王映華　曹艷

摘要：目的 了解湘潭市家族性乳腺癌患者一級親屬的乳腺癌篩查認(rèn)知行為現(xiàn)狀，探討不同途徑和方式的健康宣教對與乳腺癌篩查認(rèn)知行為的影響。方法 選取家族性乳腺癌患者的女性一級親屬52名為研究對象，自行設(shè)計問卷開展調(diào)查，評估研究對象的乳腺癌篩查認(rèn)知、行為現(xiàn)狀以及健康宣教的影響。結(jié)果 乳腺癌癥狀相關(guān)認(rèn)知方面，主要認(rèn)為乳房腫塊是乳腺癌的臨床癥狀；乳腺癌風(fēng)險認(rèn)知方面，主要認(rèn)為和家族史有關(guān)；乳腺癌篩查行為方面，多數(shù)人進行過BSE以及乳腺體查和乳腺輔助檢查，但是定期檢查的比例較低。不同的健康宣教途徑和方式對乳腺癌篩查認(rèn)知行為水平具有一定影響。結(jié)論 湘潭市家族性乳腺癌患者的一級親屬的乳腺癌篩查認(rèn)知、行為水平仍有待進一步提升，探索更為有效的乳腺癌健康宣教途徑和方式是提高乳腺癌篩查認(rèn)知行為水平的可行性方法。

關(guān)鍵詞：家族性乳腺癌；一級親屬；乳腺癌篩查；認(rèn)知行為

乳腺癌是全球女性癌癥死亡的主要原因之一，研究證實乳腺癌的早期診斷可以降低死亡率 [1～2]，通過健康宣教增強乳腺癌篩查認(rèn)知行為水平，是提升早期乳腺癌診斷率的有效方法[3]。本研究對湘潭市家族性乳腺癌患者女性一級親屬的乳腺癌篩查認(rèn)知行為水平現(xiàn)狀進行調(diào)查，分析不同的健康宣教途徑和方式對于乳腺癌早期篩查認(rèn)知行為的影響，為提高乳腺癌健康宣教效果，提升高危人群乳腺癌篩查認(rèn)知、行為水平提供借鑒。

1資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月～2020年12月在湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的家族性乳腺癌患者的女性一級親屬52名作為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不小于18歲；（2）家族中有1位或1位以上有血緣關(guān)系的家屬患乳腺癌，且至少有1位為一級親屬；（3）為湘潭市本地人，調(diào)查時在湘潭市居住超過2年；（4）簽署同意書自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有或曾患有乳腺疾病者；（2）認(rèn)知、行為能力有障礙者；（3）親屬乳腺癌非原發(fā)性者。

1.2 研究方法

1.2.1 設(shè)計調(diào)查問卷

依據(jù)篩查指南和相關(guān)文獻[4～6]設(shè)計問卷。問卷涵蓋了3個方面：（1）乳腺癌早期篩查認(rèn)知和行為的調(diào)查問卷，包括乳腺癌危險因素、疾病早期體征和癥狀的知識，以及乳腺癌早期篩查行為實施情況等；（2）乳腺癌相關(guān)知識獲取途徑，包括親屬住院期間醫(yī)護人員的宣教、社區(qū)健康宣教、網(wǎng)絡(luò)、電視等；（3）乳腺癌相關(guān)健康宣教的方式及效果，包括講解、視頻、現(xiàn)場演示等。各個方面都采用多項選擇回答，答案選擇盡可能進行分類和量化。

1.2.2 開展問卷調(diào)查

研究通過電話進行問卷調(diào)查，在取得研究對象知情同意的情況下進行，調(diào)查前向研究對象解釋各項內(nèi)容及要求。本次調(diào)查共發(fā)放問卷52份，有效回收52份，回收率100%。

1.2.3 調(diào)查評分

乳腺癌篩查認(rèn)知情況調(diào)查包括乳腺癌癥狀相關(guān)知識和風(fēng)險因素認(rèn)知的問卷（表1），共16個條目，具備60%及以上認(rèn)知者為認(rèn)知情況“良好”，其余為“一般”；乳腺癌篩查行為情況包括參與乳腺癌輔助篩查、乳房自查（BSE）和臨床乳腺體查（CBE），共6個條目，實施60%及以上行為者為“良好”，其余為“一般”；乳腺癌健康宣教對于乳腺癌認(rèn)知行為的影響調(diào)查，包括健康宣教主要途徑和方式的對于認(rèn)知行為“良好”比例的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用百分比、頻數(shù)對乳腺癌認(rèn)知行為現(xiàn)狀進行描述，進行χ²檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 湘潭市家族性乳腺癌患者的一級親屬乳腺癌篩查認(rèn)知行為情況

乳腺癌癥狀相關(guān)認(rèn)知方面，92.31%的人認(rèn)為乳房腫塊是乳腺癌的臨床癥狀，其次是乳房大小改變（73.08%）和乳頭溢液（67.31%）；乳腺癌風(fēng)險認(rèn)知方面，86.54%的人認(rèn)為和家族史有關(guān)，其次是年齡（73.08%）、月經(jīng)過早（73.08%）、晚育或不育（71.15%）有關(guān)；乳腺癌篩查行為方面，多數(shù)人進行過BSE（73.08%）以及乳腺體查（71.15%）和乳腺輔助檢查（69.23%），但定期檢查的比例較低。見表1。

2.2 乳腺癌篩查認(rèn)知行為與健康宣教的相關(guān)性

乳腺癌篩查認(rèn)知情況與健康宣教的途徑和方式有關(guān)，乳腺癌篩查行為與乳腺癌健康宣教方式有關(guān)（P＜0.05），但乳腺癌篩查行為與健康宣教的途徑無關(guān)（P＞0.05）。見表2。

3討論

乳腺癌篩查是乳腺癌早診斷早治療的關(guān)鍵[7]，但由于公眾防癌意識淡薄、相關(guān)認(rèn)知欠缺，導(dǎo)致我國乳腺癌早診、早治率低[8]，而改善健康宣教水平是目前提高乳腺癌篩查認(rèn)知行為水平的重要途徑[9～10]。了解乳腺癌高危人群的乳腺癌認(rèn)知行為水平及健康宣教相關(guān)因素影響，以增強乳腺癌篩查認(rèn)知行為的干預(yù)效果，對于提高乳腺癌早期診斷率的有著重要意義。

3.1 湘潭市家族性乳腺癌患者的一級親屬乳腺癌篩查認(rèn)知行為水平仍需進一步提升

調(diào)查表明，在乳腺癌篩查癥狀相關(guān)認(rèn)知方面，研究對象對于乳腺癌腫塊相關(guān)的癥狀認(rèn)知情況較好，但是只有42.31%和44.23%的人認(rèn)為乳頭皮疹和乳房形狀改變是乳腺癌的癥狀。這與之前的研究結(jié)果相似[11～12]，說明研究人群對乳腺癌的認(rèn)知并不準(zhǔn)確或不全面。在乳腺癌風(fēng)險因素認(rèn)知調(diào)查中，研究對象多能認(rèn)識到乳腺癌與家族史有關(guān)，這可能與親屬乳腺癌治療期間醫(yī)院健康宣教更為側(cè)重家族史風(fēng)險的提醒有關(guān)。但整體的危險因素方面認(rèn)知仍存在不足，如肥胖和長期使用激素等的認(rèn)知比例較偏低，說明該人群多數(shù)在親屬患病后才能警惕自身乳腺癌發(fā)病的風(fēng)險，應(yīng)該進一步加強這方面系統(tǒng)性的健康教育。

在乳腺癌篩查行為方面，研究對象進行過BSE的比例較高，但是BSE定期檢查的比例卻較低。這可能與不定期的健康宣教有關(guān)，調(diào)查顯示該人群BSE多在健康宣教后一段內(nèi)，但一直堅持BSE的人較少。說明良好的健康干預(yù)可以帶來更好的健康實踐，但需要把握認(rèn)知行為水平提升的規(guī)律，定期強化乳腺癌篩查的認(rèn)識行為，系統(tǒng)性規(guī)劃健康教育。

3.2 健康宣教途徑、方式的改變可影響乳腺癌篩查認(rèn)知水平

研究結(jié)果顯示，研究對象接受親屬乳腺癌治療期間的醫(yī)院健康宣教是其篩查認(rèn)知水平改善的有效途徑，其次是通過網(wǎng)絡(luò)，而社區(qū)和通過電視的健康宣教途徑相對而言效果不佳。說明乳腺癌患者診斷治療過程中，對其直系女性親屬進行適當(dāng)?shù)慕】敌?，對于乳腺癌早期篩查有著重要促進作用；另外，當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)信息傳播更為快速有效，健康教育與網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)相融合，可更好地推廣傳播；而社區(qū)健康宣教作為癌腫篩查干預(yù)的一個重要途徑，在提升高危人群乳腺癌篩查認(rèn)知行為方面卻并無明顯優(yōu)勢，可能與社區(qū)尚未建立高危人群重點干預(yù)體系有關(guān)，有待進一步加強社區(qū)途徑的健康宣教[13]。

從乳腺癌健康宣教方式來看，現(xiàn)場演示和視頻是改善乳腺癌篩查認(rèn)知水平更有效的方式，考慮目前健康宣教方式雖然多樣化，但仍多以宣教者為主體，宣教對象自主思考解決問題的行為能力較弱，臨床應(yīng)更多地考慮以宣教對象為主體，探索更為有效的健康宣教方式[14]。

綜上所述，湘潭市家族性乳腺癌患者的一級親屬大多數(shù)對于乳腺癌有一定的認(rèn)知，但仍有待進一步提升。乳腺癌健康宣教是改變?nèi)橄侔┖Y查認(rèn)知行為水平的重要途徑，隨著乳腺癌發(fā)病率的逐年增加，針對乳腺癌高危人群，探索更有效的乳腺癌健康宣教途徑和方式是必要的。

參考文獻

[1] 黃育北.中國女性乳腺癌篩查指南[J].中國腫瘤臨床，2019，46（9）：429-431.

[2] 孫成芳.健康教育對提升女性兩癌篩查意愿的作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（14）： 176-177.

[3] 余麗美，史斌，全芳.全面系統(tǒng)健康教育對女性乳腺癌相關(guān)知識認(rèn)知及自檢行為的影響[J].護理實踐與研究，2021，18（6）： 901-903.

[4] 郭琪，姚昶，郭宇飛.乳腺疾病高危人群乳腺癌認(rèn)知度與乳腺自檢現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)性研究[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，46（1）：18-21.

[5] 譚艷，諶永毅，李旭英，等.乳腺癌認(rèn)知問卷（Breast-CAM）的漢化及信效度檢驗[J].護理研究，2018，32（14）：2216-2221.

[6] 徐利美，劉小燕.社區(qū)成年女性乳腺癌相關(guān)知識認(rèn)知情況與乳腺自檢現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].中國婦幼保健，2021，36（19）： 4592-4594.

[7] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國乳腺癌篩查與早期診斷指南[J].中國癌癥雜志，2022，32（4）： 363-372.

[8] 中國健康促進基金會乳腺癌防治專家委員會，《乳腺癌預(yù)防科普宣教專家共識》編寫組.乳腺癌預(yù)防科普宣教專家共識（2018版）[J].中華健康管理學(xué)雜志，2019（13）：188-194.

[9] 沈紅霞.健康教育在宮頸癌、乳腺癌篩查中的應(yīng)用及價值評析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（5）：167，169.

[10] 張蓉輝.健康教育在乳腺癌篩查及基本知識中的應(yīng)用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2021，36（5）：100-101.

[11] 夏蜀鳳，李華玉，劉玲，等.乳腺癌患者一級親屬對乳腺癌早期篩查認(rèn)知情況調(diào)查[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（5）：607-609，613.

[12] 趙鑫，孟紅燕，孫桂蘭，等.乳腺癌患者女性一級親屬乳腺癌早期篩查知識、態(tài)度和行為的調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（20）：2581-2585.

[13] 董樂，范敏，蒲玉翠，等.社區(qū)女性乳腺癌篩查認(rèn)知體驗的質(zhì)性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（2）：149-152.

[14] 李艷萌，賀倩，何淑玲.我國乳腺癌健康教育模式的研究進展[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2022，19（2）：152-156.