郭小慧 劉迎迎

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，河南 漯河 462000）

內(nèi)科學(xué)是研究各系統(tǒng)、各臟器疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療和預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。但在以往傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)教學(xué)中長期存在重理論、輕育人的弊端，不利于學(xué)生德智的全面發(fā)展。鑒于傳統(tǒng)教學(xué)的此弊端，國家大力提倡課程思政，在專業(yè)課的教學(xué)內(nèi)容中滲透課程思政內(nèi)容，進(jìn)行全員、全程、全方位育人[1]，漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校也在進(jìn)行積極的探索，本文以內(nèi)科學(xué)疾病中的重要組成章節(jié)消化系統(tǒng)疾病為例，具體介紹將課程思政融入教學(xué)內(nèi)容的探索。

1 胃食管反流

在講授胃食管反流時(shí)，胃食管反流最重要的發(fā)病機(jī)制之一——抗反流屏障作用減弱，尤其是食管下括約?。↙ES）壓力降低，導(dǎo)致胃酸反流入食管，從而損傷食管黏膜?？梢詫ES 比喻為“守門人”，守門人是盧因在1947 年提出來的一種理論的代稱，信息總是沿著包含有“門區(qū)”的某些渠道流動，在那里，或是根據(jù)公正無私的規(guī)定，或是根據(jù)“守門人”的個人意見，對信息或是商品是否被允許進(jìn)入渠道或是繼續(xù)在渠道里流動作出決定。針對2021 年1 月份的河北石家莊、邢臺新冠疫情復(fù)燃的情況，政府宣布再次進(jìn)入抗擊疫情的“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，廣大公安干警和行政人員全力筑好防線，勇于當(dāng)好城市的“抗疫守門人”，不允許疫情流出省外，為維護(hù)全國人民健康做出了貢獻(xiàn)。

2 胃炎

在講授胃炎的重要輔助檢查胃鏡時(shí)，補(bǔ)充胃鏡的發(fā)明史：1868 年，德國人庫斯莫爾觀看了一次江湖吞劍術(shù)雜技表演，他看到表演者將一支長劍慢慢地從嘴里插了下去，從而產(chǎn)生靈感發(fā)明了庫斯莫爾管，它其實(shí)就是一根末端裝有鏡子的長金屬管，但這種胃鏡易戳破患者食道，因此不久就廢棄了。到了1932 年，胃鏡的研究取得了突破性的進(jìn)展，德國學(xué)者辛德勒和沃爾弗研制成功了一種由軟管制作的半屈曲式胃鏡，但仍不能讓醫(yī)生滿意。直到1950 年，日本醫(yī)生宇治達(dá)郎成功發(fā)明軟式胃鏡的雛形——胃內(nèi)照相機(jī)，后又經(jīng)過纖維胃鏡、電子胃鏡，現(xiàn)在進(jìn)入膠囊胃鏡時(shí)代。

3 消化性胃潰瘍

在講授消化性潰瘍的病因之一幽門螺桿菌時(shí)，補(bǔ)充幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)史：最早在1906 年，Krienitz 和Luger 通過人體解剖首次報(bào)道人胃內(nèi)有螺旋體微生物定居，但并未引起注意。直到1980 年，澳大利亞病理科醫(yī)生羅賓·沃倫通過電子顯微鏡在胃潰瘍患者的胃黏膜病理標(biāo)本里發(fā)現(xiàn)了螺旋狀細(xì)菌。后來學(xué)者巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫一起研究，最終在1982 年培養(yǎng)成功這種螺旋狀細(xì)菌，當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界并不相信這種菌可以導(dǎo)致胃炎或胃潰瘍。而后馬歇爾親自口服了約10 mL 純培養(yǎng)的彎曲桿菌懸液并出現(xiàn)飽脹、嘔吐等癥狀，經(jīng)胃鏡和活檢證實(shí)患上了胃炎，后應(yīng)用抗生素治療好轉(zhuǎn)。該研究結(jié)果隨后被發(fā)表在《柳葉刀》上，引起了學(xué)術(shù)界的轟動。到1989 年，該細(xì)菌正式命名為幽門螺桿菌，并得到了國際醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可和接受。這一成果具有里程碑價(jià)值，打破了當(dāng)時(shí)流行的醫(yī)學(xué)教條，最終2 位科學(xué)家因此贏取了2005 年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。

因?yàn)閷?dǎo)致消化性潰瘍的決定性因素是胃酸，因此消化性潰瘍的藥物治療主要包括抑酸藥物，這是抓住了主要矛盾?？梢詽B透一些矛盾論內(nèi)容，在一個體系的一個過程中，主要矛盾是起著領(lǐng)導(dǎo)的、支配的作用的矛盾。主要矛盾的發(fā)展決定著階段性的大方向，會影響眾多的處于服從地位的次要矛盾的發(fā)展。所以在實(shí)踐的過程中要堅(jiān)持“重點(diǎn)論”。

4 肝硬化

在講授我國肝硬化最主要的病因是病毒性肝炎時(shí)，介紹我國的乙肝的流行學(xué)情況、危害以及乙肝的傳播途徑（血液途徑、性傳播途徑和垂直傳播），告訴學(xué)生自我防護(hù)的方法，同時(shí)因?yàn)橛行┮腋位颊呤峭ㄟ^注射毒品或通過性途徑感染，向?qū)W生宣傳潔身自愛、遠(yuǎn)離毒品的健康行為方式。

在講授歐美國家肝硬化最常見的病因是慢性酒精中毒時(shí)，介紹酒精性肝硬化的發(fā)展三部曲：先是引起酒精性脂肪肝，進(jìn)展到酒精性肝炎，最終可發(fā)展為酒精性肝硬化。可介紹量變與質(zhì)變的辯證關(guān)系：量變是數(shù)量的增減，且是不顯著的、漸進(jìn)的變化。質(zhì)變即一種質(zhì)態(tài)向另一種質(zhì)態(tài)的飛躍。量變是質(zhì)變的前提，質(zhì)變是量變的必然結(jié)果，量變引起質(zhì)變，對于我們實(shí)踐的指導(dǎo)意義是：要堅(jiān)持適度的原則，只有認(rèn)識了事物的度，才能看清事物的質(zhì)，不至于混淆不同的事物，才能為實(shí)踐活動提供正確的準(zhǔn)則。

5 原發(fā)性肝癌

在原發(fā)性肝癌開頭導(dǎo)入被譽(yù)為“黨的好干部”“人民的好公仆”的焦裕祿典型事跡：焦裕祿1962 年被調(diào)到河南省蘭考縣擔(dān)任縣委書記。時(shí)值該縣正是遭受嚴(yán)重的內(nèi)澇、風(fēng)沙、鹽堿三害較嚴(yán)重的一年，他雖身患肝癌，依舊忍著劇痛，堅(jiān)持同全縣干部和群眾一起，與自然災(zāi)害進(jìn)行頑強(qiáng)的斗爭，焦裕祿總是身先士卒，以身作則，風(fēng)沙最大的時(shí)候，他帶頭去查風(fēng)口，探流沙；大雨傾盆的時(shí)候，他帶頭趟著齊腰深的洪水察看洪水流勢；風(fēng)雪鋪天蓋地的時(shí)候，他率領(lǐng)干部訪貧問苦，登門為群眾送救濟(jì)糧款。他經(jīng)常鉆進(jìn)農(nóng)民的草庵、牛棚，同普通農(nóng)民同吃同住同勞動。在斗爭中他們積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，成為戰(zhàn)勝災(zāi)害的制勝法寶，蘭考面貌也有所改變。1964 年焦裕祿因病去世，終年42 歲。他臨終前對組織上惟一的要求，就是他死后“把我運(yùn)回蘭考，埋在沙堆上。活著我沒有治好沙丘，死了也要看著你們把沙丘治好”。向?qū)W生宣傳親民愛民、艱苦奮斗、迎難而上、無私奉獻(xiàn)的焦裕祿精神。

6 肝性腦病

肝性腦病最重要的發(fā)病機(jī)制是氨中毒學(xué)說，該學(xué)說認(rèn)為氨產(chǎn)生增多，清除減少導(dǎo)致人體氨增多，最終透過血腦屏障進(jìn)入腦引起中毒。其本質(zhì)可以歸咎為氨產(chǎn)生與清除不平衡所致，可以引出哲學(xué)的平衡觀：一切事物的形成與存在都是與這一事物有著聯(lián)系的各種因素共同作用的結(jié)果。這也就是所謂的矛盾的統(tǒng)一體。這一統(tǒng)一體能夠基本保持其自身的特征特性的存在，就必須是諸多作用因素之間的一種相對平衡（即動態(tài)平衡）。當(dāng)徹底打破這種平衡時(shí)，那么原有事物的特征特性就將有所改變，一個新的事物就會以新的特征特性而出現(xiàn)?，F(xiàn)實(shí)意義就是：人類只有正確運(yùn)用了平衡與不平衡的規(guī)律，才可能達(dá)到為人類自身服務(wù)的目的。

7 急性胰腺炎

我國急性胰腺炎的最常見的病因是膽系疾病，而其導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生的主要機(jī)制是“共同通道學(xué)說”：在解剖上，70%～80%的人胰管和膽總管在Vat er 壺腹匯合后，共同開口于十二指腸，一旦結(jié)石嵌頓在Vat er 壺腹部，將會導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。胰管和膽總管匯合成共同通道，可謂殊途同歸，該成語是指通過不同的途徑，最終到達(dá)同一個目的地。比喻采取不同的方法而得到同樣的結(jié)果，正如《周易·系辭下》曰：“天下同歸而殊途，一致而百慮”。

8 潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎的主要發(fā)病機(jī)制為自身免疫，即人體的免疫系統(tǒng)紊亂，不能識別自身組織成分，針對其產(chǎn)生自身抗體，攻擊自身組織?？梢哉f是自己人打自己人，引入成語“兄弟鬩墻”（指兄弟之間的糾紛，也比喻內(nèi)部爭斗），其出自《詩經(jīng)·小雅·棠棣》：“兄弟鬩于墻；外御其務(wù)”。同時(shí)介紹我國國共內(nèi)戰(zhàn)的歷史和新疆暴亂事件，倡導(dǎo)我們要和平，不要內(nèi)戰(zhàn)，堅(jiān)持和平，不要分裂的政治主張。

9 上消化道出血

上消化道出血最嚴(yán)重的后果是失血過多，導(dǎo)致休克，可以致人死亡，而搶救的首要措施是補(bǔ)充血容量，搶救休克最重要的是先救命，其體現(xiàn)的是“生命至上”的價(jià)值理念，它飽含著人文的溫度與力量，概括了職業(yè)生涯的初衷以及所有的目標(biāo)與歷程。聯(lián)系到當(dāng)前新冠疫情下，習(xí)近平主席的“人民至上、生命至上，保護(hù)人民生命安全和身體健康，我們可以不惜一切代價(jià)”的話語，雖樸實(shí)，但飽含著以人民為中心的發(fā)展思想和執(zhí)政理念。人民安全是國家安全的基石，堅(jiān)持“人民至上、生命至上”是我黨群眾路線在新時(shí)期的具體體現(xiàn)，也是當(dāng)前防范衛(wèi)生健康領(lǐng)域重大風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)人民健康的最新要求。它體現(xiàn)著中國共產(chǎn)黨人和中國政府的人文擔(dān)當(dāng)。

雖然在內(nèi)科學(xué)各系統(tǒng)疾病的教學(xué)內(nèi)容里融入思政教育還處于摸索階段，尚未有成熟的可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，但是我們通過用心研究，不斷探索，初步挖掘出消化系統(tǒng)疾病中的許多思政元素，并嘗試進(jìn)行課程思政教育，雖不完善完美，但貴在勇于探索，敢為人先，今后還要繼續(xù)發(fā)掘內(nèi)科學(xué)其他系統(tǒng)疾病中的豐富的德育、人文素材和元素，進(jìn)一步完善內(nèi)科學(xué)的課程思政育人體系，別具匠心地把專業(yè)教學(xué)方式和思政素質(zhì)育人機(jī)制有機(jī)統(tǒng)一起來[2]。通過在教學(xué)中合理滲透思政教育對加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生價(jià)值引領(lǐng)[3]，強(qiáng)調(diào)社會主義核心價(jià)值觀，實(shí)現(xiàn)習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)的“要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程”[4]的目標(biāo)，這也符合中國現(xiàn)代社會發(fā)展的現(xiàn)狀[5]。