楊崴（華東政法大學(xué)）

2020年，民政部為應(yīng)對(duì)疫情出臺(tái)了《生活無(wú)著的流浪乞討人員救助管理機(jī)構(gòu)新冠肺炎疫情防控工作指南》，對(duì)控制流浪人員患病起到了一定指導(dǎo)作用，卻可能難以應(yīng)對(duì)不予配合的流浪精神病患者。在疫情常態(tài)化背景下，各地疫情隨時(shí)面臨失控可能，流浪精神病患者作為流行性疾病事態(tài)下的高危人群，急需一套行之有效的救助機(jī)制來(lái)管理和控制。

一、我國(guó)流浪精神病患者現(xiàn)狀

流浪精神病患者即流浪的精神病患者，其包含有城市流浪人員和精神病患者的兩方面特質(zhì)，使得其成為了流落街頭、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源、無(wú)生活自理能力且患有精神疾病的特殊社會(huì)弱勢(shì)群體。我國(guó)2005年存在精神或心理障礙的患者接近1億人，常見(jiàn)的精神病患者約6300萬(wàn)人，嚴(yán)重精神障礙患者1600萬(wàn)人。截至2014年底，全國(guó)已經(jīng)登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者430萬(wàn)人。而我國(guó)的流浪乞討人員數(shù)量有擴(kuò)大化趨勢(shì)，其中自然也包括了流浪精神病患者。

流浪精神病患者的特點(diǎn)導(dǎo)致其在傳染病高發(fā)時(shí)期的處境堪憂。第一，城市流浪精神病患者不懂得自我照顧，患病時(shí)難以得到及時(shí)的處理和救治。第二，城市流浪精神病患者長(zhǎng)期露宿，缺乏防護(hù)措施，衛(wèi)生條件差。第三，城市流浪精神病患者的食物衛(wèi)生狀況難以保障，極易導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能下降，發(fā)生感染性疾病幾率較高。第四，城市流浪精神病患通常因其外貌無(wú)法受到社會(huì)包容，患病后可能難以得到社會(huì)及時(shí)的救助。同時(shí)，流浪精神病患者通常具備較強(qiáng)的攻擊性，也可能導(dǎo)致他們自發(fā)地拒絕管理部門的救助?？梢?jiàn)，在疫情常態(tài)化背景下，加強(qiáng)對(duì)這部分人群的管理顯然是必要的。

二、境外社會(huì)救助機(jī)制的啟示

（一）美國(guó)流浪精神病患者社區(qū)救助

美國(guó)為了收容不愿前往避難所的流浪精神病患者，在社區(qū)設(shè)立了專門的收治及居住場(chǎng)所，不僅為其提供臨時(shí)住所，還提供職業(yè)和心理康復(fù)服務(wù)。為了減輕財(cái)政壓力，美國(guó)在政府出資外對(duì)救助設(shè)施和項(xiàng)目實(shí)施了民營(yíng)化改革，使得教會(huì)、慈善事業(yè)單位等都能夠參與到流浪精神病患者的收治中。同時(shí)，美國(guó)也設(shè)立了社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)支持系統(tǒng)和個(gè)案管理系統(tǒng)，其中涵蓋精神科醫(yī)生、護(hù)士等，使無(wú)家可歸精神病人在社區(qū)就可以得到有效的護(hù)理和服務(wù)。

（二）日本精神病患者的法律保障

日本對(duì)于精神障礙患者出臺(tái)的多種優(yōu)惠和保護(hù)措施，均以法律形式確立。有關(guān)法律明確規(guī)定了防治工作中各部門的權(quán)責(zé)，詳細(xì)劃分了政府部門、社會(huì)組織和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保證各司其職。在精神障礙疾病宣傳方面，日本也要求普及精神疾病的相關(guān)知識(shí)，將相關(guān)教育放入課本中，倡導(dǎo)社會(huì)關(guān)注精神障礙患者，接納精神障礙患者的回歸。

（三）澳大利亞精神病醫(yī)療資源保障

澳大利亞在保障精神衛(wèi)生從業(yè)人員工作積極性和人員數(shù)量上十分重視。有關(guān)政策明文規(guī)定了醫(yī)護(hù)專業(yè)所培訓(xùn)出的護(hù)理人才數(shù)量要與精神衛(wèi)生領(lǐng)域所需從業(yè)人員數(shù)量相符，以滿足社會(huì)需求。同時(shí)，澳大利亞還出臺(tái)了詳細(xì)的文件并確定了獎(jiǎng)懲制度和評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)，提高相關(guān)從業(yè)人員的工作待遇，以確保相關(guān)醫(yī)療資源穩(wěn)定。除此之外，澳大利亞的資深?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)派遣專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)社區(qū)精神服務(wù)站點(diǎn)的教育工作，并為當(dāng)?shù)鼐用窈途戎稳藛T提供經(jīng)驗(yàn)。

三、管理救助機(jī)制發(fā)展方向

結(jié)合我國(guó)流浪精神病患者的處境和國(guó)外有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，可以初步提出針對(duì)該群體的管理救助機(jī)制發(fā)展方向。

（一）政府針對(duì)流浪精神病患者城市管理救治工作提出統(tǒng)一指導(dǎo)性政策規(guī)定

通過(guò)對(duì)涉及該群體管理救助工作的衛(wèi)生、社保等各個(gè)領(lǐng)域協(xié)同管理，能夠?qū)崿F(xiàn)流浪精神病患者城市管理救治工作組織化，進(jìn)一步保障我國(guó)流浪精神病患者的生命健康權(quán)。政府在制定相關(guān)規(guī)定時(shí)應(yīng)該明確指導(dǎo)性作用，針對(duì)不同城市地區(qū)進(jìn)行小幅度調(diào)整，對(duì)于財(cái)政補(bǔ)貼、衛(wèi)生醫(yī)療資源分配等實(shí)操性活動(dòng)應(yīng)該結(jié)合地區(qū)具體情況，講求因地制宜。

（二）進(jìn)一步完善相關(guān)醫(yī)療體制，照顧特殊社會(huì)弱勢(shì)群體

可以適當(dāng)傾斜醫(yī)療資源，擴(kuò)大收治流浪精神病患者的專門機(jī)構(gòu)。在增加資金、設(shè)施、技術(shù)等硬件投入的同時(shí)，加大對(duì)相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員和專家培養(yǎng)的軟件投入，提升整體社會(huì)人才培養(yǎng)水平，改善其職業(yè)發(fā)展前途和福利待遇，并保障其從業(yè)安全，從而達(dá)到對(duì)相關(guān)社會(huì)弱勢(shì)群體的照料。疫情期間，醫(yī)護(hù)人員的缺失難以短時(shí)間內(nèi)彌補(bǔ)，也可以適當(dāng)采用區(qū)域調(diào)配的方式補(bǔ)充相關(guān)人力資源，但長(zhǎng)久的解決方法依舊需要提高相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員的絕對(duì)值。

（三）在社區(qū)街道開(kāi)展流浪精神病患者管理救治工作，發(fā)揮基層群眾自治組織的力量

我國(guó)可以嘗試增加基層組織中針對(duì)精神障礙群體的資源分配，吸收有照顧精神病患者經(jīng)驗(yàn)的員工入職，并向社會(huì)廣泛招募志愿者，填補(bǔ)當(dāng)前基層管理救治流浪精神病患者工作人員的缺失問(wèn)題。這同樣要求建立合理的激勵(lì)機(jī)制，以激發(fā)工作人員積極性。同時(shí)，還可以在社區(qū)街道設(shè)立救助、安置場(chǎng)所，在患者對(duì)他人安全不具備威脅的前提下將其收入有關(guān)場(chǎng)所，及時(shí)將其固定安置。

（四）關(guān)愛(ài)流浪精神病患者，改變社會(huì)歧視態(tài)度

通過(guò)加大民政等部門的宣傳力度，改善居民舊有對(duì)于流浪精神病患者有的歧視態(tài)度。一方面，可以借鑒日本經(jīng)驗(yàn)在課本中直接引入有關(guān)議題，使人們從學(xué)齡時(shí)期就樹(shù)立正確的觀念。另一方面，也可通過(guò)公益廣告、創(chuàng)意繪本等媒體宣傳方式，降低民眾對(duì)于相關(guān)人士的恐懼心理，使其自發(fā)形成對(duì)其的救助心態(tài)。此外，也可以通過(guò)線上參與公益活動(dòng)的方式為流浪精神病患者救助工作進(jìn)行募捐或?qū)ふ壹胰?，減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)的同時(shí)也能提升民眾的社會(huì)歸屬感和滿足感。