馬玉紅 寧紅彤 宋 佳 陳榮榮 魏 童 康 薇 陽(yáng)偉紅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300193）

有數(shù)據(jù)顯示截至2018 年在全球超過(guò)3 億人患抑郁癥，遍布各個(gè)年齡層，我國(guó)抑郁癥患者超過(guò)5400 萬(wàn)人，每25 個(gè)人中就有一個(gè)患病。抑郁癥是世界各地的首要致殘?jiān)?，最?yán)重時(shí)可因之引致自殺，但抑郁癥并非不治之癥，它被稱為心靈感冒，通過(guò)藥物治療和心理治療能夠取得明顯的效果。

藥物治療以西藥為主。但西藥治療存在周期長(zhǎng)、價(jià)格較昂貴、毒副作用大等缺點(diǎn)，所以研究人員將其目光投向中醫(yī)治療抑郁癥。

抑郁癥的中醫(yī)治療主要有中藥治療、針刺治療、香薰療法和按摩治療等[1]，本文主要以香薰療法和穴位按摩治療抑郁癥現(xiàn)狀展開綜述。

1 抑郁癥的發(fā)病機(jī)制

抑郁癥是一種多因素的疾病，是內(nèi)在基因因素以及外在環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，發(fā)病機(jī)制尚不清楚[2]。掌握抑郁癥的發(fā)病機(jī)制，對(duì)治療抑郁癥非常有必要。已知的抑郁癥的發(fā)病機(jī)制有2 個(gè)方面，西醫(yī)方面：表觀遺傳學(xué)假說(shuō)、神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)、受體假說(shuō)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)再生假說(shuō)、神經(jīng)激肽假說(shuō)、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂假說(shuō)和免疫系統(tǒng)異常假說(shuō)等。中醫(yī)方面：抑郁癥屬于中醫(yī)的“郁證”“臟躁”“梅核氣”等，最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于郁證的論述，其主要病機(jī)為情志失調(diào)[3]，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)所致[4]。

2 抑郁癥治療

抑郁癥以持續(xù)的心情低落為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙、自殺行為等[5]，減輕這些臨床癥狀對(duì)治療抑郁癥有非常大的幫助。

抑郁癥西醫(yī)以藥物治療為主，認(rèn)知療法為輔。藥物治療通過(guò)增加神經(jīng)遞質(zhì)分泌，調(diào)節(jié)自身從而達(dá)到治愈疾病的目的，起效比較快，但藥物治療不良作用大，容易導(dǎo)致惡心、腹瀉等，且容易復(fù)發(fā)需要長(zhǎng)期治療。使用認(rèn)知治療，診療成功后不易復(fù)發(fā)，且無(wú)明顯不良作用，但是起效慢，耗時(shí)、耗力，花費(fèi)比較巨大[6]。所以研究者開始尋找更好的治療方法，中醫(yī)提倡辨證施護(hù)、整體治療，在治療抑郁癥上有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，研究者將目光投向中醫(yī)，并且有研究表明中醫(yī)治療抑郁癥效果優(yōu)于西醫(yī)治療[7]，不良作用更少。

3 香薰 按摩療法的歷史發(fā)展

3.1 香薰療法的發(fā)展 香薰療法也稱“芳香療法”，人類使用香薰療法來(lái)源于印度、中國(guó)等文明古國(guó)，進(jìn)而盛行于希臘與羅馬等西方國(guó)家。據(jù)歷史記載，古羅馬人最早使用薰衣草香薰精油。中國(guó)的香薰療法最早被記載殷商甲骨文中[8]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早將“香薰”作為一種治療疾病的方法介紹于世，唐宋時(shí)期香薰療法有了進(jìn)一步的發(fā)展，孫思邈的《備急千金要方》中已將芳香藥物作為主體治療。明代香薰療法的研究與應(yīng)用已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，李時(shí)珍的《本草綱目》中記載了豐富的芳香藥物以及多種用藥方式。到了現(xiàn)代，隨著社會(huì)的發(fā)展，芳香療法逐漸完善。

3.2 按摩療法的發(fā)展 按摩在原始社會(huì)中就已經(jīng)形成，最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)按摩術(shù)就有所記載，夏商時(shí)期生產(chǎn)力水平提高，醫(yī)學(xué)也隨之發(fā)展，按摩與中藥成為主要醫(yī)療方法。秦漢時(shí)期醫(yī)學(xué)體系的逐步形成，按摩也有了自己獨(dú)立的體系，并且出現(xiàn)了第一部按摩專著。隋唐時(shí)期，推拿按摩達(dá)到鼎盛階段，有了專門的編制。宋元明清時(shí)期按摩療法主要是在養(yǎng)生保健中得到應(yīng)用。目前，隨著人們生活水平和健康意識(shí)的提高，保健按摩成為人們生活中重要的養(yǎng)生和放松方式之一。

4 香薰治療

香薰療法主要指通過(guò)芳香類植物的氣味以及提取精油，通過(guò)各種形式進(jìn)入人體達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)的作用[9]，相較于其他中醫(yī)治療，香薰療法因不易出現(xiàn)過(guò)敏、暈針等不良作用且易操作，更容易被推廣使用[10]。

抑郁癥患者最突出的表現(xiàn)為持續(xù)的心情低落，有研究得出對(duì)抑郁癥模擬大鼠使用洋甘菊香薰治療，可以有效地緩解大鼠的抑郁以及絕望癥狀[11]。周愛(ài)花等[12]運(yùn)用薰衣草芳香療法對(duì)80 例患者（隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組）的負(fù)性情緒為期3 個(gè)月干預(yù)。干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷（PSQI）對(duì)2 組患者焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示干預(yù)組的評(píng)分均低于對(duì)照組。唐碩等[13]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明了芳香療法可以降低大學(xué)生的焦慮狀態(tài)，在自然情況下芳香療法減輕焦慮作用相較于壓力狀態(tài)下更為明顯，有研究[14]發(fā)現(xiàn)，薰衣草香薰療法作用于卵巢癌患者可以有效緩解卵巢癌患者的抑郁情緒，緩解焦慮，促進(jìn)睡眠。薰衣草是目前應(yīng)用較為廣泛的芳香植物，對(duì)促進(jìn)睡眠、減壓、舒緩情緒非常有幫助[15]，薰衣草香薰緩解抑郁情緒主要是由于薰衣草含有芳樟醇和乙酸芳樟酯，吸入人體后作用于丘腦下部、海馬體到淋巴系統(tǒng)與嗅球等，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜以及麻醉效果。

香薰療法不僅能有效的緩解抑郁情緒，而且具有很好的助眠作用。睡眠障礙是抑郁癥患者突出的軀體癥狀，雷莉等[16]將120 例失眠障礙患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，給予試驗(yàn)組每晚睡前沉香香薰療法，結(jié)果顯示沉香熏香治療能顯著改善失眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)還能改善患者的焦慮抑郁情緒。抑郁癥患者還可出現(xiàn)如頭痛、背痛等軀體任何部位的疼痛。香薰療法作為一種安全、低成本非藥物療法，對(duì)改善患者疼痛有很好的療效，國(guó)外現(xiàn)已廣泛應(yīng)用并將芳香療法納入臨床護(hù)理實(shí)踐[17]，香薰療法不僅可以緩解不同階段的分娩疼痛，而且對(duì)于慢性疼痛以及術(shù)后疼痛等都具有一定療效[18]。

5 按摩治療

按摩是一種物理治療方法，利用中醫(yī)理論，遵循經(jīng)絡(luò)臟腑調(diào)和原理，在身體特定穴位做功，以達(dá)到治療的效果。因其操作簡(jiǎn)便，沒(méi)有不良作用，深受大眾喜歡[19]。按摩不僅能使人放松身心，還能修正身體器官的異常，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。在治療抑郁癥方面，按摩也發(fā)揮著它特有的優(yōu)勢(shì)。有研究[20]表明，中醫(yī)按摩治療比西醫(yī)治療更有效。

睡眠障礙也是抑郁癥的主要表現(xiàn)，按摩療法常常被用于治療睡眠障礙，可以在一定程度上緩解抑郁癥患者的睡眠障礙的情況。疾病嚴(yán)重者，由于疾病和心理原因，會(huì)影響患者的抑郁和睡眠情況。吳暉等[21]對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)照護(hù)理，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行手足穴位按摩，試驗(yàn)結(jié)果顯示進(jìn)行了穴位按摩的試驗(yàn)組患者睡眠癥狀各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組更優(yōu)。因?yàn)榘裁哐▽俳?jīng)外奇穴，是治療失眠的經(jīng)驗(yàn)效穴，有鎮(zhèn)靜安眠之效[22]。百會(huì)、太陽(yáng)、印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖等穴按摩，可開竅醒神，振奮肝陽(yáng)，疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)臟腑的“陰陽(yáng)平衡”[23]。三陰交是足三陰經(jīng)，即肝、脾、腎的交會(huì)穴，具有安神功效[24]。李道創(chuàng)等[25]對(duì)ICU 抑郁癥及睡眠障礙患者進(jìn)行安眠、風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、印堂等穴位的按摩，2 周后，試驗(yàn)組HAMA 與HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組。王燕紅[26]以116 例血液透析并發(fā)抑郁、失眠癥狀患者為研究對(duì)象，按摩選取涌泉、太陽(yáng)、印堂、內(nèi)關(guān)、太沖等穴位，結(jié)合足部熏洗、情志護(hù)理等措施，結(jié)果顯示，穴位按摩等護(hù)理操作對(duì)抑郁、失眠癥狀有效。同樣，王芳[27]運(yùn)用印堂、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位對(duì)重癥精神科住院部符合要求的患者進(jìn)行按摩治療，治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）總分、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）總分及漢密爾頓抑郁量表-17（HAMD-17）評(píng)分比較，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組。慢性腎炎是由于脾腎氣虛、脾氣虛弱、腎氣虛弱而產(chǎn)生，所以按摩三陰交、太溪、太白、足三里、漏谷、陰陵泉等多個(gè)穴位，以達(dá)到健脾益腎的目的，結(jié)果顯示患者的抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分均降低，對(duì)護(hù)理滿意度增加，生活質(zhì)量提高[28]。穴位按摩對(duì)產(chǎn)后抑郁同樣有效，陳莉華等[29]利用食療加上穴位按摩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁進(jìn)行治療，對(duì)于不同的證型，選取不同的穴位，結(jié)果顯示，利用中醫(yī)療法的患者比單純使用西醫(yī)的治療有效率更高。

6 香薰按摩聯(lián)合治療

香薰療法聯(lián)合穴位按摩療法用于治療抑郁癥，可以根據(jù)患者病情進(jìn)行具有針對(duì)性地治療，它作為一種新型的治療方法同樣被使用于各個(gè)方面。香薰、按摩聯(lián)合治療，是利用香薰精油加上特殊按摩技術(shù)施于體表穴位按摩原理，從而疏通人體經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，具有芳香療法及按摩療法雙重優(yōu)點(diǎn)。

孕婦產(chǎn)后會(huì)面臨角色轉(zhuǎn)換[30]，期間多方面因素聯(lián)合施壓，極易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀，研究發(fā)現(xiàn)香薰、按摩聯(lián)合療法作用于孕婦可有效緩解孕婦產(chǎn)后的抑郁情緒[31]，還能促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，對(duì)產(chǎn)后抑郁有很好的調(diào)節(jié)作用。有研究[32]表明，在產(chǎn)婦分娩24 h 后間斷給予香薰、按摩綜合治療持續(xù)數(shù)日，對(duì)比未給予香薰、按摩綜合治療組愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）及匹茲堡睡眠指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）顯示，給予香薰按摩綜合治療組（觀察組）EPDS 評(píng)分顯著低于未給予香薰按摩組（對(duì)照組），同時(shí)觀察組睡眠質(zhì)量好于對(duì)照組。由此可得，香薰、按摩不僅可以有效調(diào)節(jié)抑郁情緒，緩解抑郁癥狀，而且可以提高睡眠質(zhì)量。

李敏清等[33]通過(guò)對(duì)59 例骨科術(shù)后睡眠障礙患者予薰衣草芳香療法聯(lián)合穴位按摩，選擇神門、內(nèi)關(guān)、涌泉、百會(huì)穴，點(diǎn)揉按交替進(jìn)行，采用PSQI 量表和阿森斯失眠量表（AIS）進(jìn)行睡眠評(píng)價(jià)，對(duì)比相同例數(shù)未進(jìn)行香薰、按摩聯(lián)合療法干預(yù)的患者，結(jié)果顯示香薰、按摩聯(lián)合療法對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量起效。

香薰、按摩綜合療法不僅有上述作用同時(shí)可以減輕疼痛，改善焦慮情緒，使焦慮評(píng)分降低。突發(fā)性耳聾患者常產(chǎn)生焦慮、抑郁等恐懼心理，因?yàn)榇瞬“l(fā)病突然，患者聽(tīng)力水平短時(shí)間內(nèi)快速變差，臨床上此類患者常常不能接受疾病對(duì)機(jī)體造成的影響，長(zhǎng)期的不良心理狀態(tài)嚴(yán)重影響疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。葉雪萍等[34]就選取突發(fā)性耳聾患者，為探討香薰、按摩聯(lián)合療法能否改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，他們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上加用精油芳香療法聯(lián)合穴位按摩，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以明顯改善患者的焦慮抑郁癥狀，有效提高患者的生活質(zhì)量。

為探討香薰、按摩聯(lián)合療法對(duì)疼痛的影響，錢源等[35]選取中重度癌痛患者數(shù)例，觀察組同樣采取常規(guī)護(hù)理同時(shí)給予香薰、按摩聯(lián)合治療，采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）記錄患者治療前后疼痛情況，發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)前后NRS 均低于對(duì)照組，可見(jiàn)香薰、按摩聯(lián)合療法可以明顯改善患者疼痛癥狀，從而提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)于香薰、按摩聯(lián)合療法對(duì)于患者疼痛及焦慮抑郁情緒的影響，何杏等[36]也有所研究，此團(tuán)隊(duì)選取數(shù)例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，觀察組行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予香薰、按摩聯(lián)合療法，觀察記錄2 組產(chǎn)婦術(shù)后2 h、26 h、48 h、72 h 的疼痛評(píng)分和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分；觀察記錄術(shù)后10 h、24 h、48 h 的鎮(zhèn)痛藥物使用情況得出，觀察組疼痛評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，術(shù)后48 h 后鎮(zhèn)痛藥物使用較對(duì)照組明顯減少，SAS 評(píng)分較對(duì)照組明顯降低。此結(jié)果進(jìn)一步論證香薰、按摩聯(lián)合療法對(duì)疼痛有明顯效果，而且對(duì)焦慮抑郁等不良情緒也具有很好療效。

7 總結(jié)與展望

抑郁癥因會(huì)引起患者自傷自殺引起大眾的廣泛關(guān)注。中醫(yī)因其特有的辨證施治而優(yōu)于西醫(yī)，香薰療法聯(lián)合穴位按摩療法治療抑郁癥，相較于其他中醫(yī)治療，具有操作方便，價(jià)格實(shí)惠且不易出現(xiàn)過(guò)敏以及暈針等不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)。而且目前檢索的文獻(xiàn)中，并沒(méi)有提及香薰的有害性，大眾對(duì)香薰的接受度較高，而且穴位按摩在治療方面有較普遍的運(yùn)用，值得臨床推廣使用。