沈群，陸燕，方雪冰

1.上海市奉賢區(qū)青村鎮(zhèn)錢橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 宣傳科，上海 201407；2.上海市奉賢區(qū)青村鎮(zhèn)錢橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 預(yù)防保健科，上海 201407；3.上海市奉賢區(qū)青村鎮(zhèn)錢橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 業(yè)務(wù)辦，上海 201407

0 引言

老年人跌倒發(fā)生率較高、后果嚴(yán)重，是老年人傷殘和死亡的重要原因之一，給家庭及社會均帶來了巨大的影響。跌倒是我國人群傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位[1-2]。研究老年人跌倒的影響因素，對其進(jìn)行針對性的干預(yù)，對預(yù)防老年人跌倒具有重要的意義。其中環(huán)境危險(xiǎn)是導(dǎo)致摔跤的首要原因，走路的步態(tài)和平衡能力紊亂也是重要因素。此外下肢力量弱增加了四倍摔倒的風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前，運(yùn)動干預(yù)是防止老年人跌倒研究中的熱點(diǎn)，其中力量訓(xùn)練和平衡活動可以很好地幫助減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)?；诖耍疚难芯苛诉\(yùn)動對平衡能力的影響，探討運(yùn)動干預(yù)對改善社區(qū)老年人跌倒效果，以為制定適合本區(qū)老年人跌倒預(yù)防措施提供依據(jù)，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取整群抽樣的辦法，隨機(jī)選取2017年8月-2020年8月上海市社區(qū)年齡≥60歲的430例老年人作為本次研究對象，根據(jù)干預(yù)方式的不同將其等分為對照組和觀察組，每組各215例。對照組（n=215）進(jìn)行健康教育，男99例，女116例，年齡60～81歲，平均（68.59±7.12）歲。觀察組（n=215），男108例，女107例，年齡61～80歲，平均（69.30±7.27）歲，在對照組基礎(chǔ)上增加運(yùn)動干預(yù)，運(yùn)動形式有太極拳（64名）、健步走（106名）和廣場舞（45名）。兩組研究對象性別比例、年齡等各項(xiàng)基本信息顯示數(shù)據(jù)相當(dāng)（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥60歲的社區(qū)老年人；②能夠獨(dú)立行走但平衡力較低；③1年內(nèi)未進(jìn)行過其他系統(tǒng)性干預(yù)；④生命體征平穩(wěn)；⑤被研究者及其家屬均同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有關(guān)節(jié)疾病、心腦血管疾病及其他嚴(yán)重軀體疾病者；②伴有精神或意識、視力障礙；③伴有嚴(yán)重的心理疾??；④長期臥病在床，伴有極度疼痛不適合鍛煉、無法行走者。

1.2 基本方法

對照組：對照組接受健康宣教和隨訪等常規(guī)干預(yù)措施。健康宣教以講座為主，均為4次，宣教時間為入組后第1周、第4周、第9周和第12周，其余時間可發(fā)放防跌倒手冊、進(jìn)行大型戶外宣傳、微信、廣播報(bào)紙電臺、小組學(xué)習(xí)討論等。①第1次：宣教跌倒的基本知識及概況，改觀組員對跌倒的認(rèn)知，著重教授改善和發(fā)展積極心理狀態(tài)的方法；②第2次：宣教跌倒的主客觀危險(xiǎn)因素，幫助組員認(rèn)識潛在的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素；③第3次：宣教如何改善自身情況和采取合適的行為預(yù)防跌倒的發(fā)生等，幫助組員調(diào)節(jié)自身身心主觀因素和改善居家環(huán)境中的跌倒危險(xiǎn)因素等；④第4次：宣教老年人活動和改善平衡能力的保健方法，強(qiáng)化宣教。每次宣教20～30min。干預(yù)結(jié)束后還需進(jìn)行隨訪，方式包括電話和上門隨訪，共隨訪4次，隨訪內(nèi)容主要圍繞健康宣教內(nèi)容，檢查宣教措施落實(shí)情況，解答疑問，每次10～15min，由小組工作人員完成。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上再增加有氧運(yùn)動干預(yù)，主要活動有太極拳、健步走和廣場舞三種形式。太極拳干預(yù)方式如下：研究小組包括研究者、教練和工作人員。①評估及制訂個體化運(yùn)動方案：首次干預(yù)時教練向研究對象解釋簡化太極拳的作用和益處，全面評估老年人的害怕跌倒心理、軀體功能、平衡能力和活動能力，確定運(yùn)動干預(yù)的頻次、運(yùn)動量的大小及強(qiáng)度；②制訂個體化運(yùn)動方案：以集中干預(yù)為主，向研究對象發(fā)放簡化太極拳圖解指導(dǎo)手冊，并進(jìn)行小班教學(xué)，輔以居家練習(xí)，每周星期三、星期五為集中干預(yù)階段，星期六和星期天為老年人居家練習(xí)；針對掌握不好的組員個別強(qiáng)化指導(dǎo)，居家練習(xí)由研究對象通過填寫個人運(yùn)動日歷表進(jìn)行記錄，包括練習(xí)次數(shù)，練習(xí)時間以及練習(xí)后的身體感覺。每周進(jìn)行2～3次，進(jìn)行為期3個月的干預(yù)。其余兩種形式干預(yù)方式：研究對象每周進(jìn)行，4～5次健步走鍛煉，每天30～60min，每次至少10min，為期3個月，健步走可活動全身增強(qiáng)心肺耐力，促進(jìn)新陳代謝，具有改善老年人靜態(tài)平衡能力的功能；熱愛跳舞的老年人每周可進(jìn)行4～5次的廣場舞跳動，身體擺動幅度不可過大以及太過劇烈，同樣連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于干預(yù)前后根據(jù)2012年原衛(wèi)生部發(fā)布的《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》測定兩組老年人動態(tài)平衡能力的變化，其中動態(tài)平衡能力包括壓力重心移動總長度、前后移動速度和左右移動速度，根據(jù)動作完成的質(zhì)量評分，各項(xiàng)評分越高動態(tài)平衡能力越好；靜態(tài)平衡能力指標(biāo)有開眼壓力中心移動速度、開眼壓力中心移動、閉眼壓力中心移動速度和閉眼壓力中心移動，通過測試研究對象雙腿并攏站立、前后位站立、閉眼并攏站立和不閉眼單腿站立維持時間長短來界定其靜態(tài)平衡力高低，各項(xiàng)維持時間越長，各項(xiàng)評分越高，靜態(tài)平衡能力越高。

（2）根據(jù)修訂版跌倒效能量表（modified fall efficacy scale,MFES）對兩組患者室內(nèi)活動和室外活動的害怕跌倒心理進(jìn)行評價。量表包括室內(nèi)和室外活動2個維度，共14個條目，用于評價研究對象進(jìn)行室內(nèi)活動和室外活動的害怕跌倒心理。每個條目依次計(jì)為0～10分，表示進(jìn)行活動時把握性的強(qiáng)弱程度。0分：一點(diǎn)把握也沒有；5分：有一定把握；10分：有充足的把握。量表的Cronbach'α系數(shù)為0.98，內(nèi)容效度系數(shù)為0.64～0.93。

（3）①2min原地踏步測試：研究對象聽到口令后在制定區(qū)域進(jìn)行2min原地踏步測試，次數(shù)完成越多代表越好；②八英尺起立行走測試：研究對象聽到口令后從座位上起立，向前行進(jìn)八英尺后轉(zhuǎn)身180度返回座位轉(zhuǎn)身坐下，記錄從口令開始開始到返回座位的時間；③30s坐起測試：研究對象坐于椅子中間，雙腳平放于地面，后背挺直，手臂較差置于胸前，聽到開始口令，起立完成站立姿勢，然后坐下并計(jì)數(shù)，測試時間為30s，記錄坐起次數(shù)，共測試2次，每次間隔3min，取平均值；④下肢肌肉量測試：研究對象脫去較為厚重的衣服和鞋襪，將身上的金屬物品取下，測試時，受試者赤腳挺直站立在人體成分測試儀上，雙臂與身體兩側(cè)保持30°夾角，測試時間為2min，選取兩腿的肌肉量。

（4）記錄干預(yù)后兩組跌倒情況，計(jì)算并比較跌倒率和跌傷率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata錄入后導(dǎo)出，用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料性別、跌倒率等以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；跌倒效能表、平衡力評估等計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組干預(yù)前后動態(tài)平衡能力的變化

兩組干預(yù)后壓力重心移動總長度、前后移動速度和左右移動速度均優(yōu)于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組各項(xiàng)動態(tài)平衡指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后動態(tài)平衡的變化（）

表1 兩組患者干預(yù)前后動態(tài)平衡的變化（）

注：干預(yù)后組間比較aP＜0.05。

2.2 對比兩組干預(yù)前后靜態(tài)平衡能力的變化

兩組干預(yù)后開眼壓力中心移動速度、開眼壓力中心移動、閉眼壓力中心移動速度和閉眼壓力中心移動距離均優(yōu)于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組各項(xiàng)靜態(tài)平衡指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后靜態(tài)平衡的變化（）

表2 兩組患者干預(yù)前后靜態(tài)平衡的變化（）

注：干預(yù)后組間比較aP＜0.05。

2.3 對比跌倒效能量表

兩組干預(yù)后開跌倒效能能量表得分高于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組開跌倒效能能量表各指標(biāo)得分以及總分明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后跌倒效能量表得分比較（）

表3 兩組患者干預(yù)前后跌倒效能量表得分比較（）

注：干預(yù)后組間比較aP＜0.05。

2.4 對比兩組下肢肌力測試指標(biāo)結(jié)果

兩組干預(yù)后2min原地踏步、八英尺起立行走、30s坐起和下肢肌肉力量均優(yōu)于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組各項(xiàng)測試結(jié)果指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后下肢肌力測試指標(biāo)結(jié)果（）

表4 兩組患者干預(yù)前后下肢肌力測試指標(biāo)結(jié)果（）

注：干預(yù)后組間比較aP＜0.05。

2.5 對比兩組跌倒情況

觀察組跌倒發(fā)生率明顯低于對照組，（P＜0.05），跌傷發(fā)生率低于對照組，（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組跌倒情況比較[n（%）]

3 討論

跌倒的危險(xiǎn)伴隨著年齡增大而顯著增加，是威脅老年人健康的重要公共衛(wèi)生問題，發(fā)生率較高、可能會對其造成極大傷害[4]。鑒于這種嚴(yán)重后果，預(yù)測跌倒與跌倒相關(guān)損傷的危險(xiǎn)因素已經(jīng)被廣泛研究，老年人跌倒是多因素交互作用的結(jié)果，是可以預(yù)防和控制的。研究表明，站立平衡和靈活性減退極大增加了來年人跌倒、骨折和功能依賴的可能性，且在涉及改善平衡、降低跌倒危險(xiǎn)的運(yùn)動效果方面，其結(jié)果并不一致，可能原因是彼此間應(yīng)用的運(yùn)動方法不相同，運(yùn)動的同時采用多種干預(yù)方法也使得效果評定不一致。各項(xiàng)調(diào)查顯示，開展針對性運(yùn)動干預(yù)措施，可有效降低老年人跌倒的發(fā)生[5]。因此為降低老年人死亡率，提升其晚年生活質(zhì)量，本次研究將對老年人給予常規(guī)干預(yù)措施與結(jié)合有氧運(yùn)動干預(yù)進(jìn)行了對比研究以探討預(yù)防、控制跌倒情況發(fā)生的有效措施[6]。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組各項(xiàng)動態(tài)平衡指標(biāo)和靜態(tài)平衡指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組跌倒發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），跌傷發(fā)生率低于對照組（P＞0.05）。說明運(yùn)動干預(yù)可降低老年人跌倒、跌傷情況發(fā)生。堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動，可以增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性，從而減少跌倒的發(fā)生。此外，經(jīng)常參加體育運(yùn)動還可調(diào)節(jié)情緒，改善運(yùn)動者心理，可預(yù)防感冒，增強(qiáng)體質(zhì)。太極拳、健步走和廣場舞均以老年人體能和健康狀態(tài)為基礎(chǔ)，是適合老年人的運(yùn)動。因此規(guī)律運(yùn)動干預(yù)后增強(qiáng)患者身體狀態(tài)，降低了跌倒情況的發(fā)生。有研究表明，有跌倒恐懼心理的老年人會增加跌倒的可能性，可在日常生活中進(jìn)行一些簡單的太極拳等有氧運(yùn)動干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組跌倒效能總得分明顯高于對照組（P＜0.05），提示太極拳等有氧運(yùn)動對跌倒效能提高程度效果顯著。推測原因在于有氧運(yùn)動干預(yù)不僅可有效改善老年人的肌力、身體柔韌性和平衡能力.而且能使老年人心理達(dá)到一個更舒緩平和的狀態(tài)，改善老年人的軀體和心理功能，增強(qiáng)做基本活動時不跌倒的信心，進(jìn)而提高了老年人跌倒效能，減少了跌倒次數(shù)。

下肢肌力是維持姿勢穩(wěn)定的基礎(chǔ)，良好的下肢肌力是維持老年人身體平衡的重要保障。了解肌力老化、肌肉量減少之間的關(guān)系，將有助于提高老年人平衡能力，降低跌倒危險(xiǎn)的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動一直是老年群體中特別受推崇的項(xiàng)目，在太極拳對老年人平衡功能影響的系統(tǒng)評價中，得出太極拳練習(xí)可以減少老年人跌倒次數(shù)，本研究針對老年人選用太極拳、健步走等有氧運(yùn)動方式進(jìn)行訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后2min原地踏步、八英尺起立行走、30s坐起和下肢肌肉力量均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明有氧運(yùn)動干預(yù)對老年人的下肢耐力、肌力和速度的提高起到很好的改善效果，可以改善高風(fēng)險(xiǎn)人群平衡狀態(tài)、機(jī)體移動速度，提高中風(fēng)險(xiǎn)人群運(yùn)動能力，一定程度上可以預(yù)防跌倒。

綜上所述，運(yùn)動干預(yù)有助于改善老年人對平衡能力，降低社區(qū)老人的跌倒發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。