李 桐 馬戰(zhàn)平，2△

1 治未病理論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”，“治未病”一詞，正是源自于此。此后，醫(yī)圣張仲景進一步豐富了《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》中的“治未病”思想，其內(nèi)涵包括“未病先防”“既病防變”和“瘥后勞復”[1]。而著名醫(yī)家孫思邈將疾病分為“未病”“欲病”及“已病”3個時期，并在《千金要方》中提出：“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”。金元醫(yī)家朱丹溪在其著作《丹溪心法》中提到：“是故已病而后治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理”?？梢?，中醫(yī)理論從發(fā)展起始就極為重視疾病的早期干預防治，防病于未發(fā)，愈病于萌芽，重病后調(diào)養(yǎng)。2013年9月，為指導各地順利開展“治未病”工作，辦公室關(guān)于印發(fā)出臺了國家中醫(yī)藥管理局《區(qū)域中醫(yī)預防保健服務工作指南(試用稿)》的通知[2]，各省、市、自治區(qū)的多家市級及以上級別中醫(yī)院均不同程度開展了中醫(yī)預防保健服務工作，初步形成了區(qū)域中醫(yī)預防保健服務網(wǎng)絡，建立了體系的框架和效果評價指標，開展了服務提供平臺、傳播與推廣平臺、技術(shù)平臺和人才支撐平臺建設，中醫(yī)預防保健服務工作取得了顯著成效。經(jīng)過大量實踐可得出結(jié)論，通過施行以健康教育、預防保健為核心的“治未病”措施，不僅可減少近七成慢性病，還能防止過度醫(yī)療，避免醫(yī)藥資源浪費[3]?！秶抑虚L期科學和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006—2020年)》[4]提出：“把疾病的防治重心前移，堅持預防為主，促進健康和防治疾病結(jié)合”，這一舉措與中醫(yī)學中的“治未病”理論更是不謀而合。

2 冬病夏治與三伏貼

《素問·上古天真論》云：“……和于陰陽，調(diào)于四時”，主要在于運用外界的四時之陰陽來調(diào)整和充實人體之陰陽，使之維持動態(tài)平衡?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物浮沉于生長之門”，是指遵從生命發(fā)展的原始規(guī)律，順應自然四時氣候之變化，萬物方可棄舊容新、周而復始，體現(xiàn)人與自然相一統(tǒng)的理念?！伴L夏勝冬”“陰盛則陽病，陽盛則陰病”，冬病夏治即借助夏季自然界氣溫高、人體陽氣豐盈充沛的有利時機，利用艾灸、拔罐、按摩、導引、理療、臍療、穴位貼敷、穴位注射以及內(nèi)服養(yǎng)陽的藥食等方法，補充人體元陽，消除寒積，調(diào)整人體陰陽平衡，祛除人體痼疾沉疴[5，6]。這一傳統(tǒng)特色療法以陰陽對立和陰陽互根的理論為依據(jù)，充分體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的疾病預防觀。而三伏天是機體陽氣最盛之時，亦是體內(nèi)陰寒之邪最易解之時，此時正是益氣扶陽、祛陰除寒的最佳時間節(jié)點[7]。

“三伏貼”是冬病夏治這一特色療法理念的具體治療方法代表，充分體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”的思想精髓[8-10]。該療法將“冬病夏治”的中醫(yī)“治未病”理論與“天灸”相結(jié)合，在夏季三伏天施行穴位貼敷,是用以預防和治療虛寒性病證的一種中醫(yī)外治法。天灸是于人體相應的穴位敷貼某些對皮膚有刺激性的藥餅，致使穴位局部皮膚泛紅、發(fā)皰甚至化膿，激發(fā)人體免疫調(diào)節(jié)機制，以防止疾病發(fā)生發(fā)展的一種傳統(tǒng)療法[11，12]。三伏天是一年中氣溫最高、陽氣最盛的時段，同時也是人體陽氣最為充沛之時。此時人體腠理疏松，藥物易于滲透皮膚，借助具有辛溫散寒、補陽祛濕藥性的藥物，在“時氣長旺”之時，驅(qū)除體內(nèi)陰邪[13]，憑借藥力激發(fā)臟腑經(jīng)氣之“動能”，消彌邪氣，祛邪而扶正，又通過藥物對特定穴位產(chǎn)生良性刺激，使藥性和穴性有效結(jié)合，往往獲效。清代醫(yī)家張潞在《張氏醫(yī)通·喘門》中載：“夏月三伏中用白芥子涂法……敷肺俞、膏肓、百勞等穴。涂后麻督痛疼，切勿便去，候三灶香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次病根去矣”。此為“三伏貼”防治肺系疾患思想的源頭，也是“三伏貼”療法的最早描述。

3 臨床應用

三伏貼治療范圍涉及內(nèi)、外、婦、兒各科疾病，內(nèi)科如冷哮病、風寒咳嗽、虛寒腹痛；外科如痛痹、著痹；婦科如宮寒痛經(jīng)；兒科如肺炎喘嗽、小兒哮喘、小兒腹瀉等142種優(yōu)勢病種[14]，尤其在治療呼吸系統(tǒng)的虛寒性病證方面得到了充分的證實[15]。

3.1 肺系疾病《張氏醫(yī)通·喘門》中即有采用三伏貼防治肺系疾病的記載，現(xiàn)今三伏貼療效最為理想的也是呼吸系統(tǒng)疾病[16，17]，主要包括咳嗽、感冒、肺脹、哮病、喘證、鼻淵等，辨證以陽虛為主，或寒熱錯雜以寒為主。此類患者常見癥狀為平素易感冒，流清涕，咳嗽、氣喘反復發(fā)作，咳痰白而清稀，四肢及背部惡寒、怕風，天氣寒冷或受涼后易加重，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。中醫(yī)學認為，肺系疾病的發(fā)生轉(zhuǎn)歸與肺、脾、腎密切相關(guān)；陰寒內(nèi)盛或陽虛而致虛寒內(nèi)盛是其基本病機；順應天時，借夏季自然之陽氣鼓舞人體之陽氣為其治療原則，常選用白芥子、生姜、延胡索、細辛、甘遂等藥性辛溫、主歸肺經(jīng)之中藥，制成貼劑于大椎、風門、大杼、定喘、肺俞、腎俞、膏肓等穴外敷[18]，以達溫肺散寒、止咳化痰之效。相關(guān)臨床研究可證實，通過穴位貼敷，可顯著降低人體血液中的嗜酸性粒細胞，提高皮質(zhì)醇，增強機體非特異性免疫功能。此外，穴位貼敷通過藥物刺激穴位，激活與肺部相關(guān)的化學、物理感受器，降低氣道高反應，通過對肺交感、副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)，改善氣管、血管平滑肌的腺體分泌及舒縮, 調(diào)節(jié)大腦皮層植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮性，提高機體免疫力，增強抗病能力[19]。藥理研究證實，白芥子中的芥子酶遇水后會生成揮發(fā)油刺激皮膚，其提取物有化痰消炎止痛的作用，對肺系疾病具有顯著療效[20]。

3.2 骨科疾病《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”[21]。“風寒濕”三邪乃痹證發(fā)生的重要致病因素，“寒為陰邪，凝滯主痛”“陰盛則陽病”“陽虛生內(nèi)寒”。素體陽氣不足，加之感受風寒濕氣，邪客筋脈，失于溫煦，血行不暢，不通則痛，發(fā)為痹證。據(jù)其遇寒加重，風寒濕邪趁人體正氣虧虛之時而入侵人體，初犯皮表，次傷肌肉，再入脈絡，更及于筋，至深于骨。然病淺者易治，病深者治之尤艱，但若利用三伏貼穴位貼敷療法外治，扶正助陽，驅(qū)邪于外，則會事半功倍，不僅治療時間短，無不良作用，還改善了痹證患者的癥狀，顯著增強機體抗病能力，有效預防痹證復發(fā)，故三伏貼療法可適用于各型辨證屬陽虛寒盛型之痹證。章玲[22]在觀察冬病夏治穴位貼敷療法對痹證的臨床療效中，予120例痹證患者每年三伏天貼敷3～4次，連續(xù)治療3年，結(jié)果痊愈16例，好轉(zhuǎn)69例，無效34例，總有效率高達71.4%。夏志宏等[23]觀察冬病夏治穴位貼敷療法配合紅外線對輕、中度膝關(guān)節(jié)風寒濕痹的痛痹證型的臨床療效，結(jié)果示三伏貼對緩解關(guān)節(jié)疼痛、減輕或消除關(guān)節(jié)腫脹均有較好的效果，同時在緩解、消除關(guān)節(jié)及其周圍組織炎癥等方面具有較強的優(yōu)勢。

3.3 婦科疾病冬病夏治在婦科疾病的治療方面主要適用于痛經(jīng)、經(jīng)行泄瀉、不孕癥、產(chǎn)后身痛、慢性盆腔炎等疾病[24]。若女子平素體質(zhì)虛寒，加之經(jīng)期前后貪食冷飲、寒涼入體，則使胞宮受寒，寒凝血瘀，最終導致痛經(jīng)、月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、不孕等多種婦科疾病。婦科疾病雖不像凍瘡、哮喘等病具有明顯的季節(jié)性——皆好發(fā)于冬季，但據(jù)其與受寒或者體質(zhì)虛寒有關(guān)的特性，故屬“冬病”范疇，適宜“夏治”。張蓮群[25]觀察冬病夏治穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)寒濕凝滯證的臨床療效，將白芥子、細辛、吳茱萸、肉桂、延胡索、小茴香打碎成粉，輔以姜汁，調(diào)制成膏，將藥膏貼于5 cm×5 cm膠布中央，貼敷于神闕、關(guān)元、中極、氣海、子宮、命門、腎俞、次髎穴，于初伏、中伏、末伏各貼敷1次，治療前及治療后3個月，根據(jù)痛經(jīng)癥狀評分標準，觀察患者痛經(jīng)的疼痛程度及持續(xù)時間、復發(fā)情況。結(jié)果顯示：冬病夏治穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)中的寒濕凝滯證有效率較高，臨床療效確切，復發(fā)率低，且未發(fā)生皮膚破損等藥物不良反應，不良作用少，安全性高。

3.4 脾胃系疾病胃脘痛、泄瀉、腹痛等證屬脾胃虛寒或脾胃陽虛型，其病因病機多為平素貪涼飲冷，飲食失節(jié)，損脾傷胃，脾失健運，納受失司；加之陽氣被遏，失于溫煦，腸腑胃絡不和，而出現(xiàn)胃痛、胃脹、泄瀉、腹痛等相關(guān)癥狀?！瓣幉≈侮枴?，故可“借陽消陰”，通過“夏治”而達溫陽散寒、調(diào)理脾胃之效。高陽[26]通過臨床試驗以驗證“冬病夏治”三伏貼防治慢性胃炎的臨床療效。治療組(264例)，穴位貼敷方(附片、干姜、白芥子、吳茱萸、丁香等10味中藥)；對照組(236例)，與治療組配方相同(劑量為治療組1/15)。于每年的三伏天，從初伏到末伏，每隔10 d貼敷一次，半年后隨訪，將2組治療前后的資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)論示：“冬病夏治”三伏貼可有效緩解慢性胃炎患者臨床癥狀，并改善患者胃腸道反流、消化不良及總體狀態(tài)等情況。

4 總結(jié)

當今時代，隨著人類物質(zhì)生活水平的日益增長，對于身體健康的要求也在不斷提升，中醫(yī)學中的“治未病”思想引起了人們越來越高的重視。冬病夏治三伏貼正是“治未病”思想的集中體現(xiàn)，通過對治療時間、藥物和穴位選取這3點的特殊結(jié)合，“天陽”與“人陽”相通，人體接納、貯存大自然之陽氣，使治療效果最大化。三伏貼治病選擇在“伏天”這一特定時段，充分展現(xiàn)了“天人合一”的中醫(yī)思想。隨著三伏貼在臨床中的推廣應用，目前已廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒等各科疾病，并積累了豐富的經(jīng)驗。然而，該療法目前仍存在一些問題與不足，例如：三伏貼的藥物組成及選用仍需優(yōu)化，穴貼的臨床適應病種及證型亟待統(tǒng)一，穴貼制作不夠規(guī)范，缺乏臨床療效評估標準及大數(shù)據(jù)臨床樣本支持等。因此，讓“三伏貼”適度“降溫”，進一步在臨床研究工作中深化、細化，規(guī)范其適應證及操作標準，開展更大樣本數(shù)據(jù)的試驗及臨床研究迫在眉睫。