馬 麗 韓紅彥※ 李玉磊 朱 鳴 李 歡

（1.武漢科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室，湖北 武漢 430000；2.武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430000）

醫(yī)學(xué)教育是依照社會需求有目的、有組織地培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)藥人才的教育活動，狹義指高校中的醫(yī)學(xué)教育。隨著高等教育改革的深入開展及社會對醫(yī)學(xué)人才要求的不斷提高，醫(yī)學(xué)院校的本科生的實踐能力和科研能力的培養(yǎng)也日益受到重視。內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的一個重要學(xué)科，是幾乎所有臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)，故有醫(yī)學(xué)教育之母之稱。其內(nèi)容涵蓋了多種疾病的定義、病理病因?qū)W、流行病學(xué)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、診斷與鑒別診斷、治療及預(yù)后等。提高高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，不僅需要國家、省重點學(xué)科、重點實驗室層面的建設(shè)，也需要一般層面的、具有普遍意義的教育教學(xué)基本建設(shè)。

眾所周知，考試管理，是教學(xué)管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，考試是反映教學(xué)質(zhì)量評價的重要依據(jù)之一，是評價和促進教學(xué)質(zhì)量提升的重要方法，對人才培養(yǎng)產(chǎn)生深遠的影響[1]。題庫建設(shè)是教育現(xiàn)代化的需要，在高等學(xué)校建設(shè)優(yōu)質(zhì)的試題庫，是教考分離的必由之路，是提高教學(xué)質(zhì)量、促進教風(fēng)和學(xué)風(fēng)建設(shè)的重要保障，是客觀評價教與學(xué)的重要措施[2]。課程試題庫是教學(xué)活動的基本，既有利于學(xué)生學(xué)習(xí)，也有利于教師教學(xué)和教學(xué)管理[3]，是完善學(xué)科發(fā)展規(guī)劃和課程建設(shè)的一個重要組成部分[4]。內(nèi)科學(xué)教學(xué)中注重培養(yǎng)本科生的科研理念和科研能力，會有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，也利于今后工作或研究生學(xué)習(xí)過程中的繼續(xù)深造。建立試題庫作為標準化考試的物質(zhì)基礎(chǔ)，是一項長期性、系統(tǒng)性、復(fù)雜性工程，在使用過程中要根據(jù)學(xué)科的發(fā)展變化、專業(yè)的發(fā)展與培養(yǎng)方案、學(xué)生的知識層次水平等變化，不斷對試題庫進行優(yōu)化與完善[5]，是檢驗教學(xué)質(zhì)量、提高教學(xué)水平的必要手段[6]。目前大多數(shù)高等院校級醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中，內(nèi)科學(xué)課程都由醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院里內(nèi)科領(lǐng)域相關(guān)專業(yè)學(xué)科的醫(yī)師所承擔(dān)和完成，這種既是醫(yī)師又是老師的雙重身份，在忙于臨床工作又要認真授課的過程中，難免精力有限，其講授范圍可能有限或狹小，會多局限于教材和大綱中規(guī)定的基本內(nèi)容，往往容易忽視學(xué)生科研思維及能力的培養(yǎng)，發(fā)揮不出學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、創(chuàng)新性和開拓性，導(dǎo)致學(xué)生的科研意識不強、科研能力欠缺等情況。目前我國大部分高等醫(yī)學(xué)院校的本科醫(yī)學(xué)教育分基礎(chǔ)和臨床2 個階段完成，前期通常是在基礎(chǔ)部被灌輸各種醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課程，后期在臨床學(xué)院才開始接受臨床課程和接觸臨床實踐，其框架基本為“基礎(chǔ)理論（醫(yī)學(xué)）-基本知識（臨床）-基本技能（實習(xí)）”這種傳統(tǒng)“三基”培訓(xùn)的三段式模式。這種框架本身并沒有什么問題，關(guān)鍵是現(xiàn)實工作中三者往往難以順利銜接，這就使得基礎(chǔ)課程、臨床課程和臨床實踐課程之間有時會出現(xiàn)脫節(jié)空間，由此造成各知識間橫、縱向聯(lián)系的不足或缺乏，難以達到學(xué)科之間的層層滲透與遞進的完整的學(xué)習(xí)效果，這樣既不利于學(xué)生對理論知識的理解與掌握，也不利于學(xué)生臨床技能的鍛煉與提升[7]。我們在內(nèi)科學(xué)課程的教學(xué)過程中，通過優(yōu)化內(nèi)科學(xué)試題庫的建立與改進，同時構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)融會貫通的多元化平臺，可使前期的基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐之間脫節(jié)現(xiàn)象得以改善。不僅如此，試題庫的建立，既有利于基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識體系建立，又密切結(jié)合后期的臨床實踐教學(xué)，聯(lián)系病例生動分析，有利于培養(yǎng)學(xué)生的興趣，增強知識點的記憶，可極大提高教學(xué)的效果。優(yōu)化內(nèi)科學(xué)試題庫的建立是醫(yī)學(xué)院?？荚嚬芾碜呦颥F(xiàn)代化、規(guī)范化、科學(xué)化的必然途徑[8]。

我們在教學(xué)改革中以內(nèi)科學(xué)試題庫的建立為突破口，充分闡述了構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的內(nèi)涵、意義、方法及實施計劃。以提高教學(xué)質(zhì)量為中心導(dǎo)向，并始終貫穿于集體備課、教學(xué)督導(dǎo)、試卷審核等各個環(huán)節(jié)中，加強監(jiān)控和管理，確保教師按照課程標準實施教學(xué)，依據(jù)課程標準命題組卷，為應(yīng)用試題庫組卷、實施教考分離創(chuàng)造條件。我們分析并探討教學(xué)中存在的不足，提出科學(xué)的改革方案，為改革后的內(nèi)科學(xué)試題庫的優(yōu)化建立打下基礎(chǔ)。建立優(yōu)化試題庫后，教師和學(xué)生教學(xué)相長，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，從而提高他們的實際理論水平、臨床分析能力和科研素質(zhì)水平。針對此套方案，我們的具體措施如下。

1 重新審定教學(xué)大綱 規(guī)范課程設(shè)置 明確授課知識點 重視臨床思維和實踐技能的培養(yǎng)

教學(xué)大綱是教學(xué)的指揮棒[9]，是教學(xué)的指導(dǎo)核心，考試是教學(xué)過程的重要環(huán)節(jié)之一，考什么和怎么考，既要不脫離教學(xué)大綱，又要根據(jù)教學(xué)實踐，適當修訂課程標準，同時作出相應(yīng)命題并逐漸積累完善建立起相關(guān)試題庫。試題庫的建立，既然是改革，就需要課題組重新審定教學(xué)大綱并結(jié)合臨床實際和學(xué)生情況作為命題組卷的重要依據(jù)，使操作中的課程標準完備可行，實現(xiàn)人才的培養(yǎng)，實現(xiàn)教學(xué)目標。教學(xué)大綱中的掌握內(nèi)容是要求老師講透、學(xué)生學(xué)會的，也就是該教學(xué)內(nèi)容的知識點及考試的考點。在教學(xué)過程中，重視學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，適宜引入臨床案例，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，舉一反三將理論知識學(xué)以致用?？碱}難度系數(shù)分布以知識點為基礎(chǔ)，穿插臨床案例分析結(jié)合題為重點考核。根據(jù)教學(xué)大綱的知識點明確掌握、熟悉、了解的內(nèi)容，明確制定授課知識點，對試題的能力要求層次進行識別、判斷、分析與確定，科學(xué)、完善的教學(xué)大綱是試題庫建立的基礎(chǔ)工作，是題庫建立的第一步，也是題庫建立的首要條件[10]。

2 鞏固師資隊伍建設(shè) 提高教師專業(yè)素質(zhì) 促進教學(xué)臨床和科研有機結(jié)合

專業(yè)題庫建立是一項繁瑣、巨大的工程，試題庫內(nèi)試題質(zhì)量的高低又是決定題庫質(zhì)量的關(guān)鍵因素，所以要建立一套高質(zhì)量的題庫，必須具備一支訓(xùn)練有素的專業(yè)技術(shù)隊伍[11]。

首先，需要加強教師的專業(yè)培訓(xùn)，明確教師基本職責(zé)。臨床醫(yī)師的臨床診療任務(wù)繁重，擔(dān)任內(nèi)科學(xué)教學(xué)任務(wù)精力有限，教學(xué)內(nèi)容設(shè)計不完善，會導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量難以保障和學(xué)生學(xué)習(xí)效果不佳。對此，內(nèi)科學(xué)教研室要規(guī)范課程設(shè)置，規(guī)定臨床教師授課嚴格按照大綱指導(dǎo)進行，對于大綱中的自主設(shè)計實驗及以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-based learning，PBL）內(nèi)容要切實貫徹實施，教研室主任定期組織聽查課，及時調(diào)整教學(xué)方案；定期進行臨床教師培訓(xùn)，灌輸新型教育理念，重視本科教學(xué)中的科研能力培養(yǎng)；鼓勵臨床教師利用課余時間進行理論學(xué)習(xí)，及時了解學(xué)科發(fā)展動態(tài)，隨時調(diào)整授課方式和授課內(nèi)容，及時對試題庫進行完善、更新和優(yōu)化。師資單薄、人員缺乏的課程教學(xué)力量是無法完成題庫建立和使用的。

其次，要加強對臨床醫(yī)師授課的教師進行現(xiàn)代化考試理論和方法的培訓(xùn)，進一步學(xué)習(xí)考試理論和命題技巧，使建設(shè)完成的題庫更具科學(xué)性。

3 加強教學(xué)管理 給予同質(zhì)化教學(xué)

從制定審視教學(xué)大綱開始，嚴格制定教學(xué)實施計劃，定期舉行集體備課，完善教學(xué)督導(dǎo)檢查，最后在試卷審核等幾個環(huán)節(jié)加強監(jiān)控，以確保臨床教師按照課程標準實施同質(zhì)化教學(xué)，依據(jù)課程標準命題組卷，杜絕出現(xiàn)教、考不一致的現(xiàn)象，為應(yīng)用試題庫組卷、實施教考分離創(chuàng)造條件。彌補教學(xué)中存在的不足，進一步提高師資水平，使學(xué)生的同質(zhì)化教學(xué)質(zhì)量得以保證。

4 建立試題庫更新制度

將新的優(yōu)質(zhì)題目添加入庫，對于反映最新的知識更新的理念的題目可根據(jù)大綱要求和實際情況進行添加[12]，使課程試題庫建立處在一個動態(tài)優(yōu)化、不斷完善和更新的過程中，還使其與目前學(xué)科發(fā)展最新動向相適應(yīng)，達到試題庫建立與時俱進的目標。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)試題在長期的使用與管理中，存在試題質(zhì)量不齊、試題類型陳舊、與臨床技能時間的需求脫節(jié)等問題[13]。對于建立完成的試題庫，要求定期、定量更新補充，更正部分試題內(nèi)容的最新數(shù)據(jù)，刪除部分陳舊、老化的試題，增加學(xué)生應(yīng)用能力、臨床思維、實際病案分析的高質(zhì)量試題，提高題庫的時效性和科學(xué)性，剔除一些難度過高或過淺的試題，保證考試知識點的合理分布和試題的難度適中[14]。通過這些改良的試題和教學(xué)，對臨床教師提出了更高的要求，實現(xiàn)了教學(xué)相長，優(yōu)化了教學(xué)效果。

5 結(jié)語

優(yōu)化試題庫的建立和完善過程是一個需要長期堅持而又艱苦的任務(wù)?？荚嚨哪康氖峭ㄟ^對“教”與“學(xué)”的雙向檢測，幫助學(xué)生、教師和教學(xué)管理人員發(fā)現(xiàn)課程教學(xué)中存在的問題，具有檢測教學(xué)效果與指導(dǎo)教學(xué)的雙重作用[15]。因此，有關(guān)試題庫系統(tǒng)的建立和初始試題的完成并不代表著試題庫優(yōu)化和建立的結(jié)束。試題庫中的大量試題本身（如命題方式、難度系數(shù)等）還要經(jīng)過大量的考試實踐和臨床病例去檢驗修改和完善，并且隨著時代的發(fā)展，科學(xué)的進步，不斷淘汰陳舊的試題，更新觀點和理念；試題庫建設(shè)需要我們動態(tài)編制新的試題，只有這樣，試題庫才能成為教學(xué)工作的一個有力工具；只有這個工具得到廣泛應(yīng)用，同質(zhì)化教學(xué)才能得以推廣，整體教學(xué)質(zhì)量才能不斷提高。