■李 鳳

（安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院）

在經(jīng)濟(jì)突飛猛進(jìn)的背景下，民生問(wèn)題越來(lái)越受到黨和國(guó)家的重視，其中老百姓最迫切關(guān)注的就是看病問(wèn)題，而公立醫(yī)院首當(dāng)其沖是民生問(wèn)題中的重中之重。自從國(guó)家不斷推進(jìn)公立醫(yī)院改革以來(lái)，藥品收入和器械耗材的收入不再納入醫(yī)院績(jī)效考核之中，這必然導(dǎo)致固定資產(chǎn)的管理十分重要。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)主要是按照國(guó)家衛(wèi)健委的相關(guān)規(guī)定和要求來(lái)進(jìn)行采購(gòu)和分配、使用的，由于公立醫(yī)院的資產(chǎn)數(shù)量過(guò)于龐大和繁多，容易導(dǎo)致在管理上的漏洞，同時(shí)由于承載著更多的社會(huì)責(zé)任，一不小心就會(huì)造成巨大的浪費(fèi)和不可避免的損失。更有甚者直接影響國(guó)家職能部門(mén)的行政能力和社會(huì)穩(wěn)定。面對(duì)如今這樣的發(fā)展形勢(shì)，公立醫(yī)院更加需要高效率和精準(zhǔn)化管理。但目前，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理模式不能適應(yīng)新形勢(shì)下的需求，為了加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，完善相關(guān)管理制度，避免固定資產(chǎn)的浪費(fèi)和閑置，提升公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率，本文將深挖目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的深層次問(wèn)題，并探討解決對(duì)策。

1 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的內(nèi)涵及目標(biāo)

固定資產(chǎn)，是指醫(yī)院能夠使用和控制的固定資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)，一般包括價(jià)值較大的房屋及構(gòu)筑物、醫(yī)療的專(zhuān)用設(shè)備儀器、辦公家具和一些價(jià)值不大但是數(shù)量驚人的低值易耗品以及一些取得國(guó)家專(zhuān)利的科研成果等。

固定資產(chǎn)管理是指公立醫(yī)院代表國(guó)家對(duì)固定資產(chǎn)行使所有權(quán)、管理權(quán)、收益享有及處分權(quán)等一系列管理權(quán)限的總稱(chēng)。一般地，固定資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)包括固定資產(chǎn)配置（包括提出配置方案、可行性論證、提出采購(gòu)計(jì)劃、批復(fù)采購(gòu)計(jì)劃到固定資產(chǎn)購(gòu)置）、使用、處置的全生命周期的管理。

由于公立醫(yī)院屬于國(guó)家事業(yè)單位，而其固定資產(chǎn)屬于國(guó)有資產(chǎn)，因此公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理目標(biāo)應(yīng)遵循國(guó)家相關(guān)政策文件。財(cái)政部在2015年12月出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（財(cái)資[2015]90號(hào)）中明確指出，行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理的目標(biāo)是：保障履職、配置科學(xué)、使用有效、處置規(guī)范、監(jiān)督到位。由此可見(jiàn)，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的目標(biāo)應(yīng)是嚴(yán)把配置、使用、處置、監(jiān)督四個(gè)環(huán)節(jié)，確保公立醫(yī)院履行相關(guān)職能。在目前的大環(huán)境下，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)健委的指導(dǎo)意見(jiàn)，各大公立醫(yī)院都需做好詳細(xì)、全面的固定資產(chǎn)預(yù)算，以確保避免重復(fù)購(gòu)買(mǎi)和閑置浪費(fèi)的情況發(fā)生，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置和價(jià)值最大化，采用信息化手段監(jiān)督固定資產(chǎn)管理的每個(gè)環(huán)節(jié)，確保整個(gè)管理環(huán)節(jié)不給貪污受賄留下空間。

2 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

2.1 缺乏有效的固定資產(chǎn)配置計(jì)劃

目前多數(shù)公立醫(yī)院沒(méi)有根據(jù)事實(shí)上病人的收容量來(lái)制定固定資產(chǎn)配置計(jì)劃，以至于利用率低下。一般公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購(gòu)都是各科室負(fù)責(zé)人根據(jù)需要填寫(xiě)采購(gòu)申請(qǐng)報(bào)告,然后交院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后交給總務(wù)科負(fù)責(zé)采購(gòu)，總務(wù)科通過(guò)招標(biāo)等方式購(gòu)買(mǎi)，所以就形成了“總務(wù)科負(fù)責(zé)采購(gòu)，醫(yī)院擁有所有權(quán)、相關(guān)科室擁有使用權(quán)”的管理體制，但是一般科室的負(fù)責(zé)人都不是直接的使用者，例如操作這些儀器的可能是科室的普通醫(yī)生或者是護(hù)士，由于采購(gòu)權(quán)、所有權(quán)、使用權(quán)三權(quán)不統(tǒng)一，往往導(dǎo)致配置固定資產(chǎn)時(shí)存在盲目性、不合理性，一味追求高端設(shè)備，例如磁共振成像裝置一千五百多萬(wàn)、螺旋CT大概要五百多萬(wàn)等。購(gòu)置的高端固定資產(chǎn)沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的人員進(jìn)行使用，無(wú)疑造成固定資產(chǎn)閑置，沒(méi)有發(fā)揮其最大的效用。醫(yī)院在購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備之前，沒(méi)有制定購(gòu)買(mǎi)計(jì)劃，也沒(méi)有對(duì)需購(gòu)買(mǎi)的設(shè)備進(jìn)行可行性分析，導(dǎo)致購(gòu)買(mǎi)的設(shè)備沒(méi)有實(shí)用性。最終，直接導(dǎo)致浪費(fèi)醫(yī)院的資金。

2.2 固定資產(chǎn)使用效率低

在醫(yī)院的日常工作中，固定資產(chǎn)因使用不當(dāng)、管理不善、頻繁維修導(dǎo)致固定資產(chǎn)提前報(bào)廢，最終導(dǎo)致固定資產(chǎn)使用效率低下，重新購(gòu)置固定資產(chǎn)，不僅耽誤了工作時(shí)間，還造成了資金浪費(fèi)。造成固定資產(chǎn)使用率低的原因有以下兩個(gè)方面，第一，缺乏專(zhuān)業(yè)的固定資產(chǎn)使用人員，醫(yī)院購(gòu)入大額大量的先進(jìn)設(shè)備，但沒(méi)有經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的人員培訓(xùn)，技能不專(zhuān)業(yè)導(dǎo)致高端設(shè)備閑置，造成了醫(yī)院資源浪費(fèi)。比如，高端設(shè)備使用方法用英文標(biāo)注，使用者英文水平不達(dá)標(biāo)，看不懂使用方法、維修保養(yǎng)的方法，使用者不深入研究，導(dǎo)致設(shè)備被擱置，再加上單位管理層對(duì)于這方面沒(méi)有組織相關(guān)的培訓(xùn)，固定資產(chǎn)的使用效率自然低下；第二，對(duì)于固定資產(chǎn)配置沒(méi)有制定嚴(yán)格的審批流程手續(xù)，使用科室未按院里的規(guī)章制度保管和使用固定資產(chǎn)，致使其丟失，因之前保管人員工作崗位變動(dòng)造成不知所蹤，致使固定資產(chǎn)流失，更有甚者部分固定資產(chǎn)被保管人員私人占有或者私自出借。例如移動(dòng)式12導(dǎo)聯(lián)的心電圖機(jī)應(yīng)用普遍，而許多科室又普遍緊缺，私人出借有無(wú)正規(guī)的交接手續(xù)，最終找不到實(shí)物。

2.3 固定資產(chǎn)報(bào)廢審核手續(xù)不嚴(yán)謹(jǐn)

根據(jù)國(guó)家相關(guān)部門(mén)的規(guī)定，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)報(bào)廢必須履行嚴(yán)格的審批手續(xù)，然而實(shí)踐中卻存在許多問(wèn)題。首先，有的固定資產(chǎn)到期就處置，但卻沒(méi)有履行銷(xiāo)毀的手續(xù)；還有些固定資產(chǎn)實(shí)物早已不知道去向，卻始終不走報(bào)廢程序，使得資產(chǎn)長(zhǎng)期存在賬上，導(dǎo)致固定資產(chǎn)賬實(shí)不符，固定資產(chǎn)賬面數(shù)據(jù)失去真實(shí)性。其次，對(duì)于固定資產(chǎn)處置，不嚴(yán)格履行相關(guān)處置程序，比如有的醫(yī)院報(bào)廢程序只是一個(gè)形式化的過(guò)場(chǎng)，有些人就會(huì)利用這個(gè)漏洞從中謀取私利，將國(guó)有固定資產(chǎn)占為己有中。從源頭上導(dǎo)致國(guó)有固定資產(chǎn)流失的可能性。再次，還有員工的思想問(wèn)題，認(rèn)為這是公家的財(cái)產(chǎn)，不是自己的私人財(cái)產(chǎn)，就導(dǎo)致對(duì)固定資產(chǎn)報(bào)廢程序熟視無(wú)睹，不認(rèn)真執(zhí)行，報(bào)廢幾萬(wàn)甚至幾十萬(wàn)的資產(chǎn)僅憑資產(chǎn)使用者和醫(yī)院內(nèi)部維修工程師的意見(jiàn)就報(bào)廢，報(bào)廢后的醫(yī)療設(shè)備只能當(dāng)廢品出售，更有甚者把報(bào)廢后的收歸私有，導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)的流失。

2.4 缺乏對(duì)固定資產(chǎn)管理的監(jiān)督機(jī)制

目前，公立醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)管理的監(jiān)督主要有兩種形式。一是通過(guò)會(huì)計(jì)核算行使監(jiān)督職能，對(duì)于會(huì)計(jì)核算監(jiān)督，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)所有權(quán)屬于醫(yī)院，管理權(quán)下放給總務(wù)科。相關(guān)部門(mén)享有使用權(quán)，所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、使用權(quán)不統(tǒng)一，必然導(dǎo)致一些公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算只是一種形式?？倓?wù)科僅在每年年末進(jìn)行固定資產(chǎn)的盤(pán)點(diǎn)，方式還是老舊的手寫(xiě)方式，這就使得許多固定資產(chǎn)實(shí)物和賬面是對(duì)不上的。二是通過(guò)審計(jì)等專(zhuān)業(yè)部門(mén)行使監(jiān)督職能。對(duì)于審計(jì)監(jiān)督，后期去做追查，審計(jì)等專(zhuān)業(yè)部門(mén)的工作人員大多都不是臨床工作人員，對(duì)于許多醫(yī)療儀器并不熟悉，完全靠之前留下的手寫(xiě)記錄，有條形碼記錄的還好核對(duì)，沒(méi)有留下條形碼的就容易出現(xiàn)查無(wú)此物、張冠李戴的局面，因此給固定資產(chǎn)監(jiān)管帶來(lái)數(shù)據(jù)層面上的難度，更有甚者醫(yī)院審計(jì)等部門(mén)的檢查僅僅為了應(yīng)付衛(wèi)健委的檢查，并沒(méi)有實(shí)際操作的意義。這必然導(dǎo)致給固定資產(chǎn)流失埋下一個(gè)不安全隱患。

2.5 固定資產(chǎn)管理體系不健全

公立醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)的管理缺乏規(guī)章制度，導(dǎo)致日常使用和管理過(guò)于籠統(tǒng)不夠精細(xì)，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。第一，組織結(jié)構(gòu)問(wèn)題。醫(yī)院由于人員編制限制，沒(méi)有成立專(zhuān)門(mén)的部門(mén)來(lái)管理固定資產(chǎn)，由財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)管理，但是財(cái)務(wù)人員也有自身的工作，時(shí)間、精力、專(zhuān)業(yè)度不夠，對(duì)于固定資產(chǎn)，簡(jiǎn)單記錄。第二，制度問(wèn)題。沒(méi)有單獨(dú)為固定資產(chǎn)管理制度，例如存量資產(chǎn)數(shù)量、折舊年限、使用年限等方面。 有些醫(yī)院普遍存在使用部門(mén)未建立健全臺(tái)賬的問(wèn)題，沒(méi)有實(shí)行動(dòng)態(tài)化管理；沒(méi)有設(shè)置卡片作為跟蹤記錄的依據(jù)，有的甚者僅僅只有一張紙片作為記錄的載體，后期甚者連紙片都不見(jiàn)了。沒(méi)有定期盤(pán)點(diǎn)和制作固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)表，僅僅在年底進(jìn)行一次全面的大盤(pán)點(diǎn)。平時(shí)很難做到清潔交班和層層交班責(zé)任人簽字，針對(duì)這種情況后期去做追查，就容易出現(xiàn)查無(wú)此物的局面。第三，責(zé)任劃分與落實(shí)問(wèn)題。對(duì)于固定資產(chǎn)的管理沒(méi)有劃分職能職責(zé)，分工不明確，出現(xiàn)問(wèn)題，找不到相關(guān)的責(zé)任人。醫(yī)院制定了相關(guān)的規(guī)定，但是在具體實(shí)施過(guò)程中，落實(shí)人有沒(méi)有按著規(guī)章制度辦事無(wú)人知曉，制度與現(xiàn)實(shí)工作沖突的情況下，出現(xiàn)問(wèn)題責(zé)任無(wú)法劃分。

2.6 缺乏固定資產(chǎn)管理的績(jī)效考核機(jī)制

目前，公立醫(yī)院普遍沒(méi)有針對(duì)固定資產(chǎn)管理績(jī)效建立考核機(jī)制，對(duì)固定資產(chǎn)保管好，按照規(guī)定認(rèn)真保養(yǎng)和使用的科室沒(méi)有相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于不按固定資產(chǎn)使用說(shuō)明書(shū)使用，不按規(guī)定記賬的部門(mén)，也沒(méi)有相應(yīng)的處罰措施，管好管壞一個(gè)樣，嚴(yán)重挫傷了員工管理固定資產(chǎn)的積極性。

3 加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策

3.1 制定采購(gòu)計(jì)劃，優(yōu)化資源配置

在相關(guān)科室申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)大型固定資產(chǎn)時(shí)，首先醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此應(yīng)十分重視，上會(huì)對(duì)購(gòu)置申請(qǐng)進(jìn)行論證和做好當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)的調(diào)研，有條件的還應(yīng)派人去外院學(xué)習(xí)，根據(jù)當(dāng)?shù)氐奶厣拖M(fèi)水平來(lái)制定采購(gòu)預(yù)算方案，計(jì)算購(gòu)買(mǎi)設(shè)備的成本和預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益。其次，將醫(yī)用和普通的固定資產(chǎn)進(jìn)行分類(lèi)，成立專(zhuān)門(mén)的預(yù)算管理辦公室和醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)，秉承“凡是預(yù)則立，不立則廢”的原則，做到“花錢(qián)必問(wèn)效，無(wú)效必問(wèn)責(zé)”辦事原則。

3.2 提高固定資產(chǎn)使用率

提高固定資產(chǎn)的使用效率可通過(guò)以下三個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn)，第一，轉(zhuǎn)變?nèi)w員工思想觀念。資產(chǎn)管理部門(mén)對(duì)于全體員工進(jìn)行宣傳培訓(xùn)，讓員工參與到資產(chǎn)管理中，提高員工的自我監(jiān)督意識(shí)。第二，提高操作者對(duì)于固定資產(chǎn)的日常使用技能。對(duì)于固定資產(chǎn)的使用者進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)與考核，使用者對(duì)于每一臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的使用制定規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)章制度，責(zé)任到人，如果使用者在操作過(guò)程中導(dǎo)致設(shè)備維修，應(yīng)該追究責(zé)任。第三，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的固定資產(chǎn)維修人員，對(duì)于固定資產(chǎn)進(jìn)行日常的維護(hù)與維修，按照設(shè)備的特點(diǎn)，定期檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，提高固定資產(chǎn)的使用效率。

3.3 規(guī)范固定資產(chǎn)報(bào)廢的標(biāo)準(zhǔn)

臨床科室或者相關(guān)醫(yī)技部位的固定資產(chǎn)報(bào)廢時(shí)，應(yīng)由該使用部門(mén)打報(bào)告提申請(qǐng)，并由科室主任和護(hù)士長(zhǎng)簽字，再同醫(yī)院總務(wù)科、財(cái)務(wù)部門(mén)形成意見(jiàn)，按規(guī)定審批履行報(bào)批手續(xù)，大型設(shè)備需要上會(huì)爭(zhēng)取更多的意見(jiàn)和建議，有必要時(shí)還應(yīng)召開(kāi)職工代表大會(huì)，通過(guò)聽(tīng)取多方的意見(jiàn)，民意表決。其次，固定資產(chǎn)的報(bào)廢必須嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢流程，并交由專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)去完成。超過(guò)30萬(wàn)元的設(shè)備必須通過(guò)招標(biāo)的方式尋找專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。最后，做好可再生資源的回收，比如，把相對(duì)過(guò)時(shí)的設(shè)備賣(mài)給社區(qū)醫(yī)院，爭(zhēng)取經(jīng)濟(jì)效益最大化。

3.4 建立固定資產(chǎn)監(jiān)督機(jī)制

公立醫(yī)院還應(yīng)提高資產(chǎn)管理的監(jiān)督意識(shí)，建立全面的公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的監(jiān)督機(jī)制。首先，作為固定資產(chǎn)管理部門(mén)的總務(wù)科，應(yīng)在醫(yī)院的OA平臺(tái)建立一個(gè)專(zhuān)門(mén)的固定資產(chǎn)管理模塊，方便日后定期或者不定期的盤(pán)點(diǎn)工作。其次，相關(guān)科室有固定資產(chǎn)的變動(dòng)也應(yīng)及時(shí)上報(bào)給總務(wù)科，便于醫(yī)院全面掌握固定資產(chǎn)的情況，日后為查賬工作提供條件。最后，公立醫(yī)院也要在審計(jì)部門(mén)成立專(zhuān)門(mén)的小組，做好自查和接受外部審查的工作，及時(shí)有效的監(jiān)督，提高執(zhí)行能力，真正做到精細(xì)化管理，效益管理。

3.5 建立健全固定資產(chǎn)管理體系

建立健全固定資產(chǎn)管理體系可以通過(guò)以下三個(gè)方面來(lái)完成。第一，調(diào)整組織架構(gòu)，成立專(zhuān)門(mén)的部門(mén)來(lái)管理固定資產(chǎn)，提高固定資產(chǎn)管理人員的業(yè)務(wù)技能和專(zhuān)業(yè)技能。財(cái)務(wù)人員、固定資產(chǎn)管理人員，各司其職，避免交叉工作。第二，建立健全規(guī)章制度，健全使用部門(mén)的臺(tái)賬，全程實(shí)行動(dòng)態(tài)化管理，為固定資產(chǎn)設(shè)置跟蹤記錄的依據(jù)，定期或者不定期的組織固定資產(chǎn)大盤(pán)點(diǎn)，進(jìn)行盤(pán)盈盤(pán)虧處理。嚴(yán)格管理交班簽字責(zé)任制度，后期出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)找到相關(guān)責(zé)任人。第三，劃分責(zé)任制和執(zhí)行力。在固定資產(chǎn)管理部門(mén)，領(lǐng)導(dǎo)也要?jiǎng)澐致毮苈氊?zé)，分工明確，按規(guī)章制度辦事，提高辦事效率。

3.6 建立健全固定資產(chǎn)管理的績(jī)效考核機(jī)制

固定資產(chǎn)管理績(jī)效應(yīng)和科室的績(jī)效考核掛鉤，使各部門(mén)明確職責(zé)到個(gè)人，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度，根據(jù)損失的大小決定扣除的績(jī)效獎(jiǎng)金。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，提高固定資產(chǎn)的管理水平是醫(yī)院節(jié)省成本的重要內(nèi)容，本文通過(guò)制定采購(gòu)計(jì)劃，優(yōu)化資源配置，提高固定資產(chǎn)使用率，規(guī)范固定資產(chǎn)報(bào)廢的標(biāo)準(zhǔn)，建立固定資產(chǎn)監(jiān)督機(jī)制，建立健全固定資產(chǎn)管理體系，加強(qiáng)固定資產(chǎn)信息化建設(shè)，建立健全固定資產(chǎn)管理的績(jī)效考核機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)全過(guò)程的管理，來(lái)達(dá)到提高固定資產(chǎn)的使用效率，促進(jìn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。