李 佳 王慶諺 楊 芳 朱愛(ài)松 鄭洪新

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110847；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，遼寧 杭州10344）

在習(xí)近平總書(shū)記提出的“健康中國(guó)”的大形勢(shì)之下，醫(yī)學(xué)教育是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”重要基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育，是涉及“大國(guó)計(jì)、大民生”的重要教育支柱，在建設(shè)“大專(zhuān)業(yè)、大學(xué)科”的高等教育潮流中本著“要求高、責(zé)任大、任務(wù)重”大有可為。特別是中醫(yī)藥教育，更能彰顯祖國(guó)傳統(tǒng)文化精粹，突出中國(guó)特色，是中國(guó)傳統(tǒng)文化、哲學(xué)思維、醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)晶，而“中醫(yī)思維”更是中醫(yī)藥教育的精髓所在。中醫(yī)基礎(chǔ)理論是學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)理論體系的“敲門(mén)磚”，是絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)和了解中醫(yī)理論體系的開(kāi)端，對(duì)于初學(xué)者是有一定難度的。特別是中醫(yī)藥理論體系源于中國(guó)古代哲學(xué)，其基本概念、思維方法、理論架構(gòu)自有其獨(dú)特性。對(duì)于經(jīng)過(guò)12 年現(xiàn)代理論教育的大學(xué)一年級(jí)學(xué)生來(lái)說(shuō)，在思維方式和概念的理解等方面出現(xiàn)混淆和理解的誤區(qū)是難免的，這也是本門(mén)課程的教師在教育教學(xué)過(guò)程中要重點(diǎn)解決的問(wèn)題和難題。

有不少語(yǔ)文教師志向高遠(yuǎn)、氣魄很大，渴望在短期內(nèi)一鳴驚人，在教研上拿出像樣的成果，于是千方百計(jì)在宏觀(guān)領(lǐng)域開(kāi)展研究，但往往事與愿違，結(jié)果受到打擊，信心全無(wú)，甚至從此一蹶不振。其實(shí)，語(yǔ)文教師的教研一定要建立在教研自覺(jué)基礎(chǔ)上，要視教研為自己日常工作中不可或缺的一部分，最有效的方法就是著力于小，著眼于大，即“小題大做”。

1 中醫(yī)思維啟蒙的意義

1.1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程地位是中醫(yī)思維形成的開(kāi)端 中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程是關(guān)于中醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本思維方法的知識(shí)體系。該課程是新生入校后學(xué)習(xí)的第一門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，是“走進(jìn)”中醫(yī)世界的第一扇門(mén)。該門(mén)課程不僅傳授中醫(yī)基本理論知識(shí)，更重要的是幫助學(xué)生構(gòu)建中醫(yī)思維，啟發(fā)其應(yīng)用中醫(yī)思維方法掌握中醫(yī)理論精髓，包括整體系統(tǒng)思維、取象比類(lèi)思維、辨證思維、中和思維、靈感思維的培養(yǎng)。

因此，中醫(yī)思維的建構(gòu)與訓(xùn)練，應(yīng)作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程必不可少的專(zhuān)項(xiàng)設(shè)置內(nèi)容，更應(yīng)是“畫(huà)龍點(diǎn)睛”之筆，對(duì)學(xué)生今后在中醫(yī)世界的認(rèn)知和探索有重要的引導(dǎo)意義，并對(duì)其將來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)的專(zhuān)業(yè)發(fā)展和臨床思維的建立與實(shí)踐有重要的影響。

1.2 中醫(yī)基礎(chǔ)理論傳統(tǒng)教育中的問(wèn)題 從目前全國(guó)各個(gè)中醫(yī)院校中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的教學(xué)情況來(lái)看，一般傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論課堂教學(xué)模式普遍存在的問(wèn)題有：重視理論教學(xué)，忽視臨床實(shí)踐；教學(xué)內(nèi)容抽象，教學(xué)手段單一；課程評(píng)價(jià)模式固定，考核內(nèi)容以“熟記”為主，較為單一。教師如何改革教育理念、調(diào)整教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)置，調(diào)動(dòng)學(xué)生充分利用學(xué)習(xí)資源，整合學(xué)習(xí)內(nèi)容及調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，是需要在不斷探索和實(shí)踐中進(jìn)行檢驗(yàn)和論證的[1]。

相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校，中醫(yī)院校在教學(xué)中開(kāi)展PBL形式課程，旨在提升學(xué)生中醫(yī)思維，但是在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，仍以傳統(tǒng)教育、強(qiáng)化記憶的模式為主訓(xùn)練和考核學(xué)生，并不能有效而全面地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的和目標(biāo)。

因此，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中設(shè)立“中醫(yī)思維訓(xùn)練營(yíng)”（思訓(xùn)營(yíng)）環(huán)節(jié)，對(duì)塑造學(xué)生中醫(yī)思維有重要的啟蒙作用。思訓(xùn)營(yíng)采用啟發(fā)、互動(dòng)等方法，在教師引導(dǎo)下，就課程相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，圍繞中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容，展開(kāi)“跨越時(shí)空”的交流，鼓勵(lì)學(xué)生采用批判性思維，通過(guò)“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-提出問(wèn)題-解決問(wèn)題”，不斷有意識(shí)地訓(xùn)練其獨(dú)立思考的能力，構(gòu)建中醫(yī)思維。

3.2 課程內(nèi)容選擇與設(shè)計(jì)合理設(shè)計(jì)問(wèn)題 導(dǎo)入式教學(xué)法，從導(dǎo)趣、導(dǎo)讀、導(dǎo)思、導(dǎo)法多方面入手，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中懂得如何獲得真正的知識(shí)，取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)步。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中也可運(yùn)用一般現(xiàn)象和事件，引導(dǎo)學(xué)生同理邏輯演繹，理解、掌握并應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的基本原理。合理地布置課后任務(wù)或巧妙地提出課內(nèi)或課外問(wèn)題，是充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)和促進(jìn)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和擁有的學(xué)習(xí)資源，去追求新知的重要手段[5]。開(kāi)放式教學(xué)，也適合在“中醫(yī)思維訓(xùn)練營(yíng)”中嘗試和開(kāi)展。開(kāi)放式教學(xué)，不拘泥于傳統(tǒng)教學(xué)方式，不斷創(chuàng)新、開(kāi)放，力求激發(fā)學(xué)習(xí)者發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力、創(chuàng)新能力，提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)能力，以實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)習(xí)者的“素質(zhì)教育”和“終身教育”。可以說(shuō)是從傳統(tǒng)教育教學(xué)方式的“授之以魚(yú)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谥詽O”，更注重方法和能力的培養(yǎng)。開(kāi)放式教學(xué)中，“教”與“學(xué)”在許多方面是相對(duì)分離的，主講教師與面授教師的分離，教學(xué)與考試的分離，教育者和學(xué)習(xí)者的分離等。開(kāi)放式教學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)習(xí)者多方面能力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者良好學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)習(xí)慣的形成，旨在實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)者獲取和積累知識(shí)等終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)?？茖W(xué)的形成性成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)教學(xué)過(guò)程的有效監(jiān)控，評(píng)估學(xué)習(xí)者的多方面質(zhì)素，實(shí)現(xiàn)因材施教和教學(xué)相長(zhǎng)。

看到這樣幾幅畫(huà)，老樟樹(shù)下的喧鬧突然死一般的寂靜了。周老相公、周大毛，周阿龍等沒(méi)有一個(gè)人說(shuō)話(huà)，李老師一下子樂(lè)了，說(shuō)，怎么了，怎么了，想不到吧想不到吧，咱嶺北出人才啊，出了個(gè)畫(huà)畫(huà)小天才啦！

3.1 知識(shí)點(diǎn)分割興趣點(diǎn)采集科學(xué)選題 樂(lè)學(xué)才能善求，興趣是學(xué)習(xí)任何一門(mén)學(xué)問(wèn)不竭的動(dòng)力，對(duì)于中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，興趣的培養(yǎng)尤為重要。中醫(yī)理論古樸、深?yuàn)W且抽象，難于理解，缺少直觀(guān)的諸如視頻、動(dòng)畫(huà)等教學(xué)資料，學(xué)生容易產(chǎn)生畏難情緒。因此，將晦澀龐雜的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行合理化分割，找到能夠激發(fā)學(xué)生求知和探索欲望的興趣點(diǎn)是保證學(xué)生自主學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。在課堂案例的選擇上，注意切合學(xué)生的實(shí)際情況，選擇貼合他們生活和經(jīng)歷或者易于理解、產(chǎn)生共鳴的現(xiàn)象及事件，教師與學(xué)生的“調(diào)頻一致”之后，方能實(shí)現(xiàn)有效的施教過(guò)程[4]。

2 中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中設(shè)立中醫(yī)思維訓(xùn)練營(yíng)

更有意義的是，教學(xué)研究應(yīng)對(duì)“中醫(yī)思維訓(xùn)練營(yíng)”的學(xué)生行長(zhǎng)期、遠(yuǎn)期跟蹤查訪(fǎng)，從而比較和評(píng)估思維訓(xùn)練對(duì)于學(xué)生長(zhǎng)期學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的引領(lǐng)作用及學(xué)習(xí)動(dòng)力和效果地提升。

對(duì)三組入選對(duì)象均實(shí)施盆底超聲檢查，行盆底超聲檢查前要求入選對(duì)象排空大小便，將褲子脫掉后仰臥于檢查床上，且指導(dǎo)入選對(duì)象將體位正確擺放成截石位。探頭涂抹耦合劑后將對(duì)其包裹一層消毒薄膜（避孕套），再將耦合劑涂抹于避孕套后對(duì)入選對(duì)象實(shí)施盆底超聲檢查。檢查時(shí)將探頭放置于會(huì)陰部尿道外口與陰道口之間，左右旋轉(zhuǎn)掃查；指導(dǎo)患者分別做平靜呼吸和縮肛動(dòng)作，觀(guān)察兩種狀態(tài)下的尿道、膀胱、陰道、宮頸以及直腸與肛門(mén)連接部；每個(gè)切面需重復(fù)測(cè)量2次后取平均值。

基于上述現(xiàn)實(shí)情況，對(duì)于中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生“臨床思維”“中醫(yī)思維”“邏輯思維”和“思考能力”的訓(xùn)練，是非常必要的，也是勢(shì)在必行的。本團(tuán)隊(duì)將基于中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程，本著邊研究、邊實(shí)踐的原則，不斷總結(jié)、修正和完善，不斷推行，以為其他相關(guān)科目提供借鑒。在課程環(huán)節(jié)中邀請(qǐng)黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論、溫病、金匱要略等經(jīng)典教研室的老師及專(zhuān)家，選定展開(kāi)討論的知識(shí)點(diǎn)，并在討論過(guò)程中有效及時(shí)地對(duì)學(xué)生思維過(guò)程進(jìn)行引導(dǎo)。讓學(xué)生從無(wú)意識(shí)地形成中醫(yī)思維，到將來(lái)有意識(shí)地進(jìn)行思維訓(xùn)練。

3 中醫(yī)思維訓(xùn)練營(yíng)實(shí)踐中需要解決的問(wèn)題

結(jié)合AL法局部收斂速度快和EI準(zhǔn)則全局探索能力強(qiáng)的特點(diǎn)，文獻(xiàn)[16]提出用Kriging模型替代AL乘子函數(shù)y=LA(x;λ,ρ)，再用EI準(zhǔn)則選取新試驗(yàn)點(diǎn)的約束優(yōu)化算法(簡(jiǎn)稱(chēng)為AL算法)：

從應(yīng)用前景來(lái)看，學(xué)生將是本成果的最大受益者，一方面對(duì)后續(xù)的中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)等課程內(nèi)容的理解和運(yùn)用將會(huì)得到更好的幫助，有助于學(xué)生對(duì)相關(guān)中醫(yī)學(xué)知識(shí)連續(xù)性的理解和把握；另一方面，能夠進(jìn)一步豐富國(guó)家精品資源課程、慕課內(nèi)容，促進(jìn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程國(guó)家級(jí)精品資源共享課程、慕課中國(guó)建設(shè)項(xiàng)目的運(yùn)行和資源利用；通過(guò)學(xué)時(shí)設(shè)定的專(zhuān)門(mén)討論，能夠?qū)W(xué)生考核的試卷題目進(jìn)一步豐富，增加對(duì)“知識(shí)運(yùn)用”這類(lèi)題目的設(shè)定，加強(qiáng)和促進(jìn)題庫(kù)建設(shè)。

1.3 PBL 教學(xué)法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育與中醫(yī)教育教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀 目前，真正意義的PBL 臨床教學(xué)環(huán)節(jié)，在上海復(fù)旦醫(yī)學(xué)院、福建醫(yī)學(xué)院等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校相繼開(kāi)展，并已經(jīng)形成常規(guī)范式。這種教學(xué)方式是引進(jìn)了國(guó)外關(guān)于醫(yī)學(xué)教育改革的成果和范式，旨在幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)以下4 個(gè)方面：（1）對(duì)正在學(xué)習(xí)和已經(jīng)學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和運(yùn)用；（2）熟悉和了解臨床病例的范式；（3）通過(guò)病例分析過(guò)程，梳理內(nèi)化的知識(shí)結(jié)構(gòu)，探索未解決問(wèn)題和必要的未知信息；（4）建立醫(yī)生臨床思維能力，使其具有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。特別是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，這也是目前醫(yī)學(xué)教育所推的新目標(biāo)、新思想、新方向[2，3]。

善于“留白”，不平鋪直敘地闡述自己的觀(guān)點(diǎn)或事件，而是提出問(wèn)題，或留給聽(tīng)者展開(kāi)遐想的空間，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)過(guò)程中，提出有趣、有創(chuàng)意、契合知識(shí)點(diǎn)的問(wèn)題是非常重要的。一個(gè)好的問(wèn)題或技術(shù)性的“留白”能夠激發(fā)想象力，讓學(xué)生的思想馳騁，不斷地思考，去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-求知-解釋問(wèn)題，才能讓學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間保持對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的學(xué)習(xí)興趣。

3.3 教改效果的評(píng)估與遠(yuǎn)期效果觀(guān)察 高等教育理念逐漸轉(zhuǎn)變，越來(lái)越注重高校學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、思維能力、創(chuàng)新能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，高等院校不斷調(diào)整教育和教學(xué)模式，注重對(duì)學(xué)生能力的全面培養(yǎng)和綜合考評(píng)，力求更客觀(guān)、更真實(shí)、更全面的反應(yīng)每個(gè)學(xué)生在所學(xué)課程中各個(gè)方面的水平。目前對(duì)于學(xué)生的考核，是以形成性成績(jī)?yōu)橹鞯膶W(xué)習(xí)痕跡評(píng)估及考試卷面成績(jī)考核結(jié)果的綜合評(píng)價(jià)體系。雖然能夠較為客觀(guān)地體現(xiàn)學(xué)生對(duì)該科目?jī)?nèi)容的掌握程度，但是不能對(duì)遠(yuǎn)期學(xué)習(xí)效果進(jìn)行觀(guān)察和評(píng)價(jià)。從專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置的序貫性來(lái)看，中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程，它的打開(kāi)方式，輸出和構(gòu)建的思維模式，是學(xué)生長(zhǎng)期學(xué)習(xí)以及遠(yuǎn)期甚至終身學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)。因此，“中醫(yī)思維構(gòu)建和訓(xùn)練”旨在提高學(xué)生的長(zhǎng)期序貫性學(xué)習(xí)能力和遠(yuǎn)期學(xué)習(xí)效果，更需要一個(gè)客觀(guān)、全面、合理的評(píng)價(jià)體系，甚至需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)期（在校期間、深造過(guò)程、職業(yè)發(fā)展）的觀(guān)察和比較。

3.4 督促授課教師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)提升和教學(xué)方法改進(jìn)“中醫(yī)思維訓(xùn)練營(yíng)”的開(kāi)展要求專(zhuān)業(yè)教師對(duì)本科目相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)有一定的廣度和深度，能夠?qū)W(xué)生在自主查閱文獻(xiàn)和學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及時(shí)、準(zhǔn)確地給予解釋?zhuān)灰笫谡n教師在教學(xué)技術(shù)和教育理念方面有較高的素養(yǎng)，能夠?qū)W(xué)生自主學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)習(xí)方法、知識(shí)結(jié)構(gòu)和思維訓(xùn)練給予適當(dāng)?shù)募m正和引導(dǎo)。“中醫(yī)思維訓(xùn)練營(yíng)”中師生互動(dòng)，開(kāi)放發(fā)散的思維碰撞，無(wú)疑是對(duì)教育者的更高要求和挑戰(zhàn)，特別是對(duì)青年教師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和教學(xué)水平的提高也有更好地促進(jìn)作用，形成較為理想的教學(xué)相長(zhǎng)的體系。

從總體技術(shù)方案來(lái)講，垃圾堆體對(duì)周邊環(huán)境的污染主要依靠地下水的遷移來(lái)擴(kuò)散，因此柔性垂直防滲的效果直接決定治理成敗。在施工過(guò)程中，對(duì)每幅HDPE膜都進(jìn)行了過(guò)程性檢測(cè)，不放過(guò)每一個(gè)漏點(diǎn)，柔性垂直防滲完成以后，對(duì)整圈的柔性阻隔系統(tǒng)進(jìn)行完整性檢測(cè)，保證其完整性、連續(xù)性，為垃圾堆體的有效封堵提供了可靠保證。

綜上所述，建立“中醫(yī)思維訓(xùn)練營(yíng)”，將成為中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程“特色模塊”，通過(guò)圍繞課程內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)，選擇合適的中醫(yī)典籍材料，能夠恰當(dāng)?shù)貙?duì)學(xué)生思考方向進(jìn)行引導(dǎo)；保持學(xué)生對(duì)于知識(shí)和規(guī)律進(jìn)行探索的好奇心；幫助學(xué)生建立自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高對(duì)新的信息和知識(shí)技能進(jìn)行內(nèi)化的能力；促進(jìn)學(xué)生中醫(yī)思維模式建立，并鍛煉其獨(dú)立思考的能力和對(duì)知識(shí)信息駕馭的能力。最終，有助于學(xué)生長(zhǎng)期學(xué)習(xí)能力和遠(yuǎn)期學(xué)習(xí)效果的提升。