顧俊 封盼攀

檢體診斷學是研究診斷疾病的基本理論、基本知識、基本技能和診斷思維的一門臨床學科，是醫(yī)學生本科階段由基礎(chǔ)醫(yī)學轉(zhuǎn)向臨床醫(yī)學學習的重要橋梁課程[1]。通過該門課程的學習，醫(yī)學生可以了解疾病的各種臨床表現(xiàn)及發(fā)生機制，掌握問診和體格檢查的基本內(nèi)容和方法，更重要的是訓練其臨床思維能力，鍛煉其用科學的邏輯程序識別和診斷疾病，為進一步治療、評估預后提供依據(jù)。臨床思維能力的培養(yǎng)在檢體診斷學的教學過程中至關(guān)重要，該能力是醫(yī)學生未來就業(yè)及個人發(fā)展的關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)擺脫了“以疾病為中心”的理念，而是從生物、心理和社會的水平上認識人的健康與疾病[2]。如果沒有良好的臨床思維能力，不能從整體上對待疾病和患者，就不能成為適應現(xiàn)代醫(yī)學需要的醫(yī)學人才。

1 檢體診斷學雙語教學現(xiàn)狀

檢體診斷學是一門重要的臨床實踐課程，包含理論授課和臨床實踐教學。盡管臨床實踐非常重要，但相關(guān)理論依然是醫(yī)學生進行臨床實踐的基礎(chǔ)，不能忽視理論課的重要性。在檢體診斷學的理論授課中，長期以來，我校均采用中英文雙語教學模式。加入英文教學的目的在于提高臨床醫(yī)學生醫(yī)學專業(yè)英語水平，為臨床各專科的英語學習奠定良好的基礎(chǔ)。檢體診斷學的基本理論及基本技能均來源于西方醫(yī)學，掌握專業(yè)英語有利于醫(yī)學生更深刻地理解相關(guān)知識，有助于其查閱大量英文文獻，汲取更多的知識夯實自己的醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)，更可以利用英語這一語言工具與海外同行交流，取長補短，提升中國醫(yī)學教育的影響力[3]。目前各臨床專業(yè)的國際醫(yī)學會議都有中國學者的聲音，而這些醫(yī)學會議的通用語言常常是英語。而作為科研評價體系重要指標之一的SCI 論文，絕大多數(shù)也是英文寫作，所以掌握好醫(yī)學專業(yè)英語知識對醫(yī)學生來說極其重要。

事實上，我校檢體診斷學雙語教學的師資隊伍是非常卓越的，所有教師都通過了學院組織的英文試講，而這些試講均由高年資專家把關(guān)，不僅考察教師的專業(yè)英文水平，更是要根據(jù)教師授課能力，比如講解知識是否容易被理解、重點難點把握是否恰當、是否與學生存在互動、授課是否生動等等方面進行綜合評判，我院雙語教學試講每年通過率往往低于1/3。這就保證了雙語教學教師隊伍是出類拔萃的。且絕大多數(shù)參與雙語教學的教師有英國、美國、德國、法國等國家海外留學或訪問經(jīng)歷，專業(yè)詞匯比較地道實用。在雙語教學教案書寫及備課過程中，授課教師的英語思維及專業(yè)英語能力也得到了提高，可謂教學相長。

不過從現(xiàn)實上看，檢體診斷學雙語教學卻存在一些問題。首先，由于課堂授課時間有限，由于英文畢竟不是我們的母語，因此教師在授課過程中相較于中文教學要花更多的時間講述，才能使內(nèi)容更容易被學生理解。這就使得教師不得不精簡一些授課內(nèi)容，導致講授知識不夠深入，或者需要忽略一部分不重要的知識點讓學生自學。其次，檢體診斷學本身就是一門實踐性課程，單純理論知識講授已經(jīng)較為枯燥，而英文授課夾雜眾多拉丁語來源的復雜英文詞匯，很多聽課的醫(yī)學生則在聽課時更加昏昏欲睡，學習效率大打折扣。因此，增加課程的趣味性，提高學生自覺學習的參與度，最好讓學生在課前有充分的理論及專業(yè)英語知識準備顯得十分必要。最后，由于每個學生英語水平良莠不齊，少部分英語水平較弱的學生在課堂上確實難以聽懂教師的內(nèi)容，需要課后聆聽教師講課內(nèi)容的回放。由于我校雙語教學的內(nèi)容在期末考核時也是以英語命題及解答，根據(jù)每次檢體診斷學考試后試卷分析顯示雙語教學內(nèi)容學生卷面得分也偏低，故考慮檢體診斷學雙語教學改革勢在必行。

2 超星學習通網(wǎng)絡(luò)教學平臺的應用

超星學習通是面向智能手機、平板電腦等移動終端的移動學習專業(yè)平臺[4]。用戶可以在超星學習通上自助完成圖書館藏書借閱查詢、電子資源搜索下載、圖書館資訊瀏覽，學習學校課程，進行小組討論，查看本校通訊錄，同時擁有電子圖書，報紙文章以及中外文獻元數(shù)據(jù)，為用戶提供方便快捷的移動學習服務[5]。在當今信息技術(shù)高度發(fā)達的社會，網(wǎng)絡(luò)教學平臺的建設(shè)反應了一所學校、一個地區(qū)甚至一個國家的教育信息化和進行現(xiàn)代化遠程教育的水平[6]。目前，全國大多數(shù)高校主要學科都建立起網(wǎng)絡(luò)教學平臺，不僅可以為本校學生提供線上教育，還可以進行校際交流，取長補短。超星學習通軟件操作簡單、穩(wěn)定性好、對網(wǎng)絡(luò)要求不高，被許多教育機構(gòu)用來作為教學平臺載體[7]。

2020 年上半年，我國高校普遍開展網(wǎng)絡(luò)線上教學的模式。我校檢體診斷學教研室借此機會，充分利用超星學習通網(wǎng)絡(luò)教學平臺開展線上教學。在上課之前，教師將講課教案、課堂幻燈片上傳至學習通，學生可以先熟悉課程內(nèi)容，做好預習工作。上課時教師主要采用直播的方式，同時使用錄頻功能錄制教師課堂全過程，學生可以根據(jù)教師授課情況與教師在討論區(qū)進行互動，教師也可以了解學生的薄弱環(huán)節(jié)進而重點講解。課后，學生還可以回放錄制的課堂視頻，復習所學內(nèi)容?？偟膩碚f，學生對于使用學習通的線上教學模式還是認可的，就其考試成績來看，試卷分析顯示其得分情況不劣于既往線下教學的學生得分。因此，結(jié)合超星學習通網(wǎng)絡(luò)教學平臺的檢體診斷學教學是可行的。

3 超星學習通網(wǎng)絡(luò)教學平臺下的檢體診斷學雙語教學

根據(jù)線上教學期間超星學習通網(wǎng)絡(luò)教學平臺的檢體診斷學教學實踐，以及目前檢體診斷學雙語教學模式改革的緊迫性，我們在2020—2021 學年開始探索了充分利用超星學習通軟件線上線下相結(jié)合的檢體診斷學雙語教學模式。在這種模式教學中，我們高度強調(diào)了在檢體診斷學雙語教學過程中學生的主體地位，并且將學生課前預習、準備乃至分組討論放在十分重要的位置上，在考核時也不再采用過去靠一次考試決定學生的成績，而是結(jié)合平時進行形成性評價，從多個維度對學生進行考核。

首先，我們完善了檢體診斷學雙語教學的教學大綱及講稿。教學大綱的重要性不言而喻，它是教師進行教學的主要依據(jù)，也是檢查和評定學生學業(yè)成績和衡量教師教學質(zhì)量的重要標準[8]。我們過去的英文教學大綱往往單用英語寫作，并且每年修改的內(nèi)容有限，因此內(nèi)容略顯陳舊，且沒有結(jié)合現(xiàn)代化教學手段，設(shè)計課程的趣味性也有欠缺?，F(xiàn)在我們將教學大綱設(shè)計為中英文雙語形式，便于學生課前預習及理解，知曉本次授課的重點和難點，需要掌握哪些知識。我們將教學大綱中需要掌握的內(nèi)容進行細化，在講稿中也盡量將教學內(nèi)容展開描述，講解透徹，讓學生結(jié)合教材、課件可以充分理解教師的授課內(nèi)容。在過去相當長的一段時間內(nèi)，部分教師認為教學大綱及講稿屬于私密的文件，不愿意分享給學生。其實在知識爆炸的當下，檢體診斷學的內(nèi)容早已屬于經(jīng)典醫(yī)學教學內(nèi)容，相關(guān)資料隨處都可以查閱，分享大綱和講稿給學生并不會影響教師授課時學生聽講的專注度，反而利于學生預習。因此，我們改變方式，在授課前一周，教師將教學大綱及講稿上傳到超星學習通網(wǎng)絡(luò)教學平臺，供學生提前閱覽，預習相關(guān)內(nèi)容。

其次，我們將雙語教學授課課件進行優(yōu)化，以英文課件為主，復雜醫(yī)學英文詞匯旁有中文標注，相較于過去的全英文課件，更有利于學生課前預習以及對知識的掌握。我們讓教研室雙語教學經(jīng)驗最豐富、授課最受學生歡迎的教師提前錄制授課視頻。為了便于學生掌握大綱要求的內(nèi)容，因此，教師視頻的時長并不要求嚴格限定在規(guī)定課時以內(nèi)。而教師可以在視頻內(nèi)將知識講深講透，必要時可以用中文強調(diào)學生需要掌握的知識點，以此避免雙語授課因課時限制導致講授知識不夠深入的弊端。同樣，在授課前一周，教師將課件及提前錄制的授課視頻上傳到學習通平臺，指導學生充分預習。授課教師還可以整理與本節(jié)課程密切相關(guān)的醫(yī)學英語專業(yè)詞匯及中文釋義，也在課前發(fā)給學生預習。特別是對于英文水平欠佳的同學，可以通過預先學習課件、觀看授課視頻理解專業(yè)醫(yī)學英語詞句的意思，提高教師的課堂教學效果。而整理好的醫(yī)學英語專業(yè)詞匯也有利于學生掌握專業(yè)英語，因為一次課的專業(yè)英語詞匯往往具有相關(guān)性，更有利于學生記憶這些詞語意思，對其今后的閱讀英文文獻和撰寫英文文章都是有益的。

第三，由于檢體診斷學是實踐性很強的學科，單純教師課堂的理論講述既缺乏趣味性，也不能充分鍛煉醫(yī)學生的臨床思維能力。授課教師在授課前一周可以上傳課堂內(nèi)容相關(guān)操作的音視頻，可以讓學生有一定的感性認識，比如了解查體的視、觸、叩、聽的基本手法與操作技巧，比如聆聽不同心臟疾患的心臟雜音等等。我們上傳的視頻為國外醫(yī)學院校?？撇轶w的短片,英語配音,有助于學生理解專業(yè)詞匯和規(guī)范查體手法。在學習檢體診斷學相關(guān)示教課后，這些視頻資料也可以作為學生之間互相練習的參照，便于其掌握相關(guān)操作和復習備考。一些疾病體征的視頻，完全可以彌補課堂理論教學及示教課教學的不足，比如教師講授右心衰竭常見體征肝頸靜脈回流征陽性，單純的文字講授顯得不容易被理解，而課前上傳一些患者體征的視頻可以讓學生更容易明白什么是肝頸靜脈回流征陽性，甚至是一目了然。而由于現(xiàn)在檢體診斷學示教課絕大多數(shù)院校與我校一樣采用標準化病人，這些社會上招募的健康人群往往只能模擬一些疾病癥狀，而不能通過查體反映疾病的典型體征[9]。許多疾病體征仍然需要在視頻上讓學生產(chǎn)生感性認識，進而更容易理解和掌握[10]。

第四，在檢體診斷雙語教學中，我們嘗試融入TBL（team-based learning）教學模式。TBL 即基于團隊的學習,是在以問題為中心的教學模式（PBL，problem-based learning）基礎(chǔ)上經(jīng)過改革創(chuàng)新發(fā)展起來的一種以小組學生自主學習為主的新型教學模式[11]。其實這種教學模式在國外醫(yī)學院校中是廣泛應用的，擺脫了教師滔滔不絕的講授，而學生只是被動的接受。TBL 使學生成為中心，通過互相討論發(fā)現(xiàn)問題進而解決問題，在此過程中，教師更重要的是做一個參與者或者聆聽者，而不是一個命令者或者領(lǐng)導者。超星學習通具有小組分配功能，授課教師可以根據(jù)學生人數(shù)設(shè)定學習小組，一般每組6～8名[12]。在授課前教師即在學習通完成分組，每個學習小組根據(jù)課前教師上傳的視頻、大綱等內(nèi)容進行討論，最好用雙語的方式進行，可以嘗試互相練習相關(guān)的操作手法，再將碰到的難點或者有爭議的問題帶到課堂，如果教師課堂的講述還沒有解決這些疑惑，可以在學習通課程內(nèi)容討論區(qū)提問，跟教師互動討論。在TBL 教學中，教師也可以結(jié)合PBL 教學模式，在學習通分組后給每個小組設(shè)定一個重點討論的問題，讓學生帶著問題討論及學習。比如，在講授《常見循環(huán)系統(tǒng)疾病癥狀與體征》這節(jié)課前，教師可以通過一個心包填塞的病例讓學生分組討論，讓學生討論這個疾病是什么疾病，如何一步一步診斷的，這個疾病有哪些重要的癥狀和體征。分組討論時，學生各抒己見，也可以查閱相關(guān)文獻，既加深了對課堂內(nèi)容的理解，也鍛煉了他們的臨床思維能力。從前面描述的可以看出，我們改革的課前教學準備，實際上就是嘗試“翻轉(zhuǎn)課堂”教學模式。翻轉(zhuǎn)課堂譯自“Flipped Classroom”或者“Inverted Classroom”，指的是重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，將學習的決定權(quán)由教師轉(zhuǎn)移給學生們[13]。在“翻轉(zhuǎn)課堂”教學模式下，教師不再占用課堂的時間來講授大量的理論，但這些理論需要學生在課前完成自主學習，他們可以看視頻講座、查閱文獻、通過分組討論等方式，也可以跟教師進行相應的交流。國內(nèi)外許多醫(yī)學院校采用“翻轉(zhuǎn)課堂”教學模式后激發(fā)了學生學習的主動性，取得了良好的教學效果。我們目前檢體診斷學教學剛剛接觸這種教學方法，所以僅用于課前教學準備階段，后續(xù)會根據(jù)教學效果及學生反饋將其擴大至教學全過程。

第五，在課堂教學開展中，教師可利用學習通中的簽到功能讓學生規(guī)定時間內(nèi)完成簽到，考察學生的出勤情況，而不用傳統(tǒng)的方式去點名[14]。目前各高校對學生上課出勤率要求很高，如果傳統(tǒng)點名方式既可能遺漏而且效率不高，學習通網(wǎng)絡(luò)平臺讓這個過程大大簡化了。為了避免學生依賴考前突擊復習的方式通過考試，現(xiàn)在我校包括檢體診斷學在內(nèi)的科目均采用了納入形成性評價的方式進行考核。形成性評價是指在教學過程中為了解學生的學習情況，及時發(fā)現(xiàn)教學中的問題而進行的評價，除了包括課堂發(fā)言、課后作業(yè)外，課堂出勤也是其中一項。學習通平臺每次課簽到都有記錄保存，便于期末形成性評價的成績統(tǒng)計。授課時，授課教師在學生充分預習的情況下可以更從容的講述課程的重點和難點，結(jié)合小組討論預習反饋給教師的結(jié)果，可以更有針對性的授課。課堂授課是雙語教學的核心環(huán)節(jié)。授課教師摒棄了過去照本宣科的灌輸模式，適當增加課堂互動，提高課程的趣味性。比如在心臟查體的授課過程中，授課教師可以通過播放不同的心臟雜音的音頻，讓分好組的學生匯報不同雜音的可能疾病以及該雜音的心臟聽診部位、雜音所處心動周期中的時期、雜音性質(zhì)、強度、形態(tài)、傳導性等等，再評判學生回答的正確性并給予聽診技巧及雜音特點的指導。通過這樣的教學，各種類型雜音特點被反復強調(diào)，更容易被學生記憶及掌握，而不像過去被動輸入的教學方法只能讓學生死記硬背。

第六，在課后，通過超星學習通網(wǎng)絡(luò)平臺的討論區(qū)，學生可以向教師提出問題，教師可以解答問題或者與學生在討論區(qū)討論。而英文水平欠佳的同學，也可以在課后復習學習通上的授課視頻加強理解專業(yè)醫(yī)學英語詞句的意思。在既往教學實踐中，教師授課后沒有學生的及時及有效地反饋，不能及時改進自己的教學模式及教學內(nèi)容，而既往學生對教師的教學評價均在學期結(jié)束時進行，很多學生對每個教師的授課過程已有遺忘且這種評價往往整體打分，無法讓學生反饋具體課程的教學情況，所以讓學生有渠道及時與教師溝通并且反饋教學效果是非常重要的。課后，教師通過學習通“投票/問卷”等模塊針對教學情況進行問卷調(diào)查，并做好統(tǒng)計，讓學生反饋教學情況，以便進行改進。同時，教師在課后通過學習通“作業(yè)”模塊布置適量英文習題，便于學生掌握課堂教學內(nèi)容，查漏補缺，也是教學質(zhì)量的反饋，答題結(jié)果也可以通過軟件計入形成性評價的一部分。

當代社會處于快速向高度信息化階段轉(zhuǎn)變過程之中，“互聯(lián)網(wǎng)+”等信息技術(shù)也逐漸應用于醫(yī)學教育[15]。我們探索將超星學習通網(wǎng)絡(luò)教學平臺應用于檢體診斷學雙語教學，使傳統(tǒng)的課堂教學模式在時空上得以延伸，也是對傳統(tǒng)教學模式的創(chuàng)新與發(fā)展[16]。教學特別是醫(yī)學教育，生命所系，性命相托，教學質(zhì)量非常重要甚至可以說是性命攸關(guān)，所以更應當摒棄過去“灌輸式”教學模式，而是以學生為中心，充分發(fā)揮其主動參與學習的能動性，結(jié)合TBL 教學模式，利用學習通平臺優(yōu)勢，做好課前預習和討論，課堂帶著問題聽課及積極互動，課后參與反饋及做好復習，使專業(yè)英語水平得到提高，更重要的是掌握檢體診斷學這門橋梁課程的基本理論、基本知識、基本技能和診斷思維。經(jīng)過本學期的超星學習通平臺下檢體診斷學雙語教學實踐，我們發(fā)現(xiàn)學生更樂于主動學習，課前分組討論也常常有出彩的觀點同教師分享，課堂更加積極主動地與授課教師互動，課后也能及時反饋教師的教學效果，在課程結(jié)束后雙語教學的考核中，學生的成績也較既往年級有了顯著地提高。這充分證實了我們改革后教學模式的可靠性和有效性，但更多的成績還需要我們不斷在實踐中優(yōu)化教學方法，更多的將學生放在教學的主體地位，發(fā)揮他們的積極性，師生共同努力讓檢體診斷學雙語教學更上一層樓。