療滿意率具有積極影響，全面推進醫(yī)保付費方式改革對避免過度醫(yī)療、提升醫(yī)院整體服務質(zhì)量、緩解醫(yī)?；鹬С鰤毫兄匾默F(xiàn)實意義。