劉旭東 于華新 馬 丹 王松楠 單德紅

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，遼寧 沈陽 110847）

生理學(xué)是西醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)課程，與解剖學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)并稱為西醫(yī)學(xué)的基石。既是解剖學(xué)知識(shí)的延續(xù)又是藥理及病理生理學(xué)的導(dǎo)入課程。具有知識(shí)多、抽象、與臨床聯(lián)系緊密等特點(diǎn)。

隨著多種教學(xué)法的開展[1，2]，提高生理學(xué)學(xué)習(xí)效率的多種教學(xué)模式也在不斷探索。目前教學(xué)方法包括翻轉(zhuǎn)課堂、TBL 教學(xué)法等[3，4]，在全國得以推廣，但是根本原則都是以學(xué)生為學(xué)習(xí)中心的教學(xué)模式，是各種教學(xué)目標(biāo)之一，也是本門課程教學(xué)改革的必然趨勢(shì)。隨著生理學(xué)加入了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，生理學(xué)在中醫(yī)院校的重要性也在逐漸增加。而生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課，是課堂知識(shí)的延續(xù)，是學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)和理解及實(shí)踐的有效途徑之一。因此，本次實(shí)驗(yàn)課改革的嘗試，主要是為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)課的熱情，探索不同教學(xué)方法對(duì)于教學(xué)效果的影響，為信息化教育與傳統(tǒng)教學(xué)的整合優(yōu)化積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2020 級(jí)專升本護(hù)理學(xué)和2020 級(jí)本科針灸推拿學(xué)專業(yè)為研究對(duì)象，分為線上授課組（120 人）和線下授課組（150 人）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 線上授課實(shí)施 以成都泰盟在線網(wǎng)站為實(shí)驗(yàn)課實(shí)施手段，每次實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容和時(shí)間提前聯(lián)系學(xué)生做好準(zhǔn)備，在規(guī)定的時(shí)間完成相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)操作及答題。學(xué)生在手機(jī)端或電腦端操作過程：在學(xué)生進(jìn)入網(wǎng)站后，可以選擇每次實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容，點(diǎn)擊進(jìn)入。

1.2.2 線下授課實(shí)施 以傳統(tǒng)授課結(jié)合微課的形式，完成實(shí)驗(yàn)課。微課包括每次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的主要操作步驟，由多媒體播放。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)課成績比較 線上授課由系統(tǒng)依據(jù)實(shí)驗(yàn)完成度、回答問題等打分，線下由教師對(duì)于報(bào)告的完成度、討論的深度進(jìn)行打分。

1.3.2 學(xué)生評(píng)教 學(xué)生評(píng)教主要包括對(duì)教師的授課內(nèi)容、授課形式、示教等方面進(jìn)行打分。

1.3.3 問卷調(diào)查 實(shí)驗(yàn)課完成后，以調(diào)查問卷的形式，對(duì)問卷中包括對(duì)于傳統(tǒng)授課及微課等形式授課的選擇，對(duì)于線上和線下面對(duì)的問題，以及是否可以提高實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)興趣等，統(tǒng)計(jì)百分比。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)課成績結(jié)果比較 線上授課實(shí)驗(yàn)課平均分接近滿分5 分，線下授課平均分為4.5 分。

2.2 學(xué)生評(píng)教結(jié)果 學(xué)生課程完結(jié)后，給教師打分，線上99.1 分，線下99.5 分。

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果 結(jié)果顯示，63%（95/150）的學(xué)生認(rèn)為線下授課能更好完成實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，在教室和教師面對(duì)面可以提高學(xué)生積極性，有參與感；35%（42/120）的學(xué)生喜歡線上授課教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容可以反復(fù)觀看，有利于課后及時(shí)復(fù)習(xí)。主要問題是線上授課沒有參與感，而線上授課由于時(shí)間和空間的限制，在教室示教時(shí)學(xué)生無法都清楚地看到實(shí)驗(yàn)的過程。

3 討論

互聯(lián)網(wǎng)的興起帶動(dòng)了知識(shí)的飛速發(fā)展，本次蔓延全球的疫情對(duì)于傳統(tǒng)授課是一個(gè)無法回避的問題，同時(shí)也是一次教學(xué)方式、方法改革的機(jī)遇。多種教學(xué)模式的開展為教師提供了機(jī)遇和挑戰(zhàn)：新的教學(xué)模式需要教師學(xué)習(xí)、理解；面對(duì)不同學(xué)生，采用不同的教學(xué)方法；在實(shí)施教學(xué)過程中，會(huì)遇到傳統(tǒng)課堂沒有遇到甚至難以解決的問題。面對(duì)挑戰(zhàn)，教師應(yīng)該迎難而上，適應(yīng)新環(huán)境、新的教學(xué)模式、真正做到以學(xué)生為中心的教學(xué)理念。

生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的傳統(tǒng)授課主要包括課前知識(shí)復(fù)習(xí)，教師在實(shí)驗(yàn)課中要親自示教及課后總結(jié)。以“動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)”示例，示教過程先要對(duì)動(dòng)物稱重、麻醉；解剖頸部后施行動(dòng)脈插管。對(duì)于教師要求較高，包括以下方面：動(dòng)物的選取、麻醉及解剖過程中存在一定的不確定性。比如，動(dòng)物對(duì)于麻醉藥不耐受，可能導(dǎo)致動(dòng)物死亡，示教難以繼續(xù)；插管過程中，對(duì)于儀器、環(huán)境等都有一定要求。由于實(shí)驗(yàn)過程不可逆，因此，教師的成功率直接決定了每組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成功率，每次實(shí)驗(yàn)課對(duì)于教師，特別是對(duì)于青年教師，都將是一個(gè)考驗(yàn)。對(duì)于學(xué)生要求也比較高，每次實(shí)驗(yàn)課在教師示教過程中，真正參與到教師示教并且清晰觀察到實(shí)驗(yàn)的操作過程，由于受到空間限制，只有1/3 學(xué)生可以做到，余下的學(xué)生只能聞其聲。因此，傳統(tǒng)授課主要存在2 個(gè)“痛點(diǎn)”，教師端，要求極高的成功率；學(xué)生端，要求一次就要熟悉甚至掌握有較高要求的操作。所以，應(yīng)對(duì)以上在多年教學(xué)過程遇到的問題，并與其他院校施行的改革相比[5，6]，針對(duì)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)課，教研室全體教師在不同年級(jí)及專業(yè)不斷嘗試新的教學(xué)方法，以應(yīng)對(duì)學(xué)生對(duì)于知識(shí)及技能的要求。如為了提高學(xué)生對(duì)于生理學(xué)知識(shí)的理解，以及和臨床的聯(lián)系，我們施行了實(shí)驗(yàn)課知識(shí)考試，內(nèi)容包括每次實(shí)驗(yàn)課目的、內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象等知識(shí)點(diǎn)的考察。為了提高學(xué)生操作能力及實(shí)驗(yàn)課參與度，在實(shí)驗(yàn)課結(jié)課后進(jìn)行操作考試，重點(diǎn)考察學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)器械的使用是否正確、實(shí)驗(yàn)具體操作等。教師為了提高課堂效率制備了實(shí)驗(yàn)技能短片、PPT 等，并引入騰訊會(huì)議、超星、雨課堂等APP 與學(xué)生進(jìn)行課上或者課下互動(dòng)。以傳統(tǒng)授課加以線下補(bǔ)充，倡導(dǎo)學(xué)生隨時(shí)隨地都可以學(xué)習(xí)，與教師的聯(lián)系也較為緊密。

在本次2 個(gè)專業(yè)的不同授課形式，結(jié)果顯示，對(duì)于教師的評(píng)教，沒有差異性。但是線上和線下教學(xué)都會(huì)遇到一些問題：線上授課，只能通過手機(jī)端或者電腦端，沒有教師參與，由學(xué)生獨(dú)自完成，效率較高，但是沒有教師的示教，沒有與學(xué)生互動(dòng)，導(dǎo)致學(xué)生沒有參與感。線下授課，不能保證每名學(xué)生都積極參與到實(shí)驗(yàn)中。因此，問卷調(diào)查結(jié)果顯示，多元化混合教學(xué)模式可提升學(xué)生對(duì)生理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，有助于對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，提高學(xué)習(xí)成績、科學(xué)思維能力及創(chuàng)新能力。

本實(shí)驗(yàn)采用線上和線下教學(xué)方法，應(yīng)用到不同專業(yè)，有機(jī)融合到生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)中，基于培養(yǎng)面向臨床、全面發(fā)展的目標(biāo)，探索了生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)線上和線下教學(xué)模式的可行性，為生理學(xué)的傳統(tǒng)課堂和應(yīng)對(duì)疫情及新形勢(shì)的需要提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。任何一項(xiàng)改革都是一個(gè)過程，生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的改革也不例外。這個(gè)過程需要教師動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)心。隨著時(shí)代發(fā)展，社會(huì)對(duì)于中醫(yī)師要求也在不斷提高，而首要提高的是高校的教師素質(zhì)。生理學(xué)作為醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，責(zé)任重大。而實(shí)驗(yàn)課，是生理學(xué)課堂知識(shí)的延續(xù)，所以，為了適應(yīng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的改革要求、學(xué)生對(duì)于教師的要求，高校教師就要不斷提高自身能力。這就要求高校教師不斷學(xué)習(xí)，提高自身的學(xué)習(xí)及接受能力，打破思維固化，為培養(yǎng)滿足國家、社會(huì)需要的人才不斷進(jìn)取。培養(yǎng)社會(huì)所需要的復(fù)合型、全面型人才，是所有中醫(yī)院校的長期要求，在這個(gè)過程，教師在不斷成長，學(xué)生也會(huì)在新的要求下不斷提高自身素質(zhì)。