林飛燕

手術(shù)室是一個專業(yè)科學(xué)性質(zhì)非常突出的科室，對于手術(shù)室的護理而言，其護理工作業(yè)務(wù)廣泛，對技術(shù)水平要求突出，且要求無菌操作，各個護理專業(yè)的學(xué)生需要到手術(shù)室進行實習(xí)。而新的醫(yī)學(xué)模式突飛猛進發(fā)展，對護士專業(yè)的水平及技能都提出一系列的新要求[1]。手術(shù)室經(jīng)常需要面對各種各樣的復(fù)雜情況，臨床內(nèi)容涉及到各式各樣的學(xué)科知識，傳統(tǒng)帶教模式無法滿足現(xiàn)實的醫(yī)院護理實習(xí)需求，故需考慮將多元化的教學(xué)模式融入到手術(shù)室護理帶教當中，通過多元化的教學(xué)模式，提高學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性，提高帶教的質(zhì)量和效率，為醫(yī)院更好發(fā)展培養(yǎng)專業(yè)對口的高水平人才。

1 WORLD 模式在手術(shù)室護理帶教中的應(yīng)用

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)實習(xí)生將理論聯(lián)系實際的重要過程，手術(shù)室實習(xí)是其關(guān)鍵步驟[2]。傳統(tǒng)手術(shù)室?guī)Ы滩扇　皫熗绞健睅Ы棠Ｊ剑强紤]到手術(shù)室其實際工作性質(zhì)、環(huán)境等，手術(shù)室實習(xí)涉及到的理論知識較多，且操作專業(yè)性強，工作節(jié)奏較快，傳統(tǒng)帶教模式無法使實習(xí)生迅速適應(yīng)。此外，護理專業(yè)強調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維，采取多方面的知識解決實際問題。傳統(tǒng)“師徒式”灌輸知識的帶教模式不能滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展需求。故提出以英國護理實習(xí)模式為支持的WORLD 模式，W 指和帶教老師共同展開臨床工作，O 為觀摩，R為研究相關(guān)課題，L 為課外學(xué)習(xí)，D 表示走訪其他科室。結(jié)合手術(shù)室護理特點，摸索屬于手術(shù)室的帶教新模式，最終應(yīng)用效果較為理想。

1.1 制定實習(xí)計劃

由醫(yī)院專業(yè)的手術(shù)室護士長、護士生、新護士等，組成帶教老師，構(gòu)成WORLD 模式的指導(dǎo)小組，深入分析WORLD 模式的涵義、實施步驟，再按照實習(xí)生實習(xí)計劃的具體目標，結(jié)合手術(shù)室學(xué)習(xí)需達成的目標，再和其他學(xué)者、醫(yī)生展開新的研討交流，制定以WORID 為支持的手術(shù)室實習(xí)計劃[3]。每周設(shè)置好各個實習(xí)階段。例如，每周可以設(shè)置4 個階段，各個階段從WORLD 的不同方面展開，循序漸進的安排。

1.2 實施

每個實習(xí)生由1 名老師按照計劃帶教，將實習(xí)計劃發(fā)送給學(xué)生，讓學(xué)生提前最好準備。之后，實習(xí)生在實習(xí)中每天記錄觀察筆記，將自己觀摩的內(nèi)容、感受、每日的收獲等都記錄下來，及時反思。WORLD 模式指導(dǎo)小組成員隨時監(jiān)督計劃的落實，及時發(fā)現(xiàn)帶教中出現(xiàn)的問題，并及時改進[4]。各項實習(xí)結(jié)束后，讓帶教老師之間探討，找到經(jīng)驗和不足，便于下次帶教工作中予以完善。

1.3 考核

實習(xí)結(jié)束后實習(xí)生需要進行統(tǒng)一的考試，對實習(xí)生理論知識、實踐技巧及科研能力檢查，設(shè)置百分制。同時，實習(xí)生也對帶教老師的態(tài)度、教學(xué)方法、業(yè)務(wù)能力、科研水平、教學(xué)成效等方面予以評價[5]。

1.4 效果分析

將WORLD 模式應(yīng)用到手術(shù)室護理帶教中，各項臨床活動都要求實習(xí)生和帶教老師共同參與，實習(xí)生觀摩老師的言行、護理操作，領(lǐng)悟到護理的要點，并開展模仿練習(xí)，教學(xué)大大提高實習(xí)生動手能力和臨床實踐能力。相較于傳統(tǒng)“師徒式”帶教，WORLD 帶教模式強調(diào)實習(xí)生將臨床實踐和理論相互結(jié)合，創(chuàng)造性解決護理中遇到的問題[6]。此外，帶教老師鼓勵實習(xí)生在實習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題后，鼓勵實習(xí)生主動查閱資料、檢索文獻，探索找到解決問題凡是，在潛移默化中培養(yǎng)其批判性思維能力，提高實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力[7]。運用WORLD 模式，也可以提高帶教老師的臨床、教學(xué)、科研水平：帶教之前，先對師資系統(tǒng)性培訓(xùn)，注重強化過程監(jiān)督及帶教總結(jié)，規(guī)范教師的臨床操作技術(shù)。學(xué)生在實習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題，也可以促使帶教老師從新的角度考慮帶教工作，和學(xué)生共同思考、共同成長、共同進步。

2 微信公眾號在手術(shù)室護理帶教中的應(yīng)用

依托微信公眾號平臺，可以將一些手術(shù)室的基礎(chǔ)知識、手術(shù)室器械使用方式、各個手術(shù)護理配合關(guān)鍵，采取視頻、音頻、PPT、圖片等方式傳遞給微信公眾號的后臺，實習(xí)生可以隨時隨地，通過微信公眾號，關(guān)注手術(shù)室?？浦R，提前了解自己的實習(xí)知識。在實習(xí)過程中，學(xué)生也可以通過微信公眾號，鞏固知識，強化對操作技巧的記憶學(xué)習(xí)。

2.1 帶教方式

以微信公眾號平臺為支持，增設(shè)微信平臺程序的設(shè)計人員以及手術(shù)室?？浦R支持人員，設(shè)計人員主要完成微信公眾號的注冊及維護工作，專科知識支持人員則由手術(shù)室的負責人員、護士長、高年資護師等經(jīng)驗豐富組員負責，完成手術(shù)室專業(yè)教學(xué)視頻、音頻、PPT 及圖片的制作，教學(xué)內(nèi)容制作好后，由護士長先審核，審核通過后傳遞給程序設(shè)計人員，推送到公眾號上。微信公眾號可以設(shè)置多個學(xué)習(xí)模塊，如（1）學(xué)習(xí)資料：包含教學(xué)安排、帶教大綱、教學(xué)視頻、PPT 課件、練習(xí)操作內(nèi)容、多媒體超鏈接等，實習(xí)生可以在微信公眾號上點擊多媒體的超鏈接，直接傳送到教學(xué)的各個多媒體模塊，讓實習(xí)生可以從多個角度了解習(xí)題，了解手術(shù)室操作的關(guān)鍵點[8]。（2）自學(xué)空間：包含手術(shù)室護理知識、護理科研進度、護理動態(tài)等等，實習(xí)生可以按照自己的興趣、學(xué)習(xí)能力，選擇自己想了解的內(nèi)容。（3）討論交流：討論交流部分圍繞手術(shù)室護理的發(fā)展以及學(xué)生的手術(shù)室實習(xí)開展，設(shè)置留言區(qū)，學(xué)生可以提出自己的疑問，其他帶教老師或?qū)W生給予回答，彼此互相幫助，互相進步。

2.2 效果分析

微信是目前大眾使用廣泛的社交軟件，微信公眾平臺是微信的附加功能模塊，其可以推送文字、圖片、視頻等，也支持1 對1 的溝通交流，相關(guān)平臺管理人員對用戶組落實管理，并推送相關(guān)消息[9]。信息時代背景下，越來越多的學(xué)生通過微信進行交流。故采用微信公眾平臺可以提高手術(shù)室實習(xí)的趣味性，也使實習(xí)更加方便。帶教老師可以用微信和學(xué)生聯(lián)絡(luò)、交流，隨時為學(xué)生提供更加專業(yè)的指導(dǎo)。

將微信公眾號的教學(xué)模式融入到手術(shù)室護理帶教中，學(xué)生參與實習(xí)的熱情高漲，且經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，以這種學(xué)生感興趣的教學(xué)方式帶教，學(xué)生理論成績及操作成績都有不同程度的提高[10]。學(xué)生展開手術(shù)室實習(xí)，一方面的需要考慮自己未來的工作，一方面也要考慮到對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，但學(xué)生經(jīng)歷有限，實習(xí)遇到一些問題無法及時反饋給老師，而通過微信公眾號平臺，則可以利用自身瑣碎的時間，將自己的問題在公眾號上留言，學(xué)生學(xué)習(xí)更加靈活[11]。同時，微信平臺保留學(xué)生各個階段的留言，也可以展示出豐富的內(nèi)容形式，幫助學(xué)生理解和記憶，且教學(xué)資源儲存在服務(wù)器上，學(xué)生可以隨時學(xué)習(xí)自己不懂的知識，獲取知識更加便捷。

3 將PBL 聯(lián)合CBL 的綜合教學(xué)模式應(yīng)用到手術(shù)室護理帶教中

手術(shù)室要求護理人員的各項操作非常嫻熟，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)工作，集中精力處理手術(shù)任務(wù)，靈活應(yīng)對可能出現(xiàn)的變化。目前，手術(shù)室實習(xí)帶教模式發(fā)生較大變化，目標化帶教成為主流，重視學(xué)生實習(xí)護理的操作能力。常規(guī)帶教以單項教學(xué)模式（LBL）為主，無法有效鍛煉學(xué)生操作技能，故可以引入以病例為基礎(chǔ)的帶教模式（CBL），配合以問題為基礎(chǔ)的帶教模式（PBL），構(gòu)成綜合教學(xué)模式，可以滿足學(xué)生實習(xí)需求，大大提高帶教效果[12]。

3.1 PBL 聯(lián)合CBL 的綜合教學(xué)模式

傳統(tǒng)手術(shù)室?guī)Ы虨長BL 模式，由統(tǒng)一帶教老師帶教，介紹手術(shù)室情況，讓學(xué)生了解手術(shù)室工作流程，該帶教模式較為單一，教學(xué)效果不理想。而PBL 聯(lián)合CBL 的綜合教學(xué)模式，在PBL 的基礎(chǔ)上，護士針對手術(shù)室的護理教學(xué)提出一系列的問題，在CBL 教學(xué)中找到對應(yīng)的真實病例，解決問題，讓學(xué)生通過真實的病例治療，在發(fā)現(xiàn)問題—解決問題的實踐過程中，提高自身手術(shù)室護理的綜合技能[13]。

其實際教學(xué)可以分為3 個部分：（1）第一部分為任務(wù)設(shè)計，由帶教老師設(shè)計出任務(wù)內(nèi)容，設(shè)計的內(nèi)容要體現(xiàn)出開放性和復(fù)雜性，要求可以讓實習(xí)學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)，得到任務(wù)的答案，潛移默化中提高實習(xí)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主思考能力。（2）第二部分為小組協(xié)作學(xué)習(xí)，將實習(xí)學(xué)生分成每組4～6 名的小組，讓他們小組內(nèi)部相互配合，小組和小組之間互相競爭，采取各種途徑搜集資料，將各個小組得到的結(jié)果集中起來討論，做好詳細交流筆記，讓學(xué)生在合作和競爭的學(xué)習(xí)中能夠有更多學(xué)習(xí)心得[14]。（3）第三部分為帶教老師進行評價、評估和總結(jié)的階段，在這一過程中，帶教老師對各個小組學(xué)習(xí)中存在的問題匯總起來，分析總結(jié)，找到難點，及時為學(xué)生答疑解惑，讓學(xué)生深刻學(xué)習(xí)理論知識，并學(xué)會運用理論知識解決實踐問題，提高學(xué)生實踐操作能力。

3.2 評價及討論

3.2.1 評價

實習(xí)學(xué)生實習(xí)階段結(jié)束之后，要對學(xué)生的理論及實際操作技能開展綜合性的考核，由帶教老師考試的大綱命題，以閉卷考試方式考察學(xué)生的理論知識，而實踐操作技巧則以無菌技術(shù)考核為主，組織統(tǒng)一考試，同時參照學(xué)生實習(xí)過程中的表現(xiàn)，注重考察實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，考核中由帶教老師統(tǒng)一評分。

3.2.2 效果討論

新時期醫(yī)療改革不斷推進，醫(yī)院各項醫(yī)學(xué)技術(shù)也進一步完善，手術(shù)治療的風險得到有效控制，面對一些惡劣疾病，采取手術(shù)治療已經(jīng)成為較為普遍的治療方式。手術(shù)治療過程中，護理人員的作用不可忽視，護理人員在手術(shù)機械準備、藥品準備、術(shù)中協(xié)助以及術(shù)后護理都發(fā)揮極為重要的作用[15]。而傳統(tǒng)帶教模式過于單一，但是學(xué)生不能深入學(xué)習(xí)，對知識的理解有限。故可以采取PBL 聯(lián)合CBL 的綜合教學(xué)方式，大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)手術(shù)室相關(guān)知識的熱情，增強實習(xí)學(xué)生的自主思考、自主學(xué)習(xí)能力，有助于提高學(xué)生的綜合能力。此外，在綜合教學(xué)模式中，實習(xí)學(xué)生可以及時和教師溝通，了解學(xué)生的疑惑，及時答疑解惑，提高教學(xué)效果。而且，實習(xí)學(xué)生加強和帶教教師的溝通交流，也可以凝聚團隊精神，強化實習(xí)學(xué)生的交流溝通能力。

4 Roy 適應(yīng)模式在手術(shù)室護理帶教中的應(yīng)用

手術(shù)室屬于特殊臨床基地，不斷提高手術(shù)室實習(xí)學(xué)生實習(xí)效果是臨床工作人員迫切待解決問題，將Roy 適應(yīng)模式融入到手術(shù)室的實習(xí)生臨床帶教中，可以幫助學(xué)生更好的識別實習(xí)中的問題，更好的干預(yù)，幫助實習(xí)學(xué)生穩(wěn)定完成實習(xí)。Roy 適應(yīng)模式認為，人是一個整體適應(yīng)系統(tǒng)，人的生命過程是對內(nèi)外環(huán)境的各種刺激不斷適應(yīng)的過程；護理的目的就是要促進人地適應(yīng)性發(fā)應(yīng)和提高人的適應(yīng)性，從而提高人的健康水平。對手術(shù)室的刺激評估，手術(shù)室為相對封閉的，危險性較高的科室，其環(huán)境及工作內(nèi)容具有特殊性，對實習(xí)學(xué)生而言屬于陌生環(huán)境，是對學(xué)生的主要刺激。此外手術(shù)室實習(xí)要求學(xué)生將理論和實踐結(jié)合起來，對一些患者進行緊急處理時實習(xí)學(xué)生插不上手，此時帶教老師無暇顧及學(xué)生，此為相關(guān)刺激。實習(xí)生表現(xiàn)出的生理功能改變，缺乏自信等，會構(gòu)成更多的內(nèi)部刺激，此為剩余刺激。

4.1 Roy 適應(yīng)模式在手術(shù)室護理帶教中應(yīng)用的步驟

（1）讓實習(xí)學(xué)生集中了解手術(shù)室情況，如布局、理論知識。要消除學(xué)生不良心理，由專人帶教，讓學(xué)生學(xué)習(xí)手術(shù)室規(guī)章制度，了解手術(shù)室區(qū)域，如清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)，熟悉層流手術(shù)布局，讓其了解手術(shù)室物品使用原則，了解工作流程。知乎強調(diào)無菌度，要求正確著裝、消毒，掌握無菌原則，戴無菌手套，鋪無菌器械臺，自覺遵守手術(shù)室鬼斬感知度，分清主次，有序?qū)W習(xí)，消除學(xué)生對陌生環(huán)境的畏懼感和壓力感。

（2）由資歷較深的教師一對一單獨帶教，要求帶教教師有豐富臨床經(jīng)驗，有不錯的溝通交流技能。授課安排教學(xué)人員對基礎(chǔ)知識講解，以多媒體、照片、現(xiàn)場模擬等方式展開綜合訓(xùn)練。例如，對小手術(shù)基本操作、解剖知識、器械 種類、用途等講解，要求教學(xué)人員規(guī)范操作，讓實習(xí)學(xué)生了解每一項的護理技術(shù)操作。

（3）帶教老師對于實習(xí)學(xué)生實習(xí)中產(chǎn)生的不同想法和見解，要給予正確引導(dǎo)，注重和學(xué)生的溝通交流，構(gòu)建和諧師生關(guān)系，也激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新意識。實習(xí)學(xué)生在實習(xí)中遇到困難，教師要及時開導(dǎo)學(xué)生，引導(dǎo)其主動克服困難，充分發(fā)揮自身“引導(dǎo)性”作用。

（4）要以科學(xué)的評價階段評價，確定學(xué)生行為的有效性，Roy 適應(yīng)模式應(yīng)用到手術(shù)室護理帶教工作中，可采取分階段交流、座談等方式，在學(xué)生接受手術(shù)室實習(xí)一段時間后，帶教教師和學(xué)生展開交流溝通，了解實習(xí)學(xué)生的意見反饋的和感受，確定帶教是指向目標或者偏離目標，若未達到以設(shè)計目標，今后的帶教工作就需要在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題指引下適當調(diào)整。

4.2 討論分析

將Roy 適應(yīng)模式應(yīng)用到臨床手術(shù)室?guī)Ы讨?，該適應(yīng)模式認為人對刺激的適應(yīng)方式表現(xiàn)在生理需求、自我概念、角色概念和相互依賴方面。因此，要注重和實習(xí)學(xué)生的溝通和交流，讓學(xué)生自己遺忘自己作為獨立個體而受到的刺激。同時，帶教老師教學(xué)中要注重對學(xué)生的態(tài)度，切忌以命令的口吻說話，要多關(guān)注實習(xí)學(xué)生的心理、生理、社會方面問題，搭建有效的溝通交流品臺，給予學(xué)生一個輕松、溫馨的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓其愿意主動投入到學(xué)習(xí)中去。

帶教要目標明確，手術(shù)室的各項手中種類不同，有的手術(shù)較為復(fù)雜，一些學(xué)生畏懼嚴格的要求不愿意實習(xí)操作，甚至出現(xiàn)看到老師緊張等狀況，自己在實習(xí)中無所適從，缺乏自信心，自己動手操作畏手畏腳。故帶教老師要對學(xué)生正確引導(dǎo)，注重制定合理的教學(xué)目標，讓實習(xí)學(xué)生明白的自己需要掌握的知識點，切忌畏頭畏尾，也不必面面俱到，有的放矢的展開實習(xí)。要給予學(xué)生正確的引導(dǎo)，耐心講解一些實習(xí)學(xué)生護士的內(nèi)容。例如，部分學(xué)生實習(xí)巡回護士不熱心，認為巡回護士就是輸液、給藥、傳遞物品。帶教老師可以向?qū)嵙?xí)學(xué)生介紹巡回護士的職責、重要性，讓學(xué)生了解，巡回護士和機械護士一樣，是手術(shù)室不可或缺的組成。對于學(xué)生無菌觀念不強的，帶教老師要不厭其煩的對實習(xí)學(xué)生耐心指導(dǎo)，并給予實習(xí)學(xué)生更多實踐機會，達到實習(xí)學(xué)生期望值。

5 結(jié)束語

綜上所述，護理實習(xí)學(xué)生和學(xué)生之間存在較大的個體差異，不同的學(xué)生人生觀不同，手術(shù)室?guī)Ы虘?yīng)注重將多種不同的教學(xué)方式結(jié)合起來，注重調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。采取Roy 適應(yīng)模式、PBL 聯(lián)合CBL 的綜合教學(xué)模式、讓融入微信公眾號、加入WORLD 模式等，可以有效提高教學(xué)質(zhì)量，有助于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的態(tài)度，加深學(xué)生對理論知識的記憶以及對操作技能的數(shù)量。手術(shù)室?guī)Ы踢^程中，要將不同的教學(xué)模式配合起來使用，注重加強師生的溝通，提高實習(xí)學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度，也有助于提高手術(shù)室護理隊伍綜合素質(zhì)，促進醫(yī)院更好發(fā)展。