李來來 蒲 翔 陳云志 柴藝匯 楊雨齊 錢海兵 劉 明

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550025；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)中藥民族藥資源研究院，貴州 貴陽 550025)

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體(包括病原體)相互作用及其作用規(guī)律和原理的科學(xué)[1]。藥理學(xué)通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，如生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科的理論知識(shí)，闡述藥物作用的機(jī)制，為臨床防治疾病和合理用藥提供理論基礎(chǔ)；同時(shí)，藥理學(xué)又與生藥學(xué)、天然藥物化學(xué)、分析化學(xué)、藥劑學(xué)等學(xué)科密切相關(guān)。藥理學(xué)作為一門醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，架起了臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及藥學(xué)之間的橋梁。因此，藥理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。

中醫(yī)理論在臨床治病防病實(shí)踐過程中逐漸完善，形成了陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、辨證論治、天人合一等理論，重視人與自然和諧共存，是一種整體與局部統(tǒng)一的思維方式，這與現(xiàn)代整合醫(yī)學(xué)的理念高度契合，在現(xiàn)代臨床中發(fā)揮著不可替代的作用[2]。

對(duì)于中醫(yī)藥院校的學(xué)生來說，在學(xué)習(xí)藥理學(xué)知識(shí)與思維的同時(shí)，采用具體案例分析，融通中西醫(yī)理念與思維，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握理解與融會(huì)貫通。這在客觀上要求教師對(duì)中醫(yī)基本理論有較深刻的認(rèn)識(shí)和理解，如整體觀念、辨證論治、陰陽理論、臟腑理論、中藥四氣五味等。作為中醫(yī)藥院校的教師，在教學(xué)實(shí)踐中對(duì)藥理學(xué)的知識(shí)進(jìn)行縱向梳理十分必要，但在課堂中對(duì)中醫(yī)理論與西醫(yī)知識(shí)的橫向類比往往更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和共鳴，從而取得較好的學(xué)習(xí)效果。本文結(jié)合貴州中醫(yī)藥大學(xué)的實(shí)際情況，初步探討了藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的中西理論思維的整合模式，為探索新的教學(xué)模式提供了一些觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。由于筆者培養(yǎng)學(xué)生在藥理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)中運(yùn)用中醫(yī)思維模式尚處于摸索階段，并未形成系統(tǒng)、完整的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與理論，現(xiàn)將一些具體案例列舉如下。

1 藥理學(xué)傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)概論中交感神經(jīng)與中醫(yī)臟腑理論

教學(xué)中很多學(xué)生對(duì)“交感神經(jīng)”“副交感神經(jīng)”的概念表示很難理解，認(rèn)為比較抽象。其實(shí)這些概念蘊(yùn)含了中醫(yī)思想。“交感神經(jīng)”一詞來源于英語中的Sympathetic nerve。Sympathy的詞義是“同情、同感、和諧一致”，最先由“西方醫(yī)圣”蓋倫命名。蓋倫發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟神經(jīng)叢分布在器官周圍，他認(rèn)為這些神經(jīng)叢就像大量管道(Pipes)，把內(nèi)臟聯(lián)系起來，管道里面流動(dòng)的是元?dú)?Spirits)。他推測，當(dāng)一個(gè)內(nèi)臟功能出現(xiàn)變化或疾病時(shí)，另一個(gè)內(nèi)臟也會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，所以命名了Sympathy。當(dāng)時(shí)，蓋倫認(rèn)為交感干是迷走神經(jīng)的分支，并沒有“副交感”(Parasympathetic)這個(gè)概念。直到1898年，劍橋大學(xué)蘭利(Langley)才使用了“自主神經(jīng)系統(tǒng)”(Autonomic nervous system)這個(gè)概念，并在后來命名了Parasympathetic nerve。明治維新時(shí)，西方醫(yī)學(xué)傳入日本，日文使用漢字“交感神經(jīng)”來翻譯Sympathetic nerve?！敖桓小币辉~，在古漢語中意為“相互感應(yīng)”。這與中醫(yī)臟腑理論中五臟相生相克，臟腑相互配合、互為表里的觀點(diǎn)相一致。

在交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)雙重支配的器官中，二者功能往往是相互拮抗的，但在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，其活動(dòng)又是統(tǒng)一的。二者對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系，與中醫(yī)理論中的陰陽理論相契合。當(dāng)機(jī)體劇烈運(yùn)動(dòng)或處于不良環(huán)境時(shí)，交感神經(jīng)興奮，調(diào)動(dòng)機(jī)體諸多器官的潛力，提高適應(yīng)能力來應(yīng)對(duì)環(huán)境的急劇變化，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，表現(xiàn)為心跳加快加強(qiáng)，支氣管平滑肌擴(kuò)張，新陳代謝亢進(jìn)，瞳孔散大，此時(shí)機(jī)體功能上調(diào)[3]，屬陽；當(dāng)機(jī)體處于平靜狀態(tài)時(shí)，副交感神經(jīng)興奮，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收和能量的補(bǔ)充，有利于保護(hù)機(jī)體，如心跳減慢減弱，支氣管平滑肌收縮，胃腸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)促進(jìn)消化液的分泌，瞳孔縮小，此時(shí)機(jī)體功能下調(diào)[4]，屬陰。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)相反相成，形成動(dòng)態(tài)的平衡，從而使機(jī)體陰陽相濟(jì)，氣血通達(dá)。

2 藥理學(xué)藥物的選擇性與藥物的歸經(jīng)

藥物的“選擇性”是指在全身用藥的情況下，藥物對(duì)機(jī)體器官、系統(tǒng)作用的有無或強(qiáng)弱差異。藥物的選擇性高，作用范圍窄，不良反應(yīng)相對(duì)較少；而藥物選擇性低，作用范圍廣，臨床應(yīng)用多，相應(yīng)的不良反應(yīng)較多。選擇性低的藥物意味著在治療靶器官疾病的同時(shí)，還可能影響其他臟器，從而引發(fā)不良反應(yīng)。作用于傳出神經(jīng)系統(tǒng)的藥物可通過膽堿受體或去甲腎上腺素等受體發(fā)揮作用，但受體的分布會(huì)直接影響藥物的選擇性。例如普萘洛爾屬于β受體阻滯藥，可阻斷心臟的β1受體和支氣管平滑肌的β2受體，在治療心臟疾病的同時(shí)可以引起肺臟支氣管痙攣、呼吸困難等問題；美托洛爾屬于β1受體阻滯藥，對(duì)支氣管平滑肌的β2受體親和性較低，因此在治療心血管疾病時(shí)，對(duì)支氣管哮喘患者的影響相對(duì)較小。

歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治具體病證為依據(jù)的。經(jīng)絡(luò)能溝通人體內(nèi)外表里，體表的疾病可以影響到內(nèi)臟，內(nèi)臟的病變也可以反映到體表。因此人體各部分發(fā)生病變時(shí)所出現(xiàn)的證候，可以通過經(jīng)絡(luò)而獲得系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。如肺經(jīng)病變，每見喘、咳等癥；肝經(jīng)病變，每見脅痛、抽搐等癥；心經(jīng)病變，每見神昏、心悸等癥。我們根據(jù)藥物的療效，與病機(jī)和臟腑、經(jīng)絡(luò)密切結(jié)合起來，可以說明某藥對(duì)某些臟腑、經(jīng)絡(luò)的病變起著主要治療作用。如桔梗、杏仁能治胸悶、喘咳，歸肺經(jīng)；全蝎能定抽搐，歸肝經(jīng)；朱砂能安神，歸心經(jīng)等。這說明歸經(jīng)理論能具體指出藥效的所在，這是中國人從多年的臨床療效觀察中總結(jié)出來的。中醫(yī)藥的歸經(jīng)理論，為中藥的現(xiàn)代化提供了理論基礎(chǔ)和研究的方向。

3 西藥不良反應(yīng)腎耳毒性與中醫(yī)理論腎開竅于耳

髓袢利尿藥呋塞米及氨基糖苷類藥物，對(duì)腎組織和內(nèi)耳都有一定的毒性作用[5,6]。利尿劑在抑制腎功能的同時(shí)，還可使人和動(dòng)物的聽力下降，甚至導(dǎo)致耳聾，這與其增加內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)Na+、Cl-濃度有關(guān)。此外，對(duì)內(nèi)耳有毒性的氨基糖苷類抗生素，如新霉素、卡那霉素、雙氫鏈霉素、慶大霉素等，亦對(duì)腎臟表現(xiàn)出毒性作用?？敲顾睾蛻c大霉素等對(duì)內(nèi)耳的毒性作用除抑制與代謝有關(guān)的酶的活性外，還抑制RNA的合成，由此引起細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為細(xì)胞核及核糖體的破壞、線粒體消失、胞漿出現(xiàn)空泡,進(jìn)一步使整個(gè)細(xì)胞變性和消失，導(dǎo)致不可逆性耳聾。

中醫(yī)認(rèn)為腎與耳關(guān)系密切，腎為先天之本，藏精生髓，上通于腦，開竅于耳?！鹅`樞·脈度》云：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。《靈樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。故有從腎虛論治耳鳴之說。亦有從痰論治，如《名醫(yī)雜著》所云：“耳鳴之癥，或鳴甚如蟬，或左或右，時(shí)時(shí)閉塞，世人多從腎虛論治，殊不知此痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則閉也。若遇此癥，但審其平昔飲酒厚味，上焦素有痰火，只用清痰降火治之”。因此，很多基礎(chǔ)研究對(duì)于西藥耳毒性等不良反應(yīng)，多用中藥糾正[7,8]。

4 結(jié)語

將中醫(yī)理論與思維引入藥理學(xué)教學(xué)中，將2門學(xué)科進(jìn)行交叉橫向比較分析，需要教師有扎實(shí)的藥理學(xué)、中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的思辨能力，此教學(xué)方法調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增加了師生的互動(dòng)，活躍了課堂氛圍，教學(xué)效果顯著提升，使教師學(xué)生都能獲益[9,10]。本文從課堂的一些教學(xué)經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，對(duì)于中醫(yī)理論和藥理學(xué)之間的聯(lián)系，尚未形成系統(tǒng)、完整的學(xué)說和論證，以期在今后的教學(xué)中繼續(xù)深入探索，為藥理學(xué)教學(xué)工作提供新的思路。