馬 慶

一、前言

隨著我國綜合實力不斷增強，醫(yī)療制度也隨著社會經(jīng)濟發(fā)展不斷變革，新醫(yī)改制度的持續(xù)推進對我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理提出了新要求。信息化作為各行各業(yè)發(fā)展的大趨勢，公立醫(yī)院為進一步提升財務(wù)管理的工作效率和制度也正在逐步推廣和應(yīng)用會計信息化，但在會計信息化建設(shè)的過程中公立醫(yī)院正處于發(fā)展階段，面臨著許多新挑戰(zhàn)和新問題。

公立醫(yī)院在我國醫(yī)療體系中不僅擔(dān)負著廣大人民群眾的醫(yī)療健康問題，更是擔(dān)負著提高全國醫(yī)療水平的重擔(dān)，而會計信息化建設(shè)對于公立醫(yī)院的發(fā)展來說也是一項具有劃時代意義的舉措，也是順應(yīng)時代發(fā)展的必然要求。自2010 年國家正式提出和實行新醫(yī)療制度改革后，公立醫(yī)院的核算部分和財務(wù)管理也作出了相應(yīng)的調(diào)整，為適應(yīng)新醫(yī)改制度的要求，公立醫(yī)院亟需建立一套切實可行的會計信息化方案以應(yīng)對新醫(yī)改制度帶來的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)。

二、公立醫(yī)院會計信息化建設(shè)的意義

（一）提升醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性

公立醫(yī)院作為重要的公共基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)場所，每天需要接待的患者數(shù)量較多，醫(yī)院工作人員的工作量較大，相對應(yīng)的財務(wù)管理工作也較為復(fù)雜。而在醫(yī)院傳統(tǒng)的財務(wù)管理方式中，主要采用的是以人工操作為主的工作模式，因此受人為因素的影響較大，這種工作模式不僅工作效率較低，且容易存在人為失誤等問題，從而給醫(yī)院造成不必要的經(jīng)濟損失，并且在加大財務(wù)人員工作負擔(dān)和工作強度的同時還會造成公立醫(yī)院整體財務(wù)管理體制更加繁冗。而會計信息化的建設(shè)則可以利用現(xiàn)代化計算機技術(shù)來提前設(shè)定好程序，以實現(xiàn)醫(yī)院相關(guān)財務(wù)信息的程序化處理，從而很好地減少人為失誤造成的損失，進一步提升公立醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，對于醫(yī)院更好地規(guī)避財務(wù)風(fēng)險、提高經(jīng)濟收益有著重要意義。

（二）貼合社會時代發(fā)展主題

現(xiàn)階段，信息化作為當(dāng)今社會發(fā)展的基本趨勢，我國已經(jīng)基本實現(xiàn)了大部分公共基礎(chǔ)服務(wù)的現(xiàn)代化建設(shè)，公立醫(yī)院作為肩負我國基礎(chǔ)醫(yī)療水平的提高和國民醫(yī)療健康保障的重擔(dān)，更加需要緊扣社會時代發(fā)展的主題，通過建設(shè)會計信息化來實現(xiàn)公立醫(yī)院的良性發(fā)展。另一方面，在國家反腐倡廉的大環(huán)境中，公立醫(yī)院會計信息化的建設(shè)有助于進一步提升醫(yī)院財務(wù)管理工作的效率和質(zhì)量，并結(jié)合財務(wù)信息的透明化和公開化以避免貪污腐敗等不良現(xiàn)象的發(fā)生，進一步加強對公立醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)的審核和監(jiān)督，有利于公立醫(yī)院的發(fā)展更加貼合時代發(fā)展的主題和方向。

三、公立醫(yī)院會計信息化建設(shè)的現(xiàn)狀和問題

（一）公立醫(yī)院各個管理系統(tǒng)相互獨立，信息數(shù)據(jù)難以共享

公立醫(yī)院目前的管理系統(tǒng)大體上可以分為對外的前臺業(yè)務(wù)系統(tǒng)和對內(nèi)的后臺運營系統(tǒng)兩大板塊。其中業(yè)務(wù)系統(tǒng)以患者和醫(yī)療服務(wù)為中心，而運營系統(tǒng)則以內(nèi)部財務(wù)管理為中心。兩大系統(tǒng)之間相互獨立且兩大數(shù)據(jù)庫之間也并不兼容，且不同系統(tǒng)之間的信息形式和計算口徑也大相徑庭，因此財務(wù)部門在收集和匯總各部門的財務(wù)數(shù)據(jù)時還要先將系統(tǒng)數(shù)據(jù)導(dǎo)出和格式調(diào)整才能得到二手數(shù)據(jù)，系統(tǒng)之間信息數(shù)據(jù)難以共享，因此對于公立醫(yī)院會計信息化的建設(shè)和推進起到了不小的阻礙作用，并且容易造成信息孤島問題的出現(xiàn)。同時數(shù)據(jù)的匯總、導(dǎo)出再轉(zhuǎn)化等過程繁復(fù)，工作量大，且容易存在人為篡改數(shù)據(jù)等隱患，存在財務(wù)信息失真等不良現(xiàn)象，不利于公立醫(yī)院的長遠發(fā)展。根據(jù)對某地22 所公立醫(yī)院信息化建設(shè)情況的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，其中有18 所醫(yī)院內(nèi)部所使用的信息管理系統(tǒng)超過3 個，分別服務(wù)于不同工作項目，其中有16所醫(yī)院的會計信息系統(tǒng)獨立于其他系統(tǒng)，各系統(tǒng)間的聯(lián)系不強，數(shù)據(jù)無法直接導(dǎo)入。而22 所公立醫(yī)院都未針對醫(yī)院內(nèi)所有業(yè)務(wù)和工作搭建起一套統(tǒng)一的管理信息系統(tǒng)，即使會計系統(tǒng)搭建在某一上層管理系統(tǒng)下，但其與系統(tǒng)內(nèi)部其他業(yè)務(wù)模塊的數(shù)據(jù)聯(lián)通仍然存在問題，業(yè)財信息的共享難以實現(xiàn)，這為醫(yī)院會計工作的信息化轉(zhuǎn)型造成較大阻礙。

（二）部分公立醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)功能欠缺，數(shù)據(jù)安全性較弱

現(xiàn)代信息社會的發(fā)展以及大數(shù)據(jù)技術(shù)的多方應(yīng)用，進一步加劇了社會各領(lǐng)域內(nèi)的信息安全形勢的復(fù)雜性，信息數(shù)據(jù)安全在各行各業(yè)中都普遍存在。而作為以醫(yī)療衛(wèi)生工作為主業(yè)的公立醫(yī)院，其在信息數(shù)據(jù)安全防護上自然缺少優(yōu)勢，如此就容易出現(xiàn)各種數(shù)據(jù)丟失、泄漏等問題，為醫(yī)院會計工作造成麻煩，也為患者的隱私安全造成威脅。就現(xiàn)階段而言，公立醫(yī)院財務(wù)會計信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全隱患的存在集中體現(xiàn)在以下三方面：一是由于公立醫(yī)院各個管理系統(tǒng)相互獨立，信息數(shù)據(jù)之間的信息共享功能較弱，導(dǎo)致醫(yī)院的流動資金去向等敏感問題難以得到有效的追蹤，從而在資金的管控和風(fēng)險管理方面難以實現(xiàn)財務(wù)管理的有效目的；二是在信息化時代，對于財務(wù)管理等重要的敏感信息缺乏安全保護和保密性措施是會計信息化推進中存在的普遍問題，現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院在建設(shè)會計信息化時過于注重軟件的開發(fā)和基礎(chǔ)設(shè)施的引進，往往容易忽視了最基礎(chǔ)的系統(tǒng)保護和數(shù)據(jù)保密工作的完善，導(dǎo)致會計信息系統(tǒng)在運行過程中無法保障財務(wù)數(shù)據(jù)的安全性和保密性，從而存在巨大的信息泄露等安全隱患；三是醫(yī)院內(nèi)接觸會計管理信息系統(tǒng)的工作人員普遍缺乏信息安全意識和保密意識，日常工作中缺少基于數(shù)據(jù)安全的規(guī)范化操作，導(dǎo)致各種隱患潛藏于內(nèi)。

（三）缺乏安全保密措施

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息化在醫(yī)院的普及度越來越高。但是隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，造成信息化管理的過程中缺乏安全和保密措施。有一些醫(yī)院在進行會計信息化建設(shè)的過程中，對基礎(chǔ)設(shè)施的引進十分的重視，認為這是醫(yī)院信息化建設(shè)的根基所在。這么認為是沒有任何問題的，但是引進設(shè)施以后還需要有相應(yīng)的維護措施，才能保證系統(tǒng)的正常運作。而實際情況卻是，對信息系統(tǒng)的維護工作重視程度不高，系統(tǒng)沒有做好維護工作，造成系統(tǒng)老化，對正常工作的開展帶來很嚴重的影響。不僅讓財務(wù)系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)的安全性受到威脅，嚴重還會發(fā)生數(shù)據(jù)泄露或者丟失現(xiàn)象。財務(wù)數(shù)據(jù)屬于醫(yī)院所有數(shù)據(jù)中的核心數(shù)據(jù)。如果沒有相應(yīng)的安全和保密措施，那么很可能會給醫(yī)院造成很大的損失。

（四）公立醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)急需復(fù)合型人才

人才是推動社會經(jīng)濟發(fā)展的重要支撐，公立醫(yī)院在進行會計信息化建設(shè)的過程中需要既懂計算機信息技術(shù)又精通財務(wù)管理的復(fù)合型人才。目前公立醫(yī)院在針對財務(wù)管理崗位進行招聘時主要看重的還是財務(wù)出身的人才，且其大多沒有計算機專業(yè)背景，就醫(yī)院現(xiàn)行的財務(wù)管理系統(tǒng)而言，會計人員主要負責(zé)日常記賬和成本核算，會計信息系統(tǒng)則由專門的技術(shù)部門進行系統(tǒng)維護，而負責(zé)維護的技術(shù)人員也并不具備基礎(chǔ)的財務(wù)背景，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院的會計信息系統(tǒng)的建設(shè)和信息化的推進工作相互獨立，財務(wù)工作人員對于會計信息軟件只掌握基本的操作，而缺乏對更多功能的探索，難以完全熟練地掌握對數(shù)據(jù)結(jié)果進行高效整合和有效輸出，財務(wù)決策的科學(xué)性并未得到有效提升，工作效率也需要切實提高。有公立醫(yī)院財務(wù)會計人員反應(yīng)，其日常所接觸到的培訓(xùn)內(nèi)容主要集中在業(yè)務(wù)層面，需要了解新會計制度是時候所產(chǎn)生的一系列會計工作調(diào)整，系統(tǒng)應(yīng)用只需學(xué)會基本使用操作即可，醫(yī)院未有專門對其進行計算機信息技術(shù)和數(shù)字化財務(wù)會計管理的培訓(xùn)，所以其對會計信息化的理解只是停留在依靠信息系統(tǒng)進行辦公作業(yè)層面。

四、公立醫(yī)院會計信息化建設(shè)的有效策略

（一）公立醫(yī)院應(yīng)加大對會計信息化建設(shè)的重視程度

公立醫(yī)院管理者首先需要正確認識到會計信息化的重要程度，并將其信息化建設(shè)作為醫(yī)院管理建設(shè)的一把手工程，強化決策者對醫(yī)院會計信息化建設(shè)的使命感和緊迫感，用戰(zhàn)略的發(fā)展眼光和科學(xué)的信息化規(guī)劃統(tǒng)籌全局，制定符合公立醫(yī)院發(fā)展特點的信息化方針，為公立醫(yī)院的會計信息化建設(shè)和深入推進提供充分的人力、物力和財力等全方位的支持和保障。除此之外，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層還要帶動全院上下加強對會計信息化建設(shè)的重視程度，比如通過將相關(guān)工作人員的績效考核與會計信息化建設(shè)和推動的貢獻程度相掛鉤，將信息化建設(shè)列入到每個人的工作職責(zé)之中，充分調(diào)動全院人員的工作積極性，從而全方位推動醫(yī)院會計信息化的全面推進。

（二）公立醫(yī)院應(yīng)建立符合制度要求的成熟的會計信息系統(tǒng)

信息時代，信息化已經(jīng)成為各行各業(yè)發(fā)展的必然趨勢，也是時代發(fā)展的必然要求，市面上各色各樣的財務(wù)軟件層出不窮，但財務(wù)軟件的研發(fā)質(zhì)量和配備功能也參差不齊，尤其財務(wù)軟件作為會計信息化推進的核心環(huán)節(jié)，對于公立醫(yī)院財務(wù)管理有著重要影響，因此在軟件選擇上更加需要小心慎重。首先所選用的會計信息系統(tǒng)必須要符合新醫(yī)改制度的相關(guān)要求，其次，在選擇之前需要對該會計信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性、功能性和數(shù)據(jù)安全性等全方位進行考察和試用，只有各方面指標(biāo)合格后才可正式投入使用。最后，在選定采用的財務(wù)軟件后，要將其結(jié)合公立醫(yī)院自身的運營特色進行二次開發(fā)，通過個性化自定義將流程進行有效重組，充分實現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部信息的最大化共享，打破“信息孤島”的不良現(xiàn)象，切實提升內(nèi)部信息的傳遞速度，從而提升財務(wù)管理水平。

（三）公立醫(yī)院應(yīng)不斷完善財務(wù)管理制度，為數(shù)據(jù)安全提供保障

保障數(shù)據(jù)信息傳遞通暢和數(shù)據(jù)安全是會計信息化最基本也是最重要的要求，這就需要公立醫(yī)院不斷完善財務(wù)管理制度，對內(nèi)加強控制，充分利用會計的互相監(jiān)督功能，從而切實保障財務(wù)數(shù)據(jù)的真實性和安全性。首先，在數(shù)據(jù)傳遞和匯總環(huán)節(jié)上要在保障數(shù)據(jù)信息傳遞通暢的同時避免人工數(shù)據(jù)導(dǎo)出而篡改數(shù)據(jù)的風(fēng)險，以確保財務(wù)數(shù)據(jù)是一手真實信息；其次，在建設(shè)會計信息化時需要嚴格設(shè)置財務(wù)系統(tǒng)的管理權(quán)限，完善財務(wù)信息系統(tǒng)的操作規(guī)范和規(guī)章制度，以避免人為失誤而造成的不必要的損失；再者，公立醫(yī)院在建設(shè)會計信息化過程中，為保障醫(yī)院運營系統(tǒng)中各項數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和統(tǒng)一性，需要建立安全的內(nèi)部數(shù)據(jù)庫，為財務(wù)人員及時提取和匯總財務(wù)信息提供便捷，有效提升公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作效率和質(zhì)量；最后，數(shù)據(jù)的安全性和存儲性也是會計信息化建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，為防止財務(wù)數(shù)據(jù)因計算機系統(tǒng)受到病毒侵害而意外丟失，財務(wù)管理人員在對財務(wù)系統(tǒng)進行信息數(shù)據(jù)自動備份的常規(guī)設(shè)置下還要對所有數(shù)據(jù)信息進行再一次的手動定期備份，并將其移動至刻錄光盤或移動硬盤中進行外置儲存，為財務(wù)數(shù)據(jù)加上雙保險，為財務(wù)數(shù)據(jù)的信息化管理提供安全保障。

（四）公立醫(yī)院應(yīng)重視復(fù)合型人才的培養(yǎng)

公立醫(yī)院要重視培養(yǎng)既懂計算機信息技術(shù)又精通財務(wù)管理的復(fù)合型人才，并將其作為會計信息化建設(shè)過程中的重要環(huán)節(jié)進行持續(xù)推進。而復(fù)合型人才的引進和培養(yǎng)并不僅僅是人力資源一個部門的工作職責(zé)，公立醫(yī)院更需要打破傳統(tǒng)的用人模式，重視培養(yǎng)和提拔有能力者和有潛力者。在日常工作和運營過程中要結(jié)合不同崗位的工作職責(zé)和工作特點加強針對性的崗位培訓(xùn)，從一般操作到內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用技術(shù)再到信息技術(shù)的安全性等全方位進行信息化和系統(tǒng)化的培訓(xùn)，努力打造一批符合信息化時代發(fā)展要求和公立醫(yī)院會計信息化建設(shè)需要的復(fù)合型業(yè)務(wù)骨干。同時，還要擰緊在職員工積極工作的一根弦，鼓勵其不斷強化自身學(xué)習(xí)，在長期的工作實踐中積累經(jīng)驗、加強專業(yè)的業(yè)務(wù)能力，切實提升財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)。除此之外，復(fù)合型人才的培養(yǎng)更加離不開相關(guān)教育部門的重視和支持，比如在大學(xué)等高等教育階段加強對會計信息化人才的培養(yǎng)，積極開設(shè)和拓展會計信息化等相關(guān)專業(yè)或選課，還可結(jié)合醫(yī)院實習(xí)等社會實踐為公立醫(yī)院會計信息化建設(shè)提供堅實的復(fù)合型人才支持。

除業(yè)務(wù)知識和技能方面的培養(yǎng)外，更重要的是對公立醫(yī)院會計從業(yè)人員職業(yè)道德修養(yǎng)方面的培養(yǎng)。公立醫(yī)院作為我國事業(yè)單位，肩負著提高國家基礎(chǔ)醫(yī)療水平和保障國民基本醫(yī)療健康的重擔(dān)，作為公立醫(yī)院中的會計人員，更加需要做到遵紀守法、愛崗敬業(yè)和誠實友善，從而讓公立醫(yī)院更好地服務(wù)地方、服務(wù)人民。

五、結(jié)語

綜上所述，會計信息化建設(shè)和推進對于我國公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展和我國醫(yī)療系統(tǒng)的有效提高有著積極的推動作用，不僅能有效提升醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)的有效性，更是信息化時代發(fā)展的大勢所趨和必然要求。面對目前部分公立醫(yī)院會計信息化改革中普遍存在的重視程度不足、財務(wù)管理體制不成熟、財務(wù)信息數(shù)據(jù)失真、信息孤島、信息數(shù)據(jù)安全得不到有效保障和復(fù)合型人才缺乏等突出問題，公立醫(yī)院更加需要在新醫(yī)改制度的推動下積極改變管理理念，加大對會計信息化建設(shè)的重視程度，將其作為醫(yī)院信息化建設(shè)的一把手工程，積極建立符合制度要求的成熟的會計信息系統(tǒng)，不斷完善財務(wù)管理制度，為數(shù)據(jù)安全提供多重保障，以及加強對復(fù)合型人才的培養(yǎng)等多種措施，來更好地服務(wù)人民、服務(wù)社會，從而推動公立醫(yī)院乃至我國基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)水平的穩(wěn)步發(fā)展和提升。

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