陳萬浩 梁建東 代永東 任秀秀

（貴州中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院形態(tài)學實驗室/菌物藥研究中心，貴州 貴陽 550025）

醫(yī)學檢驗技術(shù)是對來源于人體的標本，進行微生物學、免疫學、生化生理及血液學等方面的檢驗，進而為人體疾病的預(yù)防、診斷、治療及人體健康的評估提供信息的一門學科[1]，其培養(yǎng)目標是掌握檢驗理論知識、專業(yè)技能，從而能夠獨立進行檢驗工作，為醫(yī)療工作的開展提供保障[2]。病原生物學是一門非常重要的基礎(chǔ)醫(yī)學課程，是醫(yī)學生基礎(chǔ)與臨床知識的重要銜接[3]，也是醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的專業(yè)必修課。該門課程主要研究病原生物的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生命活動規(guī)律及與機體和周圍環(huán)境相互作用，包括經(jīng)典的醫(yī)學微生物學和人體寄生蟲學兩大部分[4]。在教學過程中，由于病原生物學課程內(nèi)容涉及面廣，知識碎片化，專業(yè)化程度高，尤其是涉及具體病原生物時，抽象化程度高，使得學生掌握起來有一定難度。此外，學生大多注重知識和技能的學習，只為了在考核上獲得好成績，但是忽略了綜合運用知識和技能能力的培養(yǎng)。本文以貴州中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院開設(shè)的病原生物學課程為例，總結(jié)課程教學過程中發(fā)現(xiàn)的問題和不足之處，并對該門課程的教學改革和創(chuàng)新模式進行了探討，旨在通過對理論教學內(nèi)容和方法的優(yōu)化、實驗教學內(nèi)容和方法的改革，幫助學生們了解病原生物學的基本知識及醫(yī)學檢驗專業(yè)對病原生物學的基本要求，使其適應(yīng)該專業(yè)的發(fā)展需要，同時促進該門專業(yè)課的優(yōu)質(zhì)教學。

1 病原生物學課程教學中存在的問題

1.1 課程內(nèi)容多 教學課時不足 貴州中醫(yī)藥大學醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)選用的教材為羅杰恩主編的病原生物學（第五版），全書共47 章，包括緒論、細菌學18 章、病毒學11 章、真菌學3 章、醫(yī)學蠕蟲學6 章、醫(yī)學原蟲學5 章、醫(yī)學節(jié)肢動物學4 章，涉及的教學內(nèi)容較多。此外，該門課程的實踐性很強，除了理論教學外，實驗教學必不可少。目前，本門課程共有54 學時，其中理論課時為36 學時，實驗課時為12 學時，自主學習為6 學時。上述理論課教學時間較為緊張，僅能采用重點知識講授的方法，完成既定的教學目標。而實驗教學時間相較于理論課時而言，嚴重不足。在理論教學過程中，由于與學生的互動時間不足，導(dǎo)致留給學生思考的時間很少，影響教學效果。而實驗教學由于學時限制，學生未能全程參與實驗過程，不能有效地鍛煉學生的動手實踐能力。

1.2 教學模式較為單一 教學效果不佳 理論教學過程中，除安排6 學時的自主學習課時外，基本上是延續(xù)傳統(tǒng)的教學模式，教師進行課堂知識的講授，學生聽課；實驗教學過程中，實驗準備教師將實驗所需的材料和用具全部準備好，學生僅需根據(jù)實驗帶教老師的示范，自行操作。操作完成后實驗材料的后續(xù)處理均有實驗準備教師代為完成，學生僅需查看實驗結(jié)果并完成實驗報告。由于教學方式較為單一，學生僅懂得實驗操作，因而得到的教學效果一般，學生未能掌握應(yīng)有的實驗操作技能。

1.3 實驗教學內(nèi)容安排不合理 目前病原生物學實驗共有6 個，（1）實驗一：實驗室安全規(guī)則及顯微鏡的使用；（2）實驗二：細菌的培養(yǎng)；（3）實驗三：革蘭氏染色及細菌形態(tài)觀察；（4）實驗四：細菌的分布、消毒與滅菌；（5）實驗五：真菌形態(tài)觀察；（6）實驗六：寄生蟲卵觀察。上述實驗均為驗證性的微生物學實驗，其中實驗一、實驗五和實驗六均包含有顯微鏡的使用，需進行整合。實驗二、三和四均為基本操作，屬于基礎(chǔ)性實驗，未能滿足醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)對于學習病原生物學課程的要求。

1.4 學生接觸實驗材料較少 病原生物學課程中涉及研究材料對人體具有潛在的危害，如寄生蟲和病原菌等，增加了實驗材料的獲取難度。由于我國的醫(yī)療衛(wèi)生水平地提高，一些常見可利用的實驗材料明顯減少，如寄生蟲樣本，導(dǎo)致學生僅能通過永久裝片進行觀察。實驗用的微生物，特別是一些條件致病菌，由于存在感染風險，有些需要高等級的生物安全實驗室，學生僅能通過視頻的形式進行學習，無法較為直觀的感受，上述這些情況都會影響課程實驗的實際效果。

1.5 學生對課程缺乏興趣 課程教學中，除了教師的因素外，學生方面的因素也不應(yīng)被忽略。病原生物學課程內(nèi)容較為繁多，知識點零散，學生普遍興趣不濃，學生的學習能力不強，僅依靠教師的講授無法達到課程教學的目的。此外，學生學習的目的有時僅為應(yīng)付考試，強化知識的記憶能力，而忽略了實際運用知識能力的培養(yǎng)，不能較好地將理論知識運用于實踐。

2 病原生物學課程的教學改革思路與舉措

2.1 對理論教學內(nèi)容進行整合 突出醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的要求 通過查閱醫(yī)學實驗技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)方案發(fā)現(xiàn)，該專業(yè)在后續(xù)會進行醫(yī)學免疫學和醫(yī)學寄生蟲學課程的學習，由于該專業(yè)后續(xù)還會專門進行醫(yī)學寄生蟲學內(nèi)容的學習，因而將該部分的課堂講授時間縮減至2 學時，僅在課堂上對基礎(chǔ)知識進行講授，讓學生們對醫(yī)學寄生蟲有初步地了解，而涉及醫(yī)學免疫學知識的時候也僅講授基礎(chǔ)知識，降低知識深度。對章節(jié)較多的醫(yī)學微生物學部分壓縮至13章，重點與醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)要求相結(jié)合，突出專業(yè)特色。此外，對根據(jù)病原生物學課程特點，對授課內(nèi)容進行整合，以形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生命活動規(guī)律、與機體及周圍環(huán)境相互作用為知識點，進行歸納總結(jié)，便于學生掌握基礎(chǔ)知識。雖然進行了線下授課內(nèi)容的整合，但可以利用線上資源，對未進行講授的內(nèi)容展開學習，保證課程體系的完整性。

2.2 采用多元化的教學模式 增強教學效果 （1）除了傳統(tǒng)的文字配合圖片的講授外，添加視頻教學素材，以便于學生能更為形象地了解和掌握，如：對于病毒的復(fù)制，可通過視頻更為直觀地展示。（2）充分利用學生的自主學習時間，采用翻轉(zhuǎn)課堂的模式，讓學生結(jié)合當前熱點事件，與自己所學的基礎(chǔ)知識相聯(lián)系，并解釋該事件中蘊含的課程知識內(nèi)容。（3）采用線上線下結(jié)合的模式，將理論課堂未講授的知識，以多種方式在線上展示，以便學生更為全面地掌握病原生物學知識。（4）采用互動式教學模式，在每次上課前，通過小測驗的方式對上次課程所講內(nèi)容進行復(fù)習，同時通過提問的方式，讓學生帶著問題學習，快速掌握本節(jié)課的重點知識。（5）專題歸納式教學。由于學生上課時間不連續(xù)，很容易導(dǎo)致學習到后面，前面的知識又忘記，因此，結(jié)合本門課程的四大部分，分別進行歸納總結(jié)，幫助學生將所學知識串聯(lián)起來，形成知識模塊，鞏固學習效果。（6）改變考核方式，增加學生的參與度。改變以往通過平時成績、實驗課成績和期末卷面成績對學生進行成績評價，增加課前測驗、課中提問等過程評價，更為全面地評價學生整個學習過程。此外，著重考查學生知識和技能的運用能力，以適應(yīng)未來的職業(yè)需要。（7）教師隊伍多元化。通常病原生物學課程僅有1～2 名教師，由于教師背景知識的差異，難以做到各個方面都專業(yè)。因而可以根據(jù)教師的科研背景，采用多名教師輪流講授自己最擅長的部分，這樣可以最大化地讓學生接受更為專業(yè)的知識。

2.3 對課程中實驗類型進行分層教學層層推進 實驗課的教學不僅是驗證課堂教學理論的手段，還是讓學生掌握研究病原生物方法的重要環(huán)節(jié)和培養(yǎng)學生運用所學知識進行實踐的重要場所。為此，需對實驗類型進行分層教學，層層推進。將課程實驗分為3 大部分，即基礎(chǔ)性實驗、綜合性實驗及設(shè)計性實驗。（1）基礎(chǔ)性實驗主要包括各種病原生物的分離、培養(yǎng)及形態(tài)特征觀察、染色、無菌操作等基本操作。通過基礎(chǔ)性實驗，學生可以掌握病原生物學基本的理論知識和實驗操作，同時加強其無菌觀念，為后續(xù)實驗打下良好基礎(chǔ)，也更能適應(yīng)專業(yè)的基本要求。（2）綜合性實驗主要包括飲用水中微生物或腸道細菌的分離與鑒定，常見寄生蟲和蟲卵的分離鑒定等。這些綜合性實驗包含了從實驗材料準備，標本采集、分離，培養(yǎng)基鑒定全流程，通過學生全程獨立完成，可以讓學生將基礎(chǔ)性實驗學到技能模塊化，熟悉并掌握一定的臨床實驗技能，逐步由理論性操作向?qū)嶋H工作過渡。（3）設(shè)計性實驗主要包含醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)今后工作中所涉及的問題，如某地發(fā)生大面積腹瀉事件，如何診斷和處置，或送檢一帶菌樣本，需要如何診斷和處置等，這些設(shè)計性的實驗都是貼近于醫(yī)學實驗技術(shù)專業(yè)的日常工作，考驗學生綜合運用知識的能力，與以往實驗樣本固定不同，學生還需考慮環(huán)境因素等。通過設(shè)計性實驗，可以鍛煉學生運用所學的病原生物學知識獨立分析問題、解決問題的能力，將理論知識與實踐相結(jié)合，鞏固所學的知識。

2.4 開展虛擬仿真實驗室建設(shè) 彌補傳統(tǒng)教學的缺點 虛擬仿真實驗室可利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)營造逼真的學習環(huán)境和實時互動，且已經(jīng)在醫(yī)學教學領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[5]。在病原生物學課程教學中，利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)，讓學生通過終端可以直觀感受看不見、摸不著的微生物和寄生蟲。同時對于學生難以理解，如病毒的復(fù)制過程，可以通過開展虛擬仿真實驗建設(shè)，更為生動地展示，加深學生們地理解。此外，對難獲得的實驗材料建立虛擬仿真項目，彌補實驗材料不足造成的影響，還可對具有感染性、傳染性的病原菌等因?qū)嶒炇野踩捌渌蛩夭荒荛_設(shè)的實驗，進行虛擬現(xiàn)實模擬，讓學生進行沉浸式學習，身臨其境，真實體驗實驗的各個環(huán)節(jié)，提高實驗的教學效果?？傊?，加大虛擬仿真實驗室的建設(shè)，不僅可以在理論課程講授時，大大增強學生的直觀感受，同時也能對實驗教學形成補充，以便于能好加強學生的實踐技能培養(yǎng)，更能符合未來醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的要求。

2.5 以學生為中心 重視三基本 強化以學生為中心的教學理念，在課程講授時，重視“三基本”即：基本知識、基本理論和基本技能的傳授，用好經(jīng)典材料，增強學生學習潛力的挖掘，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的學習能力和實踐能力，以此實現(xiàn)教學目標。此外，在講授教材知識時，要告訴學生，講授的內(nèi)容既有書本知識，也將注重與實際案例相結(jié)合。但是，后者不可能直接從書本中學習到，死記硬背也不可行，而是需要掌握應(yīng)用知識的能力及方法。以真菌毒素黃曲霉毒素的發(fā)現(xiàn)為例，講授運用所學知識采用逐步逼近的方法解決實際問題，如：（1）提出問題（火雞X 病的發(fā)生）；（2）各種推論與假設(shè)（傳染病、食物中毒、生理病等）；（3）實驗驗證（動物試驗、化學分析）；（4）對上述各假設(shè)的肯定或否定（未復(fù)制火雞X ?。?；（5）新推論及假設(shè)的提出（霉菌、毒素引起死亡）；（6）再次實驗驗證（微生物分離培養(yǎng)、動物試驗）；（7）新的肯定或否定（復(fù)制火雞X 成功）。上述循環(huán)反復(fù)，逐漸逼近認識到引發(fā)火雞死亡的真正原因是黃曲霉毒素。這一事例說明，“三基本”的學習很重要，但是還需學會應(yīng)用知識的能力，將豐富的知識和智力充分結(jié)合，才能發(fā)揮知識在解決實際問題中的作用。

3 結(jié)語

隨著醫(yī)學檢驗技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學檢驗技術(shù)人才的培養(yǎng)要求也在逐漸增加。病原生物學作為醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的核心專業(yè)課程，在進行課堂教學時，除了“三基本”的講授，更多的是應(yīng)注重加強與臨床的聯(lián)系，以臨床需求為基準，在夯實基礎(chǔ)理論知識的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學生綜合運用所學知識的能力，加強學習方法的學習，使其努力學好本領(lǐng)成為適應(yīng)時代需求的合格的醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)人才。而在課程實驗教學中，除了對于實驗課程內(nèi)容的改革，還應(yīng)緊跟醫(yī)學檢驗技術(shù)的發(fā)展，開設(shè)實用性強且與臨床檢驗接軌的實驗項目，同時，在傳統(tǒng)教學模式的基礎(chǔ)上，加入現(xiàn)代化教學手段，增強教學效果，促進病原生物學教學的與時俱進，更好地服務(wù)于醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生的培養(yǎng)。