鐘遠(yuǎn)鳴，葉偉權(quán)，邱 偉，趙慶瑞，黃 勇，付小鵬，何炳坤，萬 通

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530001)

急性腰扭傷是指在搬重物或腰部過度用力時，由于腰部肌肉、筋膜、腰骶關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)等組織遭受扭傷、過度牽拉等引起的急性損傷[1]，其主要表現(xiàn)為腰部疼痛，活動受限。急性腰扭傷一般多見于重體力勞動者，約占骨科門診患者的4.0%～24.1%[2]，占臨床腰痛的12%[3]，此病若失治誤治，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝矗M(jìn)而遷延難愈，對患者工作和生活造成嚴(yán)重影響。本病西醫(yī)主要以口服非甾體類抗炎藥為主等，這些藥物對胃腸刺激大，具有肝腎毒性，不利于患者的身體健康。急性腰扭傷在中醫(yī)學(xué)屬于“傷筋、痹證”范疇，緣由患者腎氣虛損，機(jī)體筋骨失于濡養(yǎng)，或因寒濕阻絡(luò)、或因墜、墮、跌、撲而發(fā)為此病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥治療急性腰扭傷的機(jī)制被逐漸闡明，其臨床療效正被逐漸認(rèn)可，中醫(yī)藥治療急性腰扭傷可以迅速緩解患者疼痛等癥狀，而且還具有不良反應(yīng)小、安全等特點(diǎn)。本文通過搜索查閱國內(nèi)外中醫(yī)藥治療急性腰扭傷的文獻(xiàn)報道，從中藥、針灸推拿、拔罐、刺絡(luò)放血、小針刀、穴位注射、正骨手法、運(yùn)動療法、康復(fù)等方面闡述各自的療效機(jī)制,以期為臨床上治療急性腰扭傷提供借鑒和參考。

1 中藥治療

1.1 中藥內(nèi)服治療 中醫(yī)歷來強(qiáng)調(diào)人的整體性，認(rèn)為人體各臟腑組織器官是緊密聯(lián)系的，“外病內(nèi)治”就是這一思想的重要體現(xiàn)。急性腰扭傷患者中藥內(nèi)治的基本原則是活血化瘀、行氣止痛。在辨證論治的基礎(chǔ)上，運(yùn)用祛風(fēng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛的藥物治療急性腰扭傷,可以起到良好的臨床療效。張志朋[4]研究發(fā)現(xiàn)桃紅四物湯可以降低血液中的LBV、PV、HBV、HCT水平，其通過改善患者的血液流變學(xué)而達(dá)到緩解患者腰部疼痛及恢復(fù)腰椎功能的作用。周凌云[5]將柔筋湯與雙氯芬酸鈉腸溶片治療急性腰扭傷并做對比，結(jié)果柔筋湯在降低VAS評分、ODI評分及緩解腰痛癥狀、改善腰椎功能活動度方面明顯優(yōu)于對照組，證明柔筋湯對急性腰扭傷具有良好的臨床療效。郭琳[6]研究麻黃附子細(xì)辛湯加味治療急性腰扭傷的臨床療效發(fā)現(xiàn)，相對于運(yùn)用布洛芬緩釋膠囊治療的對照組，運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯加味的治療組總有效率高達(dá)97.5%。證明麻黃附子細(xì)辛湯加味可以明顯緩解急性腰扭傷患者的臨床癥狀，改善患者預(yù)后。

1.2 中藥藥膏外用 中藥藥膏是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，根據(jù)中藥四氣、五味、歸經(jīng)等理論，多選擇具有散寒祛濕、活血化瘀、行氣止痛的中草藥材制成藥膏，外敷透入皮膚以達(dá)到祛瘀生新，消腫止痛的作用。中藥藥膏外用不僅療效顯著，而且還可避免藥物的胃腸道反應(yīng)及肝腎不良反應(yīng),故安全可靠。研究表明，藥膏能夠促進(jìn)局部微循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，具有消炎鎮(zhèn)痛的作用。徐天博等[7]運(yùn)用天和骨通貼膏和雙氯芬酸鈉乙二胺乳膠劑治療急性腰扭傷并做對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對于對照組總治愈率為88%，治療組總治愈率高達(dá)96%，證明天和骨通貼膏治療急性腰扭傷具有良好療效。涂愛國等[8]等在運(yùn)用四黃膏外敷的基礎(chǔ)上臥床休息治療急性腰扭傷，結(jié)果總有效率高達(dá)93.9%，證明四黃膏外敷結(jié)合臥床休息有助于緩解患者的疼痛程度,提高腰椎功能。

2 針灸治療

2.1 針刺治療 針刺治療可大體分為毫針治療、電針治療、溫針治療、火針治療等。以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用辨證取穴治療急性腰扭傷是臨床上一種重要的保守治療方法,其療效佳,經(jīng)濟(jì),患者安全，易于接受。有研究認(rèn)為，針刺可以刺激腦垂體釋放阿片類物質(zhì)、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[9]。也有學(xué)者證明針刺可以抑制致痛物質(zhì)前列腺素E2的合成，并促進(jìn)人體釋放具有鎮(zhèn)痛作用的β-內(nèi)啡肽，共同發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[10]。王存有等[11]對浮針治療急性腰扭傷的有效性和安全性進(jìn)行系統(tǒng)評價，發(fā)現(xiàn)浮針治療急性腰扭傷鎮(zhèn)痛作用明顯，優(yōu)于傳統(tǒng)針刺和推拿手法等其他傳統(tǒng)治療方法。童基偉等[12]觀察筋針運(yùn)動療法治療急性腰扭傷的臨床療效發(fā)現(xiàn)，相對于對照組采用口服醋氯芬酸緩釋片治療，采用筋針運(yùn)動療法的觀察組能夠明顯減輕患者疼痛，恢復(fù)腰椎活動度。

2.2 艾灸治療 灸法是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的外治法之一，艾灸通過激發(fā)全身氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能而達(dá)到調(diào)和陰陽，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的作用。艾灸可分為熱敏灸、壯醫(yī)藥線灸、雷火灸、艾炷灸、溫針灸等灸法。臨床上，對患者進(jìn)行辨證論治后采取最佳灸法往往可以達(dá)到立竿見影的效果。胡正喜等[13]在32例急性腰扭傷患者腰部附近的反應(yīng)物部位進(jìn)行所有熱敏化穴探查，然后再進(jìn)行回旋灸、雀啄灸、溫和灸，結(jié)果總有效率 100%。李忠貴[14]采用局部和循經(jīng)取穴相結(jié)合的辦法，運(yùn)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療42例急性腰扭傷患者,總有效率達(dá)100%。

2.3 拔罐療法 拔罐法古稱“角法”，是一種以杯罐為工具，通過熱力排去罐中的空氣產(chǎn)生負(fù)壓，吸附皮膚造成軟組織瘀血而達(dá)到治療作用的一種療法。拔罐具有雙向調(diào)節(jié),通補(bǔ)兼施的作用?，F(xiàn)代研究表明，拔罐療法可顯著降低肌肉僵硬度，對機(jī)體具有調(diào)節(jié)新陳代謝,豐富局部營養(yǎng)狀態(tài),增強(qiáng)機(jī)體免疫力,改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)受損組織修復(fù)的作用。李志霞等[15]采用常規(guī)治療和常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用牛角罐治療并做對比，結(jié)果觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，且觀察組Barthel指數(shù)、腰椎活動度均明顯高于對照組。證明牛角罐能夠改善腰椎功能，促進(jìn)患者康復(fù)。周平等[16]將玻璃火罐和藥罐組治療急性腰扭傷患者并做對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組,且治療組VAS 評分及改善腰部活動度方面優(yōu)于對照組。證明藥罐治療急性腰扭傷臨床效果顯著，可明顯改善急性腰扭傷患者的臨床癥狀，恢復(fù)腰椎功能。

2.4 刺絡(luò)放血療法 放血療法又叫刺血療法、瀉血療法、凈血療法。中醫(yī)認(rèn)為，痛則不通，通則不痛。急性腰扭傷的患者是由于瘀阻腰絡(luò)，氣血不通所致，采用毫針、三棱針等針刺特定穴位，放出少量瘀血，可以達(dá)到祛瘀生新、通絡(luò)止痛的效果。西醫(yī)則認(rèn)為刺絡(luò)放血可以改善局部微循環(huán)，促進(jìn)全身各器官正常供氧和輸送營養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)的作用。陳艷婷等[17]遵循“遠(yuǎn)近取穴通經(jīng)絡(luò)、俞募配穴調(diào)臟腑、上下配伍和陰陽、左右思變暢六經(jīng)”的原則，在臨床上運(yùn)用嶺南刺血療法治療急性腰扭傷，臨床療效顯著，其可在短時間內(nèi)緩解主要癥狀。朱定鈺等[18]將31例急性腰扭傷患者在腰痛點(diǎn)循經(jīng)刮痧后于痧點(diǎn)行放血拔罐治療，結(jié)果總有效率高達(dá)96.8%，治療后其VAS評分和MMS數(shù)值均較治療前明顯改善。證明痧點(diǎn)放血療法可以明顯緩解急性腰扭傷患者的疼痛癥狀，迅速恢復(fù)腰椎功能。

2.5 小針刀治療 針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人朱漢章以中醫(yī)古代九針為基礎(chǔ)，將傳統(tǒng)毫針與現(xiàn)代手術(shù)的“刀”相結(jié)合,發(fā)明了小針刀。針刀作為一種介于針灸和手術(shù)之間的微創(chuàng)療法,具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的治療效果，在臨床上越來越被重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刀療法具有松解減壓、定位精準(zhǔn)、療效確切、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，其可以有效改善病灶局部微循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,增強(qiáng)組織修復(fù)再生能力。孫歡等[19]研究小針刀結(jié)合局部封閉治療急性腰扭傷的臨床療效發(fā)現(xiàn)，相對于采用局部封閉治療的對照組，采用封閉治療聯(lián)合小針刀的治療組治愈率較高，證明小針刀結(jié)合局部封閉治療急性腰扭傷臨床療效顯著。楊東亮等[20]證明小針刀針刺委中穴放血治療急性腰扭傷臨床療效確切，可以明顯緩解患者癥狀，恢復(fù)腰椎功能。

2.6 穴位注射 穴位注射是中醫(yī)常用的復(fù)合性治療方法，它把針刺與藥物相結(jié)合，其在治療過程中發(fā)揮了針?biāo)幒弦坏木C合效用，廣泛應(yīng)用于各種急慢性疼痛。景維廉[21]使用氫澳酸山莨菪堿(654-2)穴位注射治療急性腰肌扭傷123例,總有效率高達(dá)98.38%。羅紹華等[22]采用燈盞花素注射液穴位注射腰痛點(diǎn)治療急性腰扭傷，結(jié)果總有效率87.27%。證明燈盞花素注射液穴位注射腰痛點(diǎn)治療急性腰扭傷可以明顯緩解疼痛，恢復(fù)腰椎功能。但是有學(xué)者認(rèn)為侵入類治療多為非直視下的操作，存在相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險，故臨床進(jìn)行穴位注射時注意解剖標(biāo)志，避免損傷腰椎附近重要的神經(jīng)血管[23]。

3 推拿正骨手法

3.1 推拿手法 推拿具有疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀的作用，推拿通過降低肌張力、緩解肌痙攣,從而達(dá)到松解粘連,恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度,提高肌肉力量的作用[24]。通過西醫(yī)人體解剖學(xué)及神經(jīng)反射學(xué)說我們可知，人體前腹壁的動靜脈、肋間神經(jīng)、腰神經(jīng)等為治療提供了豐富的物質(zhì)基礎(chǔ)[25]。推拿可以刺激腹腔內(nèi)的臟神經(jīng)及周圍組織引起應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生的刺激信號上傳到大腦皮層[26]，再通過腹區(qū)段內(nèi)臟及脊神經(jīng)的反饋調(diào)節(jié)，從而達(dá)到消除軟組織水腫，緩解疼痛，改善腰椎功能的作用。根據(jù)生物力學(xué)理論[27]，放松腹部肌肉、腋后部肌肉，大腿內(nèi)側(cè)群肌肉、小腿后群肌肉可以間接放松豎脊肌，改善腰肌痙攣與緩解疼痛，降低椎管內(nèi)的壓力，避免繼發(fā)性疼痛形成的惡性循環(huán)。饒子龍等[28]通過Meta分析對推拿治療急性腰扭傷進(jìn)行系統(tǒng)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)推拿治療急性腰扭傷可緩解患者腰部疼痛,臨床療效顯著。羅金松等[29]認(rèn)為推拿治療急性腰扭傷的鎮(zhèn)痛機(jī)制主要包括解除肌肉痙攣，促進(jìn)軟組織修復(fù)，降低炎癥因子，促進(jìn)人體釋放止痛物質(zhì)。

3.2 正骨手法 急性腰扭傷是腰部軟組織、腰骶關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)等發(fā)生的急性損傷，正骨手法可以糾正椎間小關(guān)節(jié)錯位,恢復(fù)腰部肌肉的生物力學(xué)平衡，從而達(dá)到緩解疼痛、恢復(fù)腰椎功能的作用。吳勝利等[30]采用側(cè)臥旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療急性腰扭傷,結(jié)果總有效率85.1%。證明側(cè)臥旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療急性腰扭傷可減輕疼痛,具有較高的臨床療效。張瑞春等[31]觀察改良版定位斜扳法治療急性腰扭傷的臨床療效發(fā)現(xiàn)，相對于采取單純口服芬必得+臥床休息的對照組，采用改良版定位斜扳法+臥床休息的觀察組可以明顯緩解疼痛及改善腰部活動度數(shù)。

4 運(yùn)動療法

運(yùn)動療法是醫(yī)者施術(shù)于患者并指導(dǎo)患者進(jìn)行腰椎功能活動的一種治療辦法，通過恢復(fù)腰部肌肉的生物力學(xué)平衡、糾正腰椎小關(guān)節(jié)錯位，而達(dá)到緩解肌肉痙攣、恢復(fù)腰椎功能的作用。急性腰扭傷患者不能直立，臥床困難，腰椎活動度明顯受限，而運(yùn)動療法符合中醫(yī)骨傷“動靜結(jié)合、筋骨并重”的思想，其能夠快速緩解疼痛，恢復(fù)腰椎活動度。王燕偉等[32]研究“兩點(diǎn)四向運(yùn)動療法”治療急性腰扭傷臨床療效發(fā)現(xiàn)，相對于運(yùn)用傳統(tǒng)手法的對照組，運(yùn)用“兩點(diǎn)四向運(yùn)動療法”的治療組可以明顯改善VAS評分及腰椎活動度評分，可以緩解急性腰扭傷患者的疼痛等癥狀，促進(jìn)腰椎功能康復(fù)，為臨床治療急性腰扭傷開辟了新的道路。方圓等[33]等證明針刺腰痛穴配合運(yùn)動療法可以明顯抑制急性腰扭傷患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，降低血清中的白細(xì)胞介素-6(IL-6)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，進(jìn)而緩解疼痛,促進(jìn)患者康復(fù)。

5 聯(lián)合治療

聯(lián)合療法是指四診合參后進(jìn)行辨證論治，在中醫(yī)眾多的治療方法中,選取最佳的幾種或者多種治療方法對ALS進(jìn)行綜合治療的方法。面對不同臨床癥狀的急性腰扭傷患者，采取內(nèi)外兼治、多管齊下治療方法，往往能事半功倍。孫遠(yuǎn)征等[34]觀察循經(jīng)遠(yuǎn)取動法聯(lián)合體外沖擊波治療急性腰扭傷的臨床療效發(fā)現(xiàn)，相對于循經(jīng)遠(yuǎn)取動法組予遠(yuǎn)端選穴后針刺以及沖擊波組對腰部疼痛點(diǎn)進(jìn)行沖擊波刺激,同時采用針刺及沖擊波治療的聯(lián)合治療組總有效率高達(dá)100.00%,明顯優(yōu)于其他兩組，證明循經(jīng)遠(yuǎn)取動法聯(lián)合體外沖擊波治療急性腰扭傷療效顯著，能更好地緩解患者疼痛。朱明等[35]將112例急性腰扭傷患者分為對照組和治療組各56例，相對于對照組運(yùn)用溫腎化瘀推拿法治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合靈龜八法針刺治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率(98.21%)明顯高于對照組(87.50%)，且治療組的血清IL-6、TNF-α兩因子水平均低于對照組。證明靈龜八法針刺聯(lián)合溫腎化瘀推拿能夠降低血清炎癥細(xì)胞因子，改善急性腰扭傷患者的疼痛程度及腰椎功能。劉路遙等[36]將單純針刺(對照組)和針刺聯(lián)合推拿(研究組)治療下背痛的患者做對比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的VAS評分、腰部ODI評分均低于對照組,且研究組背伸肌肌力水平高于對照組。證明針刺聯(lián)合推拿能夠有效緩解急性腰扭傷患者的疼痛,提高腰背伸肌肌力，改善患者腰背功能,具有預(yù)防腰部功能障礙的作用。

6 結(jié) 語

急性腰扭傷的發(fā)病機(jī)制主要是腰骶關(guān)節(jié)的錯位、失穩(wěn)和腰部軟組織急性撕裂傷[37]，相對于腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛未達(dá)到臨床預(yù)期效果時需進(jìn)行手術(shù)治療[38]，急性腰扭傷引發(fā)的腰痛往往未達(dá)到西醫(yī)手術(shù)治療指征，只需保守治療即可短時間痊愈，少數(shù)患者則會演變?yōu)檠康穆詣趽p。西醫(yī)治療主要以非甾體類抗炎藥為主,肌松藥為輔。與西藥的不良反應(yīng)較多不同，中醫(yī)藥治療具有種類多，安全、療效確切等特點(diǎn)，在迅速改善急性腰扭傷患者臨床癥狀的同時，能夠預(yù)防急性腰扭傷的復(fù)發(fā)。我們要根據(jù)患者的具體病情，選擇最佳的治療辦法，從而達(dá)到最佳臨床療效。雖然運(yùn)用中醫(yī)藥治療急性腰扭傷具有廣闊的前景，但是臨床上尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致運(yùn)用中醫(yī)藥療法尚不普遍。

綜上所述，目前中醫(yī)藥治療急性腰扭傷的主要不足之處是缺乏高水平、大樣本研究及分子水平的研究，因此中醫(yī)藥治療急性腰扭傷的研究機(jī)制有待深入，今后應(yīng)不斷拓展中醫(yī)藥治療急性腰扭傷的研究思路，要把研究的廣度、深度、高度作為著力點(diǎn)，采用更加嚴(yán)格、規(guī)范、科學(xué)的動物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ秃团R床研究，全面深入探討中醫(yī)藥治療急性腰扭傷的作用機(jī)理。