■董軍

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院）

1 引 言

近年來我國公立醫(yī)院逐步加入到市場化運(yùn)營隊列之中，所實(shí)施的績效考核管理制度的建設(shè)以及績效考核管理的方式和手段與公立醫(yī)院的實(shí)際情況而言存在著嚴(yán)重不符的情況，因此也對公立醫(yī)院的日常運(yùn)營以及內(nèi)部管理造成了極大的影響和威脅。縱觀我國以往幾年公立醫(yī)院的數(shù)量增長情況分析可見，從2013～2017年間我國公立醫(yī)院的數(shù)量便呈現(xiàn)出不斷下降的趨勢，然而全國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量卻呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，這也提示著公立醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展不容樂觀。針對于公立醫(yī)院的發(fā)展分析可見，使公立醫(yī)院出現(xiàn)當(dāng)前兩難境地的原因與我國新醫(yī)改政策的推廣和深化有著密切聯(lián)系，由此導(dǎo)致公立醫(yī)院從擴(kuò)張型逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)量效益型，當(dāng)然公立醫(yī)院以往的財務(wù)管理模式以及內(nèi)部控制管理等又與質(zhì)量效益型存在較大的差異。在公立醫(yī)院最為常見問題中以醫(yī)保支付方式改革、補(bǔ)償機(jī)制不到位等問題為主，在解決過程中存在較大的困難，進(jìn)而促使我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于內(nèi)部管理的方式逐漸轉(zhuǎn)變。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院如何通過有效的方式提高成本控制管理質(zhì)量也成為現(xiàn)階段研究的重點(diǎn)。績效考核是當(dāng)前社會各大企業(yè)管理中最為常見的方式之一，應(yīng)用于公立醫(yī)院的管理中可最大化實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)經(jīng)營目的，但是受到多種內(nèi)外在因素的綜合影響，使公立醫(yī)院在績效考核中存在著較多的不足和問題，對于公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展會產(chǎn)生一定程度的影響，基于此，筆者結(jié)合多年的績效管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國相關(guān)政策和我院實(shí)際情況，對公立醫(yī)院績效考核問題及對策展開綜述。

2 公立醫(yī)院績效考核的相關(guān)理論概述

2.1 公立醫(yī)院績效考核的概念

績效考核是當(dāng)前各企業(yè)進(jìn)行績效管理的重要環(huán)節(jié)之一，主要指的是考核主體對照工作目標(biāo)以及績效標(biāo)準(zhǔn)，通過科學(xué)合理的考核方式，對工作人員的工作職責(zé)履行程度、工作任務(wù)完成情況以及自身發(fā)展情況等進(jìn)行綜合評定，并將最終的評定結(jié)果反饋給工作人員的過程，從而讓工作人員對后續(xù)的工作行為以及工作業(yè)績等產(chǎn)生正面引導(dǎo)的效果?？冃Э己俗钤缙鹪从谖鞣剑ㄓ﹪夜珓?wù)員的制度，在1854～1870年進(jìn)行公務(wù)員制度改革對工作人員進(jìn)行相應(yīng)的獎勵和升降，使公務(wù)員的工作積極性被充分的調(diào)動；美國則于1887年建立了相應(yīng)的考核制度，重點(diǎn)在于公務(wù)員的任用、晉升以及加薪等均與工作考核結(jié)果掛鉤，因此也被稱之為功績制；通過各個國家大量實(shí)踐也證實(shí)了考核制度能有效提高工作質(zhì)量和效率。績效考核的實(shí)質(zhì)不僅僅是針對結(jié)果的考核，更是一種過程管理，可以將長期的目標(biāo)合理分解成年度、季度、月度，從而讓工作人員進(jìn)行實(shí)施和完成的一個過程；績效考核也是制定計劃、執(zhí)行實(shí)施、檢查以及處理的一個PDCA循環(huán)的一個過程，在進(jìn)行績效管理的過程中也需要對績效目標(biāo)進(jìn)行制定，要求達(dá)成、實(shí)施修正、面談、改進(jìn)后在制定目標(biāo)，也就是不斷在管理中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的有效過程。加之績效考核和工作人員的薪酬掛鉤，由此也在一定程度上激發(fā)了工作人員的工作積極性；績效考核的目的并不是對利益進(jìn)行分配，最終的目的是讓醫(yī)院和工作人員共同成長，并達(dá)到雙贏的目的。當(dāng)前我國絕大部分學(xué)者認(rèn)為，公立醫(yī)院的績效考核應(yīng)當(dāng)從結(jié)果和行為兩個方面著手，通過科學(xué)規(guī)范的方式以及醫(yī)務(wù)工作人員的醫(yī)療服務(wù)行為等針對公立醫(yī)院的經(jīng)營效益、經(jīng)營狀況以及經(jīng)營者業(yè)績等方面進(jìn)行定期、定量、定性的考核，并對考核各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行深入分析，從而得出最為公正、科學(xué)、客觀的評價。

2.2 績效考核在公立醫(yī)院中的作用

2.2.1 公立醫(yī)院績效考核有助于激勵醫(yī)院從業(yè)人員

公立醫(yī)院在績效考核的管理中需要制定全面、科學(xué)的績效考核指標(biāo)，首先需要針對不同科室的業(yè)務(wù)情況、工作負(fù)荷程度等相關(guān)情況對考核指標(biāo)進(jìn)行確立；同時也需要針對每個科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行考核監(jiān)督，對各科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況進(jìn)行確立，而后運(yùn)用核心人力資源的方式進(jìn)行績效考核評價，通過績效獎懲制度的實(shí)施也使得各科室醫(yī)務(wù)工作人員的工作積極性和能動性得到激發(fā)，從而提高公立醫(yī)院整體的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

2.2.2 公立醫(yī)院績效考核有助于加強(qiáng)醫(yī)院的監(jiān)督管理

績效考核各項(xiàng)工作的開展對于公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算成本編制有著較好的輔助作用，同時對于績效考核的制定和管理也提供了支持，使績效反饋與溝通有效化。在整個過程中公立醫(yī)院可以結(jié)合自身實(shí)際情況所開展的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動/決策的最終結(jié)果展開綜合評價以及整理，讓工作人員對績效評估結(jié)果的報告進(jìn)行定期學(xué)習(xí)，使公立醫(yī)院的經(jīng)營管理活動能通過更為公開、公正、透明的方式呈現(xiàn)在大眾面前。讓公立醫(yī)院的工作人員參與到醫(yī)院的績效考核中也能夠起到對公立醫(yī)院進(jìn)行社會監(jiān)督管理的作用。

2.2.3 公立醫(yī)院績效考核有利于界定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略內(nèi)容

績效考核具有達(dá)成目標(biāo)、挖掘問題、分配利益、促進(jìn)成長、人員激勵的作用，公立醫(yī)院若要開展績效考核的各項(xiàng)工作勢必需要較為全面的掌握公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，進(jìn)而才能在公立醫(yī)院實(shí)際的經(jīng)營狀況下建立科學(xué)、合理的績效考核制度，從而使公立醫(yī)院各個職能部門得到調(diào)動，徹底激發(fā)醫(yī)務(wù)工作人員的工作積極性和主動性，嚴(yán)格按照不同科室的績效考核要求高效完成日常工作，進(jìn)而因此提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

3 目前公立醫(yī)院績效考核存在的問題

3.1 績效考核受重視程度不足

根據(jù)不完全統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在公立醫(yī)院的內(nèi)部管理中對于績效考核存在著較為普遍不受重視的情況，在以往的公立醫(yī)院內(nèi)部管理中，行政化管理理念的應(yīng)用使公立醫(yī)院在開展各項(xiàng)管理活動的過程中受到了不同程度的影響。在此狀態(tài)下也使當(dāng)前優(yōu)秀的現(xiàn)代化管理理念無法較好的融入到公立醫(yī)院的一般性管理工作中，由此也導(dǎo)致績效考核的相關(guān)工作在公立醫(yī)院管理中邊緣化色彩濃郁。比如，大多數(shù)公立醫(yī)院在開展績效工作中并沒有建立完善的績效考核制度，在日常工作中雖然存在著績效考核的相關(guān)工作，但是績效相關(guān)工作的開展缺乏嚴(yán)格的規(guī)章制度規(guī)范和指導(dǎo)。當(dāng)思想意識的重視不足遇上工作開展缺乏完善制度支撐的情況下顯然無法為公立醫(yī)院績效考核創(chuàng)建一個良好的環(huán)境，由此也導(dǎo)致最終的績效考核結(jié)果喪失參考價值。由此分析可見，公立醫(yī)院績效考核重視程度不足勢必會對公立醫(yī)院績效考核的實(shí)效性受到極大的影響。

3.2 績效考核指標(biāo)細(xì)化與量化困難

在公立醫(yī)院績效考核的各項(xiàng)工作開展過程中，應(yīng)當(dāng)做到績效考核指標(biāo)的建立，其中需要注意的是績效考核指標(biāo)的細(xì)化以及量化，當(dāng)出現(xiàn)對急性考核指標(biāo)無法進(jìn)行有效的細(xì)化和量化的情況下，勢必也會對后續(xù)績效各項(xiàng)工作的開展造成不良影響，與此同時，也會對績效考核的最終結(jié)果的準(zhǔn)確性和合理性產(chǎn)生不良影響。部分公立醫(yī)院在醫(yī)院績效考核各項(xiàng)工作的開展過程中會創(chuàng)建一定的績效考核指標(biāo)，然而卻無法對績效考核的各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)施更為準(zhǔn)確的細(xì)化和量化，由此也導(dǎo)致了大部分公立醫(yī)院在績效考核工作中出現(xiàn)形式主義色彩濃郁的影響因素之一。加之大部分公立醫(yī)院在績效考核各項(xiàng)指標(biāo)的細(xì)化和量化中缺乏較好的工作經(jīng)驗(yàn)，由此也是影響無法較好的開展細(xì)化和量化工作的影響因素之一，使機(jī)械式績效考核成為必然，在上述情況的影響下最終導(dǎo)致公立醫(yī)院在開展績效考核相關(guān)工作時受到限制，各項(xiàng)考核的開展更加被動化，致使績效考核工作滯留不前。

3.3 績效考核結(jié)果利用率不高

在公立醫(yī)院開展績效考核相關(guān)工作的過程中常見的基本問題之一也和績效考核的結(jié)果利用率相對較差密切相關(guān)，對于績效考核工作的最終目的而言，通過績效考核的開展目的是讓公立醫(yī)院各職能部門以及醫(yī)務(wù)工作人員能得到較好的約束并起到指導(dǎo)性作用，同時通過績效考核結(jié)果也更為直觀的反映出公立醫(yī)院整體的運(yùn)營情況和各職能部門、醫(yī)務(wù)工作人員職責(zé)履行情況等，通過績效考核結(jié)果也可為公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員對內(nèi)部管理進(jìn)行優(yōu)化和完善提供重要的參考依據(jù)。然而部分公立醫(yī)院對于績效考核結(jié)果的獲取和利用率并不高，在對績效考核指標(biāo)細(xì)化和量化缺乏的情況下最終獲取的績效考核結(jié)果也不具備有效的參考價值。就算績效考核結(jié)果相對準(zhǔn)確，但公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層也并不會將績效考核結(jié)果作為內(nèi)部管理完善的參考依據(jù)，從而使得公立醫(yī)院績效考核各項(xiàng)工作開展所獲取的資源投入無法轉(zhuǎn)變?yōu)楣⑨t(yī)院管理成效的最佳取得。

3.4 公立醫(yī)院信息化建設(shè)滯緩

對于公立醫(yī)院而言，其近遠(yuǎn)期發(fā)展均與信息化建設(shè)有著不可分割的聯(lián)系，但是通過不完全統(tǒng)計，當(dāng)前大部分公立醫(yī)院在信息化建設(shè)的過程中對于大數(shù)據(jù)的認(rèn)知程度普遍偏低，并且無數(shù)據(jù)共享平臺支撐，由此導(dǎo)致公立醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)度過慢，無法順應(yīng)社會發(fā)展需求。

4 公立醫(yī)院績效考核問題的改善策略

4.1 強(qiáng)化績效考核制度建設(shè)

公立醫(yī)院倘若想要提高績效考核管理質(zhì)量首先應(yīng)當(dāng)在思想意識層提高對于績效考核的關(guān)注度，從而有效提高績效考核在公立醫(yī)院內(nèi)部管理中不可或缺的地位。舉例來說，吉林省某醫(yī)院在2019年度對績效考核制度進(jìn)行了全面的完善和優(yōu)化，重點(diǎn)針對于績效考核的基礎(chǔ)內(nèi)容，并且建立了一般原則以及預(yù)期目標(biāo)等相關(guān)內(nèi)容，同時也成立績效考核小組，對組內(nèi)成員的工作職責(zé)進(jìn)行明確的劃分，對上述基礎(chǔ)績效考核制度完善并開展后，使醫(yī)院在各階段績效考核相關(guān)工作的開展中均能得到全面的指導(dǎo)，使各項(xiàng)工作的開展更加規(guī)范化。與此同時，建立完善的績效考核評價方式以及監(jiān)督管理機(jī)制的情況下，使評價工作和監(jiān)管機(jī)制的運(yùn)轉(zhuǎn)更加順暢，確保了公立醫(yī)院績效考核相關(guān)工作開展順利實(shí)施。針對于此，我院也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)績效考核制度建設(shè)力度，為績效考核工作奠定良好的開展環(huán)境，從而提高公立醫(yī)院整體工作實(shí)施的連續(xù)性和完整性。

4.2 結(jié)合實(shí)際使績效考核指標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化與量化

公立醫(yī)院在對績效考核管理進(jìn)行加強(qiáng)的過程中也應(yīng)當(dāng)針對績效考核指標(biāo)以及指標(biāo)體系的建立等相關(guān)內(nèi)容引起重視，對于績效考核指標(biāo)也應(yīng)當(dāng)做到細(xì)化和量化，舉例來說，在安徽某醫(yī)院中將大數(shù)據(jù)技術(shù)運(yùn)用到公立醫(yī)院績效考核的細(xì)化和量化中，通過對以往績效考核情況以及KPI指數(shù)差異性展開綜合的數(shù)據(jù)分析情況的同時針對績效考核指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化和量化，從而使公立醫(yī)院績效各項(xiàng)工作的開展更為順利。針對于此，我院也用于借鑒，同時在我院實(shí)際情況下對以往績效考核工作開展的情況下進(jìn)行綜合分析，并針對績效考核指標(biāo)展開量化和細(xì)化，進(jìn)而使公立醫(yī)院績效考核工作的開展所收到的內(nèi)部阻力得到有效的降低。

4.3 將績效考核結(jié)果同獎懲掛鉤

公立醫(yī)院在績效考核各項(xiàng)工作的開展中避免過于形式化，針對于此，應(yīng)當(dāng)在工作中重視績效考核結(jié)果的合理運(yùn)用，在公立醫(yī)院內(nèi)部控制的層面上講，績效考核也需要被納入到實(shí)際意義上的一種內(nèi)部控制媒介。因此，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層在工作中應(yīng)當(dāng)將績效考核的結(jié)果和各個職能部門以及醫(yī)務(wù)工作人員的獎勵以及懲罰掛鉤，不論是運(yùn)用KPI考核方式，還是BSC、360度績效考核方式等在公立醫(yī)院的管理中均應(yīng)當(dāng)保證結(jié)果的準(zhǔn)確性和公正性，與此同時公立醫(yī)院可將績效考核與醫(yī)務(wù)工作人員的獎懲激勵、同薪酬福利等掛鉤，由此也在最大程度上使公立醫(yī)院各職能部門以及醫(yī)務(wù)工作人員對績效考核日常工作的開展引起相當(dāng)?shù)闹匾?，從而讓公立醫(yī)院較好的開展績效考核工作，并且更為給重要的一點(diǎn)在于，針對于績效考核的最終結(jié)果也需要充分的進(jìn)行利用，從而充分體現(xiàn)出績效考核各項(xiàng)工作開展對醫(yī)院帶來的積極影響和作用，進(jìn)而確保公立醫(yī)院在后續(xù)的發(fā)展中所出現(xiàn)的問題能及時的發(fā)現(xiàn)并解決。

4.4 加強(qiáng)公立醫(yī)院信息化建設(shè)

針對于上述問題，首先應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息化建設(shè)進(jìn)程，通過大數(shù)據(jù)集成平臺多個系統(tǒng)干預(yù)對資源進(jìn)行整合和數(shù)據(jù)共享，同時也可對公立醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)資源進(jìn)行深入的挖掘和利用，通過對數(shù)據(jù)采集的節(jié)點(diǎn)和內(nèi)容的完善，從而更加有效的收集數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)和分析，進(jìn)而確保數(shù)據(jù)信心的準(zhǔn)確性和時效性。通過信息化建設(shè)也可對績效考核信息進(jìn)行實(shí)時分析、動態(tài)監(jiān)管，在一定程度上對于發(fā)揮公立醫(yī)院服務(wù)績效的正向激勵和引導(dǎo)作用也具有積極的促進(jìn)作用。

5 結(jié) 語

綜上所述，公立醫(yī)院若要在醫(yī)療行業(yè)的競爭中站穩(wěn)腳步，健康可持續(xù)發(fā)展，勢必需要在思想意識層面對績效考核有更為深刻的認(rèn)知和重視，進(jìn)而為績效考核相關(guān)工作的開展創(chuàng)造良好的環(huán)境，確?？冃Э己斯ぷ髑袑?shí)落到實(shí)處。針對公立醫(yī)院績效考核中存在的不足和問題而言，應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)前社會發(fā)展需求以及醫(yī)院自身發(fā)展情況制定針對性的應(yīng)對措施，從而為公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。