陳晶 吳躍波 周靈玲 胡曉蕾 謝何杰

毛首鞭形線(xiàn)蟲(chóng)簡(jiǎn)稱(chēng)鞭蟲(chóng)，是鞭蟲(chóng)病（trichuriasis）的病原體，生活史包括蟲(chóng)卵、幼蟲(chóng)、成蟲(chóng)三個(gè)階段，不需要中間宿主，人是其唯一的傳染源和宿主。在我國(guó)開(kāi)展土源性線(xiàn)蟲(chóng)病防控工作后，鞭蟲(chóng)病的流行水平明顯降低，且感染者絕大部分為輕癥，無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，在麗水市的報(bào)道極少見(jiàn)［1］，易被漏診。現(xiàn)將一腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)鞭蟲(chóng)感染的病例報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，70歲，退休后長(zhǎng)期居住在農(nóng)村，并常在田間耕作。因“腹部不適1個(gè)月余”于2021年4月2日至麗水市第二人民醫(yī)院就診，就診時(shí)自述上腹部不適，表現(xiàn)為上腹部隱痛伴反酸噯氣，偶感飽脹明顯，胃納較差，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹瀉?；颊叽稳赵谀c鏡檢查過(guò)程中，于升結(jié)腸近肝曲、乙狀結(jié)腸近肛處發(fā)現(xiàn)多發(fā)性息肉，表面光滑，均予鏡下圈套器切除；乙狀結(jié)腸、直腸黏膜充血水腫，血管紋理欠清；于升結(jié)腸回盲瓣處見(jiàn)一約1.5 cm×0.2 cm的白色條狀蟲(chóng)樣物，可見(jiàn)蠕動(dòng)，頭端嵌入黏膜，懷疑有腸道寄生蟲(chóng)感染，予圈套器夾出后置于0.9%氯化鈉溶液中，送麗水市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：肉眼觀察寄生蟲(chóng)（見(jiàn)圖1），可見(jiàn)蟲(chóng)體呈淡灰色，形似馬鞭，前3/5較細(xì)長(zhǎng)、后2/5較粗，尾部鈍圓。將蟲(chóng)體用蓋玻片壓片后在顯微鏡下觀察，可見(jiàn)成蟲(chóng)及大量蟲(chóng)卵（見(jiàn)圖2～4）。蟲(chóng)卵為黃褐色，呈紡錘形，兩端對(duì)稱(chēng)，各具一個(gè)透明的塞狀物，卵殼較厚，內(nèi)含一個(gè)受精的卵細(xì)胞，確定蟲(chóng)卵為鞭蟲(chóng)蟲(chóng)卵，蟲(chóng)體為鞭蟲(chóng)雌蟲(chóng)。糞便常規(guī)未檢到寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。該患者在腸鏡檢查前未考慮有寄生蟲(chóng)感染，故未行血常規(guī)檢查。根據(jù)腸鏡及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷為腸道鞭蟲(chóng)病、多發(fā)性結(jié)腸息肉、腸炎。予以阿苯達(dá)唑驅(qū)蟲(chóng)，腸炎寧顆粒、雷貝拉唑腸溶片等對(duì)癥治療。3個(gè)月后電話(huà)隨訪(fǎng)，患者自述腹部不適已明顯緩解。

圖1 腸鏡下寄生蟲(chóng)成蟲(chóng)

圖2 顯微鏡下成蟲(chóng)及其體內(nèi)蟲(chóng)卵（光鏡×400）

2 討論

鞭蟲(chóng)成蟲(chóng)主要寄生于盲腸內(nèi)，也可在直腸、結(jié)腸、回腸下段等處寄生。雌蟲(chóng)平均每天可產(chǎn)卵3,000～20,000個(gè)，隨糞便排出體外，在合適的溫度和濕度下，蟲(chóng)卵在土壤中發(fā)育為卵內(nèi)含發(fā)育成熟幼蟲(chóng)的感染期蟲(chóng)卵。人因誤食被感染期蟲(chóng)卵污染的食物而受感染。蟲(chóng)卵進(jìn)入人體后，在小腸內(nèi)孵出幼蟲(chóng)，幼蟲(chóng)侵入局部腸黏膜，再移行至盲腸發(fā)育為成蟲(chóng)。成蟲(chóng)以細(xì)長(zhǎng)前端鉆入腸壁黏膜甚至肌層，以人體血液及組織液為食，對(duì)腸道造成機(jī)械性損傷及化學(xué)刺激，其分泌物可使被侵入組織出現(xiàn)炎癥、水腫［2］。輕度感染者一般無(wú)明顯癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)食欲減退、腹瀉等癥狀，少數(shù)重度感染者會(huì)出現(xiàn)消化道出血［3］。

圖3 顯微鏡下成蟲(chóng)（光鏡×400）

圖4 顯微鏡下鞭蟲(chóng)蟲(chóng)卵（光鏡×400）

鞭蟲(chóng)病曾在我國(guó)特別是農(nóng)村廣泛流行，近年來(lái)，隨著生活水平和健康意識(shí)的提高，改廁、改水、藥物驅(qū)蟲(chóng)等措施的廣泛實(shí)施，鞭蟲(chóng)的感染率逐年下降，且維持在較低水平［4］。2019年全國(guó)監(jiān)測(cè)點(diǎn)鞭蟲(chóng)感染率為0.27%，現(xiàn)階段以氣候溫暖濕潤(rùn)的云貴地區(qū)為主，感染人群以生活在農(nóng)村的老人和兒童為主［5］。

本例患者的感染可能與誤食被感染期蟲(chóng)卵污染的食物及農(nóng)田的耕作、用肥方式有關(guān)。從該病例中，應(yīng)汲取一些經(jīng)驗(yàn)：①雖然腸道寄生蟲(chóng)的感染率很低，但對(duì)一些有慢性腹痛尤其是來(lái)自農(nóng)村的患者，應(yīng)保持高度警惕，避免誤診；②本例患者未行血常規(guī)檢查，血常規(guī)結(jié)果可提示患者是否合并感染，其嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可提示是否有寄生蟲(chóng)感染［6］，故對(duì)不明原因有腹痛的患者，臨床上應(yīng)重視三大常規(guī)檢查；③本例患者糞便常規(guī)提示未檢到寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵，可能是患者采集糞便時(shí)未采集到有蟲(chóng)卵的部分，也可能是檢驗(yàn)人員對(duì)寄生蟲(chóng)的認(rèn)識(shí)不夠充分、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，難以發(fā)現(xiàn)糞便中的蟲(chóng)卵；也提醒檢驗(yàn)人員不可放松對(duì)寄生蟲(chóng)形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)，更不可隨意糞便涂片檢查，同時(shí)也應(yīng)不斷學(xué)習(xí)分子生物學(xué)檢測(cè)等新技術(shù)，以期提高寄生蟲(chóng)實(shí)驗(yàn)室檢查的檢出率；④腸鏡檢查能直觀觀察寄生蟲(chóng)成蟲(chóng)，比糞便寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵涂片檢查有更高的檢出率［7］，對(duì)疑似寄生蟲(chóng)感染的患者，在臨床上應(yīng)該將腸鏡檢查和糞便蟲(chóng)卵檢查有效的結(jié)合起來(lái)，提高寄生蟲(chóng)的檢出率。