文/ 王東進(jìn)

作者的《深刻認(rèn)識(shí)理解中國(guó)特色醫(yī)療保障制度 自覺做有情懷有擔(dān)當(dāng)有能力的醫(yī)保人（上）》已刊于2022年第1期

開創(chuàng)未來

深刻認(rèn)識(shí)理解中國(guó)特色醫(yī)保制度，知悉由來、堅(jiān)守本來的目的，就是為了更好地開創(chuàng)未來。

開創(chuàng)未來，就是要在中國(guó)醫(yī)保事業(yè)已取得突破性進(jìn)展的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想（尤其是民生保障思想）為統(tǒng)領(lǐng)，發(fā)揮黨的領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)主義制度優(yōu)勢(shì)、政治優(yōu)勢(shì)、組織優(yōu)勢(shì)，凝心聚力、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，更好保障人民健康，促進(jìn)共同富裕。

開創(chuàng)未來，要立足當(dāng)前、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)。在“十四五”時(shí)期要緊緊圍繞一個(gè)發(fā)展目標(biāo)，完善三大體系，健全四個(gè)關(guān)鍵機(jī)制，抓好五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)施16大舉措，完成15項(xiàng)具體指標(biāo)。

——緊緊圍繞一個(gè)目標(biāo)。就是堅(jiān)持制度引領(lǐng)，以制度建設(shè)為主線，到2030年，全面建成中國(guó)特色多層次高質(zhì)量醫(yī)療保障制度體系；到2035年，“三醫(yī)”協(xié)同治理格局總體形成，中國(guó)特色醫(yī)保制度優(yōu)越性充分顯現(xiàn)。

——完善三大體系。就是完善多層次醫(yī)保制度體系；優(yōu)化醫(yī)保協(xié)同治理體系；構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)有力的醫(yī)保服務(wù)支撐體系。

如果從長(zhǎng)遠(yuǎn)考量，筆者認(rèn)為，還應(yīng)當(dāng)健全完善中國(guó)特色醫(yī)保理論體系、評(píng)價(jià)體系和話語體系，只有把這三個(gè)體系都健全完善起來，中國(guó)特色醫(yī)保制度在理論自洽、邏輯自洽方面才能更加完備，理論基礎(chǔ)、理論指導(dǎo)才能更加堅(jiān)實(shí)有力。用中國(guó)特色醫(yī)保理論、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)開創(chuàng)未來的實(shí)踐、評(píng)價(jià)其績(jī)效，用中國(guó)自己的話語體系向世界講好中國(guó)醫(yī)保故事、貢獻(xiàn)中國(guó)智慧。

——健全四個(gè)基礎(chǔ)性、關(guān)鍵性機(jī)制。即公平適度的待遇保障機(jī)制；穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制；管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制；嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制。需要引起高度重視的每個(gè)機(jī)制的前置詞（公平適度、穩(wěn)健可持續(xù)、管用高效、嚴(yán)密有力），絕不是一種文字修飾，而是對(duì)每個(gè)機(jī)制的要求和核心要義所在，是支撐中國(guó)特色醫(yī)保制度的“四大支柱”。

——著力抓好五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！丁笆奈濉比襻t(yī)療保障規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）中提出的建設(shè)“五個(gè)醫(yī)?！薄结t(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保。筆者認(rèn)為這是一種“新銳與通俗”的表述，而非“學(xué)理與法理”的定義?！拔鍌€(gè)醫(yī)保”所表達(dá)的真正內(nèi)涵是要在全面建設(shè)中國(guó)特色醫(yī)療保障制度體系中緊緊抓住的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（或著力點(diǎn)、著重點(diǎn)）。因?yàn)楣健⒎ㄖ?、安全、服?wù)、協(xié)同是高質(zhì)量醫(yī)保的內(nèi)在要求和優(yōu)勢(shì)特征。

1.增強(qiáng)公平性。這是基本醫(yī)療保障制度最本質(zhì)的功能。增強(qiáng)公平性應(yīng)主要體現(xiàn)在每個(gè)社會(huì)成員獲得基本醫(yī)療保障的機(jī)會(huì)、權(quán)益等方面更加公平統(tǒng)一普惠，保障范圍、保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，政府、社會(huì)、個(gè)人的承受能力更加適應(yīng)。

2.強(qiáng)化法治。主要是提高醫(yī)保政策法定化程度和依法行政、依法施保的水平。法治是根本的制度保障，只有提高法治化水平，在法治軌道上運(yùn)行，中國(guó)醫(yī)保才能行穩(wěn)致遠(yuǎn)，人民群眾的獲得感、幸福感、安全感才更加持續(xù)可靠。

3.確保安全發(fā)展。主要是強(qiáng)調(diào)發(fā)展與安全的統(tǒng)一，統(tǒng)籌好發(fā)展與安全的關(guān)系。首先要確保醫(yī)?；疬\(yùn)行安全，確?；鹬虚L(zhǎng)期平衡、不出現(xiàn)系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)；其次要把安全網(wǎng)織得更加密實(shí)，要加強(qiáng)內(nèi)部控制，使醫(yī)保信息（核心數(shù)據(jù)、個(gè)人信息等）更加安全可靠，確保醫(yī)保制度穩(wěn)健運(yùn)行、可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展。

4.優(yōu)化服務(wù)。這是新階段人民追求生活質(zhì)量的本質(zhì)要求，也是新階段醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的主要標(biāo)志，醫(yī)保智能化、智慧化的實(shí)質(zhì)是優(yōu)化服務(wù)。既要提升醫(yī)保數(shù)字化、信息化程度，通過應(yīng)用現(xiàn)代科技手段（如互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)等）提高醫(yī)保管理和服務(wù)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化水平，又要優(yōu)化提升醫(yī)保公共服務(wù)的質(zhì)量和水平；既要為人民群眾提供更加精準(zhǔn)、精細(xì)、便捷、優(yōu)質(zhì)的合理科學(xué)的服務(wù)，又要為人民群眾提供貼心、暖心的人文關(guān)懷，在相當(dāng)意義上說，后者更為重要。

5.注重協(xié)同性。“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、協(xié)同治理是中國(guó)醫(yī)保改革發(fā)展的基本方略和顯著特征（亦可稱為中國(guó)特色醫(yī)保的中國(guó)方略）。系統(tǒng)集成、協(xié)同高效是醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。只有“協(xié)同”才可能“高效”，反之，就必然是“低效”，甚至“無效”。在醫(yī)保工作重心由“制”轉(zhuǎn)向“治”的新階段，只有更加注重“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、多方參與、協(xié)同治理，建立健全“三醫(yī)”相互適應(yīng)、相互支持、相互促進(jìn)的體制機(jī)制，構(gòu)建“三醫(yī)”協(xié)同治理、多方參與的治理格局，才能實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。

——落地實(shí)施16項(xiàng)重要舉措，實(shí)現(xiàn)15項(xiàng)具體指標(biāo)。（鑒于《規(guī)劃》已經(jīng)作了全面具體的表述，這里只是點(diǎn)到為止，不再贅述）。這些舉措主要是：（1）提升基本醫(yī)保參保質(zhì)量（主要是依法依規(guī)分類參保，精準(zhǔn)擴(kuò)面，著力解決部分社會(huì)成員“漏保”“脫?！薄皵啾！眴栴}，優(yōu)化參保服務(wù)，切實(shí)做到“應(yīng)保盡?！保?。（2）完善待遇保障機(jī)制（促進(jìn)基本醫(yī)保待遇公平統(tǒng)一、基本醫(yī)保用藥范圍全國(guó)基本統(tǒng)一）。（3）統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保救助制度（建立及時(shí)識(shí)別救助對(duì)象的機(jī)制，提高救助資金使用效率，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，構(gòu)建減貧防貧，特別是防范因病致貧、因病返貧的長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)共同富裕）。（4）優(yōu)化基本醫(yī)保籌資機(jī)制（健全均衡多元籌資機(jī)制，提高統(tǒng)籌層次，提升醫(yī)保基金預(yù)算管理水平等）。（5）鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)規(guī)范有序發(fā)展（重點(diǎn)是支持鼓勵(lì)產(chǎn)品創(chuàng)新，開發(fā)更多適老產(chǎn)品，推動(dòng)政府和市場(chǎng)結(jié)合，完善支持政策，加強(qiáng)監(jiān)督管理）。（6）支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。（7）穩(wěn)步建立中國(guó)特色長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。（8）持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保支付機(jī)制（擴(kuò)大按病種和病組付費(fèi)的范圍，到2025年這種付費(fèi)方式要占到全部住院費(fèi)用的70%）。（9）改革完善醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制（常態(tài)化、制度化推進(jìn)藥品集中帶量采購改革。在“十四五”期間集采藥品由目前的112個(gè)品種增加到500個(gè)品種以上，醫(yī)用耗材集采由1個(gè)品種增加到5個(gè)品種）。（10）加快健全醫(yī)保基金監(jiān)管體制機(jī)制。（11）協(xié)同建設(shè)高效的醫(yī)藥服務(wù)供給體系。健全醫(yī)保公共服務(wù)體系（加強(qiáng)經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算，健全完善協(xié)議管理，探索建立協(xié)同治理機(jī)制）。（12）加快法制建設(shè)、強(qiáng)化法治支撐。（13）推動(dòng)安全發(fā)展（確?；鸢踩?shù)據(jù)安全，加強(qiáng)內(nèi)部控制）。（14）加快醫(yī)保信息化建設(shè)。（15）健全標(biāo)準(zhǔn)化體系。（16）加強(qiáng)能力建設(shè)。

開創(chuàng)未來，推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，意味著又邁上了新的征程，開創(chuàng)新的局面，向著更高遠(yuǎn)的目標(biāo)進(jìn)發(fā)。開創(chuàng)未來，既有較好的發(fā)展基礎(chǔ)，諸如經(jīng)過長(zhǎng)期努力，特別是“十三五”期間取得的突破性進(jìn)展：（1）醫(yī)保制度“夯基壘臺(tái)”“立柱架梁”的改革任務(wù)基本完成。（2）醫(yī)保制度體系更加完善。（3）體制機(jī)制日益健全。（4）重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革成效顯著。（5）基礎(chǔ)支撐不斷夯實(shí)。（6）疫情應(yīng)對(duì)及時(shí)有效。（7）醫(yī)保助力脫貧成效顯著。（8）“看病貴、看病難”的痼疾大為緩解。（9）人民群眾的獲得感明顯增強(qiáng)，等等。開創(chuàng)未來，也有著很好的發(fā)展機(jī)遇，首先是以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視醫(yī)療保障事業(yè)，將其作為重要的民生保障工程，擺在更加突出的戰(zhàn)略位置，作出了一系列決策部署和政策支持。社會(huì)和諧穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展，政府各部門、社會(huì)各方面和廣大人民群眾越來越關(guān)注醫(yī)保、認(rèn)可醫(yī)保、支持醫(yī)保，為醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)造了有利條件和良好氛圍。正所謂“潮平兩岸闊，風(fēng)正一帆懸”。

同時(shí)，也要清醒地看到開創(chuàng)未來在前行路上還有許多矛盾、困難和挑戰(zhàn)。習(xí)近平總書記曾經(jīng)指出，發(fā)展起來以后的矛盾和問題，并不比沒有發(fā)展起來的時(shí)候少。開創(chuàng)未來推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展面臨的主要問題（除了經(jīng)濟(jì)發(fā)展減速、疫情影響等外部問題外），就醫(yī)保制度建設(shè)自身而言，主要是：（1）多項(xiàng)保障制度定位不夠清晰、邊界也不甚明確、制度剛性約束不力。（2）籌資機(jī)制不健全、責(zé)任不清晰不均衡。（3）待遇保障公平性、互助共濟(jì)性不足，既有保障不足的問題也有保障過度的問題。（4）支付機(jī)制改革不到位。（5）醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制尚未真正健全。（6）醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化體系尚不完善。（7）基金監(jiān)管還不夠嚴(yán)密有力，基金安全令人擔(dān)憂。（8）醫(yī)保經(jīng)辦體系與所承擔(dān)的工作量不匹配（“小馬拉大車”的矛盾相當(dāng)突出）。（9）醫(yī)保法治化程度不高。（10）醫(yī)保專業(yè)人才缺乏，綜合素質(zhì)、專業(yè)能力、治理能力與現(xiàn)代化治理要求不適應(yīng)。問題就是差距，同時(shí)也是發(fā)展的空間和潛力。只要堅(jiān)持問題導(dǎo)向與目標(biāo)導(dǎo)向相統(tǒng)一，“揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短”，用好基礎(chǔ)和機(jī)遇，補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，就能夠協(xié)同高效地開創(chuàng)未來，推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。

開創(chuàng)未來，關(guān)鍵在人

中國(guó)改革開放的總設(shè)計(jì)師鄧小平同志早有教言，辦好中國(guó)的事情關(guān)鍵在人，在隊(duì)伍。

開創(chuàng)中國(guó)醫(yī)保的未來，推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，同樣關(guān)鍵在人，在隊(duì)伍。歷史和現(xiàn)實(shí)都深刻啟示：根本在制度、關(guān)鍵在管理。中國(guó)特色醫(yī)保制度一經(jīng)確立，經(jīng)辦管理隊(duì)伍就是關(guān)鍵，就是決定性因素。中國(guó)特色醫(yī)保制度最本質(zhì)的意義是民生保障制度，是對(duì)人的關(guān)懷、對(duì)生命的敬佑、對(duì)健康的呵護(hù)的人文關(guān)懷制度。無論現(xiàn)代科技如何發(fā)達(dá)，智能化、現(xiàn)代化、數(shù)字化程度多高，都替代不了人的作用、隊(duì)伍的作用。無論到什么時(shí)候，醫(yī)保人、醫(yī)保經(jīng)辦管理隊(duì)伍都是推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵，都是決定性因素。醫(yī)保之道，唯在愛人；醫(yī)保之治，唯在得人。所以，造就一支宏大的能夠擔(dān)當(dāng)醫(yī)保現(xiàn)代治理重任的隊(duì)伍是開創(chuàng)未來，推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵所在。只有醫(yī)保工作者都自覺做有情懷有擔(dān)當(dāng)有能力的醫(yī)保人，中國(guó)特色醫(yī)保制度優(yōu)越性才會(huì)充分顯現(xiàn)。

有情懷，就是要有家國(guó)情懷、民生情懷、愛民情懷和人文關(guān)懷。心中要裝著醫(yī)保這個(gè)“國(guó)之大者”，要把人民放在心中最高的位置，心存大愛。古人說“醫(yī)者仁心”“心不近佛莫為醫(yī)”。同樣，“醫(yī)保即仁?！保藷o愛心做不好醫(yī)保。有情懷，才能愛崗敬業(yè)，把醫(yī)保工作當(dāng)事業(yè)做（而不是“為稻粱謀”的差事）；有情懷，才能把醫(yī)保服務(wù)做得有溫度，為群眾提供貼心、暖心的醫(yī)保服務(wù)（這是任何智能化、信息化都不可比擬、不可替代的）。

有擔(dān)當(dāng)，就是要有高度政治使命感和工作責(zé)任心，就是對(duì)人民群眾“急難愁盼”的事情敢于負(fù)責(zé)。智者有言，“一分責(zé)任勝過十分能力”，否則，就會(huì)“遇到矛盾慢開口，碰到困難繞著走”。有擔(dān)當(dāng)，才會(huì)迎難而上，“越是艱險(xiǎn)越向前”，才會(huì)腳踏實(shí)地、一絲不茍、求真務(wù)實(shí)、善作善成。

有能力，就是要既深諳醫(yī)保之道，又擅醫(yī)保之治。醫(yī)保制度建設(shè)、醫(yī)保治理是一個(gè)多學(xué)科、多專業(yè)、多方面系統(tǒng)集成事業(yè)，需要復(fù)合型的人才，特別是構(gòu)建共治共享、多方參與的協(xié)同治理格局，將制度優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化成治理效能，對(duì)醫(yī)保人能力的要求就更高、更全面。對(duì)每個(gè)醫(yī)保工作者來說，第一位的能力或者說最本源的能力，就是學(xué)習(xí)能力，其他各種能力都是由學(xué)習(xí)能力衍生出來的。學(xué)習(xí)既要向書本學(xué)習(xí)、向他人學(xué)習(xí)，更要向?qū)嵺`學(xué)習(xí)。在醫(yī)保改革發(fā)展的實(shí)踐中學(xué)習(xí)醫(yī)保，這是中國(guó)醫(yī)保改革發(fā)展的重要經(jīng)驗(yàn)，也是中國(guó)醫(yī)保人才的成長(zhǎng)之道。

在長(zhǎng)期醫(yī)保改革實(shí)踐中成長(zhǎng)起來的中國(guó)醫(yī)保人隊(duì)伍，他們熱愛醫(yī)保事業(yè)，鉆研醫(yī)保知識(shí)，用心用情用智用力開展醫(yī)保工作，一心一意為人民健康，才使得中國(guó)醫(yī)保改革一步一個(gè)腳印地走到今天，取得突破性成就，為未來的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

開創(chuàng)未來，是在已經(jīng)取得成就的基礎(chǔ)上向前邁進(jìn)，也可以說是站在前人的肩膀上“登高望遠(yuǎn)”。目標(biāo)更遠(yuǎn)大，要求也更高。這就需要醫(yī)保隊(duì)伍首先是一支學(xué)習(xí)型的隊(duì)伍，每個(gè)醫(yī)保工作者要堅(jiān)持學(xué)習(xí)、勤于學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中不斷提高自己、完善自己、全面發(fā)展自己。首先要認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想、民生保障思想和黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保障工作的一系列決策部署，不斷提高政治領(lǐng)悟力、政治判斷力、政治執(zhí)行力；其次要努力提高中國(guó)特色醫(yī)保制度集成創(chuàng)新能力和協(xié)同治理能力。只有這樣，才能把中國(guó)醫(yī)保制度優(yōu)勢(shì)更好地轉(zhuǎn)變成治理效能，讓中國(guó)特色醫(yī)保制度的優(yōu)越性充分顯現(xiàn)出來，人民群眾的獲得感、幸福感、安全感才會(huì)不斷增強(qiáng)。

開創(chuàng)未來，相較于以往，愿景更加燦爛，任務(wù)也更加艱巨。好比“人到半山路更陡，船到中流浪更急”。前行的路上，既有柳暗花明，也有艱難險(xiǎn)阻。但是，只要我們?cè)鰪?qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”，心中有信仰，腳下有定力，自覺做有情懷有擔(dān)當(dāng)有能力的醫(yī)保人，就一定能夠“志之所趨，無遠(yuǎn)弗屆”。