覃曉洵 杜雪蓮 黃劍美

妊娠早期，尤以妊娠10周內(nèi)多見，近半數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，0.3%～1%可發(fā)展為嚴重持續(xù)的惡心、嘔吐，甚至食入即吐，進而導致電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、肝腎功能受損等，嚴重者甚至出現(xiàn)Wernicke腦病[1]，部分妊娠婦女因嘔吐劇烈無法耐受或繼發(fā)相關(guān)疾病不得已而終止妊娠。目前對于妊娠劇吐病因尚未完全闡明，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)可能與人絨毛膜促性腺激素水平升高、雌孕激素水平增加、胃腸功能紊亂、幽門螺旋桿菌感染、精神心理因素變化等因素相關(guān)[2]。西醫(yī)治療該病以靜脈補液支持治療為主，對患者進行維生素，尤其是B族維生素的補充以及糾酸治療，雖能取得一定療效，但治標不治本，補液減少或停止補液，患者嘔吐再發(fā)或加重，增加治療費用的同時，加重患者精神負擔。

中醫(yī)方面的治療，可追溯至上千年前，“妊娠惡阻”病名首見于《諸病源候論·婦人妊娠病諸候上》，其病機為沖氣上逆、胃失和降，中醫(yī)治療多采用健脾益氣、和胃降逆、平補肝腎等治法[3]，以三因制宜為原則，辨證論治，標本兼治。但妊娠嘔吐劇烈時，部分患者嗅覺較為敏感，因中藥散發(fā)的氣味濃烈而抗拒口服中藥，因此患者更易接受的中醫(yī)外治法的運用，可彌補口服中藥的不足。近年來中醫(yī)外治法在妊娠惡阻病中的運用形式越發(fā)多樣性，例如：針刺、拔火罐、艾灸、推拿、穴位貼敷、穴位注射、中藥直腸滴入、耳穴壓豆等，提高臨床療效的同時，也為臨床醫(yī)生提供了更多的選擇，現(xiàn)將近年相關(guān)研究綜述如下。

1 針刺治療

選穴得當，針刺刺激穴位得氣后發(fā)揮降逆止嘔且不損母胎的功效，臨床運用針刺治療妊娠惡阻根據(jù)手法、療法的不同，可見如下分類。

1.1 普通針刺彭建東[4]運用針刺治療妊娠惡阻患者58例，以中脘、內(nèi)關(guān)、足三里為主穴，根據(jù)證型不同加以針刺不同配穴，得氣后留針20 min，每5 min行針1次，以平補平瀉手法為主，觀察治療前后患者惡心嘔吐程度及尿酮體檢查結(jié)果，總有效率為96.55%。李海燕[5]使用針刺療法對34例妊娠惡阻患者進行治療，選取內(nèi)關(guān)、足三里、公孫；耳穴選取交感區(qū)、胃區(qū)，針刺1次/d，留針30 min，留針期間中等強度刺激。經(jīng)7次治療后，所有患者痊愈。

1.2 腕踝針腕踝針是從腕部、踝部取相應點進行皮下針刺的療法。顏國輝[6]將69例患者隨機分為2組，對照組34例僅使用西藥補液止吐、糾酸治療，治療組35例在對照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加以腕踝針治療，取腕踝針雙下(1、2區(qū))，該區(qū)域涵蓋肝胃區(qū)域，可調(diào)和肝胃[7，8]。留針2 d，間隔1 d，2次為一個療程，1個療程后治療組治愈率94.3%，顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

1.3 飛針馬文君等[9]將妊娠劇吐患者72例隨機分為治療組及對照組各36例，對照組采用西醫(yī)對癥支持治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合嶺南飛針手法治療，選取內(nèi)關(guān)、足三里、神門、百會穴，針刺時快速旋轉(zhuǎn)毫針，把旋轉(zhuǎn)的針順著經(jīng)脈走向“飛”入穴位里，以達無痛效果。針法采用捻轉(zhuǎn)補法，留針30 min，1次/d，連續(xù)治療7 d后治療組的痊愈率為77.14%，對照組的痊愈率為47.06%，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。飛針手法因無痛或疼痛感較輕，患者較易接受。

1.4 撳針撳針屬皮內(nèi)針，可埋藏于皮內(nèi)持續(xù)刺激穴位，較普通針刺留針時間長，疼痛輕，患者亦可自行按壓針具強刺激穴位以更有效地發(fā)揮作用。黃詩蔚[10]利用撳針配合穴位按壓治療38例妊娠劇吐患者，對照組38例患者僅給予補液支持治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予雙側(cè)內(nèi)關(guān)撳針治療，按季節(jié)決定留針時間，夏季留置2 d后換針，春、秋、冬季留置7 d，共治療7 d。結(jié)果顯示治療組總有效率和治愈率分別為 89.5%和 52.6%，對照組分別為81.6%和 28.9%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。虞蓓蓓[11]應用撳針結(jié)合安胃飲治療脾胃虛弱型妊娠惡阻患者41例，對照組41例僅給予安胃飲口服。撳針取穴：足三里、內(nèi)關(guān)、神門、印堂，留針至少72 h，間隔1 d再次治療，共治療7 d。結(jié)果顯示治療組妊娠惡阻癥狀評分降低幅度大于對照組(P<0.05)。侯樂[12]運用撳針治療脾胃虛弱型妊娠惡阻患者34例，撳針取穴：內(nèi)關(guān)、足三里以及耳穴中脾、胃、神門、交感，每次留針24 h。對照組給予中藥香砂六君子湯口服。2組均治療7 d。結(jié)果顯示撳針組總體治愈率高于中藥組。

1.5 梅花針叩刺梅花針叩刺皮膚，不傷肌肉，操作簡單，卻可達疏通經(jīng)絡、調(diào)整臟腑氣血之效。魏競男[13]運用梅花針自患者頭額部輕叩至雙側(cè)顳部及耳廓，每天2次，每次15～20 min。3 d為一個療程。并結(jié)合中藥內(nèi)服、補液治療肝胃不和型妊娠嘔吐患者30例，對照組30例純西醫(yī)補液治療。治療后針刺組總有效率93.33%，對照組為66.67%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 穴位貼敷

將中藥組方碾磨成粉后制膏或以生姜、蒜泥等單味藥貼敷于穴位，無肝臟首過效應及胃腸道疾病對藥物吸收的影響，持久作用于人體，藥物通過經(jīng)皮吸收、刺激穴位，而達到治療目的。因制作簡單，且患者接受度高，廣泛應用于臨床。在妊娠惡阻的治療中，有單穴貼敷治療，亦有多穴位貼敷治療，均取得一定療效。

2.1 單穴位貼敷單穴貼敷治療妊娠惡阻常取神闕穴，因臍部皮膚薄弱，血管豐富，藥物貼敷此處吸收較好，可調(diào)理脾胃。該穴定位簡單，且臍部凹陷，藥物易于存放，患者依從性好。陳湘宜等[14]運用和胃安胎膏(黨參、丁香各15 g，黃連12 g，竹茹9 g，陳皮6 g制膏)外敷神闕穴配合補液治療肝胃不和型妊娠嘔吐患者30例，貼敷每天1次，每次保留4 h。5 d為一個療程，治療1～2個療程后，與單純補液的對照組比較，治療組嘔吐消失時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、用藥時間以及住院天數(shù)均短于對照組(P<0.05)。龔琳[15]將80例妊娠劇吐患者隨機均等分為2組，對照組予單純補液治療，治療組在此基礎(chǔ)上加吳茱萸貼敷神闕穴治療，每次敷貼6 h，2次/d，7 d為一個療程。1個療程結(jié)束后治療組總有效率95.00%，對照組為80.00%，治療組妊娠劇吐復發(fā)率(10.00%)低于對照組(37.50%)，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。彭華杰[16]運用止吐安胎臍貼(藥用續(xù)斷15 g，雞內(nèi)金15 g，桑寄生15 g，墨旱蓮15 g，姜半夏15 g，木香10 g，陳皮10 g，砂仁10 g，菟絲子10 g，甘草3 g磨粉調(diào)糊制餅)配合補液治療妊娠劇吐患者46例，貼敷每日1次，保留4 h，連續(xù)用藥7 d后總有效率高于對照組(僅補液治療)(P<0.05)。

2.2 多穴位貼敷林振宇[17]運用中藥(組方：砂仁10 g，陳皮10 g，生姜12 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，黨參10 g)穴位敷貼中脘、內(nèi)關(guān)、足三里穴配合補液治療妊娠劇吐患者40例，三穴合用，調(diào)理脾胃，治療2周后，較對照組(僅補液治療)住院天數(shù)縮短，孕婦嘔吐情況改善優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。鐘帆[18]將60例肝胃不和型妊娠惡阻孕婦隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組予補液支持治療，觀察組在此之上配合穴位貼敷(組方：木香 6 g，砂仁 6 g，蘇葉10 g，黃連3 g，藿香 10 g)，貼敷中脘、雙內(nèi)關(guān)、雙太沖穴，每日1次，1次6 h，5 d為一個周期。治療2周期后觀察組總有效率(86.67%)優(yōu)于對照組(80.00%)，P<0.05；觀察組復發(fā)率(3.33%)低于對照組(13.33%)，P<0.05。

2.3 子午流注擇時貼敷依據(jù)子午流注理論，選擇每日十二時辰中該經(jīng)脈臟腑功能最為旺盛之時進行取穴貼敷，可提高該穴治療效果[19]。龐海清等[20]等選取235例妊娠劇吐患者，分為觀察組117例和對照組118例。對照組給予砂仁生姜散穴位敷貼，不擇時；觀察組基于子午流注法于每天辰時(07:00—09:00)行砂仁生姜散穴位敷貼。治療后，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。姚慧[21]基于子午流注理論，于每日辰時(7:00—9:00)或巳時(9:00—11:00)對治療組60例脾胃虛弱型妊娠惡阻患者進行穴位貼敷，每日1次，2 h/次；對照組60例與治療組均進行常規(guī)補液支持治療。2周后治療組的總有效率、酮體轉(zhuǎn)陰率均高于對照組，平均住院天數(shù)低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 耳豆壓穴

耳與經(jīng)絡、臟腑關(guān)系密切，耳廓上分布著與臟腑相應的反應區(qū)，以王不留行籽、決明子等進行耳穴壓貼，并囑患者適時按壓刺激穴位，可疏通經(jīng)絡、調(diào)理臟腑。包曉杰[22]在靜脈營養(yǎng)治療基礎(chǔ)上加以王不留行籽耳穴壓豆治療妊娠惡阻患者60例，耳穴選取神門、賁門、交感、內(nèi)分泌、脾、胃、肝、腎等穴，5 d更換1次耳穴。對照組僅靜脈營養(yǎng)治療。治療后試驗組尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、飲食恢復正常時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.01)。朱鄭芳等[23]等以耳穴貼壓肝穴、脾穴、胃穴聯(lián)合補液治療妊娠惡阻患者70例，5 d為一個療程，治療2個療程后耳穴貼壓聯(lián)合補液組治愈率、總有效率高于單純補液組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 艾灸

劉煒[24]在常規(guī)補液基礎(chǔ)上加以艾灸治療重度妊娠嘔吐患者55例，對照組55例僅補液治療。艾灸取穴足三里、中脘以及內(nèi)關(guān)，脾胃不和者加灸關(guān)元，肝胃不和者加灸太沖。每日灸1次，每次15 min，10 d為一個療程。治療后聯(lián)合組總有效率高于對照組，住院天數(shù)明顯少于對照組，酮體轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。鄒慧英[25]將98例妊娠惡阻患者隨機均等分為2組，對照組給予補液、口服中藥治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上運用無煙艾灸儀配合治療。艾灸儀治療穴位為上脘、中脘、間使、足三里。治療后觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

5 灌腸

藥物經(jīng)直腸黏膜直接吸收發(fā)揮作用，避免了肝臟首過效應以及胃液對藥物吸收的影響，尤其適用于對氣味極為敏感、食入即吐、妊娠期便秘的患者。馮華等[26]運用生脈飲合增液湯加減灌腸聯(lián)合補液治療氣陰兩虛證妊娠惡阻患者40例，對照組38例僅補液治療。治療后，治療組有效率高于對照組，復發(fā)率以及平均治療時間均低于對照組(P<0.05)。劉鳳霞[27]自擬中藥橘皮竹茹湯或香砂六君子湯直腸滴注外治結(jié)合補液治療妊娠惡阻患者60例，對照組60例僅補液治療，用藥5 d后，治療組肝胃不和型和脾胃虛弱型治療后總有效率90.91%、92.59%均分別高于對照組相應證型的80.00%、72.00%(P<0.05)?；啡A[28]運用米湯保留灌腸治療妊娠劇吐患者23例亦取得較為理想的效果。

6 推拿

推拿通過手法按揉刺激穴位以發(fā)揮作用，操作簡單、安全。陳國旺等[29]對30例妊娠惡阻患者給予按揉背俞穴和頸部推拿配合靜脈補液(推拿組)，與單純靜脈補液(對照組)治療比較，推拿組嘔吐癥狀的改善情況、住院天數(shù)和尿酮轉(zhuǎn)陰情況均優(yōu)于對照組。張改花[30]運用中醫(yī)捏脊配合內(nèi)關(guān)、足三里、公孫穴位按摩治療妊娠嘔吐患者，可有效緩解患者嘔吐癥狀，縮短酮體轉(zhuǎn)陰及住院時間。張文靜[31]對妊娠惡阻的患者進行合谷、內(nèi)關(guān)、足三里穴位按摩，患者嘔吐癥狀及焦慮狀況明顯減輕。

7 穴位注射

孫莉[32]將100例妊娠劇吐患者隨機分為治療組和對照組，每組50例。對照組采用常規(guī)補液支持治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上予維生素B1注射內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合維生素B6注射足三里穴治療。治療3 d后治療組臨床療效及平均住院天數(shù)、24 h嘔吐次數(shù)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。張翠英等[33]對妊娠惡阻患者給予黃芪注射液穴位注射內(nèi)關(guān)、足三里，有效緩解患者臨床癥狀，改善尿酮體水平。

8 其他外治法

除上述幾類臨床使用率較高的外治法之外，尚有學者嘗試采用拔火罐、熱奄包等方法治療妊娠惡阻病，亦取得不錯療效。疏利珍[34]在靜脈補液基礎(chǔ)上運用中脘穴拔火罐結(jié)合內(nèi)關(guān)、足三里(肝胃不和加太沖穴)穴位按摩治療妊娠惡阻患者44例，對照組42例僅補液治療，治療5 d后試驗組總有效率高于對照組(P<0.05)。楊小鶴等[35]在補液支持治療基礎(chǔ)上加用吳茱萸炒粗鹽包熱熨胃脘部治療妊娠嘔吐患者25例，對照組25例采用補液支持治療，4周為一個療程，連續(xù)治療2個療程后，總有效率鹽包組高于對照組(P<0.05)，鹽包組嘔吐證候積分及尿酮體積分水平較治療前及同期對照組更優(yōu)(P<0.05)。胡蓉等[36]運用中醫(yī)理論進行辨證，在角、徵、宮、商、羽五音中選出適合患者病癥的音樂，開音樂處方，配合耳穴貼壓治療妊娠惡阻患者50例，對照組50例采用補液治療。治療4周后，觀察組患者治療后胃泌素、胃動素、血清血管活性腸肽水平優(yōu)于對照組(P<0.05)，止吐所需時間明顯短于對照組(P<0.05)。

9 結(jié)語

妊娠劇吐屬中醫(yī)學妊娠惡阻范疇。《諸病源候論·婦人妊娠病諸候上》：“惡阻病者，心中憒悶，頭眩，四肢煩疼，懈惰不欲執(zhí)作，惡聞食氣”。妊娠惡阻者常因嘔吐劇烈而致精神萎靡，郁郁寡歡，甚者伴有胃痛、咽疼等不適，無法耐受者則選擇終止妊娠。因此對于妊娠惡阻者需加以重視，及時采取有效措施，以減少墮胎發(fā)生率。西醫(yī)治療本病尚為局限，補液、糾酸等對癥處理雖可一時緩解癥狀，但治標不治本，癥狀易反復。中醫(yī)治療該病，可選用中藥內(nèi)服以及外治法，因惡阻患者對氣味敏感，吐劇者甚至食入即吐，因此常拒絕接受中藥內(nèi)服，或因食入即吐而影響中藥的發(fā)揮。中醫(yī)外治法沿用至今，針對妊娠惡阻病的治療，諸多技術(shù)已較為成熟，隨著中醫(yī)適宜技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)外治法在妊娠惡阻病中的運用形式越發(fā)多樣性，且操作簡便，經(jīng)濟、安全，患者接受度高，療效確切。但對于中醫(yī)外治中新技術(shù)的開展，尚需多加實驗以證實療效；對于各項技術(shù)可將遠期療效以及對胚胎影響情況進行觀察，并深入研究各項技術(shù)的作用機制，以提高臨床療效，使中醫(yī)外治法在妊娠惡阻病的治療中得以大力推廣。