郭坤娟

（遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124100）

心肌梗死并發(fā)心力衰竭的發(fā)生率相對較高，通?；颊邥霈F(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀，需要及時搶救。心肌梗死是臨床上常見的內科疾病，是指急性冠狀動脈阻塞所致的心肌壞死，造成心肌供血不足，患者常表現(xiàn)嚴重而持久的胸痛，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。在發(fā)病過程中，患者通常會出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、緊張，并伴有一定程度的伸展，且疼痛持續(xù)時間較長，此外血壓、心率等方面也會發(fā)生變化，部分患者還會出現(xiàn)休克癥狀[2]。與此同時，還存在并發(fā)心力衰竭的風險，嚴重威脅患者的生命安全，必須對其進行及時有效的治療和護理，以控制病情。實施救死扶傷的循證護理措施，能有效地改善患者的臨床癥狀，保證患者順利完成治療，治療后采取相應的護理措施，可加速患者的康復，有利于患者的康復[3]。通過對心肌梗死、心力衰竭患者實施循證護理，可以明顯降低病死率，提高搶救成功率[4]。本文旨在分析心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的循證護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年12月至2020年12月98例心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者，以雙盲隨機法分兩組，每組49例。其中循證護理組年齡45～76歲，平均（56.67±2.18）歲；男14例，女11例。常規(guī)組年齡43～75歲，平均（56.70±2.24）歲；男13例，女12例。兩組一般資料統(tǒng)計，P＞0.05。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護理，循證護理組實施循證護理。①建立以循證證據(jù)為基礎的護理團隊，由護士長負責，護理人員組成組員。對每一位護士進行循證護理前的知識培訓是非常必要的。確保每位護士都能掌握本病的基本知識及護理對策，及時分析、解決護理工作中的各種問題。②以循證證據(jù)為依據(jù)指導臨床治療，對此類患者的相關癥狀及可能發(fā)生的不良反應給予循證引導。在檢索分析以往病例及相關文獻的基礎上，通過專家小組的指導和分析，制定適合患者的治療和護理方法，并根據(jù)臨床情況評估護理方案，分析方案的真實可靠性和臨床實用性，再次提出治療護理工作中應注意的問題，最后確定治療方案。③循證干預。對護理過程中患者的實際情況進行分析，觀察患者實際病情的發(fā)展，生命體征資料，治療過程中的表現(xiàn)，并結合常規(guī)護理內容進行改進。為患者制訂合理的鍛煉計劃，根據(jù)患者的實際情況，可在絕對臥床24 h內進行適當?shù)腻憻挘阱憻捚陂g應做好患者的基礎護理。與此同時，協(xié)助患者洗漱、就餐等，可鼓勵患者在康復期間進行一定的自主活動?；謴瓦\動時，應注意循序漸進，避免因過度運動引起的不良反應。a.生活照料。在患者入院后，護理人員需要為患者和患者家屬講解慢性心力衰竭的相關病因和預后恢復等相關知識，使患者了解用藥治療方式以及治療的必要性，要求患者遵循醫(yī)囑進行用藥，提高患者的治療依從性。心力衰竭患者心臟耐受力差，護士應督促家屬保持病房衛(wèi)生舒適，使患者有更好的休息，減少不必要的就診。確?；颊哂谐渥愕乃邥r間，滋養(yǎng)精神，面對下一步治療。首先在患者接受護理時，護理人員需要為患者提供良好的病房環(huán)境，引導患者在日常生活中選擇右側臥位。指導患者在休息時保持臥位姿勢，使患者在睡眠時能夠獲得一個良好的環(huán)境。醫(yī)務人員給予患者相應的監(jiān)督和協(xié)助。慢性心力衰竭患者在日常生活中的飲食對于患者的康復其實來說是極為重要的，在日常生活中患者需要盡量選擇低鹽、低脂和清淡的飲食。患者每日所選擇的飲食應該易消化并且富含營養(yǎng)，患者在日常生活中每日的食鹽攝入量不可超過2 g，患者在日常生活中避免食用醬菜或者腌肉等隱性高鹽食品，患者在日常生活中需要盡量限制水分的攝入，患者每日的水分攝入量需要根據(jù)患者的汗液和尿液排泄狀況來進行調整，應量入而出。護理人員應根據(jù)患者不同的心功能等級確定其每日活動量，在不影響患者體力儲備和精神休息的情況下，進行有氧運動，減輕心臟負擔。每日督促患者勞逸結合，不盲目休息鍛煉，告知患者運動量增加要循序漸進，以免部分患者盲目增加活動量，為了早日康復。與此同時，應由家屬陪同，并由護理人員檢查治療后是否有呼吸困難，胸痛，心悸疲勞癥狀復發(fā)，記錄次數(shù)，如有不適應立即停止運動。在當前的恢復計劃中，這是最大運動量。b.病情觀察。在治療期間，經常觀察患者生命體征的變化，注意心電圖的變化，及時向醫(yī)師匯報以上數(shù)據(jù)，注意患者是否有水腫及水腫是否消失。護士最好每日監(jiān)測體質量變化，準確記錄攝入和輸入的數(shù)量。如患者有呼吸困難或發(fā)紫，可先判斷病情嚴重程度，并通知醫(yī)師進行護理。通過對肺聽音、血氧飽和度指數(shù)及血氣分析等指標的變化，提出相應的氧供應及氧流量模式，觀察患者排便情況，以緩解癥狀。c.藥物護理。觀察患者使用洋地黃后是否有惡心、嘔吐、視黃綠色、室性心律收縮等不良反應，如有異常應立即報告醫(yī)師。如果一些患者需要使用利尿劑，護士最好在白天使用，因為患者在白天比較活躍，如果在晚上使用，會影響其他患者。記錄患者的尿量，觀察患者是否有腹脹乏力的癥狀，聽腸鳴音是增強還是減弱。出現(xiàn)以上癥狀者，如出現(xiàn)低鉀血癥，應及時用藥糾正。高尿酸血癥及體質量變化均與藥物有關。使用過β阻滯劑的患者，護士應隨時觀察記錄血壓、脈搏，并在輸液時調整滴速，防止特殊藥物對患者身體造成傷害。有些患者在使用硝普鈉時，要遵守現(xiàn)有的配伍原則，并采取避光措施。d.飲食保健。心臟患者最忌諱吃鹽攝取量過多。在臨床上，除個別心力衰竭患者伴有其他疾病外，多數(shù)患者應控制熱量攝取，多吃高蛋白，高維生素，低鹽的食物，避免不易消化、易引起腸胃脹氣的食物。減少進食量是必要的，但是增加進食量可以提供能量。水和鹽的攝入應該嚴格控制。輕微心力衰竭患者每日食鹽攝入量不到5 g；中度心力衰竭患者每日只能攝取2.5～3.0 g；重度心力衰竭患者每日食鹽攝入量應不超過1.0 g；大量使用利尿劑的患者不需過量飲水，每日食鹽攝入量應不超過5 g。針對患者進行護理時，護理人員需要根據(jù)患者的心功能等級進行評估，根據(jù)患者的耐受性和個體特征，為患者制訂對應的運動方案，首先在進行護理時等級為一級的患者，有護理人員，引導患者在日常生活中保持良好的運動即可。心功能2級患者在接受護理是護理人員需要引導患者在病房樓層內進行散步運動可以在走廊或者病房陽臺進行走動，注意在運動期間由患者家屬或專業(yè)的護理人員對其進行保護。心功能3級患者在接受護理是護理人員需要引導患者在床位上進行訓練，引導患者通過訓練能夠自主攙扶樓梯進行行走，不會出現(xiàn)摔傷的情況。心功能4級患者則須由護理人員引導其在床上進行運動。e.心理護理。慢性心力衰竭的臨床發(fā)病率較高，且病情呈現(xiàn)反復發(fā)作的特征，患者的病情持續(xù)加重，具有病死率較高和治療難度較大的特點。一旦發(fā)生則會極大的影響患者的情緒狀態(tài)，患者在治療時容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等負面情緒，部分患者對于死亡的恐懼極為明顯。在針對患者進行臨床護理時，護理人員應與患者進行有效的溝通、交流，了解患者在接受護理時的情緒狀態(tài)，尤其是積極解答患者在治療期間提出的疑惑和問題。在對患者進行護理時，護理人員需要與患者家屬進行溝通，引導患者家屬為患者提供日常生活中的家庭關懷和社會關懷，有助于改善患者的治療信心與治療決心，避免患者由于強烈的恐懼而出現(xiàn)放棄治療的情況。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前后紐約心功能分級、左心室射血分數(shù)、滿意度（0～100分，越高越好）、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)組與循證護理組約心功能分級對照 循證護理組與常規(guī)組紐約心功能分級對照，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后循證護理組與常規(guī)組紐約心功能分級均有所改善，與治療前相比分值均有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），雖然經過護理，紐約心功能分級有所改善，但常規(guī)組紐約心功能分級較高、循證護理組紐約心功能分級較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 常規(guī)組與循證護理組護理前紐約心功能分級比較（級，）

表1 常規(guī)組與循證護理組護理前紐約心功能分級比較（級，）

2.2 常規(guī)組與循證護理組左心室射血分數(shù)對照 護理前，循證護理組與常規(guī)組左心室射血分數(shù)對照，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，循證護理組與常規(guī)組左心室射血分數(shù)均有所改善，與治療前相比分值均有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），雖然經過護理，左心室射血分數(shù)有所改善，但循證護理組左心室射血分數(shù)明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 常規(guī)組與循證護理組左心室射血分數(shù)對照（%，）

表2 常規(guī)組與循證護理組左心室射血分數(shù)對照（%，）

2.3 常規(guī)組與循證護理組滿意度對照 循證護理組的滿意度比常規(guī)組高（P＜0.05）。循證護理組的滿意度是（95.12±3.17）分，而常規(guī)組的滿意度是（86.34±2.12）分。

2.4 常規(guī)組與循證護理組住院時間對照 循證護理組住院時間短于常規(guī)組（P＜0.05）。循證護理組（8.34±1.12）d，而常規(guī)組（11.32±2.15）d。

3 討 論

隨著近年來我國老齡化社會的不斷發(fā)展，臨床上心力衰竭疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。針對這一現(xiàn)象進行分析，可能是由于在年齡不斷上升的背景下，人體的器官功能會出現(xiàn)不同程度的衰竭，導致其身體適應能力相對較差，患者在多方面因素的影響下出現(xiàn)負擔過重的情況會影響患者的正常生理功能。在患者出現(xiàn)心力衰竭時，患者的臨床癥狀表現(xiàn)包括乏力、呼吸困難和體液潴留等癥狀。針對某些年齡相對較小的心力衰竭患者來說，患者的病情發(fā)生因素與擴張性心肌病風濕性心瓣膜病有極為密切的關聯(lián)。針對某些老年心力衰竭患者來說，這一疾病的發(fā)生與高血壓病、冠心病等疾病有密切的關聯(lián)。心力衰竭如果不及時治療，會導致患者死亡，對患者的生活質量與生命安全會造成極大的損傷。目前臨床上針對慢性心力衰竭患者進行臨床治療時，以綜合治療為主要的治療方式，根據(jù)患者的病情做出用藥或生活治療等方案的指導，保障患者的治療效果，除此之外在針對患者進行臨床治療時，還需配合對應的有效護理方案，這對于改善患者的病情來說有十分積極的作用。急性心肌梗死是因冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧而誘發(fā)與引起的心肌壞死。急性心肌梗死患者主要表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，稍作休息或是服用硝酸酯類藥物后不能完全緩解，部分患者會伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命[7-8]。急性心肌梗死多發(fā)于冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，在某種因素作用下，而誘發(fā)與導致冠狀動脈粥樣斑塊發(fā)生破裂情況，血液中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，從而誘發(fā)與形成血塊或是血栓，造成冠狀動脈管腔阻塞、堵塞，導致心肌發(fā)生缺血性壞死。此外，劇烈增加心肌耗氧量、冠狀動脈痙攣，同樣會誘發(fā)與引起急性心肌梗死。心肌梗死常見誘發(fā)因素為過量勞作、激動、暴飲暴食、刺激、寒冷、便秘、吸煙、飲酒等[9-10]。

心肌梗死是內科常見疾病，其致殘率、病死率高，并發(fā)癥多，嚴重威脅著廣大患者的身體健康和生命安全[11]。在心肌梗死發(fā)生后，患者的收縮相關蛋白被破壞，能量代謝紊亂，導致興奮性收縮阻滯，異常的心室舒張功能和心力衰竭[12]。與此同時，因其所帶來的疼痛，患者極易產生各種不良情緒，影響實際治療效果以及患者對治療的依從程度?；谏鲜銮闆r，為了提高治療效果，改善預后，使患者能夠充分的配合治療，改善預后，則配合有效的護理干預。在通常情況下，常用護理方案為傳統(tǒng)常規(guī)護理，雖然這種護理方案有效，但實施效果不太理想。為了提高護理質量、護理實施效果，則采用循證護理方案[13-14]。循證醫(yī)學是20世紀90年代受循證醫(yī)學影響的一個分支學科，以最佳證據(jù)為指導思想，以新的觀念和觀念為基礎而發(fā)展起來。循證護理的本質是以最新證據(jù)為依據(jù)，客觀、清晰地開展護理工作，并結合實際技能和臨床經驗，分析其價值、現(xiàn)狀及愿望，三方有效結合，形成理想的護理方案[15]。護理干預工作的開展以科學理論作為基礎，事先制訂科學護理措施，并根據(jù)這一計劃完成一系列的護理活動。而在對患者進行護理時，護理人員需要根據(jù)患者的病情狀況基于科學理論為基礎開展護理干預，在患者接受護理前就完整的為患者制訂護理干預措施，并根據(jù)這一方案制訂一系列的護理活動。在對患者進行護理時，護理人員通過治療依從性護理、心理干預、治療生活干預和運動干預，開展患者的護理干預活動，能夠使患者的治療與護理積極性得到提升改善機體免疫功能，使患者的心功能得到改善，同時有助于緩解患者的臨床癥狀，促進患者的病情恢復，使患者的臨床癥狀得到改善。綜合護理干預措施的應用能夠消除患者在接受治療時出現(xiàn)的不良情緒和焦慮情緒，使患者的個體狀態(tài)始終保持良好，有助于使患者的治療依從性得到提升。目前國內外已經有相關研究表明，專業(yè)的護理人員在針對心力衰竭患者進行護理時，通過有效的健康教育和心理疏導，能夠降低患者的病死率和護患糾紛的發(fā)生率，使患者的治療效果和心功能狀態(tài)得到改善。現(xiàn)代的護理理念認為，在患者出院后，護理人員依舊需要根據(jù)患者的個體狀況為患者選擇對應的電話，隨訪方式指導患者家屬將醫(yī)院的護理模式和護理方法運用于患者的家庭護理中，而良好的家庭護理干預能夠使心力衰竭患者在出院后的生活質量得到提升，減少導致心力衰竭出現(xiàn)的相關因素，進而使患者的生活質量得到改善。在循證護理實施期間，通過建立以證據(jù)為基礎的護理團隊，為后續(xù)護理干預打好基礎，同時可細化護理職責，使每一位護理任人員都依據(jù)可遵循。循證干預可實現(xiàn)個體化護理，通過生活照料可提高患者治療期間的舒適度，促進身體康復，通過病情觀察，包保證患者生命安全，改善預后，通過藥物干預，使藥效能夠發(fā)揮最大化，提高治療效果，通過飲食干預，可改善患者身體素質，為日后康復做好基礎。

該研究結果顯示：循證護理組與常規(guī)組紐約心功能分級對照，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后循證護理組與常規(guī)組紐約心功能分級均有所改善，與治療前相比分值均有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），雖然經過護理，紐約心功能分級有所改善，但常規(guī)組紐約心功能分級較高、循證護理組紐約心功能分級較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明循證護理組所采用的護理方案更為理想，可改善患者紐約心功能分級水平，提高身體康復程度。循證護理組的滿意度比常規(guī)組高（P＜0.05），說明循證護理可拉近護理人員與患者之間的距離，提高患者對于本次服務的滿意程度。循證護理組住院時間短于常規(guī)組（P＜0.05），說明循證護理方案實施效果更為理想，可改善治療情況，縮短住院時間，在某種情況下，可改善患者經濟壓力。護理前：循證護理組與常規(guī)組左心室射血分數(shù)對照，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后循證護理組與常規(guī)組左心室射血分數(shù)均有所改善，與治療前相比分值均有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），雖然經過護理，左心室射血分數(shù)有所改善，但循證護理組左心室射血分數(shù)明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明循證護理方案實施效果更為理想，可改善患者左心室射血分數(shù)，提高預后效果更佳。

綜上，心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者實施循證護理效果確切，可有效改善患者心功能和縮短住院時間，提高滿意度。