■邵思筠

（杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院）

固定資產(chǎn)在公立醫(yī)院的資產(chǎn)構(gòu)成中占了較大的比重，是國(guó)有資產(chǎn)的重要組成部分，也是醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展的重要基礎(chǔ)，科學(xué)、規(guī)范地管理固定資產(chǎn)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)行至關(guān)重要。但目前，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理仍存在很多問(wèn)題，影響了醫(yī)院正常的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展，降低了醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

1 醫(yī)療體制改革背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的意義

1.1 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的意義

1.1.1 有利于醫(yī)院適應(yīng)外部監(jiān)管的要求

隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，政府會(huì)計(jì)政策的全面落實(shí)，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理有了新的監(jiān)管要求。如《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》實(shí)行后，醫(yī)院管理固定資產(chǎn)時(shí)，需要按照新的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中對(duì)公立醫(yī)院等政府單位固定資產(chǎn)管理的政策與要求，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)的管理，使固定資產(chǎn)能規(guī)范、有效地運(yùn)行。因此規(guī)范、科學(xué)地管理醫(yī)院固定資產(chǎn)符合《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》的要求，也有利于醫(yī)院適應(yīng)外部監(jiān)管的要求。

1.1.2 有利于資源優(yōu)化配置，提高資源利用率

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理包括固定資產(chǎn)的預(yù)算、采購(gòu)，固定資產(chǎn)的日常維護(hù)、維修及報(bào)損、報(bào)廢等與固定資產(chǎn)使用相關(guān)的運(yùn)行管理活動(dòng)。通過(guò)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一、科學(xué)的管理，不僅有利于減少固定資產(chǎn)的重復(fù)購(gòu)置，也能避免固定資產(chǎn)購(gòu)置后的閑置和流失，這在一定程度上保證了醫(yī)院固定資產(chǎn)能得到有效的利用，提升了醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率，也保障了國(guó)有資產(chǎn)的完整性。

1.1.3 有利于提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力

對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一科學(xué)的管理，不僅可以提升資源利用率，還能使醫(yī)院管理者充分了解醫(yī)院現(xiàn)有的資產(chǎn)狀況，做出科學(xué)有效的決策。提前做好固定資產(chǎn)的預(yù)算分析，對(duì)固定資產(chǎn)的使用做好規(guī)劃和分配，并對(duì)用橫向和縱向分析法對(duì)固定資產(chǎn)的運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，以此及時(shí)調(diào)整醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理方案，有利于降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

1.2 醫(yī)療體制改革背景下醫(yī)院固定資產(chǎn)的特點(diǎn)和要求

1.2.1 固定資產(chǎn)規(guī)模更大，管理更復(fù)雜

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提升，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和智能化設(shè)備為人們的疾病檢查和診療提供了極大的便利，醫(yī)療設(shè)備也在不斷地更新?lián)Q代中，因此，醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)量規(guī)模不斷擴(kuò)大，管理也更復(fù)雜，固定資產(chǎn)管理更為困難，所以醫(yī)院需要找到更有效的方法來(lái)提升固定資產(chǎn)利用率。

1.2.2 固定資產(chǎn)相對(duì)較分散

醫(yī)院設(shè)備基本放置在各個(gè)使用科室，較為分散，加大了固定資產(chǎn)管理的難度，管理的工作效率較低。例如核磁共振等機(jī)器都放置在放射科，價(jià)格昂貴但固定資產(chǎn)管理人員卻很難對(duì)其進(jìn)行近距離管理，又例如血壓計(jì)和監(jiān)護(hù)器等，由于體積和質(zhì)量較為小巧輕便，所以科室之間可能存在隨時(shí)借用的情況，而這種借用一般不通過(guò)設(shè)備管理科室，沒(méi)有相關(guān)的借用手續(xù)，比較容易造成設(shè)備遺失。

2 醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問(wèn)題

2.1 固定資產(chǎn)相關(guān)制度不完善

2.1.1 缺乏固定資產(chǎn)采購(gòu)制度

大多數(shù)公立醫(yī)院缺乏對(duì)固定資產(chǎn)采購(gòu)的預(yù)算和管理，一方面缺乏采購(gòu)計(jì)劃，沒(méi)有嚴(yán)格的預(yù)算審批，可能存在使用科室未參與到預(yù)算的制定，預(yù)算審批過(guò)程中各個(gè)部門(mén)之間溝通不充分，預(yù)算管理部門(mén)審批不嚴(yán)格等情況。另一方面新設(shè)備采購(gòu)缺乏充分論證，由于新技術(shù)新項(xiàng)目的開(kāi)展，業(yè)務(wù)科室提出固定資產(chǎn)采購(gòu)需求，但對(duì)設(shè)備了解甚少且對(duì)設(shè)備使用前景過(guò)于樂(lè)觀，固定資產(chǎn)管理小組缺乏業(yè)務(wù)相關(guān)能力，只能使用業(yè)務(wù)科室提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行可行性分析，沒(méi)有太大的實(shí)際意義。這些可能會(huì)導(dǎo)致固定資產(chǎn)的重復(fù)購(gòu)置、不必要購(gòu)置、購(gòu)置價(jià)格偏高等狀況，易造成固定資產(chǎn)的閑置和使用效率低，增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。

2.1.2 缺乏固定資產(chǎn)使用時(shí)的監(jiān)控制度

雖然公立醫(yī)院大多設(shè)立了固定資產(chǎn)管理部門(mén)，負(fù)責(zé)管理固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)。但從整體上來(lái)說(shuō)，許多醫(yī)院在固定資產(chǎn)購(gòu)入后就完成了這項(xiàng)業(yè)務(wù)，缺乏對(duì)后續(xù)使用過(guò)程的監(jiān)督和控制，比如固定資產(chǎn)是否還在領(lǐng)用科室，是否被人隨意借用，使用過(guò)程是否合乎標(biāo)準(zhǔn)，定期維修保養(yǎng)是否持續(xù)跟進(jìn)。缺乏固定資產(chǎn)在日常使用過(guò)程中的監(jiān)督制度，這樣不僅會(huì)比較產(chǎn)生固定資產(chǎn)的損毀和貶值，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，也使管理層不能掌握固定資產(chǎn)的運(yùn)行情況，不利于經(jīng)營(yíng)決策。

2.1.3 缺乏固定資產(chǎn)的退出制度

許多公立醫(yī)院缺乏對(duì)固定資產(chǎn)報(bào)廢、損毀等退出的管理，固定資產(chǎn)的報(bào)廢時(shí)間和程序也沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這意味著固定資產(chǎn)的使用科室能決定固定資產(chǎn)的報(bào)廢與否，容易產(chǎn)生處置方式不恰當(dāng)、處置時(shí)間較長(zhǎng)、處置效率低下等情況，也容易導(dǎo)致固定資產(chǎn)的報(bào)廢時(shí)間提前，報(bào)廢收益受損，從來(lái)造成國(guó)有資產(chǎn)受損的情況，或發(fā)生因固定資產(chǎn)超期使用造成安全隱患的情況。這些都容易造成國(guó)有資產(chǎn)的流失，也給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益損失。

2.2 固定資產(chǎn)管理缺乏責(zé)任機(jī)制

有些公立醫(yī)院的管理層對(duì)固定資產(chǎn)管理的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致醫(yī)院缺乏固定資產(chǎn)管理的責(zé)任機(jī)制，使醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理流于形式。管理者對(duì)固定資產(chǎn)的使用、維修、報(bào)廢都不甚關(guān)心，對(duì)于醫(yī)院的固定資產(chǎn)情況也不甚了解。由于固定資產(chǎn)管理涉及的科室較多，工作量大且復(fù)雜，許多公立醫(yī)院缺乏固定資產(chǎn)管理的責(zé)任機(jī)制，無(wú)法有效地追蹤固定資產(chǎn)的責(zé)任人，導(dǎo)致使用科室認(rèn)為設(shè)備的日常維護(hù)與自己無(wú)關(guān)，導(dǎo)致許多固定資產(chǎn)提前報(bào)廢，甚至還會(huì)出現(xiàn)部分科室和人員私自挪用固定資產(chǎn)等現(xiàn)象，給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)不利影響的同時(shí)也造成國(guó)有資產(chǎn)的浪費(fèi)。

2.3 固定資產(chǎn)的信息化建設(shè)不足

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，各行各業(yè)依靠信息技術(shù)在工作效率方面做了很大提升。但部分醫(yī)院仍對(duì)固定資產(chǎn)的信息化建設(shè)不足，或者雖然有專(zhuān)門(mén)的固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)，但處于信息孤島狀態(tài)，并未和其他系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，數(shù)據(jù)不能與財(cái)務(wù)系統(tǒng)等數(shù)據(jù)共享，數(shù)據(jù)傳遞效率和準(zhǔn)確率都較低。一方面，固定資產(chǎn)的維修、保養(yǎng)等記錄都無(wú)法直接在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中呈現(xiàn)，財(cái)務(wù)成本信息需要通過(guò)其他手段獲得，既不能保障數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，容易出現(xiàn)差錯(cuò)，也增加了工作的繁瑣程度，核對(duì)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的工作量巨大，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)層不能及時(shí)獲取到準(zhǔn)確的固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)信息。另一方面，由于不能全面地了解固定資產(chǎn)的運(yùn)行情況，財(cái)務(wù)科很難及時(shí)對(duì)固定資產(chǎn)的運(yùn)行使用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，管理層也很難做出科學(xué)有效的決策。

2.4 固定資產(chǎn)管理組織架構(gòu)模式不科學(xué)

大部分公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理是由設(shè)備科、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科按性質(zhì)管理的模式。一般設(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)療相關(guān)固定資產(chǎn)的采購(gòu)、報(bào)廢等，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的記錄和折舊等賬務(wù)處理，總務(wù)科則負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的維修等，各個(gè)部門(mén)相互獨(dú)立、自行管理，缺乏科學(xué)統(tǒng)一的組織架構(gòu)，所以容易造成溝通不及時(shí)、管理散漫等情況。隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)，固定資產(chǎn)管理問(wèn)題逐漸暴露出來(lái)，如固定資產(chǎn)管理不到位、部門(mén)之間權(quán)責(zé)部分、賬實(shí)不相符等混亂的情況，僅靠每年一次的例行盤(pán)點(diǎn)，并不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的存在。如醫(yī)院設(shè)備有多種廠家和多種名稱(chēng)，入賬時(shí)設(shè)備科采用的名稱(chēng)與做賬時(shí)財(cái)務(wù)科使用的可能是不統(tǒng)一的名稱(chēng)，容易造成設(shè)備臺(tái)賬卡片與財(cái)務(wù)賬目不符合，在年末盤(pán)點(diǎn)時(shí)出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況，造成之后的維修、報(bào)廢、處置的困難，并降低了工作效率，增加了醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理難度。

3 加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策

3.1 完善固定資產(chǎn)管理制度

3.1.1 加強(qiáng)采購(gòu)預(yù)算管理，規(guī)范采購(gòu)流程

建立科學(xué)規(guī)范的采購(gòu)制度，可以減少醫(yī)院的固定資產(chǎn)采購(gòu)成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。一方面，預(yù)算編制人員要科學(xué)編制采購(gòu)預(yù)算，根據(jù)醫(yī)院的資金情況和業(yè)務(wù)發(fā)展的實(shí)際需求編制設(shè)備的采購(gòu)預(yù)算，并且要求業(yè)務(wù)科室和設(shè)備管理科室共同參與。預(yù)算草案編制完成后提交給相關(guān)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)審批，并對(duì)報(bào)送的預(yù)算編報(bào)進(jìn)行說(shuō)明，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)草案數(shù)據(jù)進(jìn)行審核后，調(diào)整出具固定資產(chǎn)預(yù)算報(bào)告。另一方面，在各個(gè)科室提出設(shè)備申請(qǐng)時(shí)，需提供可行性論證，相關(guān)管理部門(mén)需對(duì)其采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)查考證，甚至邀請(qǐng)其他單位的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)、溝通，對(duì)其可行性反復(fù)論證，最后在規(guī)定的采購(gòu)預(yù)算范圍內(nèi)進(jìn)行招標(biāo)和審核、

3.1.2 采用全生命周期管理模式

想要加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，需要優(yōu)化固定資產(chǎn)的管理流程，采用全生命周期的管理模式。采用固定資產(chǎn)的全生命周期管理模式是指從提出固定資產(chǎn)采購(gòu)需求開(kāi)始，到固定資產(chǎn)最終環(huán)節(jié)的報(bào)廢退出都納入科學(xué)管理，包括購(gòu)置前的預(yù)算和效益分析、資產(chǎn)的招標(biāo)、入庫(kù)、驗(yàn)收、領(lǐng)用，以及使用過(guò)程中的日常維護(hù)和維修改造等。采用全生命周期的管理模式，可以將固定資產(chǎn)管理中的預(yù)算、采購(gòu)、日常維修和維護(hù)、報(bào)廢退出等環(huán)節(jié)都?xì)w入到監(jiān)控和管理中，并整合各個(gè)環(huán)節(jié)，在一定程度上增強(qiáng)了醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的科學(xué)管理，并能大幅度地提高固定資產(chǎn)的使用效率。

3.2 明確固定資產(chǎn)管理人員權(quán)利和責(zé)任

設(shè)立固定資產(chǎn)管理專(zhuān)員、建立健全固定資產(chǎn)的科學(xué)管理制度是公立醫(yī)院提高固定資產(chǎn)使用率和提高固定資產(chǎn)管理水平的基礎(chǔ)和前提。首先，醫(yī)院要加強(qiáng)固定資產(chǎn)相關(guān)科室之間的聯(lián)系和溝通，實(shí)現(xiàn)信息的共享，避免信息孤島狀態(tài)。其次，要招聘或引進(jìn)有專(zhuān)業(yè)管理能力的固定資產(chǎn)專(zhuān)員，為醫(yī)院固定資產(chǎn)管理提供人才保障。對(duì)于涉及到固定資產(chǎn)的科室設(shè)置配備專(zhuān)門(mén)的固定資產(chǎn)聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)好科室內(nèi)固定資產(chǎn)信息狀態(tài)的溝通與聯(lián)系。資產(chǎn)管理專(zhuān)員對(duì)需要對(duì)科室的固定資產(chǎn)做好日常的維護(hù)管理及監(jiān)督，并定期配合固定資產(chǎn)管理部門(mén)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)。最后，還應(yīng)引入內(nèi)部審計(jì)和紀(jì)檢機(jī)構(gòu)，與監(jiān)管部門(mén)相結(jié)合，共同參與到監(jiān)管工作中，確保醫(yī)院管理層對(duì)固定資產(chǎn)的總體情況有全面的掌控，確保醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的使用效益最大化。

3.3 加強(qiáng)固定資產(chǎn)信息化建設(shè)

面對(duì)工作量龐大且性質(zhì)復(fù)雜的固定資產(chǎn)管理工作，醫(yī)院管理層應(yīng)認(rèn)識(shí)到信息化在固定資產(chǎn)管理中的重要作用，摒棄傳統(tǒng)的效率低下的手工管理模式。首先，通過(guò)升級(jí)更新醫(yī)院固定資產(chǎn)管理軟件，建立全院共享共用的固定資產(chǎn)系統(tǒng)，將現(xiàn)有固定資產(chǎn)信息數(shù)據(jù)都納入固定資產(chǎn)系統(tǒng)中，并實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)能夠?qū)崿F(xiàn)及時(shí)準(zhǔn)確的上傳與分享。其次，利用信息化系統(tǒng)將財(cái)務(wù)系統(tǒng)、設(shè)備系統(tǒng)與固定資產(chǎn)系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，基于信息化技術(shù)建立各科室的聯(lián)合共享系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各科室固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)信息的共享和分析。固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)的及時(shí)共享，有利于固定資產(chǎn)管理人員和使用人員及時(shí)掌握固定資產(chǎn)信息，全面了解固定資產(chǎn)的分布和使用情況，并為醫(yī)院管理層做出科學(xué)決策提供有效的數(shù)據(jù)支持。再次，利用固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，對(duì)在固定資產(chǎn)進(jìn)行全面管控。固定資產(chǎn)購(gòu)入前，通過(guò)固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)了解現(xiàn)有資產(chǎn)使用情況及報(bào)廢時(shí)間，進(jìn)行采購(gòu)分析。固定資產(chǎn)進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，使用條形碼技術(shù)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行及時(shí)登記錄入，便于各科室對(duì)固定資產(chǎn)信息的及時(shí)掌握與分析。固定資產(chǎn)退出時(shí)，在信息系統(tǒng)上及時(shí)做好清算和出庫(kù)工作，使固定資產(chǎn)管理能做到在固定資產(chǎn)入庫(kù)、調(diào)配、查詢(xún)、分析等方面都更加高效。最后，要對(duì)使用固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)的各科室人員定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，及時(shí)更新和掌握信息系統(tǒng)的新功能，這樣才能真正使信息化能力得到提升，提高固定資產(chǎn)使用效率。

3.4 設(shè)立資產(chǎn)管理工作組，優(yōu)化固定資產(chǎn)管理結(jié)構(gòu)

由于固定資產(chǎn)自身性質(zhì)與特點(diǎn)，其管理是一項(xiàng)較為復(fù)雜較為系統(tǒng)化的工作，在實(shí)際管理工作中需要醫(yī)院各個(gè)科室的共同參與。因此一方面，醫(yī)院需要結(jié)合實(shí)際情況，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的固定資產(chǎn)管理工作組，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，由醫(yī)院不同的科室負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)管理措施的實(shí)施。且在實(shí)施過(guò)程中，要做到不同科室之間的資源信息共享與工作的配合。如根據(jù)固定資產(chǎn)的不同性質(zhì)，由總務(wù)科或設(shè)備科進(jìn)行采購(gòu)和維修保養(yǎng)，財(cái)務(wù)科則負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的總賬和明細(xì)分類(lèi)賬的核算。財(cái)務(wù)科、設(shè)備科、總務(wù)科都依托于信息系統(tǒng)的有效性和科學(xué)性，對(duì)固定資產(chǎn)管理中的每一個(gè)階段都進(jìn)行分類(lèi)分工管理。在資產(chǎn)購(gòu)入時(shí)，統(tǒng)一進(jìn)行條形碼編碼，并將條形碼粘貼于固定資產(chǎn)上；在資產(chǎn)變動(dòng)時(shí)，要經(jīng)過(guò)資產(chǎn)管理部門(mén)的同意，由交接雙方簽字確認(rèn)后辦理交接變更手續(xù)；在資產(chǎn)報(bào)廢時(shí)，需要由科室提出申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)人員的評(píng)估審核，將報(bào)廢資產(chǎn)進(jìn)行處置，盡量利用其殘值，增加處置收益。做到固定資產(chǎn)賬賬相符，賬實(shí)相符，定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)和清查，各個(gè)科室互相合作又相互制約，形成固定資產(chǎn)的全生命周期管理。另一方面，醫(yī)院要更新固定資產(chǎn)管理模式，向其他先進(jìn)單位學(xué)習(xí)，如派遣管理人員去固定資產(chǎn)管理比較先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)其科學(xué)的有效的固定資產(chǎn)管理方面的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況推廣實(shí)施。并且要定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和政策的更新解讀，讓固定資產(chǎn)管理人員熟悉其管理流程和政策導(dǎo)向，以專(zhuān)業(yè)技能和素質(zhì)應(yīng)對(duì)固定資產(chǎn)管理。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，目前許多公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)的運(yùn)行管理上仍存在較多方面的問(wèn)題，但隨著醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的逐漸重視以及固定資產(chǎn)管理制度的不斷完善，管理人員權(quán)利與義務(wù)的明確，信息化系統(tǒng)的利用及固定資產(chǎn)管理工作組的設(shè)置，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理水平也會(huì)逐步科學(xué)化。固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)運(yùn)行的重要基礎(chǔ)，公立醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理不僅可以?xún)?yōu)化配置資源，提高人員積極性，還能促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定地運(yùn)行，從而推動(dòng)醫(yī)院的全面發(fā)展。