趙家軍，孟冬，姜民杰，王榮，孫志堅，張振美，李龍軍，趙序利，王京，李樂平

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟南 250021

新型冠狀病毒（簡稱新冠病毒）自出現(xiàn)以來在全球流行至今，給人類生命健康和社會經(jīng)濟發(fā)展帶來巨大挑戰(zhàn)。WHO 統(tǒng)計，截至2022 年5 月27 日，全球新型冠狀病毒肺炎確診患者達525 467 084 例，死亡6 285 171 例（https：//covid19. who. int/）。2021 年11 月出現(xiàn)的新一波奧密克戎新冠病毒較以往出現(xiàn)的新冠病毒具有傳播速度快、潛伏期短、隱匿性強的特點［1］。我國疫情自2022年開始呈現(xiàn)出多點散發(fā)和局部規(guī)模性疫情交織的特點。為進一步統(tǒng)籌疫情防控，阻斷新冠疫情傳播，保障群眾健康權(quán)益，各地政府對部分區(qū)域進行了封控和管控，但有的地區(qū)因此而出現(xiàn)了看病就醫(yī)難的問題。中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理孫春蘭2022 年1 月6 日上午召開專題會議部署醫(yī)療服務(wù)保障工作，強調(diào)要深入貫徹習(xí)近平總書記重要指示精神，統(tǒng)籌做好疫情防控和醫(yī)療服務(wù)保障工作，完善疫情條件下醫(yī)療服務(wù)管理運行機制；要根據(jù)不同患者的就醫(yī)需求進行分類救治，要設(shè)置定點醫(yī)院，保障連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。2022年3月29日山東省委統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟運行工作領(lǐng)導(dǎo)小組（指揮部）下發(fā)關(guān)于進一步做好新冠病毒奧密克戎變異株引發(fā)的本土疫情處置工作的通知，其中重點提出加強“黃碼醫(yī)院”設(shè)置管理，醫(yī)療救治組要提前做好隔離點和封控區(qū)、管控區(qū)（簡稱“一點兩區(qū)”）核酸檢測陰性但罹患其他疾病人員的緊急救治醫(yī)院（簡稱“黃碼醫(yī)院”）布局改造。根據(jù)山東省委、省政府總體部署安排，2022 年4 月3 日山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院東院被指定為“省級‘一點兩區(qū)’定點醫(yī)院”，即省級“黃碼醫(yī)院”。醫(yī)院高度重視“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院的籌建運營工作，醫(yī)院疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組選擇將東院感染性疾病綜合樓整體劃定為“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院，在醫(yī)院現(xiàn)有硬件及軟件基礎(chǔ)上進行合理改造［2］，實現(xiàn)在定點醫(yī)院區(qū)域內(nèi)完成“一點兩區(qū)”患者的診治工作?，F(xiàn)將山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院東院“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院的運營管理措施介紹如下。

1 建立“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院組織構(gòu)架

1.1 成立“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組 醫(yī)院始終堅持患者至上、人民至上的服務(wù)理念，全面貫徹落實上級行政主管部門關(guān)于新冠病毒肺炎疫情防控工作的部署要求。東院被指定為“省級‘一點兩區(qū)’定點醫(yī)院”后，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院即成立“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院黨委書記、院長任組長，全面領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)保障工作，并強調(diào)嚴格落實“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”原則，按照“及時發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準管控、有效救治”的目標做好“一點兩區(qū)”急危重癥和疑難病例的醫(yī)療服務(wù)保障工作。

1.2 設(shè)立“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院工作組 在“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院工作組。工作組對“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院建設(shè)、規(guī)章制度完善、醫(yī)療服務(wù)開展、專家會診、院感防控、閉環(huán)管理、疫情監(jiān)測處置、安全保衛(wèi)、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)演練等進行專題研究和安排部署。工作組下設(shè)辦公室及專家會診組、綜合協(xié)調(diào)組、醫(yī)療服務(wù)組、防控消毒組、信息聯(lián)絡(luò)組、安全保衛(wèi)組、后勤保障組、病例轉(zhuǎn)運組、閉環(huán)管理組等工作組，各工作組職責(zé)明確，各負其責(zé)。

2 規(guī)劃功能分區(qū)，實行網(wǎng)格化管理

為確保醫(yī)院疫情防控常態(tài)化工作與正常醫(yī)療服務(wù)工作的有序開展，醫(yī)院將東院現(xiàn)有功能區(qū)域進行重新規(guī)劃，劃分為門診區(qū)域、急診區(qū)域、發(fā)熱門診區(qū)域、住院區(qū)域及“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院區(qū)域等五個網(wǎng)格化單元，實行網(wǎng)格化管理。實現(xiàn)了相對獨立的閉環(huán)管理，最大程度減少區(qū)域間人員、物資的傳遞接觸，盡可能阻斷新冠病毒傳播鏈，避免各個區(qū)域可能發(fā)生的交叉感染［2-3］。

為了減少人員流動，醫(yī)院在網(wǎng)格化管理的基礎(chǔ)上，實行東院醫(yī)師與中心院區(qū)醫(yī)師分開，即疫情期間，兩個院區(qū)的醫(yī)師相對固定，東院的醫(yī)師不去中心院區(qū)看門診和做手術(shù)，中心院區(qū)的醫(yī)師不來東院看門診和做手術(shù)；實行病房醫(yī)師與門診醫(yī)師分開，即固定門診醫(yī)師，門診醫(yī)師不去病房，不參與病房內(nèi)患者的處理，病房內(nèi)的醫(yī)師不看門診，不在病房內(nèi)接診門診患者；實行住院檢查與門診檢查分開，即CT、MRI、超聲等檢查都分為門診患者區(qū)域和住院患者區(qū)域，實現(xiàn)住院患者和門診患者不交叉；實行門診檢驗和住院患者檢驗分開，劃定專門區(qū)域，由檢驗科派專人負責(zé)接收住院患者標本。

3 設(shè)立留觀科，完善信息化建設(shè)

東院“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院單獨設(shè)立了留觀科。留觀科設(shè)置三個病區(qū)和一個門診，開放病床38 張（其中重癥床位5張），手術(shù)室1間，分娩室1間，由醫(yī)務(wù)部代管。留觀科內(nèi)搭建了獨立的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，設(shè)置患者身份識別和疫情智能提示系統(tǒng)，與上級衛(wèi)生行政主管部門、街道、社區(qū)及醫(yī)院相關(guān)部門做好“一點兩區(qū)”患者信息對接工作。建立健全溝通協(xié)調(diào)機制，為留觀科患者采用“無接觸”辦理出入院手續(xù)，減少“一點兩區(qū)”患者在醫(yī)院內(nèi)的流動。

4 改造“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院區(qū)域，閉環(huán)管理患者

根據(jù)疫情發(fā)展的態(tài)勢和規(guī)律，按照《山東省新冠肺炎疫情控制應(yīng)急預(yù)案（試行）》要求，結(jié)合東院實際，醫(yī)院重新梳理、重新規(guī)劃“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院區(qū)域人流及物流通道。將“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院與周圍建筑物實行硬隔離，將原腹瀉門診區(qū)域改造為“一點兩區(qū)”門診，按相關(guān)規(guī)范要求設(shè)置“三區(qū)兩通道”，設(shè)置“一點（隔離點）”診室、“兩區(qū)（封控區(qū)/管控區(qū)）”診室各1 間，確?！耙稽c兩區(qū)”患者能夠在定點醫(yī)院網(wǎng)格化區(qū)域內(nèi)完成診治工作。

5 統(tǒng)籌醫(yī)療設(shè)備資源

定點醫(yī)院網(wǎng)格區(qū)域內(nèi)配置了常用醫(yī)療設(shè)備，包括CT、B 超、產(chǎn)科胎心監(jiān)護儀、除顫儀等設(shè)備，能夠滿足大多數(shù)患者的就醫(yī)需求。但是仍有部分患者需要用到“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院區(qū)域內(nèi)沒有的設(shè)備，如MRI等大型設(shè)備。針對這種特殊情況，醫(yī)院通過“規(guī)劃路徑、錯峰使用、終末消毒”等措施來打破院內(nèi)區(qū)域限制，要求在搶救患者的同時，在普通門診患者就診結(jié)束后，由做好防護的醫(yī)務(wù)人員陪同“一點兩區(qū)”的患者到相應(yīng)區(qū)域做檢查，檢查結(jié)束后立即進行終末消毒，并進行環(huán)境檢測，實現(xiàn)資源統(tǒng)籌，最大限度地避免院內(nèi)感染的發(fā)生［4-5］，保障疫情防控和常態(tài)化診療工作的有序進行。

6 完善人力資源配置

6.1 醫(yī)師資源配置

6.1.1 根據(jù)疫情形勢動態(tài)調(diào)配醫(yī)師資源 東院作為唯一一家省級“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院，4 月份開始接診“一點兩區(qū)”的患者，最多的時候開放留觀科三個病區(qū)，同時收治38例住院患者。醫(yī)院及時掌握預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、“一點兩區(qū)”門診、急診科的接診患者數(shù)量，以及每日留觀科及各科室住院患者數(shù)量和醫(yī)師在崗情況，動態(tài)調(diào)配現(xiàn)有資源，實現(xiàn)醫(yī)師人力資源最優(yōu)配置［6］。

6.1.2 采用通科醫(yī)師與會診醫(yī)師相結(jié)合的診療模式 依據(jù)患者疾病特點組建由多學(xué)科醫(yī)師組成的應(yīng)急醫(yī)療隊，作為通科醫(yī)師，負責(zé)東院留觀科住院和門診患者的日常診療管理工作，專業(yè)性強的產(chǎn)科、兒科、新生兒、麻醉手術(shù)科等則采用?？漆t(yī)師團隊工作模式。

根據(jù)東院留觀科的功能定位，成立相應(yīng)的應(yīng)急醫(yī)療隊，集中專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)醫(yī)師專業(yè)水平、年齡、健康狀況等設(shè)置梯隊，每一梯隊至少包括1名重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)、1 名呼吸專業(yè)、1 名心內(nèi)科專業(yè)、1 名神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)、1 名消化科專業(yè)、1 名內(nèi)分泌科專業(yè)的醫(yī)生，并成立產(chǎn)科專職醫(yī)療團隊。

為確保醫(yī)療運行質(zhì)量和安全，“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院推行以下診療運行模式：①首診醫(yī)師負責(zé)制。②住院總醫(yī)師24 h 值班制：制定各種急癥處理流程并開展培訓(xùn)及演練。③主診醫(yī)療組負責(zé)制：每個專業(yè)固定2 名經(jīng)驗豐富且有診療決策能力的高級職稱醫(yī)師，參與隔離區(qū)的查房及相關(guān)專業(yè)會診；隔離區(qū)外，組建以科主任為首的主診醫(yī)療組，病情復(fù)雜患者落實MDT 討論制度，形成強有力的技術(shù)和知識支撐優(yōu)勢，達到對每一位患者精準施策，實施個性化救治。④專科醫(yī)師24 h 值班制：留觀科及“一點兩區(qū)”門診患者中孕產(chǎn)婦較多，組建一支完整的產(chǎn)科隊伍常駐“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院，并開通24 h 專用電話熱線，確?！耙稽c兩區(qū)”患者就診通道暢通。

6.2 護理人員配置 醫(yī)院統(tǒng)籌協(xié)調(diào)護理人力資源。根據(jù)“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院的配置要求及醫(yī)院的整體部署成立防控護理領(lǐng)導(dǎo)小組，按照省級“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院疫情防控指揮部及工作組的要求，結(jié)合省級“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院工作實際，統(tǒng)籌調(diào)配護理人力資源?！耙稽c兩區(qū)”定點醫(yī)院的護理人員歸護理部直接管理，選派具有多學(xué)科、危重癥救治兼具管理經(jīng)驗的重癥醫(yī)學(xué)科護士長到“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院內(nèi)任護士長，負責(zé)具體的護理及護理質(zhì)量管理工作。指定相應(yīng)科室護士長協(xié)助“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院內(nèi)護士長做好協(xié)調(diào)工作，根據(jù)實時工作量、收治患者病種變化等情況動態(tài)調(diào)配相關(guān)護理人員［7］。同時，醫(yī)院建立機動護理人員庫，在全院范圍內(nèi)選拔思想素質(zhì)高、綜合能力強、身體素質(zhì)好、家庭支持度高的護理人員組成“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院第一、第二梯隊，定期接受線上與線下相結(jié)合的培訓(xùn)與考核，考核合格后再上崗。

6.3 其他醫(yī)務(wù)人員配置 醫(yī)院為“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院區(qū)域配備了專職安保人員，防止外人誤入“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院網(wǎng)格化區(qū)域內(nèi)，同時防止“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院網(wǎng)格化區(qū)域內(nèi)的患者隨意外出。配備三名藥劑科人員，負責(zé)無接觸藥品配送，保證“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院網(wǎng)格化區(qū)域內(nèi)患者的用藥。配備三名檢驗科人員，專門負責(zé)“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院網(wǎng)格化區(qū)域內(nèi)的檢驗工作，確保檢驗結(jié)果快速、精準。配備兩名醫(yī)學(xué)影像專業(yè)工作人員，專門負責(zé)“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院網(wǎng)格化區(qū)域內(nèi)患者的影像學(xué)檢查工作。配備1名外勤人員，專門負責(zé)“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院網(wǎng)格化區(qū)域內(nèi)的外勤工作。院感辦安排1名專職人員，負責(zé)“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院網(wǎng)格化區(qū)域內(nèi)工作人員的院感督導(dǎo)檢查，確保醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行院感制度與流程。

7 加強院內(nèi)感染防控管理

為配合醫(yī)院應(yīng)急改造“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院網(wǎng)格化區(qū)域，避免院內(nèi)感染的發(fā)生，醫(yī)院嚴格落實防控、消毒隔離、職業(yè)防護制度制定、培訓(xùn)演練和指導(dǎo)等政策；指導(dǎo)做好新冠肺炎院內(nèi)感染事件發(fā)生后的控制處理和調(diào)查分析工作；督導(dǎo)醫(yī)院各部門和科室嚴格執(zhí)行院感制度，加強職業(yè)防護，嚴格清潔消毒流程，規(guī)范生活垃圾、醫(yī)療廢物處置，全面加強重點科室、重點部門和重點環(huán)節(jié)的院感管理控制；加強診療環(huán)境的清潔消毒，做好環(huán)境通風(fēng)管理，加強院內(nèi)環(huán)境監(jiān)測并做到全覆蓋；每一例門診及住院患者診療結(jié)束后，安排專人對環(huán)境進行消殺及采樣。

“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院網(wǎng)格化區(qū)域內(nèi)工作人員實行閉環(huán)管理，所有醫(yī)護人員進行了工作流程、穿脫防護服、職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程、醫(yī)療廢物處置等院感知識培訓(xùn)，考核合格后上崗；工作人員每日進行體溫監(jiān)測和流感樣癥狀日報告，配備消殺物品，杜絕隱患，確保醫(yī)務(wù)人員“零感染”［8］。

8 多模式患者轉(zhuǎn)歸與處置，保障定點醫(yī)院救治空間

醫(yī)院對已經(jīng)解除“封閉、管控”的患者，診療結(jié)束后可以讓患者自行回居住地；對仍在“管控、封控”期的患者，診療結(jié)束后醫(yī)院聯(lián)系濟南市120 送回原居住地；對“管控、封控”期結(jié)束后仍需繼續(xù)住院的患者，采取“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院與緩沖病房相結(jié)合的方式，將患者轉(zhuǎn)回首診科室的緩沖病房繼續(xù)接受治療。多模式的患者轉(zhuǎn)歸與處置措施，在保障患者救治的同時，可充分釋放“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院的診療空間。

9 做好后勤保障及醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷工作

醫(yī)院后勤保障部門扎實做好物資供應(yīng)、設(shè)備調(diào)配、餐飲配送等服務(wù)保障工作。根據(jù)《國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制關(guān)于聚焦一線貫徹落實保護關(guān)心愛護醫(yī)務(wù)人員措施的通知》相關(guān)文件要求，醫(yī)院通過以下措施全面保護關(guān)心愛護醫(yī)務(wù)人員：①創(chuàng)新開展心理疏導(dǎo)：通過醫(yī)院企業(yè)微信上線“醫(yī)心關(guān)愛”版塊，錄制專家講座視頻、制定心理測評問卷。②科學(xué)合理排班：每班次6～8 h 工作制，合理分工，科學(xué)輪休。③提高工作人員績效，對于“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院參與閉環(huán)管理人員給予臨時性工作補助［9］。

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院近期建成投入使用的東院感染性疾病綜合樓是山東省17 個疫情防控專項工程之一，按照“平疫結(jié)合”設(shè)計，配備負壓病房及合理規(guī)劃的“三區(qū)兩通道”。 醫(yī)院將感染性疾病綜合樓劃定為“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院，結(jié)合當前醫(yī)院軟硬件配置情況，采取建立組織架構(gòu)、規(guī)劃功能分區(qū)并實行網(wǎng)格化管理、設(shè)立留觀科并完善信息化建設(shè)、改造“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院區(qū)域并閉環(huán)管理患者、統(tǒng)籌醫(yī)療設(shè)備資源、完善人力資源配置、加強院內(nèi)感染防控管理、多模式患者轉(zhuǎn)歸與處置、做好后勤保障及醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷工作等運營管理措施，保證“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院順利運行。定點醫(yī)院運行至今，接診患者300 余例（涉及孕產(chǎn)婦、電解質(zhì)紊亂、腦出血、消化道出血、急腹癥、中毒、外傷等20 多個相關(guān)專業(yè)），收治“一點兩區(qū)”患者70 余例（其中隔離點患者20 余例），實施各類手術(shù)30 余臺。定點醫(yī)院的運行滿足了“一點兩區(qū)”急危重癥患者及普通患者醫(yī)療服務(wù)需求，同時醫(yī)院也滿足了群眾多元化醫(yī)療服務(wù)需求，并實現(xiàn)了院內(nèi)“新冠病毒零感染和零擴散、零安全事故、零糾紛”的目標。希望這一常態(tài)化疫情防控和正常診療服務(wù)相結(jié)合的“一點兩區(qū)”定點醫(yī)院運營管理模式可以為相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)在新冠肺炎疫情防控常態(tài)化形勢下的運營管理提供參考。