劉鋼敏 李燕梅

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 450000)

缺血性中風(fēng)后遺癥,即缺血性中風(fēng)發(fā)病超過半年，且仍然遺留有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀。西醫(yī)對缺血性中風(fēng)后遺癥以干預(yù)危險(xiǎn)因素、神經(jīng)營養(yǎng)、干細(xì)胞移植、改善循環(huán)治療為主，總體效果不夠理想。中醫(yī)藥防治缺血性中風(fēng)后遺癥歷史悠久，產(chǎn)生了許多經(jīng)典理論和經(jīng)典名方，效果獨(dú)特。現(xiàn)將中醫(yī)藥對中風(fēng)后遺癥防治情況綜述如下。

1 中醫(yī)藥對中風(fēng)后遺癥的認(rèn)識

1.1 病名與認(rèn)識源流 中醫(yī)藥對中風(fēng)病的認(rèn)識起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但沒有明確提出“中風(fēng)”這一病名，而是按照癥狀與疾病進(jìn)程命名了不同的病，如中風(fēng)昏迷期間的“仆及”“大厥”“薄厥”，肢體運(yùn)動不遂者則有“偏枯”“偏風(fēng)”“身偏不用”等。東漢·張仲景在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中首次論述：“夫風(fēng)之病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”。首次將肢體不遂癥狀與中風(fēng)聯(lián)系起來，這一論述對后世影響深遠(yuǎn)，中風(fēng)病開始作為一種疾病名稱出現(xiàn)。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家對于中風(fēng)后遺癥的中醫(yī)研究 對于中風(fēng)后遺癥的病因病機(jī)，目前臨床上主要有以下認(rèn)識。

中醫(yī)學(xué)把缺血性腦卒中和出血性腦卒中遺留后遺癥病程在6個月以上的都稱作中風(fēng)后遺癥，其臨床主要表現(xiàn)為語言障礙、吞咽障礙、運(yùn)動障礙、智力障礙等。運(yùn)行于脈絡(luò)中的氣血升降失常，久而不通，則化為瘀血，阻塞于脈絡(luò)，以致氣不能統(tǒng)攝血，血不能載氣運(yùn)行，從而導(dǎo)致腦脈閉阻。中醫(yī)有“離經(jīng)之血便是瘀”的理論，瘀血不祛，則新血不生。中風(fēng)后遺癥的病機(jī)為瘀血內(nèi)阻，蒙蔽脈絡(luò)清竅，故治療應(yīng)以理氣活血化瘀為主。劉祖貽結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，中風(fēng)后遺癥多與腎虛(尤其是腎陽虛)相關(guān)，并提出“腦髓陽生陰長”學(xué)說，治療上采用溫陽活血法，并以此治法創(chuàng)立了驗(yàn)方芪仙通絡(luò)方，臨床效果較為顯著[1]。顏德馨認(rèn)為，中風(fēng)之人到中風(fēng)后遺癥期，久病臟腑之氣自虛，氣血運(yùn)行失常，多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)之證，其病理特點(diǎn)以正虛為主，兼夾痰、瘀[2]。羅翌認(rèn)為，中風(fēng)后遺癥在病因病機(jī)認(rèn)識上推氣虛，重血瘀，注意痰濁，治療上重視復(fù)合立法、復(fù)合組方，善用個藥，長于腹針治療，取得了較好的臨床效果[3]。朱致純教授認(rèn)為肝腎陰虛、陰陽失調(diào)、氣血虧損、邪留經(jīng)絡(luò)是中風(fēng)后遺癥的基本病機(jī)[4]。張發(fā)榮結(jié)合自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在氣虛血瘀論基礎(chǔ)上，提出氣虛精虧痰瘀阻絡(luò)的理論，并采用益氣填精、化痰活血法治療中風(fēng)后遺癥取得了較好的效果[5]。王新陸教授在辨證論治思想指導(dǎo)下，結(jié)合自身多年的臨床診療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)后遺癥患者中氣虛血瘀者不過十之二三，反而肝腎陰虧者卻更為多見，因此認(rèn)為中風(fēng)后遺癥期的主要病機(jī)是肝腎陰虧，治療中風(fēng)后遺癥當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎為大法[6]。李富田等[7]認(rèn)為中風(fēng)后遺癥期的病因病機(jī)主要為氣虛血瘀，脈絡(luò)閉阻不通，失于濡養(yǎng)。要抓住氣虛血瘀這一主要病理機(jī)制，以補(bǔ)氣化瘀為主，同時(shí)兼顧高齡患者氣陰兩虛的基礎(chǔ)，酌情加益氣養(yǎng)陰之品，臨床往往可收效較好。

1.3 辨證分型 辨證論治是中醫(yī)診療理論體系中一大特色與優(yōu)勢，臨床中中風(fēng)后遺癥的病因、病機(jī)復(fù)雜多樣，各醫(yī)家診療本病時(shí)的辨證分型也較為多樣。張磊等[8]將中風(fēng)后遺癥分為氣虛血瘀、肝陽上亢、肝腎精虧、痰熱阻滯四型，分別用補(bǔ)陽還五湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、地黃飲子、黃連溫膽湯加減治療，取得較好治療效果。楊意平[9]按照病因病機(jī)將中風(fēng)后遺癥分為痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾；風(fēng)火上擾，蒙蔽清竅；氣虛血瘀，經(jīng)脈阻滯；陰虛風(fēng)動，津液虧損四型。田凱夫[10]將中風(fēng)后遺癥分為氣虛血瘀、肝腎陰虛、風(fēng)痰瘀血三型。李省讓[11]根據(jù)癥狀及體征將中風(fēng)后遺癥分為肝陽暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動五型，同時(shí)提出老年中風(fēng)后遺癥多具有氣虛血瘀和陰虛陽亢的虛實(shí)夾雜特征，故在治法上應(yīng)重視攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪而取效。周鴻圖等[12]將中風(fēng)后遺癥分為氣虛血瘀、肝陽上亢、陰虛血瘀、痰濕阻絡(luò)四型，針?biāo)幗Y(jié)合治療，取得較好效果。

1.4 常用經(jīng)典方劑 中醫(yī)藥在防治中風(fēng)后遺癥方面積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，在防治中風(fēng)后遺癥過程中，歷代醫(yī)家創(chuàng)制了許多經(jīng)典名方，這些名方至今仍在臨床廣泛應(yīng)用，發(fā)揮了極大的價(jià)值。

地黃飲子首載于劉河間《黃帝素問宣明論方》，主治“喑痱”，“喑”即“舌強(qiáng)不能言”，“痱”即“足廢不能用”，這與中風(fēng)后遺癥常見肢體運(yùn)動障礙、言語功能障礙、吞咽障礙癥狀相同。劉雪景等[13]對86例患有中風(fēng)后失語的患者進(jìn)行臨床觀察，應(yīng)用地黃飲子隨證加減治療，其總有效率明顯高于僅運(yùn)用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣片降血脂等基礎(chǔ)方式來治療后遺癥失語的總有效率。李雪瑞等[14]觀察了對照組36例和治療組36例共72例患者應(yīng)用地黃飲子治療中風(fēng)后血管性癡呆的臨床效果，其中對照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合地黃飲子治療并隨證加減藥味，觀察對比2組治療前后的臨床療效，治療組總有效率可達(dá)88.9%，對照組僅為75%。補(bǔ)陽還五湯出自清代醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯》，王清任指出中風(fēng)后半身不遂、偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，創(chuàng)立補(bǔ)陽還五湯，重在活血，以補(bǔ)氣行血之法，充分體現(xiàn)“氣足血自行”的治則。補(bǔ)陽還五湯治療急性期、恢復(fù)期及后遺癥期缺血性中風(fēng)病均有較好的效果。伍先華[15]將76例氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為對照組38例(予以西藥常規(guī)治療)及觀察組38例(予以中藥補(bǔ)陽還五湯加味聯(lián)合西藥常規(guī)治療)，結(jié)果顯示治療總有效率對照組與觀察組分別為76.3%、94.7%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)運(yùn)用中藥補(bǔ)陽還五湯加味可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，臨床療效顯著。尤冉等[16]將27例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為對照組16例予常規(guī)治療，觀察組11例予參苓白術(shù)散加減治療，結(jié)果觀察組的FIM評分明顯優(yōu)于對照組。

1.5 針灸外治 針灸治療作為中醫(yī)的一種特色療法，在治療中風(fēng)后遺癥方面發(fā)揮了巨大作用。通過針刺可以刺激受術(shù)部位的微小動脈，增加局部血管內(nèi)的血流量，刺激壞死神經(jīng)的再生，從而加快中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)。趙曉霞[17]選取77例中風(fēng)后遺癥患者，以雙側(cè)風(fēng)池為主穴，上肢偏癱選取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等穴，下肢偏癱選取環(huán)跳、大腸俞、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖等穴，言語不利選取人迎、廉泉、內(nèi)關(guān)等穴，每天1次，治療3個療程。經(jīng)治療后有效率為93.5%。證實(shí)針灸治療有效，能夠有效改善患者病情，有利于患者肢體、語言功能的恢復(fù)。唐玉英[18]將60例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，觀察組采用腹針配合按時(shí)開穴治療，對照組常規(guī)針刺治療。治療總有效率，治療組為86.67%，對照組為56.67%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李力軍[19]將30例中風(fēng)后遺癥偏癱患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各15例，其中對照組予常規(guī)治療，觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上加用扶陽灸治療。治療后觀察組的Ashworth痙攣評分和Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分改善程度較對照組更為顯著。李雙秋[20]將106例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組采用針刺聯(lián)合康復(fù)治療，對照組采用康復(fù)治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對照組。

2 結(jié)論

中醫(yī)藥在治療中風(fēng)后遺癥方面有著無可替代的作用，有效地彌補(bǔ)了西醫(yī)在治療方面的不足。許多中藥成分具有特殊治療價(jià)值，隨證配伍療效顯著。針灸、推拿等理療能夠調(diào)理臟腑、舒筋通絡(luò)，對于改善局部癥狀大有裨益。但目前的研究仍然存在一些不足，如對中風(fēng)后遺癥的療效評定缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，治療效果個體化差異大；處方用藥缺乏規(guī)范化，大多數(shù)還是以個人臨床經(jīng)驗(yàn)為主，不利于治療方案大范圍的推廣和運(yùn)用。今后應(yīng)加強(qiáng)對該病發(fā)病及治療等多方面的研究探索，使中醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥的相關(guān)機(jī)制得到進(jìn)一步完善。