楊 柳

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

在臨床上，腦卒中屬疑難重癥的一種，較為常見，病死率、致殘率均較高。在患病后，患者機體常有功能障礙存在，負(fù)面情緒較為嚴(yán)重，帶給其家庭的負(fù)擔(dān)也較為沉重[1]。針對腦卒中患者來講，自我護理能力十分關(guān)鍵，可在很大程度上使家庭矛盾得以緩解，康復(fù)效果得到保障，有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。協(xié)同護理開展護理主動性策略，家屬、患者積極性得到充分調(diào)動，積極參與干預(yù)工作，有助于強化患者的自護技能、心理、認(rèn)知，使其信心得以樹立[2]。本旨在探討協(xié)同護理對急性腦卒中患者的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月在我院就診的急性腦卒中患者150例，隨機均衡分為兩組，每組75例。其中對照組男36例，女39例，年齡54～76歲，平均（59.28±4.14）歲；觀察組男37例，女38例，年齡52～76歲，平均（58.63±4.06）歲。對比組間一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)干預(yù)方法，包括常規(guī)監(jiān)測生命體征、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加協(xié)同護理，包括：①篩選協(xié)同護理人員，充分收集患者的基本信息，了解其身體狀況、給藥情況、病史等，掌握其教育程度、精力、年齡等，明確家屬可參與干預(yù)的時間，結(jié)合患者康復(fù)計劃、治療方案、年齡指定協(xié)調(diào)護理的成員（1～2名家屬）。該疾病患者一般均存在嚴(yán)重的后遺癥，且年齡偏大，協(xié)同護理時，可安排其子女，對于病情較輕或恢復(fù)狀況較好者，配偶可協(xié)同護理。協(xié)同干預(yù)人員不論有無經(jīng)驗，均需針對性展開培訓(xùn)，避免因缺乏認(rèn)知對患者心理狀況、配合度產(chǎn)生影響，經(jīng)多媒體、圖片等形式將疾病知識、護理技巧灌輸給協(xié)同者，著重講解協(xié)同干預(yù)的關(guān)鍵性。將康復(fù)期間常見的狀況列出，將患者多方面需求、協(xié)同者可給予的幫助指出[3]。②健康宣教，該疾病常為突發(fā)，且病情較為嚴(yán)重，患者心理常無足夠準(zhǔn)備，同時缺乏正確認(rèn)知，導(dǎo)致其配合度降低，重視康復(fù)治療的程度不足，所以干預(yù)患者、家屬認(rèn)知十分關(guān)鍵。提升患者配合度、重視后期康復(fù)的程度為協(xié)同干預(yù)的關(guān)鍵。在健康宣教時，選擇一對一的方法，將疾病相關(guān)知識灌輸給患者，在康復(fù)期間，患者、家屬任務(wù)分工應(yīng)明確，著重強調(diào)患者積極配合、家屬參與的關(guān)鍵，將病房內(nèi)各項指標(biāo)意義、相關(guān)儀器作用告知患者、家屬，演示使用呼叫儀器的方法。③干預(yù)心理，受疾病影響，加之患者擔(dān)憂預(yù)后、后遺癥等，在治療、康復(fù)期間極易有負(fù)面情緒產(chǎn)生，影響治療的積極性，此時，需與家屬協(xié)作，平和患者的心態(tài)。分析各階段患者情緒改變的原因，引導(dǎo)其了解治療期間非理性的情緒，指導(dǎo)其疏導(dǎo)情緒、調(diào)節(jié)心理，與家屬共同溫暖、關(guān)心患者，使之自信心提升。尊重患者訴求表達，盡量滿足其合理需求。為減輕康復(fù)期間的孤獨感，可將患者集中在一起分享經(jīng)驗、互相溝通。部分患者因康復(fù)預(yù)期效果未達到極易有失落、悲觀等情緒，對此，應(yīng)將康復(fù)效果及時告知患者，并動員家屬安撫和鼓勵患者[4]。④協(xié)同康復(fù)干預(yù)，經(jīng)護理人員指導(dǎo)、家屬鼓勵協(xié)助患者早期開展康復(fù)鍛煉。將如何在急性期臥床期間進行體位調(diào)整告知家屬，教會家屬被動活動患者肢體的方法以及正確按摩的方法；待患者病情逐步好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者進行床上主動鍛煉肢體的活動，鼓勵其自主開展腳趾、手指活動，家屬協(xié)助其完成翻身、關(guān)節(jié)活動；后期循序漸進指導(dǎo)鍛煉下床、行走，并逐漸向輔助鍛煉上下樓梯過度；在恢復(fù)良好后，將精細化鍛煉肢體的方式指導(dǎo)給患者，并強化訓(xùn)練日常的生活，如翻身、刷牙等，使之自我護理的能力提升。⑤協(xié)同延續(xù)干預(yù)，在離院后，為確?；颊攉@取康復(fù)持續(xù)性效果，借助多種形式開展隨訪。離院后每半月電話隨訪1次，掌握近期其給藥、恢復(fù)情況，幫助其解決離院后難題。以患者、家屬意愿為依據(jù)定期開展家訪，評估患者居住環(huán)境，對恢復(fù)不利的因素實施個體化指導(dǎo)，擬定飲食個體化干預(yù)方案，提升其康復(fù)效果[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比組間自我護理效果，經(jīng)干預(yù)30 d后，評估患者的自我護理的能力，內(nèi)容涵蓋功能鍛煉、衛(wèi)生、清潔、飲食等，滿分100分，分值＞84分，即為優(yōu)，分值在75～84分，即為良，分值在55～74分間，即為可，分值＜55分，即為差[6]。②對比組間觀察指標(biāo)，包括知曉疾病知識、生活質(zhì)量評分，以我院自制量表調(diào)查患者知曉疾病知識的程度，滿分100分，分值越高，知曉程度越好。以簡明健康狀況量表（SF-36）對干預(yù)前后患者生活的質(zhì)量展開評價，滿分100分，分值越低，生活質(zhì)量則越差[7]。③對比組間自我護理能力量表：根據(jù)自我護理能力測定量表（ESCA）評估干預(yù)前后患者的自我護理能力情況，主要包括自我責(zé)任感、自我概念、自護技能、健康知識水平4個方面，以相加所得總分作為自我護理能力最終得分，評分越高表明自我護理能力越好。④對比組間負(fù)面情緒，根據(jù)焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價干預(yù)前后患者的焦慮情緒與抑郁情緒，臨界值評分分別為50分、53分，評分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。⑤對比組間滿意度。以我院自制量表評價滿意度，滿分100分，90～100分即為非常滿意，80～89分即為滿意，＜80分即為一般。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護理效果 觀察組44例（58.7%）優(yōu)，25例（33.3%）良，5例（6.7%）可，1例（1.3%）差，優(yōu)良率92.0%；對照組27例（36.0%）優(yōu)，29例（38.7%）良，14例（18.7%）可，5例（6.7%）差，優(yōu)良率74.7%。兩組自我護理能力的優(yōu)良率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.071，P＜0.05）。

2.2 知曉疾病知識、生活質(zhì)量評分 干預(yù)后，組間知曉疾病知識、生活質(zhì)量評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組知曉疾病知識、生活質(zhì)量評分比較（分，）

表1 兩組知曉疾病知識、生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.3 自我護理能力量表 干預(yù)前兩組自我護理能力量表各項評分與總評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組自我護理能力量表各項評分與總評分更高，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我護理能量表對比（分，）

表2 兩組自我護理能量表對比（分，）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.4 負(fù)面情緒 干預(yù)前兩組SAS、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分更低，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組負(fù)面情緒對比（分，）

表3 兩組負(fù)面情緒對比（分，）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.5 滿意度 觀察組50例（66.7%）非常滿意，22例（29.3%）滿意，3例（4.0%）一般，滿意度96.0%；對照組35例（46.7%）非常滿意，24例（32.0%）滿意，16例（21.3%）一般，滿意度78.7%。組間滿意度對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.097，P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中屬神經(jīng)系統(tǒng)高發(fā)病癥的一種，為臨床重癥?，F(xiàn)階段，我國腦卒中患者每年可增加約200萬，對社會的危害性較為嚴(yán)重，廣大群眾對其越來越關(guān)注[8]。隨著年齡的逐步增長，腦卒中的發(fā)生風(fēng)險逐漸提高，該癥不僅可致殘，致死率還較高，嚴(yán)重影響患者生活的質(zhì)量、機體功能[9]。在患病后，腦組織會受缺氧、缺血影響，嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)功能，即使經(jīng)積極治療，仍有后遺癥，如認(rèn)知障礙、吞咽障礙等[10]。臨床尚無治療該癥有效的方法，患者需積極開展系統(tǒng)性康復(fù)。積極提升患者的遵醫(yī)行為、自護能力，不僅會提升康復(fù)效果，預(yù)后得到保障，還可緩解家庭的壓力[11]。常規(guī)護理方法護理對象為疾病，致使干預(yù)缺乏變通性、人性化、靈活性，患者需求難以滿足[12]。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)干預(yù)后，組間知曉疾病知識、生活質(zhì)量評分、負(fù)面情緒評分、自我護理能力量表評分、滿意度對比，觀察組均較對照組優(yōu)，且自我護理效果對比，觀察組較對照組高，說明協(xié)同護理取得了較為確切的療效，促使患者的自我護理能力提升，改善負(fù)面情緒與生活質(zhì)量，提高疾病知識知曉程度，最終提高了護理滿意度。蔡麗婭和賈杜娟[13]的研究結(jié)果顯示，協(xié)同組自我護理的能力較常規(guī)組高，與本文數(shù)據(jù)基本一致。

協(xié)同護理屬護理綜合性的方法，屬護理新型模式的一種，融入了全新的護理理念，將優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)干預(yù)提供給患者的同時，注重與家屬、患者間高效合作，創(chuàng)建聯(lián)系，彼此分工明確，干預(yù)期間鼓勵家屬、患者積極參與，強化患者自護的能力，使之積極性得到調(diào)動，治療最佳的效果得到保障[14]。同時，對患者及其家屬開展多元化的健康教育，讓他們知曉疾病知識、治療方法及協(xié)同護理策略，提高認(rèn)知程度后，促使他們做好身心準(zhǔn)備，積極配合治療與護理[15]。對家屬的指導(dǎo)與宣教，也可引導(dǎo)家屬配合患者完成護理，特別是心理方面的疏導(dǎo)，家屬的支持與關(guān)心及鼓勵十分關(guān)鍵，在家屬的配合下，能促使患者情緒放松，積極配合，提高治療依從性[16]。但是因急性腦卒中患者情緒比較特殊，在護理期間應(yīng)待其意識恢復(fù)后再開展有效的護理，才能提高護理效果。同時，在護理期間，要對患者進行嚴(yán)密監(jiān)測，盡量避免不良事件的發(fā)生。

綜上所述，將協(xié)同護理應(yīng)用于急性腦卒中患者中可獲得確切的療效，可提高患者的疾病知識知曉程度、自我護理效果、自我護理能力，改善生活質(zhì)量與負(fù)面情緒，促使患者有更高的護理滿意度。