黃學(xué)卿

近年來，介入放射學(xué)作為醫(yī)學(xué)新興專業(yè)取得了迅速發(fā)展，介入放射學(xué)治療體系已經(jīng)和內(nèi)科治療體系、外科治療體系并列為三大治療體系。在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，血管性以及非血管性介入治療技術(shù)已經(jīng)接近發(fā)達國家的醫(yī)療技術(shù)水平，逐漸遍布于臨床應(yīng)用的各類系統(tǒng)中。介入放射學(xué)的良好發(fā)展，與臨床的聯(lián)系日益密切。很多歐美國家的放射學(xué)會日益重視培養(yǎng)臨床化、專業(yè)化的介入放射學(xué)專業(yè)醫(yī)生。我國介入放射學(xué)在取得迅速發(fā)展的同時面臨著諸多挑戰(zhàn)。對此，醫(yī)學(xué)院校要基于教學(xué)改革，積極探究有效途徑培養(yǎng)介入放射學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，為介入放射學(xué)培養(yǎng)后備力量，為醫(yī)院相關(guān)科室培養(yǎng)專業(yè)的介入放射診療醫(yī)師。

1 介入放射學(xué)專業(yè)研究生生源現(xiàn)狀以及培養(yǎng)問題

某醫(yī)學(xué)院校介入放射學(xué)專業(yè)研究生大體包括兩部分生源，一部分是應(yīng)屆本科畢業(yè)生生源，在總生源中占據(jù)的比例為45.7%；另一部分是非應(yīng)屆生生源，在總生源中占據(jù)的比例為54.3%。其中，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)占據(jù)的比重為32.6%，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)占據(jù)的比重為67.4%。其中，多數(shù)研究生缺乏對臨床介入診療實踐的參與，臨床經(jīng)驗匱乏。應(yīng)屆醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的本科生缺乏充足的臨床知識，應(yīng)屆臨床專業(yè)學(xué)生，則對醫(yī)學(xué)影像知識缺乏充分掌握。此類研究生臨床工作能力欠缺，要將其作為介入放射學(xué)后備力量進行重點培養(yǎng)。部分介入放射學(xué)專業(yè)學(xué)生在院校學(xué)習(xí)過程中，將自身的學(xué)習(xí)研究局限于課題范圍內(nèi)，或者片面重視參與基礎(chǔ)實驗，相對忽視對介入反射學(xué)相關(guān)知識和各項技能的學(xué)習(xí)掌握。醫(yī)學(xué)院校更注重培養(yǎng)研究生的學(xué)習(xí)研究、臨床工作和人際溝通能力。美國主要通過兩種途徑培養(yǎng)介入放射學(xué)專業(yè)醫(yī)生，一種途徑是對學(xué)生開展6 年時間的影像診斷學(xué)習(xí)，并強化培養(yǎng)其介入放射學(xué)相關(guān)的臨床知識技能；另一種途徑是對學(xué)生開展6 年時間的介入放射學(xué)和臨床血管科知識技能教學(xué)[1]。上述兩種途徑均強調(diào)對學(xué)生臨床經(jīng)驗的培養(yǎng)。

另外，部分學(xué)生對放射性損傷存在恐懼心理。對此，在培養(yǎng)介入放射學(xué)后備力量的過程中，要注重開展介入輻射防護相關(guān)的知識教育，并加強對學(xué)生的心理疏導(dǎo)，增強學(xué)生的心理素質(zhì)和環(huán)境適應(yīng)能力。介入放射學(xué)涉及廣泛的臨床范圍，因此，在初期培養(yǎng)階段，要注重引導(dǎo)研究生學(xué)習(xí)介入放射學(xué)相關(guān)的專業(yè)理論，并鍛煉其臨床工作能力[2]。

2 介入放射學(xué)教學(xué)改革概述

2.1 本科教學(xué)改革

在醫(yī)學(xué)院校中，本科階段是“準醫(yī)師”系統(tǒng)學(xué)習(xí)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的關(guān)鍵時期，加強對本科介入放射學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)，是促進介入放射學(xué)專業(yè)實現(xiàn)良好發(fā)展的關(guān)鍵。對此，醫(yī)學(xué)院校要高度重視對本科學(xué)生的介入放射學(xué)專業(yè)知識培養(yǎng)，為介入放射科大量培養(yǎng)生力軍，為介入放射科的長遠發(fā)展提供強有力的人力資源支撐，推動介入放射科成為醫(yī)院臨床治療的骨干科室[3]。為實現(xiàn)上述目的，可從如下方面對介入放射學(xué)專業(yè)教學(xué)進行改革：（1）將介入放射學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)課程范疇中，構(gòu)建獨立課程，引導(dǎo)本科學(xué)生深入認識介入放射學(xué)，并邀請介入放射醫(yī)師對本科教學(xué)進行直接參與，據(jù)此有效解決介入放射學(xué)教學(xué)過程中存在的現(xiàn)實問題[4]。（2）對介入放射學(xué)專業(yè)的學(xué)時進行合理設(shè)置，可設(shè)置為36 學(xué)時，其中，理論教學(xué)課為28 學(xué)時，實驗教學(xué)課為8 學(xué)時，在本科五年制的教學(xué)中，在第四學(xué)年下學(xué)期開展介入放射學(xué)專業(yè)授課。在理論課教學(xué)中，重點講解介入放射學(xué)涉及的各項基本技能，并引導(dǎo)學(xué)生掌握引流術(shù)、血管成形術(shù)、穿刺術(shù)等基本技能，并結(jié)合疾病診治，增強其在臨床實踐中應(yīng)用介入技術(shù)的能力。在后期理論教學(xué)中，將疾病分類作為依據(jù)，對介入放射學(xué)在各類疾病中相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)、治療技術(shù)、禁忌證等進行融合講解，引導(dǎo)學(xué)生加深對介入放射學(xué)課程的認知，并拓寬介入放射學(xué)知識技能在臨床實踐中的應(yīng)用范圍[5]。（3）介入放射學(xué)的實踐性較強，醫(yī)師在開展介入手機治療時，一方面要準確掌握解剖學(xué)相關(guān)知識，并具備較強的動手操作能力，另一方面要能敏銳觀察影像圖像并具備縝密思維[6]。因此，在課堂教學(xué)中，不僅要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)介入放射學(xué)涉及的基本技術(shù)，還要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)外周血管介入、腫瘤介入、心臟介入以及神經(jīng)介入等內(nèi)容。在開展理論教學(xué)的同時，醫(yī)學(xué)院校要針對介入放射學(xué)構(gòu)建專門的實驗室，并配備支架、穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑、球囊、穿刺鞘組等相關(guān)器械器材，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的實踐機會[7]。（4）對于部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，在該專業(yè)學(xué)生實習(xí)期間，要遵循一定比重，對介入放射科具體的實習(xí)時間進行安排，并對其臨床見習(xí)和臨床實習(xí)提供科學(xué)指導(dǎo)。要組織醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院介入放射科參加輪流實習(xí)。

2.2 研究生教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)院校要將介入放射學(xué)設(shè)置為醫(yī)學(xué)研究生的必修課程。醫(yī)學(xué)院校呼吸科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、兒科、腫瘤科、骨科、消化內(nèi)科、普外科、神經(jīng)內(nèi)科、胸外科、泌尿外科以及神經(jīng)外科等均應(yīng)將介入放射學(xué)設(shè)置為必修課程[8]。研究生是臨床后備力量的主力。醫(yī)學(xué)院校要重點將研究生作為介入放射學(xué)后備力量進行重點培養(yǎng)，在對內(nèi)科專業(yè)、核醫(yī)學(xué)專業(yè)、影像醫(yī)學(xué)專業(yè)進行教學(xué)時，要設(shè)置36 學(xué)時的介入放射學(xué)必修課程，對骨骼肌肉系統(tǒng)介入、心臟介入、外周血管介入、神經(jīng)介入以及腫瘤介入等專業(yè)知識進行授課[9]。

3 介入放射學(xué)后備力量培養(yǎng)的有效途徑

3.1 將介入放射學(xué)具備的特點作為依據(jù)制定培養(yǎng)大綱

介入放射學(xué)專業(yè)研究生要深入了解和全面掌握介入放射學(xué)和醫(yī)療影像學(xué)相關(guān)理論知識和基本臨床技能。將介入放射學(xué)具備的特點作為依據(jù)制定的專業(yè)培養(yǎng)大綱應(yīng)包括如下內(nèi)容：（1）基本臨床技能，重點涵蓋書寫電子病歷、采集病史、開啟電子醫(yī)囑、實驗室與體格檢查、對常見的各類介入治療疾病進行診斷以及鑒別診斷、各類介入治療涉及的并發(fā)癥、禁忌證以及適應(yīng)證等。（2）醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)理論知識，重點涵蓋合理使用各類影像導(dǎo)引相關(guān)設(shè)備以及對常見的各類介入治療疾病涉及的影像診斷相關(guān)知識。（3）各項基本的介入操作技能，重點涵蓋無菌概念、造瘺術(shù)、介入防護、引流術(shù)、Seldinger 穿刺技術(shù)、滅能術(shù)、血管造影術(shù)、消融術(shù)、活檢術(shù)、成形術(shù)、灌注術(shù)以及栓塞術(shù)等基本技能[10]。

3.2 將研究生生源特點作為依據(jù)制定培訓(xùn)計劃

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來源的研究生，對影像診斷學(xué)涉及的基礎(chǔ)知識缺乏充分掌握，在對培訓(xùn)計劃進行制定時，要適當(dāng)增加為期6～9 個月的醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)習(xí)時間。重點學(xué)習(xí)如下內(nèi)容：常見疾病相應(yīng)的影像學(xué)診斷以及鑒別診斷具備的特點；介入治療疾病相關(guān)的影像學(xué)檢查選擇以及影像學(xué)表現(xiàn)。對醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)來源的研究生，要適當(dāng)增加為期6～9個月的臨床科室學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)，重點在普外科、心內(nèi)科、消化科、神經(jīng)內(nèi)外科、腫瘤科以及血管外科等科室流轉(zhuǎn)，重點學(xué)習(xí)如何對介入相關(guān)疾病進行診斷，如何作出鑒別診斷，并實施正確的內(nèi)、外科處理[11]。

3.3 將研究生性質(zhì)作為依據(jù)制定培養(yǎng)目標

當(dāng)前，介入放射學(xué)研究生主要分為兩類，一類是“臨床型”研究生，一類是“科研型”研究生。培養(yǎng)介入放射學(xué)的“臨床型”研究生，要確保研究生具備充足時間參與臨床介入診療實踐，并在研究生進入臨床實踐后，安排1～2 名具有豐富臨床經(jīng)驗的指導(dǎo)教師，每周定期開展1～2 次的教學(xué)查房，將患者疾病作為依據(jù)，對CBL、PBL 教學(xué)查房進行安排，引導(dǎo)研究生鍛煉并增強其臨床思維。同時，盡量讓研究生多參加科室值班、介入操作手術(shù)、臨床病例隨訪和各類危重、疑難重大手術(shù)相應(yīng)的病例討論，鍛煉其應(yīng)急處理能力，幫助其積累臨床經(jīng)驗[12]。培養(yǎng)介入放射學(xué)的“科研型”研究生，要將培養(yǎng)目標確立為培養(yǎng)從事介入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研工作的研究人員，并增強其臨床介入診療工作能力。在對介入放射學(xué)“科研型”研究生培養(yǎng)目標進行制定時，要充分考慮學(xué)生就業(yè)，并注重培養(yǎng)其臨床介入診療技能。

3.4 合理設(shè)置學(xué)習(xí)課程并完善考核制度

為增強研究生的創(chuàng)新能力，促進其優(yōu)化發(fā)展，要對其知識結(jié)構(gòu)進行合理構(gòu)建，凸顯知識的核心層次，并加強知識的整體相關(guān)性，兼顧對知識的動態(tài)調(diào)節(jié)。對此，醫(yī)學(xué)院校要對介入放射學(xué)的選課目錄進行重新編制，并對原有的具有較強研究性和學(xué)術(shù)性的課程進行刪減，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以及影像醫(yī)學(xué)專業(yè)涉及的基礎(chǔ)課進行整合，確保臨床知識具備良好的系統(tǒng)性，在此基礎(chǔ)上，突出創(chuàng)新內(nèi)容和觀念、方法。設(shè)置的公共課程應(yīng)包括如下內(nèi)容：中國特色社會主義理論與實踐研究、基礎(chǔ)英語、自然辯證法；設(shè)置的公共基礎(chǔ)課應(yīng)涵蓋實驗動物學(xué)、分子生物學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)以及免疫學(xué)；設(shè)置的專業(yè)選修課應(yīng)涵蓋影像解剖學(xué)；設(shè)置的專業(yè)必修課應(yīng)涵蓋影像診斷與介入放射學(xué)。另外，要開展臨床理論相關(guān)專題講座，涵蓋規(guī)范化書寫住院病例書、正確使用電子病歷以及電子醫(yī)囑、醫(yī)患溝通方法技巧、醫(yī)德培養(yǎng)以及循證醫(yī)學(xué)等內(nèi)容。在培養(yǎng)研究生的臨床技能過程中，要注重增加PBL 教學(xué)、現(xiàn)場教學(xué)、案例教學(xué)、模擬訓(xùn)練以及專題教學(xué)查房等內(nèi)容在課程教學(xué)中占據(jù)的比重[13]。

為實現(xiàn)對臨床醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)培養(yǎng)質(zhì)量的有效控制，要對研究生的臨床能力進行考核答辯。要將培養(yǎng)大綱作為依據(jù)，針對臨床技能合理確定其考核內(nèi)容，涵蓋對醫(yī)學(xué)影像診斷、臨床技能以及介入操作技能的考核。開展科研考核，要嚴格遵循論文答辯各項制度。

醫(yī)學(xué)院校要對各項考核制度進行完善，有效提高對研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。另外，要強調(diào)研究生學(xué)習(xí)專業(yè)英語。導(dǎo)師要將課題方向作為依據(jù)，指定學(xué)生閱讀適量的外文文獻，并撰寫文獻綜述，在鍛煉學(xué)生專業(yè)英語能力的同時，拓寬學(xué)生的學(xué)術(shù)視野，為課題研究奠定良好的基礎(chǔ)。要通過英文案例交班、英文病例討論、英語讀書會等活動，鍛煉研究生的英語聽說能力。部分研究生具有良好的英語基礎(chǔ)，要鼓勵引導(dǎo)其撰寫英語個案報告以及SCI 論文，甚至在條件允許的情況下，鼓勵其對國際學(xué)術(shù)交流進行參加。

3.5 構(gòu)建導(dǎo)師培養(yǎng)制度并加強研究生管理

醫(yī)學(xué)院校要構(gòu)建導(dǎo)師培養(yǎng)制度，并對研究生實施嚴格管理。對臨床導(dǎo)師組進行構(gòu)建，并對研究生實施有針對性的指導(dǎo)和規(guī)范化管理，并在一定程度上予以經(jīng)濟資助。臨床導(dǎo)師組要由學(xué)術(shù)帶頭人（1 名）、研究生導(dǎo)師（5名）、臨床帶教醫(yī)師、導(dǎo)管室護士長、介入病房護士長等構(gòu)成。導(dǎo)師組組長要負責(zé)對研究生進行考核和質(zhì)量管理；研究生導(dǎo)師要對學(xué)生提供課題指導(dǎo)，并培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)，根據(jù)學(xué)生的研究方向提供相應(yīng)的臨床指導(dǎo)；臨床帶教醫(yī)師要指導(dǎo)研究生熟悉并掌握各項基本的臨床技能；導(dǎo)管室護士長要督促研究生對DSA 手術(shù)室各項規(guī)章制度以及介入操作涉及的各項規(guī)程進行執(zhí)行；介入病房護士長要督促研究生對病房和床位管理涉及的各項規(guī)章制度進行執(zhí)行遵守。

另外，醫(yī)學(xué)院校要對研究生實施嚴格的管理制度，針對研究生的臨床崗位前培訓(xùn)、入科培訓(xùn)、臨床技能考核、科研能力考核、工作休假等制定相關(guān)制度，對研究生進行嚴格管理，有效培養(yǎng)具備獨立從事教學(xué)科研和醫(yī)療管理各項工作的高素質(zhì)研究生[14]。

3.6 加強對多學(xué)科診療模式的運用

多學(xué)科診療模式，是指將幾個學(xué)科集中起來共同開展會診的模式。該診療模式將患者作為診療工作的中心，遵循規(guī)范化和個體化的理念，能實現(xiàn)對誤診率的最大化降低，并減少診治時間，增強治療方案的可行性，并實現(xiàn)對患者預(yù)后的有效改善。該診療模式還能有效突破灌輸式教育帶來的限制，形成主動化的學(xué)習(xí)心態(tài)，能有效調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并增強學(xué)生對某類疾病的診治能力。醫(yī)學(xué)院校對介入放射學(xué)后備力量進行培養(yǎng)，要加強對多學(xué)科診療模式的運用，引導(dǎo)學(xué)生對疑難雜癥發(fā)病機制和病理變化、主要的臨床癥狀、并發(fā)癥、臨床診治等進行討論和深入理解，對其臨床診治思路進行拓寬，并引導(dǎo)各學(xué)科學(xué)生開展臨床交流和討論，實現(xiàn)對教學(xué)資源的充分整合，鍛煉并增強學(xué)生的臨床思維能力。通過運用多學(xué)科診療模式，引導(dǎo)學(xué)生掌握介入放射學(xué)相關(guān)理論知識，并結(jié)合病例分析，鍛煉并增強其臨床操作技能，改善教學(xué)培養(yǎng)效果。通過運用多學(xué)科診療模式，提高介入放射學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床診療能力，并為介入放射學(xué)專業(yè)學(xué)生提供平臺，方便其對各方面醫(yī)學(xué)知識進行學(xué)習(xí)，有效加強理論學(xué)習(xí)和臨床實踐的結(jié)合，增強介入放射學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床思辨能力[15]。

4 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)學(xué)院校要將研究生作為介入放射學(xué)后備力量的主力軍進行重點培養(yǎng)，注重引導(dǎo)研究生學(xué)習(xí)介入放射學(xué)相關(guān)的專業(yè)理論知識，并鍛煉其臨床工作能力，充分考慮醫(yī)療市場的具體需求，并結(jié)合介入放射學(xué)的前沿發(fā)展，考慮各方面問題，對介入放射學(xué)研究生培養(yǎng)模式進行科學(xué)制定，并明確培養(yǎng)目標，細化培養(yǎng)方法，通過將介入放射學(xué)具備的特點作為依據(jù)制定培養(yǎng)大綱、將研究生生源特點作為依據(jù)制定培訓(xùn)計劃、將研究生性質(zhì)作為依據(jù)制定培養(yǎng)目標、合理設(shè)置學(xué)習(xí)課程并完善考核制度、構(gòu)建導(dǎo)師培養(yǎng)制度并加強研究生管理、加強對多學(xué)科診療模式的運用等途徑實現(xiàn)對介入放射學(xué)后備力量的有效培養(yǎng)。